Реферат на тему:
Затримка росту плода
Малий для гестаційного віку (МГВ) плід відноситься до таких плодів, які
не досягають специфічного біометричного або вагового порогу до
відповідного гестаційного віку. Десята вагова перцентиль найбільш часто
використовується для визначення МГВ. Тільки 10 % дітей з найнижчою масою
відносяться до плодів, малих для гестаційного віку. Чим нижча перцентиль
для визначення МГВ, тим більша імовірність затримки росту плода. При
цьому низька маса плода не обов’язково пов’язана з затримкою його росту.
Затримка росту плода (ЗРП) – ускладнення вагітності, яке розвивається
внаслідок плацентарної недостатності і призводить до народження дитини
з масо-ростовими параметрами нижче 10-ої перцентилі для даного терміну
вагітності.
гестаційному віку) – рис. 1 або табл. (табл. 1).
Рис. 1. Вагові перцентилі у відповідності до терміну вагітності
Примітка: 10 перцентиль та менше відповідає малим для гестаційного віку
плодам;
50 перцентиль – середнім (нормальним) за масою плодам;
90 перцентиль та більше – великим для гестаційного віку плодам
(імовірність крупного плода).
Таблиця 1. Центильна оцінка фізичного розвитку новонародженого
Довжина
тіла, см Значення перцентилей маси тіла, г
Р10 Р50 Р90
Недоношений новонароджений
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
898
1038
1178
1300
1403
1523
1645
1762
1885
2002
2131
2236
2325 1041
1199
1349
1483
1600
1737
1871
2008
2149
2289
2430
2552
2657 1205
1370
1526
1662
1791
1936
2072
2219
2359
2488
2627
2761
2893
Доношений новонароджений
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57 2500
2620
2750
2890
3030
3150
3270
3380
3450
3520
3550 2720
2880
3050
3220
3380
3530
3670
3800
3930
4040
4150 3070
3220
3410
3600
3780
3960
4120
4280
4460
4640
4840
Класифікація. Виділяють дві форми ЗРП:
симетрична – маса і довжина плода пропорційно знижені, всі органи
рівномірно зменшені у розмірах;
асиметрична – зниження маси плода при нормальних показниках його
довжини, непропорційними розмірами різних органів плода.
Фактори ризику ЗРП:
1. Медичні:
хронічна артеріальна гіпертензія;
цукровий діабет;
системні захворювання сполучної тканини;
тромбофілії;
захворювання нирок;
прееклампсія вагітних;
багатоплідна вагітність;
крововтрата під час вагітності;
аномалії пуповини та розташування плаценти;
перинатальні інфекції;
ЗРП в анамнезі;
хромосомні та генетичні порушення;
медикаменти (варфарин, фенітоїн).
2. Соціально-економічні:
недостатнє харчування;
тютюнопаління, вживання алкоголю, наркотиків;
забруднення навколишнього середовища;
професійні шкідливості.
Діагностика.
Біометричні методи:
визначення висоти стояння дна матки (ВДМ) у ІІ-ІІІ триместрах вагітності
на основі гравідограми (рис. 2). В нормі до 30 тижня приріст ВДМ складає
0,7-1,9 см на тиждень; в 30-36 тиж. – 0,6-1,2 см на тиж.; 36 і більше –
0,1-0,4 см. Відставання розмірів на 2 см або відсутність приросту
протягом 2-3 тиж. при динамічному спостереженні дає підставу запідозрити
ЗРП;
Рис. 2 Гравідограма
ультразвукова фетометрія включає визначення розмірів голівки, окружності
живота та довжини стегна. При визначенні невідповідності одного або
декількох основних фетометричних показників терміну вагітності
проводиться розширена фетометрія та вираховуються співвідношення
лобно-потиличного розміру до біпарієтального, окружності голівки до
окружності живота, біпарієтального розміру до довжини стегна, довжини
стегна до окружності живота. Найбільш цінним показником є прогнозована
маса плода.
За даними УЗД виділяють три ступеня тяжкості ЗРП:
І ступінь – відставання показників фетометрії на 2 тижні від
гестаційного терміну;
ІІ ступінь – відставання на 3-4 тижні від гестаційного терміну;
ІІІ –більше ніж на 4 тижні.
Фетометрія є інформативною з 20 тижня вагітності (А).
Моніторинг стану плода
Для діагностики функціонального стану плода використовуються наступні
біофізичні методи:
біофізичний профіль плода (БПП) – оцінюється сума балів окремих
біофізичних параметрів (дихальні рухи плода, тонус плода, рухова
активність плода, реактивність серцевої діяльності плода на нестресовий
тест (НСТ), об’єм навколоплодових вод).
модифікований БПП поєднує нестресовий тест з індексом амніотичної
рідини.
Таблиця 2. Оцінка результатів визначення показників біофізичного профілю
плода
Параметри Бали
2 1 0
Нестресовий тест
(реактивність серцевої
діяльності плода після його рухів за даними КТГ
„ † ? ae
†$TH$a$e$oeUe?e?AE?AE¶AE¬!¬?AE—AE?AE?AE?AE?AE?AE?AE?AE?AE?AE?|?AE¶AE?AE?
AE?
