Реферат на тему:
Залежність від наркотичних засобів (наркоманії)
Залежність від каннабіноїдів (гашишна наркоманія). Найбільш частою
формою залежності від каннабіноїдів є гашишна наркоманія. Після
алкоголізму гашишизм – найпоширеніший вид наркотизму у світі. Він
розповсюджений у місцях, де виростають коноплі. У деяких південних
країнах, звичайно мусульманського віросповідання, регулярно зловживають
гашишем до 60% чоловіків статевозрілого віку.
Можливість гашишу викликати залежність зізнається не всіма дослідниками.
Ця думка поширена й серед курців гашишу, і особливо серед підлітків.
Всупереч цій думці, статистичні дані показують, що 10% курців гашишу
згодом стають звичними курцями або переходять на вживання наркотику з
більше вираженим наркогенным ефектом (наприклад, опиаты).
Гашишизм розвивається в умовах хронічної інтоксикації, що спочатку може
бути епізодичної, не відзначається переваги гашишу, курець може з таким
же задоволенням уживати алкоголь. Однак згодом (від року до десяти
років) паління гашишу стає звичним, його відсутність викликає почуття
психічного дискомфорту, що свідчить про формування залежності.
На 1-й стадії наркоманії знижуються фізіологічні ефекти наркотику:
гіперемія особи, м’язова розслабленість, мідріаз, почуття тепла й ваги в
кінцівках. Для досягнення колишнього ефекту гашишист змушений
збільшувати дозу. Паління стає систематичним, з’являється обсессивное
психічний потяг до наркотику як до засобу, що дає ейфорію. Тривалість
1-й стадії 2-5 років.
На 2-й стадії наркоманії міняється картина гострої інтоксикації. Період
первісного психосоматического розслаблення дуже нетривалий, звичайно в
стані інтоксикації гашишист зібраний, двигательно активний,
працездатний, настрій його підняте, темп мислення прискорений.
Толерантність до наркотику зростає. Досягає повного розвитку синдром
психічної залежності. Стан інтоксикації стає єдиним, у якому можливо
оптимальний психічний стан, психічний комфорт. Поза інтоксикацією
наркоман розслаблений, незібраний, психічно малопродуктивний. Поза
сп’янінням відзначається також падіння фізичної працездатності.
Компульсивное потяг практично не виражений. Абстинентный синдром
розвивається повільно, протягом місяців і проявляється позіханням,
ознобом, розширенням зіниць, млявістю, м’язовою слабістю, занепокоєнням,
дисфорией, зникненням сну й апетиту. На цьому тлі може розвиватися
компульсивное потяг і вегетативне порушення у вигляді підвищення
артеріального тиску, гіперрефлексії, м’язовій гіпертензії, частішання
пульсу й подиху. При великій тривалості гашишной наркоманії (більше 5
років) у стані абстиненції розвиваються різноманітні сенестопатические
відчуття – почуття печіння, поколювання, дергания, стиску й т.д.
Тривалість абстиненції в гашишистов від 3-14 днів до 1 місяця.
Залишковими явищами абстиненції вважаються обсессивное потяг до
наркотику, астенія, окремі іпохондричні скарги.
На 2-й стадії захворювання у хворих відзначаються неуважність, зниження
пам’яті й кмітливості, помітне моральне зниження, втрата працездатності,
втрата колишніх соціальних зв’язків, зневага сімейними обов’язками,
байдужість і брутальність стосовно близького.
До кінця десятиліття систематичної наркотизації відзначається виражена
інтелектуальна й моральна деградація, падіння толерантності, поглиблення
анергії, що свідчить про перехід хвороби в 3-ю стадію. Міняється
фізіологічний афект наркотику, він робить тільки тонізуючий ефект.
Абстинентный синдром здобуває затяжний характер, у його структурі на
перший план виступають астенічні й іпохондричні розлади в порівнянні із
психопатологічними й вегетативними.
Протягом гашишной наркоманії на тлі інтоксикації й в абстиненції можуть
розвиватися різні психотические стану (так звані гашишные психози)
сутінкової й делириозной структури або у формі гострого
галлюцинаторно-параноидного синдрому.
Розвиток гашишизма на початкових етапах супроводжується формуванням
неврозоподобных станів і психопатоподобных розладів по астенічному,
шизоидному, збудливому типам. Після етапу психопатоподобных розладів
(звичайно 1-2-я стадія залежності) у гашишистов на 2-3-й стадії
захворювання формується органічна деменція. Розрізняють еротичну
(псевдопаралітичну) і торпидную (шизоформную) энцефалопатию. Деякі
автори виділяють психотическую форму гашишной энцефалопатии у вигляді
хронічних галлюцинаторных і галлюцинаторно-параноидных синдромів.
