.

Патогенетичне обґрунтування комплексного застосування лікувального масажу, мануальної терапії та психокорекції у реабілітації хворих на вертебральний

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
142 4422
Скачать документ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

УКРАЇНСЬКИЙ НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ

МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ТА КУРОРТОЛОГІЇ

КОТЕЛЕВСЬКИЙ Володимир Іванович

УДК 616.711: 721: 615.82: 615.851

Патогенетичне обґрунтування комплексного застосування лікувального
масажу, мануальної терапії та психокорекції у реабілітації хворих на
вертебральний остеохондроз

14.01.33 — медична реабілітація, фізіотерапія та курортологія

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Одеса – 2007

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана на кафедрі фізичної реабілітації Сумського державного
педагогічного університету ім. А.С. Макаренка Міністерства освіти і
науки України.

Науковий керівник: доктор медичних наук, професор

Маколінець Василь Іванович,

ДУ “Інститут патології хребта та суглобів

ім. проф. М.І. Ситенка АМН України”,

завідувач відділу консервативного лікування

та реабілітації.

Офіційні опоненти: доктор медичних наук,

старший науковий співробітник

Богатирьова Тетяна Вікторівна,

Український науково-дослідний інститут

медичної реабілітації та курортології МОЗ України,

головний науковий співробітник клінічного відділу;

доктор медичних наук, професор

Єжова Вікторія Олександрівна,

Кримський Республіканський НДІ фізичних методів лікування та медичної
кліматології ім. І.М. Сеченова

МОЗ АР Крим,

провідний науковий співробітник відділу неврології.

Захист дисертації відбудеться “21” грудня о “12.00” годині на засіданні
спеціалізованої вченої ради Д 41.608.01 Українського науково-дослідного
інституту медичної реабілітації та курортології МОЗ України за адресою:
65014, Одеса, Лермонтовський пров., 2.

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Українського
науково-дослідного інституту медичної реабілітації та курортології МОЗ
України за адресою: 65014, м. Одеса, Лермонтовський пров., 6.

Автореферат розісланий 20 листопада 2007 р.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради

кандидат медичних наук,

старший науковий співробітник

Г.О. Дмитрієва

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Надання кваліфікованої допомоги хворим при наявності
у них неврологічних проявів вертебрального остеохондрозу (ВО) є однією з
найбільш складних, багатопланових та остаточно не вирішених проблем
сучасної науки, а отже, важливим завданням сучасної медичної
реабілітації. За поширеністю та наслідками у вигляді стійкої втрати
працездатності ця патологія посідає перше місце у структурі
неврологічної захворюваності населення (67–95%) (Бур’янов О.А., 1997;
Ходарев С.В., 2000; Юрік О.Є., 2001).

Дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта (ДДЗХ) спостерігаються
переважно в осіб середнього і похилого віку, є причиною тривалої втрати
працездатності у 20–45% хворих і нерідко призводять до інвалідності.
Щорічно близько 0,3% пацієнтів із цією патологією оперують, але й після
операції 8–25% оперованих переходять на інвалідність.

У профілактиці та лікуванні хворих на ДДЗХ важлива роль належить
медичній реабілітації. Фахівці цієї галузі медичної науки досягли
значних успіхів в обґрунтуванні дії фізичних чинників на стан
опорно-рухової системи, створенні нових реабілітаційних методик
(Кенц В.В., Литвиненко А.Г., 1998; Бабов К.Д., 1999; Богданов Н.Н.,
1999; Маколінець В.І., 1999; Золотарьова Т.А., 2000; Пшетаковський Й.Л.,
2000; Сокрут  В.Н., 2000; Богатирьова Т.В., 2001; Шмакова І.П., 2001;
Тондій Л.Д., 2002; Васильєва Л.Ф., 2002; Самосюк І.З., 2004). Проте в
сучасній медичній реабілітації хворих на вертеброгенну патологію є і
деякі невирішені проблеми. Так, потребує удосконалення система
відновлювального лікування пацієнтів із неврологічними проявами
захворювання, приділяється недостатньо уваги психосоматичному аспекту
реабілітації хворих на остеохондроз, відсутні єдині принципи проведення
маніпулятивних прийомів на хребтово-рухових сегментах (ХРС) при
виконанні мануальної терапії.