Води визначаються у матці, вертикальний діаметр вільної ділянки вод 2 см
і більше Вертикальний розмір вільної ділянки вод більше 1 см, але не
менше 2 см Тісне розташування дрібних частин плода, вертикальний діаметр
вільної ділянки менше 1 см
Оцінка БПП 7-10 б – задовільний стан плода;
5-6 б – сумнівний тест (повторити через 2-3 дні)
4 б і нижче – патологічна оцінка БПП (вирішити питання про термінове
розродження)
доплерометрія швидкості кровотоку у артерії пуповини (відображає стан
мікроциркуляції у плодовій частині плаценти, судинний опір якої відіграє
основну роль у фетоплацентарній гемодинаміці) (A).
Діагностичні критерії:
Нормальний кровотік – високий діастолічний компонент на доплерограмі по
відношенню до ізолінії, співвідношення амплітуди систоли до діастоли
становить не більше 3.
Патологічний кровотік:
– сповільнений кровотік – зниження діастолічного компоненту,
співвідношення амплітуди систоли до діастоли становить більше 3.
– термінальний кровотік (свідчить про високу вірогідність антенатальної
загибелі плода)
Нульовий – кровотік у фазі діастоли припиняється (на доплерограмі
відсутній діастолічний компонент)
Негативний (реверсний, зворотний) – кровотік у фазі діастоли набуває
зворотного напрямку (на доплерограмі діастолічний компонент нижче
ізолінії).
Лише дані комплексного динамічного спостереження і, в першу чергу,
акушерська ситуація дають можливість встановити діагноз та сформувати
план ведення.
Тактика ведення вагітності з ЗРП (див. алгоритм).
1. Лікування захворювань вагітної, які призводять до виникнення ЗРП.
Поетапне динамічне спостереження за станом плода:
2.1. При нормальних показниках біофізичних методів діагностики стану
плода можливе амбулаторне спостереження та пролонгування вагітності до
доношеного терміну .
2.2. Госпіталізація вагітної акушерського стаціонару ІІІ рівня надання
медичної допомоги здійснюється за умови наявності наступних результатів
дослідження БПП і/або доплерометрії кровотоку:
– патологічна оцінка БПП (4 бали і нижче);
– повторна (через добу) сумнівна оцінка БПП (5-6 б.);
– сповільнений діастолічний кровотік в артеріях пуповини;
– критичні зміни кровотоку в артеріях пуповини (нульовий та реверсний).
2.3.При сповільненому діастолічному кровотоці у артеріях пуповини
проводять дослідження БПП:
– за відсутності патологічних показників БПП проводять повторну
доплерометрію з інтервалом у 7 днів;
– при наявності патологічних показників БПП, проводять доплерометрію
щонайменше 1 раз на 2 дні та БПП щоденно.
Оскільки немає ефективного методу лікування ЗРП та дистресу плода (А),
ключовим моментом у веденні таких вагітних є чітка оцінка стану плода та
своєчасне розродження (А).
Погіршення показників плодового кровотоку (виникнення постійного
нульового або реверсного кровотоку в артеріях пуповини) у терміні після
30 тижнів є показанням для розродження шляхом операції кесаревого
розтину. У терміні до 30 тижнів вагітності, зважаючи на глибоку
функціональну незрілість плода, велику імовірність перинатальних втрат,
питання про спосіб розродження вирішується індивідуально залежно від
акушерської ситуації та поінформованої згоди вагітної.
Пологи
Розродження через природні пологові шляхи проводять (під
кардіомоніторним контролем за станом плода) при нормальному або
сповільненому кровотоці у артеріях пуповини, якщо немає дистресу плода
(оцінка БПП 6 б. і нижче).
Показанням для розродження шляхом кесаревого розтину є:
– критичні зміни кровоплину у артеріях пуповини (нульовий та реверсний)
– екстрене дострокове розродження треба проводити незалежно від терміну
вагітності;
– гострий дистрес плода (брадікардія менше 100 уд./хв. та патологічні
децелерації ЧСС) незалежно від типу кровотоку (нормальний чи
сповільнений) у артеріях пуповини під час вагітності;
– патологічний БПП (оцінка 4 б. і нижче) при відсутності біологічної
зрілості шийки матки (після 30 тижнів вагітності).
Профілактика.
Виявлення факторів ризику ЗРП та проведення динамічного контролю за
пацієнтами цієї групи вагітних.
Дотримання вагітною режиму дня та раціональне харчування.
Відмова від шкідливих звичок (тютюнопаління, вживання алкоголю тощо).
PAGE
PAGE
PAGE 19
Розширений БПП щоденно
Сумнівний
(5 – 6 б.)
Екстрене розродження
Кесарів розтин
Самостійні роди під контролем КТГ
Амбулаторний
нагляд
Рис. Алгоритм акушерської тактики при ЗРП
Пролонгування вагітності до фізіологічного терміну
Доплерометрія кровотоку у артерії пуповини двічі на тиждень
Нормальний
Патологічний
Нормальний
(7 –10 б.)
Нормальний
(7 –10 б.)
Один раз на тиждень
модифікований БПП
Розширений
БПП
Нормальний
Пролонгування вагітності або дострокове розродження в залежності від
акушерської ситуації та терміну вагітності
Сповільнений
Нульовий або реверсний
Патологічний
(? 4 б.) –
дистрес плода
Оцінка зрілісті шийки матки
Патологічний
(? 4 б.)
Сумнівний
(5 – 6 б.)
Зріла
Не зріла
ЗРП
Госпіталізація до закладу охорони здоров’я III рівня
для додаткового обстеження і вибору тактики ведення вагітності
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter