Реферат на тему:
Методи дослідження глотки
І Етап. Підготовка до огляду.
Посадіть навпроти пацієнта так, щоб джерело світла було справа від
нього.
Сядьте навпроти пацієнта, поставивши свої ноги до столу, а його ноги
назовні від ваших.
Джерело світла помістіть на рівні вушної раковини в 10 см від неї.
ІІ етап. Зовнішній огляд і пальпація.
4. Огляньте ділянку шиї, слизову оболонку губ.
5. Пропальпуйте регіонарні лімфатичні вузли глотки: підщелепні, в
ретроманібулярних ямках, глибокі шийні, в над- і підключичних ямках.
Підщелепні лімфатичні вузли пальпуються при дещо нахиленій вперед
головні досліджуваного легкими рухами фаланг пальців, які м’яко
проникають в тканину; в підщелепній ділянці рухи направлені від середини
до краю нижньої щелепи.
Лімфатичні вузли в ретроманібулярних ямках пальпуються легкими рухами
кінчиків фаланг пальців в напрямі перпендикулярно висхідної дуги нижньої
щелепи.
Глибокі шийні лімфатичні вузли пальпуються спочатку з однієї сторони, а
потім з другої. Голова досліджуваного дещо нахилена вперед. При
пальпації справа, права рука лікаря лежить на тім’ї досліджуваного, а
лівою рукою проводять пальпацію спереду переднього краю
грудино-ключично-сосковидного м’язу зверху вниз і в горизонтальному
напрямі.
При пальпації зліва, ліва рука лікаря знаходиться на тім’ї
досліджуваного, а правою проводиться пальпація.
Задні шийні лімфатичні вузли пальпуються двома руками зразу з 2-х сторін
позаду по задньому краю грудино-ключично-сосковидного м’язу кінчиками
фаланг пальців в вертикальному і горизонтальному напрямі. Лімфатичні
вузли в над- і підключичних ямках пальпуються спочатку з однієї сторони,
а потім з другої; при цьому одна рука лежить на тім’ї досліджуваного, а
другою легкими масуючими рухами в над- і підключичних ямках пальпують
вузли. При дослідженні справа: права рука лікаря на тім’ї, а лівою
пальпують, при дослідженні зліва, ліва рука лікаря на тім’ї, а правою
пальпують.
ІІІ етап. Одягання і направлення відображеного світла на досліджуваний
орган.
6. Прикріпіть рефлектор на чолі при допомозі лобної пов’язки. Отвір
рефлектора помістіть навпроти свого лівого ока.
7. Рефлектор повинен бути віддалений від досліджуваного органу на
відстань 25-30 см фокусна відстань, а від ока – на 0,5-1 см.
8. З допомогою рефлектора направте пучок відображеного світла на ділянку
досліджуваного органу. Потім закрити праве око, лівим дивіться через
отвір в рефлектор і наводьте «зайчик» так, щоб ви могли його бачити на
губах пацієнта. Відкривши праве око; проводьте огляд двома очима.
Періодично треба контролювати чи знаходиться зорова вісь лівого ока в
центрі світлового пучка і витримана фокусна відстань.
ІV. Етап. Ендоскопія глотки.
Ороскопія:
9. Візьміть в ліву руку так шпатель, щоб великий палець підтримував
шпатель знизу, а вказівний і середній (можна і безіменний) пальці були
зверху. Праву руку положіть на тім’я хворого.
10. Попросіть хворого відкрити рот, шпателем плазом відтягніть куток
рота і огляньте переддвер’я рота: слизову оболонку, вивідні протоки біля
вушних слинних залоз, які знаходяться на щічній поверхні на рівні
верхнього премоляра.
11. Огляньте порожнину рота: зуби, ясна, тверде піднебіння, язик,
вивідні протоки підязичних і підщелепних залоз, дно рота. Дно порожнини
рота можна оглянути, попросивши хворого припідняти кінчик язика, або
піднімаючи язик шпателем. На дні рота знаходяться вивідні протоки
підязичних і підщелепних залоз, інколи, вони зливаються.
МЕ3ОФАРИНГОСКОПІЯ
12. Тримаючи шпатель у лівій руці, відтисніть ним передні 2/3 язика
донизу, не торкаючись кореня язика. Шпатель вводиться через правий кут
рота, язик відтискається не площиною, а його кінцем. При доторкуванні до
кореня язика зразу виникає блювотний рух. Визначіть рухомість м’якого
піднебіння, попросивши хворого вимовити звук “а”. В нормі м’яке
піднебіння добре рухоме.
13. Огляньте слизову оболонку м’якого піднебіння, його язичка: гладка,
рожева, дужки контуруються.
14. Визначіть розмір піднебінних мигдаликів: для цього умовно розділіть
на 3 частини відстань між серединою піднебінного мигдалика і лінією яка
проходить через середину язичка і м’якого піднебіння, величину
мигдалика, який виступає до 1/3 цієї відстані відносять до першого
ступеня, виступаючого до 2/5 — до другого ступеня, виступаючого до
середньої лінії глотки – до третього ступеня.
15. Огляньте слизову оболонку мигдаликів. В нормі вона рожева, волога,
поверхня її гладка.