Саме необхідність вирішення цих проблем з метою оптимізації лікування
пацієнтів із ДДЗХ потребує поглибленого вивчення етіопатогенезу
захворювання, пошуку нових форм і методичних підходів до
реабілітаційного процесу на різних його етапах. Ці питання і лягли в
основу проведеного дослідження.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертація
виконана відповідно до плану НДР кафедри фізичної реабілітації Сумського
державного педагогічного університету імені А.С. Макаренка і є частиною
теми “Розробка нових заходів експертних систем профілактики і ранньої
діагностики, прогнозів та лікування захворювань та пошкоджень хребта на
базі теоретико-методологічного обґрунтування та моделювання патогенезу і
саногенезу структурних та функціональних порушень”, шифр ОК 524.94, № 
держреєстрації 01960U000752.

Фрагмент роботи, присвячений обґрунтуванню комплексного застосування
лікувального масажу, мануальної терапії та психокорекції у реабілітації
хворих на вертебральний остеохондроз, виконано безпосередньо здобувачем.

Мета роботи. Підвищення ефективності відновлювального лікування хворих
на вертебральний остеохондроз з різними клінічними проявами шляхом
патогенетично обгрунтованого (на основі експериментальних,
клініко-рентгенологічних та лабораторних методів досліджень)
комплексного застосування удосконалених методик психокорекції,
лікувального масажу та мануальної терапії.

Завдання дослідження:

Визначити і обгрунтувати основні принципи комплексного застосування
психокорекції, лікувального масажу, мануальної терапії при реабілітації
хворих на вертебральний остеохондроз на основі вивчення патогенезу
захворювання за даними експериментів на тваринах, клінічних та
лабораторних досліджень.

Удосконалити методику психокорекції та технічні прийоми лікувального
масажу і мануальної терапії при лікуванні хворих на вертебральний
остеохондроз на основі порівняльного аналізу загальновідомих методик.

Розробити науково обґрунтовану систему комплексного застосування
психокорекції, лікувального масажу, мануальної терапії (ПЛМ) у
реабілітації хворих на вертебральний остеохондроз на основі аналізу
динаміки клінічних даних, даних психологічного тестування,
інструментальних та лабораторних досліджень. Визначити особливості її
проведення, основні показання та протипоказання до застосування.

Визначити ефективність застосування системи комплексного застосування
психокорекції, лікувального масажу, мануальної терапії (ПЛМ) у
реабілітації хворих на вертебральний остеохондроз за даними аналізу
безпосередніх та віддалених результатів лікування.

Об’єкт дослідження — неврологічні прояви у хворих на
вертебральний остеохондроз.

Предмет дослідження — вплив сумісного застосування лікувального масажу,
мануальної терапії та психокоригувальних методик на
клініко-функціональні та лабораторні показники у хворих із
неврологічними проявами вертебрального остеохондрозу на етапі
відновлювального лікування.

Методи дослідження: експериментальні дослідження на тваринах,
психофізіологічні, клінічні, лабораторні, інструментальні методи
обстеження хворих на вертебральний остеохондроз, статистичні методи
обробки інформації.

Наукова новизна отриманих результатів. Уперше обґрунтована доцільність
інтегративного застосування лікувального масажу, мануальної терапії та
психокорекції в одному лікувальному сеансі маніпуляційної терапії, які,
діючи на всі ланки патогенезу дегенеративно-дистрофічних змін у хребті,
сприяють підвищенню ефективності відновлювального лікування хворих на
вертебральний остеохондроз різної локалізації.

