.

Вплив ерадикації гелікобактерної інфекції на гіпергомоцистеїнемію у хворих на хронічний атрофічний гастрит у поєднанні з атеросклерозом (автореферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
131 3359
Скачать документ

ХАРКІВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ЖУКОВА Вікторія Борисівна

УДК: 616.342-002:616.13-004.6]-092

Вплив ерадикації гелікобактерної інфекції на гіпергомоцистеїнемію у
хворих на хронічний атрофічний гастрит у поєднанні з атеросклерозом

14.01.02 – внутрішні хвороби

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Харків – 2007

Дисертацією є рукопис

Робота виконана в ДУ “Інститут терапії ім. Л.Т. Малої АМН України”,

м. Харків

Науковий керівник: заслужений діяч науки і техніки України,

доктор медичних наук, професор

Бабак Олег Якович,

ДУ “Інститут терапії ім. Л.Т. Малої

АМН України”, директор,

Харківський державний медичний
університет

МОЗ України, завідувач кафедри
госпітальної терапії та

клінічної фармакології;

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор

Звягінцева Тетяна Дмитрівна,

Харківська медична академія
післядипломної освіти

МОЗ України,

завідувач кафедри гастроентерології

доктор медичних наук, професор

Пасієшвілі Людмила Михайлівна,

Харківський державний медичний університет

МОЗ України,

завідувач кафедри загальної практики-сімейної
медицини.

Захист дисертації відбудеться “08” лютого 2008 р. о 1200 годині на
засіданні спеціалізованої вченої ради Д 64.600.04 при Харківському
державному медичному університеті МОЗ України (61022, м. Харків, пр.
Леніна, 4).

З дисертацією можна ознайомитись у науковій бібліотеці Харківського
державного медичного університету (61022, м. Харків, пр.Леніна, 4).

Автореферат розісланий “05” січня 2008 р.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради Д 64.600.04,

доктор медичних наук, доцент
Фролова Т.В.ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Протягом останніх років важливого медичного та
соціально-економічного значення як в Україні, так і в світі набуває
проблема поєднаного перебігу найбільш поширених захворювань. Їх сумісний
перебіг може привносити особливості в клінічну картину кожного з них,
впливати на лабораторно-інструментальні показники. Це потребує
диференційованих підходів до лікування цієї категорії пацієнтів.
Прикладом такої ситуації, зокрема, є поєднання хронічного атрофічного
гастриту (ХАГ) з ішемічною хворобою серця (ІХС), переважною причиною
розвитку якої є атеросклероз.

ХАГ в більшості випадків є наслідком довготривалої персистенції
Нelicobacter pylori (H.pylori) у слизовій оболонці шлунку (СОШ) (Пиманов
С.И., Макаренко Е.В, 2005; Бабак О.Я., 2006; Suovaniemi O., Harconen M.,
Sipponen P., 2002).

В свою чергу патологія серцево-судинної системи в усьому світі
залишається основною причиною захворюваності, втрати працездатності,
інвалідності та смертності (Коваленко В.М., 2004).

Тривалий час поєднання ХАГ з атеросклерозом розглядалося як наслідок
їхньої широкої розповсюдженості. Однак, дослідження останніх років
довели, що ці захворювання мають ряд спільних патогенетичних ланок,
зокрема таких, як підвищення рівня гомоцистеїну (ГЦ) у крові та
модифікація ліпідного обміну. Виявлено, що H.pylori-асоційовані
захворювання нерідко взаємопов’язані із порушенням ліпідного обміну
(Щупакова А.Н., 2006; A. Laurila, A. Bloigu, S. Naysa et al., 1999; G.
Chimienti, F. Russo, Lamanussi B.L. et al., 2003). В свою чергу, роль
порушень ліпідного спектру крові у розвитку та прогресуванні
атеросклерозу є доказаною та незаперечною (Лутай М.І., 2003, 2004).

Із підвищеним рівнем ГЦ крові пов’язують низку метаболічних змін:
окислення холестерину ліпопротеїдів низької та дуже низької густини у
ендотелії та плазмі крові, порушення функції ендотелію, активацію
тромбоцитів та коагуляційного каскаду. На сьогоднішній час
гіпергомоцистеїнемію визнано незалежним фактором розвитку атеросклерозу
коронарних, церебральних та периферичних судин (Вrattstrom L., Wilcken
D., 2000; E.S. Ford, S.J. Smith, D.F. Stroupe et al., 2002). За думкою
окремих авторів підвищений рівень ГЦ пов’язаний з атеросклерозом навіть
тісніше, ніж гіперхолестеринемія (O. Nygard, J. Nordrehaug, H. Refsum et
al., 1997; Pearson T.A, 2002).

