.

Обгрунтування принципів раціональної гігієни порожнини рота у хворих із загостреним перебігом генералізованого пародонтиту (автореферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
153 3348
Скачать документ

ІНСТИТУТ СТОМАТОЛОГІЇ

АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ

БЛИЗНЮК Ганна Олександрівна

УДК 616.314.17-008.1+616.31-083

Обгрунтування принципів раціональної гігієни порожнини рота у хворих із
загостреним перебігом генералізованого пародонтиту

14.01.22 – стоматологія

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Одеса – 2006

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана в Інституті стоматології АМН України, м. Одеса.

Науковий керівник:

доктор медичних наук, професор, член-кор. АМН
України

Косенко Костянтин Миколайович,

Інститут стоматології АМН України, директор

Офіційні опоненти:

– доктор медичних наук, професор Політун Антоніна Михайлівна,
Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця МОЗ України, м.
Київ, професор кафедри терапевтичної стоматології

– доктор медичних наук, професор Гулюк Анатолій Георгійович, Одеський
державний медичний університет МОЗ України, завідувач кафедри
хірургічної стоматології

Провідна установа:

Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.
Шупика, кафедра стоматології Інституту стоматології, МОЗ України, м.
Київ

Захист відбудеться “3” липня 2006 року о 13.00 годині на
засіданні спеціалізованої вченої ради Д 41.563.01 в Інституті
стоматології АМН України за адресою: 65026, м. Одеса, вул.
Рішельєвська,11.

З дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці Інституту
стоматології АМН України (65026, м. Одеса, вул. Рішельєвська,11).

Автореферат розісланий “2” червня 2006 р.

Учений секретар

спеціалізованої вченої ради
Ю.Г. Чумакова

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. З позиції сучасних уявлень про патогенез
генералізованого пародонтиту (ГП), крім мікробного чинника (Ушаков Р.В.,
Царев В.Н., 1998; Дмитриева Л.Д., 2001; Чумакова Ю.Г., 2004; Piesold J.
et all., 1999), все більшу значимість набувають порушення
мікроциркуляції (Шаповалов В.Д., 1995; Gera I., 2004; Kerdvongbundit V.
et all., 2003) та метаболічні зміни в тканинах пародонта (Белоклицкая
Г.Ф.,1996; Мащенко И.С., Самойленко А.В., 1997), порушення місцевого й
загального імунітету, зниження неспецифічної резистентності організму
(Заболотний Т.Д. с соавт., 1995; Мащенко И.С., 2003).

При цьому досить істотними є структурно-функціональні зміни клітинних
мембран, що виникають при порушенні процесів перекисного окислення
ліпідів (ПОЛ), роль якого у розвитку генералізованого пародонтиту
доведена (Козлянина Н.П., 1986; Воскресенский О.Н., Ткаченко Е.К., 1991;
Sawamoto Y. et all., 2005).

Одним з важливих завдань сучасної клінічної пародонтології як і раніше
залишається розробка й впровадження нових ефективних методів
профілактики та лікування генералізованого пародонтиту. При цьому однією
з головних цілей є подовження строків стабілізації патологічного процесу
в пародонті (Иванов В.С., 1998; Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В., 2000;
Мащенко И.С., 2003).

Численні наукові дослідження свідчать про зв’язок гігієни порожнини рота
з патологією пародонта. Доведено, що відсутність або недостатній догляд
за порожниною рота сприяє прогресуванню дистрофічно-запального процесу в
пародонті (Улитовский С.Б., 2000; Merchant A. et all., 2002), і навпаки,
раціональна гігієна з використанням засобів лікувально-профілактичної
дії знижує інтенсивність і поширеність запальних захворювань пародонта
(Улитовский С.Б., 2000.; Косенко К.Н., Терешина Т.П., 2003; Mantokoudis
D. et. all., 2001; Dello Russo N., 2003; Ahnoux A. et all., 2003; Verma
S., Bhat K.M., 2004).