На основі експериментальних і клінічних досліджень визначено,
обґрунтовано та доповнено основні принципи реабілітаційного процесу у
хворих на вертебральний остеохондроз, а саме: принцип психосоматичної
спрямованості, біомеханічний принцип “руху по спіралі”, принципи
мануальних дій “від поверхні у глибину” та “від периферії до центру”,
принцип особливого ставлення до перехідних ділянок хребта та принцип
пошуку перинатальних станів.

Уперше створено патогенетично обґрунтований метод психокорекції, в якому
поряд із перевагами методів трансперсональної психології (холотропне
дихання, ребьофінг, вей-вейшин) застосовано позитивні елементи таких
методик, як тілесно-орієнтована терапія, краніосакральна терапія,
лікувальний масаж та мануальна терапія в єдиному комплексі.

Створено техніку перинатальної релаксації, в якій уперше для досягнення
розслаблення паравертебральних м’язів у комплексі лікувального масажу та
мануальної терапії застосовували імітацію дихання, позицій, рухів,
характерних для перинатального періоду життя людини.

Розроблено і обґрунтовано комплекс із застосуванням вдосконалених
елементів психокорекції, лікувального масажу і мануальної терапії у
хворих на вертебральний остеохондроз, який при поетапному впливі діє на
всі ланки патогенезу дегенеративно-дистрофічного процесу в хребті та
сприяє підвищенню ефективності відновлювального лікування хворих на
вертебральний остеохондроз, що проявляється у зникненні або зменшенні
больового та міотонічного синдромів, поліпшенні функціонального стану
хребта, стану психо-емоційної сфери та загальносоматичного стану
пацієнтів, корекції біохімічних зрушень, відсутності рецидивів
захворювання та підвищенні якості життя пацієнтів.

На підставі отриманих нових даних про механізми розвитку
дегенеративно-дистрофічних уражень хребта розроблено концептуальну
модель і алгоритм реабілітаційного процесу, запропоновано більш широке
впровадження біохімічного тестування для підтвердження ефективності
проведеної комплексної реабілітації хворих на вертебральний
остеохондроз. У роботі на основі проведення комплексних досліджень
представлено новий напрямок у вдосконаленні методик медичної
реабілітації хворих при остеохондрозі різних відділів хребта.

Практичне значення отриманих результатів. На основі використання в
клінічній практиці комплексу, який базується на сумісному застосуванні
запропонованих методик психокорекції, лікувального масажу та мануальної
терапії, досягнуто підвищення якості реабілітації хворих із
неврологічними проявами вертебрального остеохондрозу.

Розроблено обґрунтовану систему відновлювальної реабілітації, яка
включає запропоновані нами способи впливу, дозволяє запобігати
ускладненням і проводити адекватну корекцію структурно-функціональних
порушень при ДДЗХ різних відділів хребта у кабінетах масажу та
мануальної терапії при санаторно-курортних, поліклінічних та
спеціалізованих відділеннях медичної реабілітації та фізіотерапії
стаціонарних лікувальних закладів.

Результати досліджень впроваджено в клінічну практику Державної установи
“Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І. Ситенка АМН
України”, Сумського обласного центру медичної та фізичної реабілітації
хворих та інвалідів із пошкодженням функції опорно-рухового апарату і
нервової системи.

Матеріали роботи і методичні рекомендації включено в курс лекцій і
практичних занять кафедри фізичної реабілітації Сумського державного
педагогічного університету ім. А.С. Макаренка МОН України.

Особистий внесок здобувача. Здобувачем висунута власна ідея дослідження,
особисто здійснено інформаційно-патентний пошук та аналіз наукової
літератури за проблемою, виконано експериментальні дослідження на
тваринах і клінічні дослідження хворих на вертебральний остеохондроз,
проведено курси відновлювального лікування. Проведено аналіз
рентгенологічних досліджень, визначено основні принципи реабілітації
відповідно до різних варіантів ДДЗХ у різних відділах хребта. Проведено
статистичну обробку результатів дослідження. Здобувачем зроблено аналіз
та узагальнення одержаних результатів. Біохімічні дослідження сироватки
крові експериментальних тварин і хворих на вертеброгенну патологію
виконано спільно із співробітниками відділу лабораторної діагностики та
імунології Державної установи “Інститута патології хребта та суглобів
імені професора М.І.Ситенка АМН України” (завідувач канд. біол. наук,
ст. наук. співробітник Ф.С. Леонтьєва).