При наявності атеросклерозу погіршується мікроциркуляція
гастродуоденальної зони, підсилюється агрегація еритроцитів,
підвищується проникність капілярів, розвивається гіпоксія у
гастродуоденальній зоні, що зменшує резистентність CОШ до агресивних
чинників (Коркушко О.В., Коваленко Л.И., 2001).

Таким чином, перебіг H.pylori – асоційованого ХАГ на тлі атеросклерозу,
крім наявності спільних патогенетичних ланок, характеризується
взаємообтяжливим впливом захворювань. Існуючи методи корекції
гіпергомоцистеїнемії в переважній більшості симптоматичні. В той же час,
загальноприйнятим методом лікування H.pylori-асоційованого хронічного
атрофічного гастриту є ерадикаційна терапія. Вплив останньої на
гіпергомоцистеїнемію у хворих H.pylori-асоційованим ХАГ у поєднанні з
атеросклерозом спеціально не вивчався.

Отже, вивчення впливу ерадикації гелікобактерної інфекції на
гіпергомоцистеїнемію у хворих H.pylori-асоційованим ХАГ у поєднанні з
атеросклерозом може бути перспективним напрямком патогенетичної терапії
підвищеного рівня гомоцистеїну у такої категорії хворих.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна
робота виконана у відповідності із планом науково-дослідних робіт ДУ
“Інститут терапії ім. Л.Т. Малої АМН України”, затвердженим АМН України,
і є фрагментом науково-дослідної роботи відділу захворювань печінки і
шлунково-кишкового тракту: “Розробити методи діагностики і профілактики
прогресування Нelicobacter pylori-асоційованого гастриту” (номер
державної реєстрації 0105U000757). Роль автора розробка
клініко-патогенетично обґрунтованої схеми лікування гіпергомоцистеїнемії
у хворих хронічним атрофічним гастритом у поєднанні з атеросклерозом.

Мета і завдання дослідження: розробити спосіб патогенетично
обґрунтованої терапії гіпергомоцистеїнемії у хворих на хронічний
атрофічний гастрит у поєднанні з атеросклерозом на підставі вивчення в
них особливості клінічної картини, ендоскопічних, ультрасонографічних,
біохімічних, імуноферментних, морфологічних та гістологічних показників.

Відповідно до мети роботи були поставлені наступні завдання:

Вивчити характер та частоту клінічних ознак у хворих на хронічний
атрофічний гастрит, який перебігає на тлі ішемічної хвороби серця.

Дослідити особливості ендоскопічних, морфологічних та гістологічних
показників у пацієнтів з хронічним атрофічним гастритом, що перебігає на
тлі ішемічної хвороби серця.

Визначити зміни в показниках плазмового гомоцистеїну у хворих на
хронічний атрофічний гастрит, що перебігає на тлі ішемічної хвороби
серця, дослідити його залежність від клінічного варіанту ішемічної
хвороби серця.

Проаналізувати зміни в показниках ліпідного спектру крові у хворих на
хронічний атрофічний гастрит, що перебігає на тлі ішемічної хвороби
серця, з урахуванням типу дисліпідемії та рівня гомоцистеїну крові.

Встановити ультрасонографічні особливості стану загальних сонних артерій
при перебігу хронічного атрофічного гастриту на тлі ІХС та дослідити їх
залежність від вмісту гомоцистеїну в крові.

Оцінити ефективність антигелікобактерної терапії на клінічні,
ендоскопічні та гістологічні прояви хронічного атрофічного гастриту,
який перебігає на тлі ішемічної хвороби серця , та рівень
гомоцистеїнемії.

Об’єкт дослідження: H.pylori-асоційований хронічний атрофічний гастрит в
поєднанні з атеросклерозом.

Предмет дослідження: показники плазмового гомоцистеїну, показники
ліпідного обміну, параметри ультрасонографічного дослідження загальних
сонних артерій та серця, параметри відеоендоскопічного обстеження
верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, біопсійний матеріал СОШ,
H.pylori, результати лікування.

Методи дослідження: клінічні (опитування, фізикальне обстеження),
лабораторні (показники клінічних аналізів крові та сечі) та біохімічні
(рівень загального холестерину, холестерину ліпопротеїдів високої
густини, холестерину ліпопротеїдів низької та дуже низької густини,
коефіцієнт атерогенності, виявлення гелікобактерій у гастробіоптатах
за допомогою уреазного тесту); імуноферментні (визначення рівня
плазмового гомоцистеїну, виявлення фекального антигену гелікобактерій);
інструментальні (верхня відеоендоскопія з біопсією СОШ,
ультрасонографічне дослідження серця та загальних сонних артерій,
велоергометрія, електрокардіографія); морфологічні та гістологічні
(оцінка стану СОШ, виявлення H.pylori), статистичні (визначення середніх
величин, їх помилок, коефіцієнтів кореляції, достовірність статистичних
показників).