Відомо, що раціональна гігієна порожнини рота передбачає диференційоване
використання спеціальних методів і засобів індивідуальної гігієни в
залежності від характеру перебігу і ступеня розвитку генералізованого
пародонтиту у кожного конкретного пацієнта. Однак, дотепер практично
відсутні рекомендації з догляду за ротовою порожниною в період
загострення запальних захворювань пародонта. Не розроблені спеціальні
засоби гігієни порожнини рота з обґрунтованим, цілеспрямованим впливом
на тканини пародонта з урахуванням механізму розвитку загострення й
особливостей клінічної картини ГП при цьому.

Це і визначило актуальність теми та послужило підставою для проведення
даних досліджень.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна
робота виконана відповідно до плану двох науково-дослідних робіт
Інституту стоматології АМН України: “Експериментально-клінічне
обґрунтування застосування в лікуванні стоматологічних захворювань нових
препаратів та засобів для догляду за порожниною рота” (№ ДР 0199U001693,
інв. № 0202U 006134) та “Розробка принципів та методів
лікувально-профілактичних заходів захворювань порожнини рота” (№ ДР
0102U004090, інв. № 0205U000308). Здобувач була співвиконавцем окремих
фрагментів вищевказаних тем.

Мета дослідження – підвищення ефективності лікування генералізованого
пародонтиту шляхом цілеспрямованого використання в період загострення
комплексу методів і засобів лікувально-профілактичної гігієни порожнини
рота.

Для досягнення поставленої мети були визначені наступні завдання:

1. Вивчити стан гігієни порожнини рота, тканин пародонта й особливості
гомеостазу ротової порожнини у хворих із загостреним перебігом
генералізованого пародонтиту в порівняльному аспекті з хронічним
перебігом.

2. Провести пошук й обґрунтувати застосування в терапії запальних
захворювань пародонта ефективних біологічно активних речовин природного
походження та на їхній основі розробити рецептури
лікувально-профілактичних зубних паст й еліксиру для цілеспрямованого
використання в період загострення пародонтиту.

3. Провести експериментальне дослідження нових лікувально-профілактичних
засобів гігієни порожнини рота з метою вивчення їх специфічної
ефективності й токсикологічних характеристик.

4. Розробити та обґрунтувати комплекс засобів і методів індивідуальної
гігієни порожнини рота для цілеспрямованого використання хворими із
загостреним перебігом генералізованого пародонтиту.

5. Оцінити ефективність розробленого комплексу лікувально-профілактичної
гігієни порожнини рота у хворих із загостреним перебігом
генералізованого пародонтиту в період активного пародонтологічного
лікування та у віддалений термін спостереження.

Об’єкт дослідження – тканини пародонта, ротова рідина експериментальних
тварин і хворих на генералізований пародонтит.

Предмет дослідження – розробка, обґрунтування й оцінка ефективності
комплексу методів і засобів лікувально-профілактичної гігієни порожнини
рота у хворих із загостреним перебігом генералізованого пародонтиту.

Методи дослідження: експериментальні на тваринах – морфометрічні (оцінка
ступеня атрофії альвеолярного відростка щелеп), токсико-гігієнічні
(оцінка токсикологічних показників зубної пасти та зубного еліксиру);
клініко-рентгенологічні – оцінка гігієнічного стану порожнини рота і
тканин пародонта у хворих на ГП; мікробіологічні – вивчення мікрофлори
пародонтальних карманів; біохімічні – оцінка стану системи ПОЛ-АОС і
протеолітичної активності в ротовій рідині й тканинах пародонта
експериментальних тварин і хворих на ГП; імунологічні – оцінка факторів
імунної та неспецифічної резистентності ротової порожнини хворих на ГП;
функціональні – оцінка швидкості слиновиділення та ступеня міграції
лейкоцитів у ротову порожнину хворих на ГП; статистичні.

Наукова новизна отриманих результатів. Вперше науково обґрунтовано і
розроблено новий методичний підхід по догляду за порожниною рота хворими
у період загострення генералізованого пародонтиту, що полягає в
застосуванні раціонального методу чистки зубів, використанні спеціальної
зубної щітки та лікувально-профілактичних зубної пасти й зубного
еліксиру, позначених як комплекс “Восход”.