Формування энцефалопатии при гашишной залежності пов’язане з розвитком у
головному мозку судинних порушень інтоксикаційного генеза, дистрофічними
процесами в ганглиозных клітках, проліферацією глиозных елементів.
Хронічна інтоксикація каннабиноидами приводить до розвитку грубих
соматичних порушень: миокардиодистрофия, хронічні гепатити, атрофія
печінки, ниркова недостатність, ангионейропатия сітківки й зорових
нервів.
Плин гашишизма прогредиентное, хоча в порівнянні з іншими видами
залежності (опійна, барбітурова, психостимуляторами) він розвивається
набагато повільніше: 1-я стадія хвороби звичайно формується через 1-2
роки від початку вживання наркотику, 2-я стадія – через 2-5 років.
Опійна наркоманія. Психічний потяг до опиатам з’являється в різний
термін залежно від виду наркотику й способу його введення. При
внутрішньовенному введенні цей строк за інших рівних умов самий
короткий. Особливо швидкий потяг формується при вживанні героїну (через
3-5 ін’єкцій), потім чистого морфіну (10-15 ін’єкцій), потім опію (2-3
тижня нерегулярного прийому настойки внутрівенно) і кодеїну (до 1 місяця
нерегулярного прийому). Жування, ковтання й паління опію-сирцю –
найбільш повільний шлях формування опиомании.
На 1-й стадії опійної наркоманії сон поверхневий, але почуття
недосипання немає. Апетит подавлений, але зберігається потяг до
солодкого й жирному. Зменшується кількість сили, з’являється затримка
стільця на кілька днів, при застудах відсутній кашель. У досить короткий
термін (два^-двох-два-місяц-два) різко зменшується психічна дія
колишньої дози, тільки підвищення дози дає якісно колишній ефект
сп’яніння (ріст толерантності в 3-5 разів). Кожний прийом наркотику
супроводжується шкірною сверблячкою, що поступово стає усе більше
короткочасним і поступово зникає, що означає перехід в 2-ю стадію
хвороби. При отсуствии наркотику через 1-2 доби з’являється почуття
напруженості, психічного дискомфорту, цілеспрямоване прагнення до його
прийому (психічна залежність). Тривалість 1-й стадії при морфінізмі –
2-3 місяці, при вживанні опію-сирцю – 2-3 місяці, кодеїну – до
напівроку, при опиофагии й опиокурении – до декількох років. На цій
стадії хворі звичайно до лікарів не звертаються.
На 2-й стадії опиомании наркотизація регулярна, утвориться
індивідуальний ритм введення наркотику, толерантність досягає
надзвичайних величин (дози морфіну можуть в 100-300 разів перевищувати
терапевтичні). Міняється клініка гострої інтоксикації. Падає
інтенсивність «приходу», ефект блаженного спокою із млявістю й
грезоподобными фантазіями переміняється ефектом стимуляції, снотворний
ефект (третя стадія інтоксикації) зникає. Поза сп’янінням хворі мляві,
бездіяльні, загальмовані, після ін’єкції стають бадьорими, діяльними,
жвавими. З’являється компульсивное потяг, що визначає все життя
пацієнта. На відміну від алкоголізму й інших видів наркотичної
залежності при опиомании компульсивное потяг виникає поза інтоксикацією,
а в інтоксикації відсутній. Психічний потяг інтенсивно. Комфортний стан,
що забезпечує максимально можлива психічна активність, виникає тільки в
стані інтоксикації.
Основною ознакою 2-й стадії наркоманії є абстинентный синдром, симптоми
якого з’являються звичайно до кінця другої доби відібрання наркотику.
Спочатку «тягне», «зводить», «крутить» м’яза спини, кінцівок, можуть
бути судороги периферичних м’язів. У хворих з’являється почуття ознобу,
що переміняється почуттям жару, напади пітливості й слабості,
диспептические розладу (болю в животі, блювота, понос), субфебрилитет,
помірна гіпертензія, жорстокий сверблячка вен, якщо наркотик уводився
внутрівенно. Хворі напружені, настрій їх
злісний^-злісне-незадоволен-злісне, депресивне. Вони не сплять по ночах,
не можуть їсти, маса тіла знижується при важкій абстиненції на 10-12 кг.
Вага абстиненції пропорційна давнини опиизма й величині дози, тривалість
її від 3 до 10 днів.