F
–
,o
??????J?J?J???????16. Визначте вміст в лакунах мигдаликів. Для цього
візьміть два шпателя, в праву і ліву руку. Одним шпателем відтисніть
донизу язик, другим м’яко натисніть основу передньої дужки і через неї
на мигдалик в ділянці її верхнього полюсу. При огляді правого мигдалика
язик відтисніть шпателем в правій руці, а при огляді лівого мигдалика –
шпателем в лівій руці. В нормі в лакунах вміст – незначне нагнійне у
вигляді епітеліальних пробок, або його зовсім немає.
17. Огляньте слизову оболонку задньої стінки глотки. В нормі вона
рожева, волога, рівна.
ЕПІФАРИНГОСКОПІЯ- задня риноскопія.
18. Візьміть носоглоткове дзеркало, прикріпіть його в ручці, підігрійте
в гарячій воді до 40-45 градусів, витріть салфеткою.
19. Шпателем, взятим у ліву руку, відтисніть донизу передні 2/3 язика.
Попросіть хворого дихати – через ніс.
20. Носоглоткове дзеркало візьміть в праву, руку як ручку для писання і
введіть в порожнину рота, дзеркальна поверхня повинна бути направлена
доверху, потім заведіть зеркало на м’яке піднебіння, не торкаючись
кореня язика і задньої стінки глотки, при легких поворотах зеркала
огляньте носоглотку.
21. При задній риноскопії треба оглянути: склепіння носоглотки, хоани,
задні кінці носових раковин, фарингінальний отвір слухових труб.
22. В нормі склепіння носоглотки у дорослого вільне, слизова рожева,
хоани вільні, сошник по середній лінії, слизова оболонка задніх кінців
носових раковин не виступає із хоан, носові ходи вільні. На бокових
стінках носоглотки на рівні задніх кінців нижніх носових раковин є
невеликі заглибини – глоткові отвори слухових труб.
ПАЛЬЦЕВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ НОСОГЛОТКИ.
23. Хворий сидить, лікар встає позаду і справа від хворого. Вказівним
пальцем лівої руки втискує щоку хворого між зубами. Вказівним пальцем
правої руки швидко проходить за м’яке піднебіння в носоглотку і промацує
хоани, склепіння носоглотки, бокові стінки.
24. Дзеркало взяти з дезрозчину, закріпити в ручку, протерти від рідини
і погріти над спиртівкою прот. 2-3 сек. до темп. 40-45 , протерти
серветкою.
25. Візьміть в ліву руку шпатель і відтисніть донизу 2/3 язика.
Шпатель береться таким чином, щоб великий палець знаходився на його
нижній поверхні, а другий, третій, четвертий – на його верхній поверхні.
Шпатель вводиться зі сторони правого кута рота, язик відтискається не
плазом, а кінцем.
26. Носоглоткове дзеркало візьміть в праву руку як ручку для писання і
введіть в рот, не торкаючись кореня язика і задньої стінки глотки.
Дзеркальна поверхня повинна бути обернена доверху.
27. Дзеркало заведіть за піднебінну завіску, світло від рефлектора
повинно бути направлено на дзеркало. При легких поворотах дзеркала,
послідовно огляньте задні відділи носа. Хворий при цьому повинен дихати
носом.
28. В дзеркало ви повинні побачити кінці носових раковин, носові ходи,
задні відділи носової перегородки. Задні кінці носових раковин в нормі
не виходять із хоан, сошник знаходиться по середній лінії. В дзеркалі ви
також побачите верхні відділи глотки, склепіння носоглотки, хоани,
бокові стінки глотки, на бокових стінках глотки на рівні задніх кінців
нижніх носових раковин видно отвори слухових (Євстахієвих) труб. В нормі
хоани вільні, слизова болонка верхніх відділів глотки рожева, гладка. В
склепінні носоглотки знаходиться ІІІ-й глотковий (носоглотковий)
мигдалик, в нормі він знаходиться на задньо-верхній стінці носоглотки і
не доходить до верхнього краю сошника хоан.
Використана література
Український реферативний журнал “Джерело”. Сер 1. Природничі науки.
Медицина.- : , 2001.-
Олеарчик Андрій Всесвіт хірурга.- Львів: Медицина світу – МС, 2006.- 800
с.
Нейчев Славчо Клиническая микробиология.- София: Медицина и физкультура,
1977.- 317с.
Вісник Харківського національного університету ім. В.Н. Каразіна №494.-
Харків: Основа, 2000.- 93с.- (Медицина; Вип.1)
Вісник Харківського національного університету ім. В.Н. Каразіна .
Сер.:Медицина.- Харків: , 2002.- 134с.
Джерело: Український реферативний журнал: Серія 1. Природничі науки.
Медицина.2002.- К.: , 2003.-
Спортивная медицина, лечебная физическая культура и массаж.- М.:
Физкультура и спорт, 1985.- 351с.
Бисярина Валентина Павловна Анатомно – физиологические особенности
детского возраста.- М.: Медицина, 1968.-
Сердюк Александр Андреевич Глубинная медицина.- Запорожье: Дикое Поле,
2003.- 216с.
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