Апробація роботи. Основні положення роботи були представлені в доповідях
на II Сумській обласній науково-практичній конференції “Сучасні проблеми
медичної та фізичної реабілітації” (Суми, 2004), I Всеукраїнській
науковій конференції “Сучасні проблеми медичної та фізичної
реабілітації” (Суми, 2006), IX та X Міжнародних конференціях “Молода
спортивна наука України” (Львів, 2005, 2006), II Міжнародній науковій
конференції “Актуальні проблеми фізичної культури й спорту в сучасних
соціально-економічних умовах” (Запоріжжя, 2005), XI Міжнародній
науково-практичній конференції “Сучасні досягнення спортивної медицини,
лікувальної фізкультури та валеології” (Одеса, 2005, 2006).

Публікації. За темою дисертації опубліковано 24 роботи (6 – разом із
співавторами, 18 – самостійні), в т. ч. одна монографія, 5 статей у
журналах та збірках наукових робіт, що входять у перелік ВАК України, 19
робіт тезового характеру, одні методичні рекомендації.

Структура та обсяг дисертації. Дисертаційна робота викладена на 206
сторінках машинописного тексту, складається із вступу, огляду
літератури, трьох розділів власних досліджень, аналізу та узагальнення
результатів досліджень, висновків, практичних рекомендацій, списку
використаних літературних джерел та додатків. Основна частина роботи
викладена на 150 сторінках, ілюстрована 16 таблицями і 72 малюнками.
Список використаної літератури містить 244 джерела (208 – вітчизняних,
36 — іноземних).

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали, методи дослідження і лікування. Науково-дослідна
робота була виконана на базі кафедри фізичної реабілітації Сумського
педагогічного універ-ситету ім. А.С. Макаренка. Окремі розділи роботи
виконані на базі Державної установи “Інститут патології хребта та
суглобів імені професора М.І. Ситенка АМН України”, Сумського обласного
центру медичної і фізичної реабілітації хворих та інвалідів з
пошкодженнями функції опорно-рухового апарату та нервової системи.

Нами були виділені експериментальні та клінічні етапи досліджень
(рис.1). Перший етап досліджень був спрямований на обґрунтування
основних принципів удосконаленої реабілітаційної системи комплексного
застосування психокорекції, лікувального масажу і мануальної терапії.
Експериментальні дослідження проводили на 75 нелінійних білих
щурах-самцях (вид Rattus norvegicus – альбінос) популяції
експериментально-біологічної клініки Державної установи “Інститут
патології хребта та суглобів імені професора М.І. Ситенка АМН України”.
Завданням цих досліджень було вивчення в експерименті особливостей
метаболічних порушень сполучної тканини хребтових сегментів у результаті
впливу нейрогенного і біомеханічного стресів та вивчення впливу різних
рухових режимів на стан кісткової й хрящової тканин. Нейрогенний стрес
моделювали, викликаючи у тварин невроз тривоги за Десідерато
(ситуаційний стрес очікування). Психотип щурів визначали за методикою
відкритого поля, виділяючи чотири групи (“жвавий”, “нестримний”,
“спокійний”, “слабкий” типи). У плазмі крові визначали концентрацію
11–оксикортикостероїдів для оцінки стресорного ефекту обох впливів за
методом Ю.А. Панкова і І.Я. Усватової і концентрації загальних
хондроїтинсульфатів за методом Ю.Ю. Лапса і Л.І. Слуцького. У добовій
сечі тварин визначали вміст оксипроліну як показника катаболізму
колагену за методом А.А. Крель і Л.М. Фурцевої і уронових кислот —
кінцевих метаболітів обміну глікозаміногліканів (ГАГ) за методом
Galanibos і кальцію комплексонометричним методом. Були проведені також
клінічні дослідження взаємозв’язку психологічних особливостей та
функціонального стану хребта у 100 студентів 19-20 років із незначними
початковими неврологічними проявами остеохондрозу різних відділів
хребта.