При опиомании не спостерігається вираженого
интеллектуально-мнестического зниження, відзначається лише слабість
психічних функцій, утруднення концентрації уваги, нездатність до напруги
при виконанні тривалого завдання. Якість мислення при належному ступені
зосередження залишається високим.
На 3-й стадії опиомании хворі не можуть увести собі колишню комфортну
дозу наркотику, вона викликає в них стан слабості. Але це зниження
толерантності не настільки значно, як при алкоголізмі. Основною ознакою
цієї стадії опиомании є зміна дії наркотику
Для діагностики опійної наркоманії в судово-психіатричній клініці мають
значення виявлення на шкірі рук і ніг, в області шиї подэкспертных
слідів від внутрішньовенних ін’єкцій, склерозированные й вени, що
запустіли, фляки від абсцесів. Кисті рук і стопи ніг отечны, цианотичны,
на кистях видні сліди від опіків хімічними реактивами у випадку, якщо
подэкспертный сам наготовлює, ацетилирует наркотик.
При тривалому вживанні опиатов виникає значне падіння ваги тіла (до 10
кг). Шкірні покриви здобувають блідий колір з жовтяничним відтінком,
характерні руйнування й випадання зубів, раннє облисіння. Волосся
тьмяні, ламкі, рідкі. Нігті також стають ламкими. При вдиханні героїну
виникає запалення й набряк слизуватої оболонки носових ходів, що
клінічно проявляється постійної заложенностью носа.
Залежність від снотворних засобів (барбітурова наркоманія). Випадки
звикання до барбитуратам були вперше описані в перші десятиліття XX в. У
нашій країні барбітурова наркоманія була поширена в 60-і рр., потім
спостерігалося зниження захворюваності.
Зловживання снотворними здійснюється трьома шляхами. Одні пацієнти
починають прийом медикаментів за рекомендацією лікаря з метою лікування.
Інші починають зловживати снотворними засобами епізодично з метою пошуку
эйфоризирующего ефекту при відсутності звичного наркотику.
Становлення наркоманії відбувається швидко. Щоденний прийом
терапевтичної дози до плину 4-6 тижнів приводить до збільшення
толерантності, а ще через 4 тижні з’являється фізична залежність.
Виділення 1-й стадії наркоманії умовно, синдром зміненої реактивності
складається зі зрослої толерантності (3-5-кратної), зникнення захисних
реакцій на передозування, зміни форми споживання із систематичним
прийомом наркотику до денних годинників. Фізіологічна дія наркотику не
змінено. Синдром психічної залежності проявляється перекрученою
мотивацією прийому (засіб, прийнятий раніше для засипання, тепер
приймається з метою ейфорії), появою почуття незадоволеності й
занепокоєння поза сп’янінням. Тривалість 1-й стадії в середньому 3-4
місяці.
2-я стадія наркоманії характеризується встановленням толерантності на
одному рівні. Міняється характер сп’яніння. У стані інтоксикації зникає
загальмованість і груба незручність рухів, фаза наркотичної інтоксикації
не наступає на звичайних дозах, втрачається кількісний контроль при
сп’янінні. Це приводить до глибокого потьмарення свідомості з наступною
амнезією. Синдром фізичної залежності формується приблизно через півроку
систематичного прийому наркотику (при опиомании через 1,5-2 місяці, при
гашишизме через 1-1,5 року, при алкоголізмі через 2-6 років) і
проявляється інтенсивним компульсивным потягом і абстинентным синдромом.
Абстиненція розвивається протягом першої доби після останнього прийому
наркотику й характеризується розширенням зіниць, ознобом, блювотою,
болями в шлунку, гіпергідрозом, занепокоєнням, гиперакузией.
Відзначаються судорожні відомості икроножных м’язів, м’язова гіпертонія,
болі у великих суглобах, сенестопатии (невизначеної локалізації
алгические феномени). На висоті абстиненції розвивається напружена
дисфория, іноді вона переходить у депресію. В 75% хворих виникають
більші судорожні припадки.
Для барбітурової наркоманії характерні абстинентные психози, що
виникають на 3-5 день після відібрання наркотику, часто на виході з
великого судорожного припадку. За структурою це, як правило,
барбітуровий делірій. Він характеризується глибоким ступенем потьмарення
свідомості з великими амнезіями по виходу із психозу, незначним руховим
порушенням (часто барбітуровий делірій протікає в межах постелі),
інтенсивної колірний окрашенностью галлюцинаторных образів, відсутністю
« афекту, щоскакає,» з елементами смішливості й веселості, часто
спостережуваного при алкогольному делірій (И.Н. Пятницкая, 1975).