Обґрунтовано рецептуру й розроблено нову зубну пасту “Восход універсал”
(патент України № 50350А від 15.10.2002 р.) і зубний еліксир “Восход”
(патент України № 6880 від 15.12.2004 р.) із введенням до складу
рослинних екстрактів, вітамінів та інших біологічно активних речовин
цілеспрямованої патогенетичної дії на тканини пародонта.

В експерименті на моделі пародонтиту в щурів встановлена виражена
пародонтопротекторна дія комплексу “Восход” та його нормалізуючий вплив
на гомеостаз ротової порожнини.

Показано, що застосування розробленого комплексу індивідуальної гігієни
порожнини рота в період активного пародонтологічного лікування у хворих
із загостреним перебігом генералізованого пародонтиту поч.-I ступеня
поліпшує гігієнічний стан порожнини рота, сприяє більш швидкій
ліквідації запального процесу в тканинах пародонта, нормалізації
гомеостазу й мікробіоценозу порожнини рота, зниженню рівня ПОЛ і
протеолітичної активності ротової рідини, ослабленню напруженості
клітинних і гуморальних факторів місцевого імунітету порожнини рота, що
дозволяє підвищити ефективність і скоротити строки лікування, а також
домогтися стійкої стабілізації патологічного процесу в тканинах
пародонта, що підтверджується результатами клінічних досліджень у
віддалений термін спостереження.

Вперше показана можливість використання показника активності ферменту
аспартаттрансамінази в ротовій рідині як діагностичного біохімічного
маркера ступеня запалення в тканинах пародонта.

Практичне значення отриманих результатів. Розроблено практичні
рекомендації з використання комплексу методів і засобів
лікувально-профілактичної гігієни порожнини рота хворими із загостреним
перебігом генералізованого пародонтиту, що включає раціональну чистку
зубів, спеціальну зубну щітку, спеціально розроблені
лікувально-профілактичні зубну пасту “Восход універсал” і зубний еліксир
“Восход”. Показано, що застосування даного комплексу прискорює клінічне
одужання й поліпшує гігієнічний стан порожнини рота у хворих на
генералізований пародонтит.

Запропоновано новий метод чистки зубів у період загострення
генералізованого пародонтиту, суть якого в застосуванні зубної щітки із
спеціальними конструктивними особливостями, що встановлюється під кутом
до шийки зуба, і виконанні чистящих рухів за певною схемою. Це сприяє
зменшенню болючих відчуттів і попереджає травмування запалених ясен.

Встановлено, що тривале (протягом 1-2 міс.) використання зубної пасти
“Восход універсал” викликає зменшення чутливості шийок зубів у хворих на
генералізований пародонтит із синдромом гіперестезії твердих тканин
зубів.

Модифіковано індекс гігієни Федорова-Володкіної для оцінки ефективності
чистки зубів, що позначений як “індекс ефективності чистки” (ІЕЧ).
Визначено параметри гарної, помірної й незадовільної очищувальної дії.

Запропоновано метод кількісної оцінки болючих відчуттів у яснах під час
чистки зубів.

Розроблений комплекс індивідуальної гігієни порожнини рота для
використання хворими із загостреним перебігом генералізованого
пародонтиту впроваджено у практику лікування хворих у відділі
захворювань пародонта Інституту стоматології АМН України, у
терапевтичних відділеннях обласних клінічних стоматологічних поліклінік
м. Одеси та м. Херсона.

Особистий внесок здобувача. Автором особисто зроблено
патентно-інформаційний пошук, аналіз наукової літератури по обраній
темі, проведені усі експериментальні й клінічні дослідження, узагальнені
та проаналізовані отримані результати, проведена їх статистична обробка.
Спільно з науковим керівником1 визначені мета й завдання дослідження,
сформульовані основні висновки роботи.

Дисертант брала безпосередню участь у розробці рецептур та проведенні
доклінічних випробувань зубної пасти “Восход універсал” і зубного
еліксиру “Восход”, створених колективом авторів лабораторії гігієни
порожнини рота Інституту стоматології під керівництвом докт. мед. наук
Т.П. Терешиної.