Завданням подальших досліджень було формування та удосконалення
психокорекційних та маніпулятивних складових частин удосконаленої
системи. Необхідно було довести раціональність поетапної корекції
(спочатку психологічної, а потім мануальної) функціональних порушень
хребта в межах реабілітаційного сеансу, виділити найбільш ефективні
елементи психокорекційних методик, лікувального масажу та мануальної
терапії, які застосовуються при вертеброгенній патології, удосконалити
існуючі прийоми масажу, мануальної терапії, техніки м’язової релаксації.

Проведено порівняльний аналіз методів психологічної корекції:
раціональної психотерапії — 28 пацієнтів (31%), холотропного дихання —
35 пацієнтів (39%) та удосконаленої методики психокорекції — 27 (30%)
хворих, у процесі реабілітації 90 хворих із початковими проявами
остеохондрозу різних відділів хребта. У всіх групах переважали жінки
віком 20-35 років (87%).

При подальшому дослідженні у групі з 51 хворого із початковими проявами
остеохондрозу різних відділів хребта віком 20-30 років (у групі також
переважали жінки — 92%) із рівноцінною неврологічною симптоматикою
проводили порівняльний аналіз ефективності загальноприйнятих методів
лікувального масажу та мануальної терапії (25 пацієнтів — 49%) і
запропонованих нами удосконалених методик (26 пацієнтів — 51%).

Нами були використані різноманітні методи дослідження психологічного
стану пацієнтів (психодіагностичний тест Шмишека), стану опорно-рухової
системи — ортопедичне і неврологічне обстеження, що включало як
суб’єктивні методи дослідження (скарги, анамнез), так і об’єктивні
методи дослідження (огляд, пальпаторне обстеження, діагностика зон
шкірної гіперестезії, тригерних зон та функціональних блокад
хребтово-рухових сегментів).

Для визначення ефективності створеної нами техніки перинатальної
релаксації проводили глобальну і стимуляційну електроміографію за
допомогою 4-канального електронейроміографа “Нейро-МВП-4” (виробництво
фірми “Нейрософт”, Росія, м. Іваново) у 65 хворих на вертебральний
остеохондроз I стадії.

Подальші дослідження були спрямовані на вивчення особливостей
удосконаленої системи ПЛМ, її ефективності у двох клінічних групах. У
першій клінічній групі досліджували ефективність реабілітації засобами
лікувального масажу, мануальної терапії та елементів психокорекції у 104
хворих із неврологічними рефлекторними проявами вертебрального
остеохондрозу першої стадії. У цій групі за віковим цензом можна було
виділити дві підгрупи, які відрізнялися за характером реабілітаційних і
діагностичних дій.

У першій підгрупі проведено відновлювальне лікування 67 пацієнтів віком
19-22 років (34 — 50,7% пацієнтів за загальноприйнятими методами масажу
та мануальної терапії; 33 — 49,3% хворих за вдосконаленими методиками
реабілітації), в яких періодично відзначали наявність неврологічних
рефлекторних проявів остеохондрозу хребта першої стадії. Дослідження
було спрямоване на визначення змін психоемоційного стану і
функціонального стану хребта в процесі застосування системи ПЛМ.
Тестування психоемоційної сфери за допомогою тесту Люшера та
опитувальника САН показало, що на початку дослідження психологічний стан
в обох групах відзначався негативними тенденціями: 80,2% опитаних мали
стійко знижений настрій, почуття агресії, страху, невпевненості у своїх
діях. Із загальної кількості обстежуваних 8 пацієнтів висували скарги на
періодичні невиражені болі у шийному відділі хребта; 18 пацієнтів
скаржилися на періодичні пекучі болі та відчуття дискомфорту в
міжлопатковій ділянці; у 26 пацієнтів превалювали скарги на біль у
попереково-крижовому відділі хребта з іррадіацією болю в нижні кінцівки.
Усі пацієнти мали невиражений вертебральний больовий синдром, підвищення
тонусу паравертебральних м’язів. При об’єктивному обстеженні практично в
усіх випадках клінічні прояви неврологічної симптоматики корелювали з
локалізацією функціональних блокад відповідних ХРС. Найчастіше
зустрічалися функціональні блокади шийно-грудного переходу хребта
(79,3%), рідше — попереково-крижового переходу (61,2%) і ще рідше —
грудопоперекового відділу (40,7%). Для визначення ефективності
застосування нашої реабілітаційної методики пацієнти були поділені на
дві групи. Основна і контрольна групи були рівноцінними за вираженістю
та локалізацією неврологічної патології.