Наукова новизна отриманих результатів. Визначено ступінь змін
гомоцистеїну крові при оцінці клінічної картини, основних показників
ліпідного обміну, гістологічного та морфологічного стану СОШ,
ультрасонографічних показників загальних сонних артерій і серця у хворих
на H.pylori-асоційований хронічний атрофічний гастрит, що перебігає на
тлі ІХС. Патогенетично обґрунтовано доцільність проведення
антигелікобактерної терапії в лікуванні гіпергомоцистеїнемії у хворих на
H.pylori-асоційований хронічний атрофічний гастрит у поєднанні з
атеросклерозом.

Практичне значення отриманих результатів. Результати проведеного
дослідження розширюють уявлення щодо особливостей перебігу асоційованого
з Helicobacter pylori хронічного атрофічного гастриту в поєднанні з
атеросклерозом. Доведено, що наявність ІХС негативно впливає на перебіг
хронічного атрофічного гастриту, а саме проявляється особливостями
клінічних, морфологічних змін, показників обміну гомоцистеїну та
ліпідів, стану загальних каротидних судин. Виявлено взаємозв’язок між
виразністю змін біохімічних показників крові, ультрасонографічних
параметрів загальних сонних артерій та ступенем атрофії й ступенем
засіву гелікобактеріями СОШ, клінічним варіантом ІХС. Розроблено та
апробовано патогенетично обґрунтований спосіб лікування
гіпергомоцистеїнемії у хворих на Helicobacter pylori-асоційований
хронічний атрофічний гастрит у поєднанні з атеросклерозом.

Результати дослідження впроваджено в роботу Харківської обласної
клінічної лікарні, обласного спеціалізованого диспансеру радіаційного
захисту населення, ДУ “Інститут терапії ім. Л.Т. Малої” АМН України,
обласного шпиталю для інвалідів війни.

Особистий внесок здобувача. Внесок автора в отриманні результатів
дослідження полягає в підборі, обстеженні та лікуванні хворих на
H.pylori-асоційований хронічний атрофічний гастрит у поєднанні з
атеросклерозом. Здобувачем визначені клініко-патогенетичні особливості
перебігу H.pylori-асоційованого хронічного атрофічного гастриту у
поєднанні з атеросклерозом, розроблена патогенетично обґрунтована схема
лікування гіпергомоцистеїнемії у цієї категорії хворих. Автор самостійно
виконувала ендоскопічне дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового
тракту, проводила прицільну біопсію СОШ, визначала наявність H.pylori за
допомогою уреазного та імунохроматографічного фекального тестів.
Дисертант безпосередньо приймала участь при інтерпретації морфологічних
та гістологічних досліджень біопсійного матеріалу, нею проведено аналіз
отриманих даних, статистичну обробку результатів та впровадження їх у
практику.

Апробація результатів роботи. Основні положення дисертації доповідалися
на науково-практичній конференції „Щорічні терапевтичні читання:
терапевтична клініка від науки до практичної охорони здоров’я”,
присвячені пам’яті академіка Л.Т. Малої (Харків, 2006 рік); на
конференції „Щорічні терапевтичні читання: роль медичної науки в рішенні
проблем внутрішніх хвороб” (Харків, 2007 рік); на IV Міжнародній
медико-фармацевтичній конференції студентів та молодих вчених (Чернівці,
квітень 2007 рік), на науково-практичній конференції ”Вклад молодих
вчених в розвиток медичної науки і практики„ (Харків, 2007 рік).

Публікації. За темою дисертації опубліковано 11 наукових праць, серед
яких 4 журнальні статті, рішення про видачу деклараційного патенту на
корисну модель та 6 тез. Всі статті у фахових виданнях, затверджених ВАК
України, одноосібні.