Експериментальні та клініко-лабораторні дослідження виконані автором у
лабораторії гігієни порожнини рота (зав. – докт. мед. наук
Т.П.Терешина), у відділі захворювань пародонта (зав. – канд. мед. наук
Ю.Г. Чумакова), в лабораторії біохімії відділу біотехнології (зав. –
канд. біол. наук О.А. Макаренко), у віварії (зав. – І.В. Ходаков)
Інституту стоматології АМН України; імунологічні – у централізованій
імуно-вірусологічній лабораторії з діагностикою СНІДу Одеської обласної
санітарно-епідеміологічної станції (зав. – Л.С. Котлик).

Апробація результатів дисертації. Основні положення роботи повідомлені
на І Міжнародній слов’янській конференції молодих учених стоматологів
(Одеса, 2002); Науково-практичній конференції молодих учених,
присвяченій 80-річчю Харківської медичної академії післядипломної освіти
(Харків, 2003); ІІ (IX) з’їзді Асоціації стоматологів України (Київ,
2005); Міжнародній науково-практичній конференції “Актуальні питання
дитячої стоматології та ортодонтії” (Одеса, 2005), Міжнародному форумі
стоматологів “Современные достижения стоматологии” “Одесса-Дента 2006”
(Одеса, 2006).

Публікації. По темі дисертації опубліковано 13 наукових праць, з них 5
статей, у тому числі 4 статті у наукових виданнях, ліцензованих ВАК
України, 2 Патенти України на винахід, 3 тез у матеріалах
науково-практичних конференцій, з’їздів, 3 методичні рекомендації.

Обсяг і структура дисертації. Дисертація викладена на 230 сторінках і
складається із вступу, огляду літератури, описання об’єктів і методів
дослідження, 3-х розділів власних досліджень, аналізу й узагальнення
результатів дослідження, висновків, практичних рекомендацій, списку
використаних джерел. Фактичні дані наведені в 48 таблицях, ілюстровані 6
малюнками. Список літератури містить 436 першоджерел, серед яких 215
іноземних.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали і методи досліджень. Для вирішення поставленої мети та завдань
дисертаційної роботи проведено комплекс експериментальних, клінічних і
лабораторних досліджень. В експерименті використано 192 білих щура, у
клінічних дослідженнях взяло участь 122 людини.

Експериментальні дослідження виконані з метою вивчення токсикологічних
характеристик і специфічної ефективності зубної пасти “Восход універсал”
і зубного еліксиру “Восход” згідно вимог ДержСанПіН (1999) і Державного
фармакологічного центру МОЗ України (1996). Експерименти проводили на
білих щурах місячного віку, які отримували повноцінний раціон віварію.

Пародонтопротекторну дію засобів гігієни порожнини рота вивчали на
моделі “спонтанної” атрофії альвеолярної кістки (Пешкова Л.В. с соавт.,
1982) та “перекисній” моделі пародонтиту (Козлянина Н.П., 1986).
Перекисну модель відтворювали шляхом додавання до раціону віварію 5% від
маси раціону переокисленого соняшникового масла, що має прооксидантні
властивості. Умови проведення експерименту: чистка зубів тварин 1 раз у
день 0,5 г пасти з наступним промиванням рота 25 мл води або полоскання
рота 0,5 мл еліксиру, розведеному в 25 мл води. Тривалість експерименту
– 70 діб.

По закінченню експерименту в щурів під тіопенталовим наркозом (20 мг/кг)
на тлі пілокарпінової стимуляції (3 мг/кг) збирали ротову рідину. Потім
проводили евтаназію, забір крові, виділяли зубо-щелепні блоки,
одержували біоптати ясен для подальших біохімічних та морфометричних
досліджень.

Ступінь атрофії альвеолярного відростка щелеп експериментальних тварин
оцінювали за методом А.В. Ніколаєвої (1967).

У ротовій рідині та біоптатах ясен щурів визначали вміст малонового
діальдегіду (МДА) (Стальная И.Д., Гаришвили Т.Г, 1977); активність
глутатіонредуктази (Путилина Ф.Е., 1982), глутатіонпероксидази (Ланкин
В.З. с соавт., 1976, у модифікації Пахомовой В.А. с соавт., 1982),
загальну протеолітичну активність (Барабаш Р.Д., Левицкий А.П., 1973).