Описано гострі барбітурові параноиды й галлюцинозы, пов’язані з
абстинентными станами. Вони мали затяжний характер, плин було млявим,
слуховые галюцинації не зникали протягом 1,5-2 місяців, мали місце
конфабуляции.
3-я стадія барбітурової наркоманії спостерігається рідко. На тлі
зниження толерантності хворі починають комбінувати снотворні з алкоголем
або нейролептиками, абстинентные розладу втрачають насиченість і
яскравість, вегето-судинний компонент абстиненції практично не
виражений.
Барбітурова наркоманія приводить до формування вираженої энцефалопатии.
Уже на 1-й стадії її розвитку відзначається різке зниження
працездатності, з’являється стомлюваність, истощаемость уваги,
звужується сфера інтересів. На 2-й стадії наркоманії різко знижується
здатність до запам’ятовування й утримання в пам’яті. Відтворення
погіршується за законом Рибо: воно особливо страждає відносно недавніх
подій. Специфічними особливостями барбітурової энцефалопатии є виражена
брадипсихия й грубі афективні розлади у вигляді депресій і дисфорий. У
хворих до 30 років деменція може розвиватися вже через 4-5 років
систематичного зловживання барбитуратами. У хворих більше старшого віку
интеллектуально-мнестическое зниження формується в більше тривалий
термін, однак афективні розлади в них з’являються рано й виражені
значно.
Залежність від психостимуляторов. Історія зловживання препаратами
психостимулирующего дії не настільки тривала, як в опиомании й
гашишизма. Перша хвиля кокаїнізму виникла наприкінці першої світової
хвилі й тривала більше десятиліття. Висота другої хвилі доводиться на
50-і рр., коли почалося виробництво хімічних аналогів рослинних
алкалоїдів із широким використанням психостимуляторов у медичних цілях.
Третя хвиля почалася в 70-і рр. і триває дотепер.
Залежність від психостимуляторов виникає швидко, уже через 2-3 тижні
нерегулярного прийому усередину й через 3-5 внутрішньовенних ін’єкцій.
Про першу стадію наркоманії свідчить появу інтенсивного психічного
потяга, що займає всю свідомість хворого, витісняючи всі колишні
інтереси, захоплення. Коротшає дія разової дози, скорочуються проміжки
між введеннями наркотику. За рахунок цього росте добова кількість
уведеного наркотику. Таким чином, швидке наростання толерантності йде не
за рахунок збільшення разової дози, а за рахунок частішання ін’єкцій.
Виробляється новий ритм прийому: повторення введення наркотику відразу ж
по закінченні дії колишньої дози. У відсутності наркотику виникає
психічний дискомфорт, труднощі зосередження й концентрації уваги.
Продуктивна робота неможлива через нав’язливі думки й спогади про
наркотик. Тривалість 1-й стадії 1-1,5 місяця.
На 2-й стадії добова толерантність досягає максимуму, разова доза
збільшується в 2-3 рази, іде подальше частішання введення наркотику.
Описано випадки введення кокаїну кожні 10 мінут, амфетамина – щогодини.
У сп’янінні скорочується тривалість ейфорії, слабшає яскравість
переживань, не з’являється приємного ознобу, слабшає відчуття «гарячої
хвилі». Абстинентный синдром проявляється головним болем, болями в
серце, відчуттям розбитості в м’язах, фебриллярными посмикуваннями й
судорожними відомостями мімічних м’язів і мови, посиленням тремору,
атаксією. Відзначається позіхання, озноб, гиперакузия на тлі психічної
напруги, тривоги, підвищеного почуття небезпеки. При тривалості
наркоманії більше 5-6 років в абстиненції можливі м’язові болі, як при
опиомании. На висоті абстиненції часто розвиваються гострі психози
звичайно у формі делириозного потьмарення свідомості. Тривалість
абстинентного психозу від 3-4 до 10-15 днів.
Для залежності від психостимуляторов характерні також інтоксикаційні
психози. Вони розвиваються в сп’янінні на звичайній дозі й не пов’язані
з передозуванням наркотику. Психоз має структуру зорового, слухового або
тактильного галлюциноза або галлюцинаторно-параноидного синдрому.
На 3-й стадії наркоманії відзначається чітка циклічність у вживанні
наркотику. Одночасно зменшується кількість споживаного наркотику,
міняється його дія. Психічне й рухове порушення в сп’янінні незначно,
соматичні відчуття мало виражені. Короткочасний після введення наркотику
підйом настрою швидко переходить у злостивість, тривожність, лякливість,
страхи.