Обсяг та структура дисертації. Дисертацію викладено українською мовою на
133 сторінках тексту; вона складається із вступу, огляду літератури, 9
розділів власних спостережень, аналізу та узагальнення отриманих
результатів, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних
джерел літератури, який містить 216 найменувань (79 кирилицею й 137
латиницею). Матеріали дисертації ілюстровано 50 таблицями, 8 рисунками
та 2 клінічними прикладами.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали та методи дослідження. Дослідження проводилося на базі ДУ
“Інститут терапії ім. Л.Т. Малої АМН України” м. Харкова. Усього було
обстежено 104 хворих на ХАГ, асоційований з H.pylori. З них основну
групу склали 61 хворий, у яких H.pylori-асоційований ХАГ перебігав на
тлі ІХС. Група порівняння – 43 хворих з ізольованим перебігом
H.pylori-асоційованого ХАГ. Досліджувані не приймали препаратів, які
здатні впливати на рівень ГЦ (метотрексат, фенітоїн, теофілін,
метілпреднізолон, контрацептиви тощо). Нозологічні форми встановлювали
на підставі Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду (МКХ-10).
Верифікація діагнозу здійснювалась на підставі комплексної оцінки скарг
хворих, даних анамнезу, об’єктивного обстеження та результатах
лабораторно-інструментальних методів дослідження. Група порівняння та
основна група були повністю рандомізовані за віком, статтю та тривалістю
захворювання.

Серед обстежених чоловіків було 48, жінок – 56, середній вік склав
(59,9±6,3) років. Згідно Міжнародної класифікації вікових періодів хворі
були розподілені на 2 групи. У першу вікову групу (1в) увійшли хворі
45-59 років, у другу (2в) – особи віком 60 років і більше. Відомості
щодо розподілу хворих за віком та статтю наведені у табл.1.

Таблиця 1

Розподіл хворих на H.pylori-асоційований ХАГ за статтю та віком

Стать Вікова група, роки

Чоловіки Жінки 1в 2в

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

48 46,2 56 53,8 41 39,4 63 60,6

В залежності від даних анамнезу щодо тривалості захворювання на
хронічний гастрит (вперше виявлений, 1-5 роки, 5-10 років, більш 10
років), хворі були розділені на 4 групи. Тривалість захворювання на
хронічний гастрит майже в половини всіх обстежуваних хворих становила
5-10 років (45,2%). Близько третини осіб мали більш тривалий анамнез
захворювання. Значно менша частина хворих (11,5%) відзначала, що
страждають на хронічний гастрит від 1 до 5 років. Також необхідно
відзначити, що в 9 (8,7%) хворих захворювання було діагностовано
вперше.

В залежності від частоти загострень ХАГ впродовж року, обстежені
пацієнти були розділені на відповідні групи. Виявлено, що майже половина
(47,1%) досліджуваних ХАГ мала два загострення на рік. Одне загострення
на рік відзначали 33 хворих (31,7%), два і більше – 22 особи (21,2%).

Згідно даних анамнезу, в основній групі диспансерний нагляд за ІХС
тривав від 1 до 12 років. Клінічні групи ІХС були представлені хворими
зі стабільною стенокардією напруження (48 осіб–78,7%) та особами з
перенесеним інфарктом міокарду в анамнезі (13 пацієнтів–21,3%). Згідно
даних велоергометрії, розподіл хворих з ІХС за функціональними класами
(ф.к.). стабільної стенокардії напруження був таким: II ф.к. мав місце у
30 осіб (49,2%), III ф.к. – у 31 пацієнта (50,8%).

Під час опитування хворих ХАГ були виявлені як скарги з боку
шлунково-кишкового тракту так і прояви астено-невротичного синдрому.
Серед скарг з боку травного каналу превалювали диспепсичний (102
особи-98,1%) та больовий (92 хворих – 88,5%) синдроми. Необхідно
зазначити, що у хворих основної групи вірогідно (рRTUeTH* L ? 8 A U Ue TTHP ? & w?w?w?w¬w¶w?wfYYYYYYYY ?1/4wAwIwOwUewawiwowuewoooooooo l???’?”?–?ii3' \ 2еротичної поразки каротидних артерій у вигляді потовщення КІМ мали місце у 61 хворого на ХАГ (58,7%). В тому числі, більш, ніж третина з обстежуваних хворих (38 осіб - 36,5%) мала атеросклеротичні бляшки (АБ). У хворих з АБ переважно зустрічалися бляшки однорідні за структурою (25 осіб - 65,8%), ніж неоднорідні (13 хворих - 34,2%), р0,05). Однак, серед осіб з ГГЦ (n=37) кількість хворих основної
групи (26 осіб-70,3%) вірогідно (р0,05 порівняно з хворими з інфарктом міокарду в
анамнезі). Треба відзначити, що ГГЦ у хворих з перенесеним інфарктом
міокарду зустрічалася у 7 (53,8%) осіб, тоді як у пацієнтів зі
стабільною стенокардією навантаження – у 19 (39,6%) осіб, різниця
показників вірогідна (р

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020