Протизапальні властивості еліксиру вивчали на моделі запалення. Модель
одержували шляхом нанесення на спинку язика розчина їдкого натру на 10
сек. Інтенсивність запального процесу оцінювали по різниці в масі
взятого матеріалу в групах порівняння, при цьому про зниження запалення
свідчить зменшення запального ексудату, що призводить до зменшення маси
язика.

У клінічних дослідженнях взяли участь 122 людини, з них 26 осіб з
інтактним пародонтом (10 для дослідження пародонтального статусу, 9 для
оцінки очищувальної дії зубних щіток, 7 для вивчення чутливості зубів) і
96 хворих на ГП початкового-І ступеня (з них 86 із загостреним
перебігом, 10 – з хронічним). Обстеженню підлягали особи без важкої
супутньої патології.

Стан тканин пародонта оцінювали на підставі анамнезу, клінічного
обстеження й визначення об’єктивних гігієнічних (ГІ Федорова-Володкіної,
Гріна-Вермільона) і пародонтальних індексів: РМА, проби
Шиллера-Писарева, індексу кровоточивості, середнього показника глибини
пародонтальних карманів (ПК), наявності або відсутності гноєтечі
(Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В, 2000). Результати усіх визначень
розраховували кількісно і заносили у “Карту пародонтологічного
обстеження”. Для оцінки ступеня й характеру деструкції кісткової тканини
альвеолярного відростка та уточнення діагнозу проводили рентгенологічні
дослідження за методом (Рабухина Н.А., Аржанцев А.П., 1999).

Постановку діагнозу здійснювали відповідно до систематики хвороб
пародонта М.Ф. Данилевського (1994).

Болючість ясен під час чистки зубів оцінювали шляхом опитування хворих і
виражали в балах: 0 балів – відсутність болючих відчуттів; 1 бал –
незначна локальна болючість ясен; 2 бали – незначні болючі відчуття у
фронтальній і бічній ділянках ясенного краю; 3 бали – значні розлиті
болючі відчуття ясен.

Схема лікувально-профілактичних заходів у хворих на генералізований
пародонтит. Було сформовано 4 групи хворих на ГП. Хворим усіх груп була
проведена базова терапія, що включала професійну гігієну порожнини рота,
місцеву антимікробну і протизапальну терапію, за показаннями вибіркове
пришліфування зубів. З усіма хворими проведені уроки правильного догляду
за порожниною рота.

Хворим 1-ї групи, крім базової терапії, не було додатково призначено
ніяких лікувально-профілактичних заходів, були рекомендовані зубні пасти
із протизапальним ефектом.

Комплексне лікування хворих 2-ї та 3-ї груп проводили за загальною
схемою (базова терапія) із призначенням антисептиків додому. Пацієнтам
2-ї групи були рекомендовані полоскання 0,05% розчином хлоргексидину,
100 мл протягом дня (1 пляшка). Пацієнтам 3-ї групи призначали
полоскання розчином “Гівалекс” (Norgine Pharma, Франція) у розведенні
1:5 (2 чайні ложки на Ѕ склянки води) 2 рази на день після чистки зубів.
Всі пацієнти були навчені гігієні порожнини рота із призначенням зубних
паст “Лесной бальзам”, “Пародонтол”, “Новый жемчуг – семь трав”.

Хворим 4-ї групи (основна), крім базової терапії, був призначений
комплекс лікувально-профілактичної гігієни: спеціально розроблений
спосіб чистки зубів, спеціальна зубна щітка, зубна паста “Восход
універсал” і зубний еліксир “Восход”. Режим застосування зубної пасти
наступний: 2 рази в день – ранком і ввечері після їжі, чистка зубів
протягом 3-х хвилин. Зубний еліксир під час загострення застосовували з
розрахунку 30 крапель на Ѕ склянки кип’яченої води 3 рази на день шляхом
ротових полоскань у проміжках між прийомами їжі. Зубний еліксир у
період стабілізації був рекомендований для періодичного застосування (3
дні в тиждень, наприклад, п’ятниця, субота, неділя) по 15 капель на Ѕ
склянки води.