Плин наркоманії психостимуляторами высокопрогредиентно. Уже на 1-й
стадії захворювання з’являються перші ознаки спустошення психічної сфери
з формуванням органічної энцефалопатии, що досить незабаром стає явною.
Мова хворих грузла, повільна, з персеверациями, непродуктивна,
олигофозичная. Падає здатність активної уваги, відтворення недостатнє.
На перший план виходять апатія, фізична й психічна астенія, млявість,
зниження настрою. Хворі аспонтанны, бездіяльні. Порушення вольової сфери
значні. Хворі нездатні до тривалих вольових зусиль, легко дають
обіцянки, але їх не виконують, їхнє поводження повністю підкоряється
прагненню задовольнити бажання вживання наркотику. Рання соціальна
деградація є характерною для цих осіб. Уже наприкінці першої – початку
другої стадії наркоманії хворі відмовляються продовжувати навчання,
роботу. Вони егоїстичні, брехливі, легко йдуть на порушення моральних
норм. Паразитичний спосіб життя їх не обтяжує.
Уже на початку захворювання з’являються стійкі агрипнические розладу,
хворі не сплять по 5-6 днів підряд. Для періоду інтоксикації характерно
повна відсутність апетиту, після припинення вживання наркотику апетит
різко підсилюється, особливо на солодке й жирне. Однак маса тіла,
незважаючи на це, не збільшується.
На 2-й стадії з’являються трофічні порушення у вигляді млявості,
дряблости й сухості шкіри, пігментних плям, ламкості нігтів і волосся.
Хворі здобувають старечий вид, особу стає невиразним. Рухова сфера
характеризується акатизией, хореоподобными рухами кінцівок і шиї, про- і
ретропульсивной ходою. Порушення черепно-мозкової іннервації
проявляються диплопией, офтальмоплегией, паралічем під’язичного нерва.
Часті паркинсонические розладу: гипомимия, монотонна скандована мова,
тремор мови, пальців рук, атаксія.
Характерні коливання полового потяга. На початкових етапах наркоманії
відзначається посилення лібідо, потім уже на 2-й стадії лібідо непохитно
знижується. Розвивається імпотенція або перекручення полового потяга з
формуванням гомосексуальних і педофильных орієнтації.
Залежність від галюциноген. Звичайно галюциноген використаються
епізодично, і залежність від них у порівнянні з іншими наркоманиями
зустрічається відносно рідко. Пристрасть формується при регулярному
вживанні й проявляється в першу чергу психічною залежністю, коли
галлюцинозы починають становити основний сенс життя. Однак це
спостерігається досить рідко, і звичайно хворі після більш-менш
тривалого періоду вживання галюциноген переходять на вживання інших
наркотичних речовин. Можливо також мимовільне припинення інтоксикацій.
Різке припинення регулярного вживання приводить до розвитку абстинентных
розладів із тривогою, страхом, злобно-тужливим настроєм, м’язовими й
суглобними болями. При вживанні більших доз наркотику (до 30-40 таблеток
циклодола) розвивається психоорганический синдром у вигляді порушень
пам’яті, уваги, кмітливості.
Залежність від ингалянтов. Перші нюхальники пар бензину й клеячи були
замічені на початку 60-х рр. у США. На території Росії вони з’явилися в
середині 70-х рр. і до початку 90-х відзначалися повсюдно. Це було
пов’язане з тим, що другие наркотики для підлітків (серед нюхальників
переважають підлітки 12-15 років) були недоступні. Останні 2-3 роки
відзначається деякий спад у зловживанні летучими наркотичними речовинами
за рахунок повені внутрішнього ринку героїном.
У періоди «епідемій» багато підлітків за прикладом однолітків
намагаються вдихати ингалянты. Однак регулярними нюхальниками стають
деякі з них. Це пов’язане з тим, що звичайно перше вдихання ингалянта не
викликає ейфорії, а виникаюче при цьому психологічно зрозуміле почуття
страху й побоювання за своє життя, а також нерідкі в цих випадках
токсичні симптоми змушують підлітка припинити його вживання. Якщо ж
вдихання ингалянта викликало в підлітка почуття задоволення й він почав
регулярно його вживати, звикання розвивається досить швидко. Про
залежність, що формується, говорить перехід від групового вживання
ингалянта до одиночного, збільшення дози, щоденні багатогодинні
інгаляції, повторні інгаляції протягом для, припинення спроб сховати від
навколишнє вживання наркотику.