Лабораторні методи. Для об’єктивної оцінки стану тканин пародонта й
впливу призначеного гігієнічного комплексу проводили ряд додаткових
досліджень: функціональних, біохімічних, імунологічних,
мікробіологічних.

Збір ротової рідини та ротових змивів у людей проводився натще без
стимулювання слиновиділення. Визначали швидкість слиновиділення (мл/хв),
рН слини, далі проби заморожували для подальших біохімічних та
імунологічних досліджень. В ротових змивах підраховували кількість
лейкоцитів та клітин епітелію за методом (Сукманский О.И. с соавт.,
1980).

Біохімічні дослідження ротової рідини пацієнтів включали визначення
вмісту малонового діальдегіду (МДА) (Стальная И.Д., Гаришвили Т.Г,
1977); активності антиоксидантних ферментів – глутатіонредуктази
(Путилина Ф.Е., 1982), глутатіонпероксидази (Ланкин В.З. с соавт., 1976,
у модифікації Пахомовой В.А. с соавт., 1982), каталази (Гирин С.В.,
1999) і супероксиддисмутази (СОД) (Чевару С. с соавт., 1985); загальної
протеолітичної активності (ЗПА) (Барабаш Р.Д., Левицкий А.П., 1973);
активності аланінтрансамінази (АЛТ) та аспартаттрансамінази (АСТ)
(Reitman S., Frankel S.A., 1957).

Імунологічні дослідження. У ротовій рідині пацієнтів визначали рівень
лізоциму (Gorin et all., 1971) та імуноглобулінів SIgА, Ig M, Ig G за
методом радіальної імунодифузії (Manchini et all., 1965).

Мікробіологічні дослідження включали виділення й видову ідентифікацію
мікроорганізмів пародонтального кармана з використанням техніки
аеробного й анаэробного культивування шляхом посівів клінічного
матеріалу із транспортного тампона “Sarstedt” (Німеччина) на спеціальні
живильні середовища фірми “Bio Merieux” (Франція). Мікробну
обсіменінність ротової порожнини при оцінці антимікробної дії зубної
щітки “Silver Care” вивчали шляхом посіву ротових змивів на кров’яний
агар з наступним підрахунком вирослих колоній.

Статистичні методи. Всі отримані результати оброблялися методами
математичної статистики з використанням t-критерію Стьюдента на
персональному комп’ютері IBM PC у пакетах “Statgraphic-2.3” і
“Statistica-5”.

Результати дослідження та їх обговорення. Порівняльний аналіз стану
тканин пародонта, функціональної активності слинних залоз, показників
прооксидантно-антиоксидантної системи, протеолітичної активності,
неспецифічної та імунної резистентності в ротовій рідині хворих на ГП
поч.-І ст. із загостреним та хронічним перебігом дозволив виявити
основні механізми загострення патологічного процесу в тканинах пародонта
(табл. 1).