На тлі формування ритму наркотизації й стабілізації толерантності хворі
можуть постійно підтримувати бажану глибину сп’яніння, контролюють вихід
з нього. У стані інтоксикації зменшуються атаксія й психосенсорные
порушення, у сп’янінні з’являється можливість цілеспрямованої й
координованої рухової активності. Галюцинації стають усе більше
керованими, підлітки замовляють собі що полюбилися галлюцинаторные
сюжети. Закінчення інтоксикації не супроводжується токсичними симптомами
(нудота, блювота). Приблизно через півроку систематичного прийому
ингалянта розвивається абстинентный синдром у вигляді дратівливості,
подавленого настрою, важкого головного болю, неврологічних розладів
(ністагм, тремор вік і пальців рук, судорожні посмикування окремих
м’язів), рухового порушення, м’язових болів, парестезії, психосенсорных
розладів. Однак факт розвитку фізичної залежності при вживанні
ингалянтов не є загальновизнаним. Це пов’язане з тим, що досить швидко
слідом за психічною залежністю (1-я стадія наркоманії) з’являються
психоорганические розладу як основний прояв 3-й стадії залежності.
Уже на перших етапах формування залежності порушується контроль
поводження, з’являються втечі з будинку, прогули роботи й навчання,
підсилюються антисоціальні тенденції. Швидко формується інтелектуальне
зниження, збідніння психічної діяльності, афективні порушення, що
свидетельствет про формування токсичної энцефалопатии. Хворі стають
апатичними, похмурими, відзначається готовність до агресивних спалахів,
втрачається прихильність до близького.
Плин залежності высокопрогредиентное. Про це свідчить швидке становлення
систематичного ритму наркотизації, формування патологічного потяга вже
після декількох вдихань, різкий ріст толерантності, формування грубого
психоорганического дефекту аж до инвалидизации вже через 1,5-2 роки
систематичного зловживання, виражені неврологічні розлади (спонтанний
ністагм, пошатывание ходи, м’язовий тремор, церебрастенические прояву) і
органна патологія (поразка печінки й бруньок, серця, лейкопенія).
Судово-психіатрична оцінка осіб із синдромом залежності від
психоактивных речовин. Особи із синдромом залежності від психоактивных
речовин досить часто зустрічаються в судово-психіатричній практиці,
оскільки їхнє поводження часто має антигромадську спрямованість, і,
отже, даний контингент хворих представляє підвищену криміногенну
небезпеку. Загальновизнано, що ріст захворюваності алкоголізмом і
наркоманиями незмінно супроводжується й зрослою злочинністю. Зловживання
психоактивными засобами, що приводить до порушення соціальної адаптації
й до певних психічних порушень, на думку більшості авторів, у значній
мірі сприяє росту правопорушень.
Найбільшою криміногенною активністю відрізняються хворі на 2-й стадії
розвитку синдрому залежності. Вони ж частіше роблять найбільш тяжкі
протиправні дії, спрямовані проти особистості, проти суспільної безпеки,
громадського порядку.
На 1-й і 2-й стадіях формування алкогольної й наркотичної залежності
протиправні дії звичайно соціально детерміновані: асоціальне оточення,
неправильні соціально-моральні орієнтири внаслідок виховання, корисливі
й інші психологічно зрозумілі мотиви. Відсутність позитивних соціальних
установок, соціальна пасивність, егоїзм, обмеженість потреб на
побутовому рівні, слабкий професійний і загальноосвітній ріст у
сполученні із кримінальним оточенням, відсутністю належного контролю з
боку родини й близьких є основними факторами здійснення антигромадських
і антисоціальних учинків. Значну частку становлять правопорушення, що
випливають із таких особистісних особливостей, як втрата етичних
принципів і емоційних прихильностей, перекручені етичні подання й
стереотипи, підвищена збудливість, вибуховість, агресивність, слабість
вольового контролю. Підвищена сугестивність і пасивна подчиняемость,
зниження морально-етичних затримок, перекручене розуміння етичних
принципів приводять до здійснення правопорушень проти власності.
На 3-й стадії синдрому залежності особливості соціальної адаптації
хворих і здійснення ними суспільно небезпечних дій тісно пов’язані з
особливостями їхнього психічного стану. Некритичність, нездатність до
осмислення ситуації й зіставленню своїх дій із соціально-обмежувальними
нормами й правилами моралі, підвищена збудливість і розгальмування
потягів сприяють здійсненню правопорушень, спрямованих проти суспільної
безпеки й громадського порядку.
Судово-психіатрична оцінка осіб, що страждають алкоголізмом, наркоманією
або токсикоманією, не викликає значних труднощів. Наявні в них звичайно
психічні зміни не позбавляють їхньої здатності розуміти фактичний
характер і общуственную небезпека своїх дій і керувати ними. Такі особи
звичайно зізнаються осудними. Виключення становлять хворі, у яких
наркологічне захворювання сполучається з іншими органічними поразками
головного мозку (травматичними, судинними й ін.) і супроводжується
вираженим слабоумством.
У випадку осуду до хворим хронічним алкоголізмом і наркоманиями
застосовується примусове лікування в рамках ст. 97, 99 КК РФ, а до
хворих токсикоманією – немає.
У цивільному процесі відносно хворих хронічним алкоголізмом і
наркоманиями може ставитися питання про визнання їх обмежено
дієздатними. У цих випадках має значення не тільки наявність у даної
особи наркологічного захворювання, але й вірогідно встановлений факт,
що, зловживаючи алкоголем і наркотиками, ця особа ставить свою родину у
важке матеріальне становище.
Клінічне спостереження. Випробуваний Л., 1952 р. народження, до
кримінальної відповідальності залучається за здійснення квартирної
крадіжки. Психічно хворих серед родичів немає. Ріс спокійним,
товариським, урівноваженим, у розвитку від однолітків не відставав. По
закінченні 10 класів загальноосвітньої школи надійшов у політехнічний
інститут, але майбутня спеціальність не сподобалася, не став здавати
першу сесію й був відрахований. Служив в армії на Далекому Сході. Із
працею звикав до тягот військової служби, постійно випробовував почуття
внутрішнього напруження, для зняття якого за порадою товаришів став
курити анашу. За день викурював не більше 3-4 сигарет. Під час паління
наркотику випробовував приємну вагу в голові, що оточує сприймалося
«через завісу», час тяглося повільно, потім виникало відчуття приємної
сонливості, розслабленості. У відсутності наркотику легко без нього
обходився, не згадував про нього, однак при можливості в компанії з
товаришами по службі міг викурити кілька сигарет анаші. Після звільнення
в запас на загальні підстави біля двох років наркотиків не вживав.
Надійшов на заочне відділення лісотехнічного інституту, працював
лісником. До роботи ставився сумлінно. Женився, від шлюбу має дитини. У
віці 30 років після загибелі дружини в автомобільній катастрофі короткий
час уживав алкоголь, а потім у компанії випадкових осіб увів собі
внутрівенно тільки що приготовлений відвар макової соломки. При цьому
з’явилися сильні болі в скронях, нудота, підвищене слиновиділення,
відзначалася блювота. Виникла повна відчуженість від навколишнього,
думки зупинилися. Наступного дня спеціально прийшов у ту ж компанію й
знову ввів собі внутрівенно відвар макової соломки. Відчув, як приємна
теплота розлилася по тілу, тіло стало невагомим, навколишнє стало
привітним, радісним. З тих пор при наявності подавленого настрою,
пов’язаного зі спогадами про дружину, уживав відвар макової соломки в
невеликих дозах. Під час відсутності наркотику тяги до нього не
випробовував, легко заміняв відсутній наркотик алкоголем. Приблизно
через півроку епізодичного прийому наркотику з’явилася потреба в його
регулярному вживанні. У відсутності наркотику ставав злим, дратівливим,
випробовував пульсуючі головні болі. У спілкуванні з навколишніми став
невитриманим, легко міг розлютити, накричати. Після таких спалахів
випробовував утому, ставав млявим, скаржився, що його ніхто не розуміє,
що до нього несправедливо ставляться, незаслужено його кривдять, не
цінують. Настрій у той період було нерівним. Частіше випробовував
тужливість, що оточує дратувало, не міг у спокійному тоні ні з ким
розмовляти, відразу починав кричати, міг образити або навіть принизити
співрозмовника. Після таких вибухів гніву почував себе розбитим,
утомленим. Поступово став збільшувати дозу наркотику. Незабаром на тлі
регулярного його прийому наступного дня після його вживання з’являлося
відчуття розбитості, млявості, задишка, напруга м’язів, болю в суглобах.
Відзначалася підвищене слюно- і сльозотеча. У такому стані не ходив на
роботу, став брехливим, вивертким. Приблизно із цього ж часу
сожительствовал з жінкою, збирався на ній женитися. Співмешканка
випробуваного висловлювала невдоволення тим, що він уживає наркотики. У
зв’язку із цим між ними часто виникали сварки. Після таких сварок довго
не міг заспокоїтися, «усередині все кипіло», «не хотів іти на приводу в
жінки», часто «на зло їй» і щоб заспокоїтися, знову вживав наркотик.