Представлені дані свідчать, що при загостренні ГП у порівнянні з
хронічним перебігом у хворих відбувається підсилення секреції слини
(Рaf h ? – ¬ ° a xTHf h ? ? E‚$?ea*aIeeeeeeeCaAAµµµµ d a$ ????? ????? ?????????????? oe ?????????? тимікробна дія, антиоксидантний та протизапальний ефекти на тканини пародонта, корекція факторів місцевого імунітету ротової порожнини. Для цього було обґрунтовано рецептуру та розроблено нову зубну пасту “Восход універсал” і зубний еліксир “Восход”. Зубна паста “Восход універсал” розроблена на основі гідроксиду алюмінію й містить в якості біологічно активних компонентів екстракти лікарських рослин – шавлії та ехінацеї пурпурової, вітаміни А та Е, мінеральні добавки (натрій фтористий та натрій лимоннокислий). До складу еліксиру “Восход” включені такі біологічно активні компоненти – екстракти ехінацеї пурпурової, ромашки, календули, шипшини, гвоздики, деревію, Е-амінокапронова кислота і антисептик хлоргексидин. Проведені токсикологічні дослідження з вивчення нешкідливості зубної пасти “Восход універсал” та еліксиру “Восход” показали, що розроблені засоби гігієги не справляють токсичної дії на організм, не подразнюють слизову оболонку порожнини рота, не викликають сенсибілізуючої дії, а також не містять патогенних мікроорганізмів. При дослідженні специфічної ефективності запропонованих лікувально-профілактичних засобів гігієни порожнини рота на “перекисній” моделі пародонтиту в щурів встановлена їх виражена пародонтопротекторна дія, яка обумовлена антиоксидантним і протизапальним впливом, що підтверджується зниженням у ротовій рідині та тканинах ясен тварин вмісту МДА (РНами запропоновано індекс ефективності чистки (ІЕЧ), що визначається по різниці індексу гігієни Федорова-Володкіної до та після чистки зубів. Гарна очищувальна дія, коли ІЕЧ становить більше 1. Найбільш високий очищувальний ефект виявлено у зубних щіток “Oral-B”, “Silver Care” і “Colgate Extra clean” - ІЕЧ наближається до 2, тому для подальших досліджень було обрано зубні щітки “Silver Care” і “Colgate Extra clean”. З метою оцінки ефективності різних способів чистки зубів і зубних щіток було сформовано 4 групи хворих із загостреним перебігом ГП. Пацієнти 1-ї групи чистку зубів здійснювали стандартним методом і використовували зубну щітку “Trisa eXtra”, що має бічні силові виступи. В 2-ій групі чистка зубів здійснювалася за методом Басса щіткою “Trisa eXtra”, в 3-ій і 4-ій групах використовували запропонований метод чистки і зубні щітки “Colgate Extra clean” і “Silver Care” відповідно. У всіх групах використовували зубну пасту “Восход універсал”. Чистку зубів здійснювали протягом 3-х хвилин двічі на день. Ефективність різних способів чистки зубів і застосованих зубних щіток у хворих із загостреним перебігом ГП оцінювали за допомогою пародонтальних індексів і проб, визначених до, після одноразової та 7-денної чистки зубів, а індекс кровоточивості та болючості ясен – під час першої чистки і через 7 днів. Результати досліджень показали, що ГІ Федорова-Володкіної, вивчений відразу після чистки й через тиждень, знизився при всіх способах і застосованих щітках. При вивченні проби Шиллера-Писарева через тиждень найбільша вірогідність відмінностей була зафіксована в пацієнтів, які чистили зуби запропонованим способом і використовували для чистки зубну щітку “Silver Care” (2,45±0,21 до чистки та 0,76±0,07 після 7-денної чистки). Ступінь кровоточивості ясен відразу після чистки у всіх пацієнтів залишався на рівні даних до чистки, а через тиждень в 3-ій і 4-ій групах зменшився істотно, і найбільше в 4-ій групі (2,55±0,24 бали до чистки та 1,2±0,08 через 7 днів). Найбільш відчутна болючість ясен як під час першої чистки зубів, так і через 7 днів, відзначалася в перших двох групах. В 3-ій і 4-ій групах під час першої чистки більшість пацієнтів відчували лише локальну болючість, а до кінця дослідження відзначалася незначна локальна болючість ясен тільки в 2-х осіб 3-ї групи і в одного пацієнта 4-ої групи (індекс болючості 1,4±0,09 під час першої чистки та 0,2±0,02 через 7 днів). У той час як пацієнти, що проводили чистку стандартним методом (1-а група) або методом Басса (2-а група), через тиждень скаржилися на більш значні болючі відчуття ясен під час чистки зубів. Оцінка ефективності застосування комплексу “Восход” у хворих із загостреним перебігом ГП показала, що ГІ Гріна-Вермільона і Федорова-Володкіної вірогідно зменшилися у всіх спостережуваних групах (РАННОТАЦИЯ Близнюк А.А. Обоснование принципов рациональной гигиены полости рта у больных с обострившимся течением генерализованного пародонтита. – Рукопись. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.22 – стоматология. – Институт стоматологии АМН Украины, г. Одесса, 2006. Диссертационная работа посвящена обоснованию принципов ухода за полостью рта больными с обострившимся течением генерализованного пародонтита, которые заключаются в применении рационального метода чистки зубов, использовании специальной зубной щетки и лечебно-профилактических зубной пасты и зубного эликсира, обозначенных как комплекс "Восход". Обоснованы рецептуры и разработаны новая зубная паста "Восход универсал" и зубной эликсир "Восход" с введением в состав растительных экстрактов, витаминов и других биологически активных веществ целенаправленного патогенетического действия на ткани пародонта. Предложен новый метод чистки зубов в период обострения генерализованного пародонтита, суть которого в применении зубной щетки со специальными конструктивными особенностями, которая устанавливается под углом к шейке зуба, и выполнении чистящих движений по определенной схеме. Это способствует уменьшению болевых ощущений и предупреждает травмирование воспаленных десен. В эксперименте на “перекисной” модели пародонтита установлено, что применение комплекса “Восход” способствует снижению протеолитической активности ротовой жидкости (в 2,5 раза) и уровня перекисного окисления липидов в тканях пародонта (на 55 %), а также уменьшению деструктивных процессов в альвеолярной кости (снижение степени атрофии альвеолярного отростка на 23 %). Установлено, что применение разработанного комплекса индивидуальной гигиены полости рта у больных с обострившимся течением генерализованного пародонтита нач.-I степени улучшает гигиеническое состояние полости рта, способствует быстрой ликвидации воспалительного процесса в тканях пародонта, нормализации гомеостаза и микробиоценоза полости рта, снижению уровня ПОЛ и протеолитической активности ротовой жидкости, ослаблению напряженности клеточных и гуморальных факторов местного иммунитета полости рта, что позволяет повысить эффективность и сократить сроки лечения, а также добиться стойкой стабилизации патологического процесса в тканях пародонта, что подтверждается результатами клинических исследований в отдаленные сроки наблюдения. Доказано, что зубная паста “Восход универсал” способствует снижению повышенной чувствительности шеек зубов при воспалительно-дистрофических заболеваниях пародонта, как в период активного лечения пародонтита при обострении заболевания, так и межрецидивный период (эффективность 100%). Ключевые слова: генерализованный пародонтит, гигиена полости рта, зубная паста, зубной эликсир, зубная щетка, метод чистки зубов. ANNOTATION Bliznyuk A.A. The substantiation of the principles of the rational oral hygiene in patients with acute generalized periodontitis. – A manuscript. Dissertation for the candidate of medical sciences degree in speciality 14.01.22 – Dentistry. - Institute of Dentistry of AMS of Ukraine, Odessa, 2006. This thesis is devoted to the substantiation of the principles of oral hygiene in patients with acute generalized periodontitis, which consist in the rational method of teeth brushing, the use of the special tooth brush and treatment and prophylactic toothpaste and dentifrice water, marked as complex “Voskhod”. The formulas are grounded and the new toothpaste “Voskhod universal” and dentifrice water “Voskhod” with introduction of vegetable extracts, vitamins and other bioactive components of pathogenetic influence on periodontal tissues, into its contents were elaborated. The new method of tooth brushing, consisting in sparing treatment of inflamed gums, was worked out. The held experimental and clinical studies have shown, that the use of the elaborated method of complex of oral hygiene improves hygienic state of oral cavity, favors the quicker liquidation of inflammation in periodontal tissues, normalization of homeostasis and microbiocenose of oral cavity, reduction of LPO level and proteolytic activity of oral liquid, slackening of tension of cellular and humoral factors of oral local immunity. All these allow recommending its application in patients with acute generalized periodontitis. Key words: generalized periodontitis, oral hygiene, toothpaste, toothbrush, dentifrice water, the method of tooth brushing. Автор висловлює щиру подяку науковому керівнику, д-ру мед. наук, проф. К.М. Косенко та д-ру мед. наук Т.П. Терешиній за консультативну допомогу. Автор висловлює глибоку вдячність співробітникам вищезгаданих установ за консультативну та практичну допомогу при виконанні досліджень.

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020