Останній рік постійного місця роботи не мав, жив на випадкові заробітки,
через конфлікти з товаришами по службі й адміністрації часто міняв місця
роботи. У спілкуванні з навколишніми був легко збудливим, дратівливим,
часто сам провокував бійки, під час яких ставав украй гневливым,
агресивним. Зі знайомими й родичами тримався поблажливо, не зважав на
інтереси батьків, з якими в той період жив. У будь-який час приводив
додому знайомих і малознайомих людей, разом з якими вживав наркотики. Як
видно з матеріалів кримінальної справи, випробуваний по змові зі своїм
знайомим у відсутності мешканців зламали двері будинку, звідки викрали
носильні речі й радіоапаратуру. Були затримані наступного дня при спробі
реалізації краденого. Після залучення до кримінальної відповідальності
давав послідовні показання, намагався основну провину й організаторську
роль у зробленому злочині перекласти на співучасника.
При проведенні судово-психіатричної експертизи виявлене наступне.
Соматичний стан: шкірні покриви жовтяничного кольору, на ліктьових
згинах сліди від ін’єкцій. Мова обкладена жовто-білим нальотом. У
порожнині рота – прояву стоматиту. У легенях везикулярний подих,
одиничні сухі хрипи. Тони серця приглушені, артеріальний тиск 120/80 мм
рт. ст. Живіт при пальпації хворобливий у правому підребер’ї. Печінка
пальпируется по краї реберної дуги. Симптом Пастернацкого негативний по
обидва боки. Загальний аналіз крові: лейкоцитоз 29 тис.; біохімічний
аналіз крові: білірубін 60,0 ммоль/л, тимолова проба 5,2 ед., АСАТ –
2,11 ммоль/л, АЛАТ – 1,8 ммоль/л. Висновок терапевта: «Хронічний
гепатит». Неврологічний стан: зіниці рівновеликі, реакція на світло
ослаблена. Слабість конвергенції. Особа асиметричне, права носогубная
складка згладжена. Сухожильні рефлекси знижені, праворуч вище, ніж
ліворуч, черевні – не викликаються. У позі Ромберга легеня пошатывание,
дрібний тремор пальців рук. Краниограмма й очне дно без патологічних
змін. На электроэнцефалограмме виявляються незначні дифузійні зміни
біоелектричної активності головного мозку. Висновок невропатолога:
нерізкоі виражені зміни центральної нервової системи травматичного й
інтоксикаційного генеза. Психічний стан: випробуваний у ясній
свідомості, правильно орієнтований у місці, часі й власній особистості.
Контакту доступний, скарг на здоров’я не пред’являє. Настрій підняте,
поводження розв’язне, демонстративне. Про своє життя розповідає
вибірково, приховує погано, що характеризують його відомості,
намагається у всіх своїх життєвих невдачах обвинуватити навколишніх.
Фіксує увага лікарів на смерті дружини, голосно плаче, плач швидко
переходить у ридання, при цьому театрально сплескує руками. Після
зауваження відразу ж заспокоюється, згадує «поганих начальників», які
його отовсюду виживали, несправедливо до нього ставилися. Категорично
заперечує зловживання наркотичними засобами, заявляє, що співмешканка
його обмовила, тому що хоче щоб його «посадили», щоб відняти в нього
квартиру. Затверджує, що наркотики вживав усього кілька разів, хотів
спробувати, що це таке. Знає ціну наркотиків на ринку, описуючи стану
сп’яніння, використає специфічний жаргон, але заявляє, що наркотики
нічого особливого йому не дають. Про зроблений говорить із посмішкою,
намагається більшу частину провини перекласти на співучасника.
Затверджує, що вважав тоді, що йде у квартиру дружини співучасника, щоб
забрати в неї його речі. Емоційні реакції нестійкі, лабільні. Мислення
конкретного типу, судження часто полегшені, суперечливі. Інтелект
невисокий. Пам’ять на події минулого знижена. Психотической симптоматики
(марення, галюцинацій) не виявлено. Критично оцінює свій психічний стан
і сформовану судово-слідчу ситуацію. Добре орієнтується в матеріалах
кримінальної справи, знає можливі строки покарання, розуміє караність
вчиненого.
Експертна комісія дійшла висновку, що Л. виявляє ознаки опійної
наркоманії. У відношенні вчиненого було рекомендовано вважати його
осудним і у випадку осуду провести примусове лікування із приводу
наркоманії.
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