У другій підгрупі проведено відновлювальне лікування 37 пацієнтів віком
25-50 років із неврологічними проявами першої стадії остеохондрозу
(18—48,6% пацієнтів за загальноприйнятими методами масажу, мануальної
терапії та коригувальними вправами лікувальної фізкультури; 19—51,4%
хворих за методиками системи ПЛМ і вправами з елементами перинатальної
релаксації). Дослідження визначило зміни деяких біохімічних показників
сечі (глікозаміноглікани, оксипролін, кальцій), що відображали
структурно-морфологічну перебудову кістково-суглобового апарату в
процесі реабілітації. Основним у визначенні клінічної ефективності
системи ПЛМ стало дослідження другої клінічної групи пацієнтів при
проведенні відновлювального лікування 175 пацієнтів віком 30-50 років
(70% пацієнтів — жінки) із II стадією остеохондрозу (88 — 50,3%
пацієнтів за загальноприйнятими методами масажу, мануальної терапії; 87
— 49,7% хворих за системою ПЛМ), які мали виражений больовий синдром,
обмеженість рухів в усіх відділах хребта

Рис.1 Етапи дисертаційного дослідження(досліджували
клініко-функціональні показники стану хребта). За локалізацією
патологічного процесу хворі розподілилися таким чином: із неврологічними
проявами шийного остеохондрозу –– 18,8%, грудного — 44,6%, поперекового
— 36,6 %. Поряд із загальноневрологічними методиками обстежень до і
після курсу відновлювального лікування визначали показники
індивідуального сприйняття больового синдрому за тестом ВАШ
(візуально-аналогової шкали), “індекс м’язового сндрому” (ІМС) за шкалою
Салхнова–Хабірова, застосовували метод визначення якості життя (ЯЖ)
пацієнтів на основі анкетування за допомогою загального опитувальника
SF-36 (російськомовна версія, розроблена МЦДЯЖ — Міжнаціональним центром
дослідження якості життя), застосовували динамометрію м’язів рук за
допомогою ручного динамометра Колена і станової мускулатури становим
динамометром Матьє-Колена. Хворим проводили рентгенографію відповідних
відділів хребта в прямій і бічній проекціях. Таким чином, у процесі
патогенетичного обґрунтування комплексного застосування лікувального
масажу, мануальної терапії та елементів психокорекції в реабілітації
хворих на вертебральний остеохондроз I і II стадії проводили дослідження
587 пацієнтів.

Результати досліджень та їх обговорення. Якісна корекція функціональних
порушень хребта, профілактика дегенеративно-дистрофічних захворювань
його можлива лише за умови реабілітації з урахуванням усіх аспектів
патогенезу (психосоматичного, механічного та нутріоцептивного).

Значущість психосоматичного аспекту патогенезу остеохондрозу для
реабілітації була підтверджена результатами експериментальних досліджень
на білих щурах 12-місячного віку на моделі нейрогенного стресу. Нами
встановлено, що біохімічні критерії, які відображають виникнення
дегенеративно–дистрофічних змін у кістковій та хрящовій тканинах білих
щурів під впливом нейрогенного стресового фактора, змінюються залежно
від особливостей нервової системи тварин. Виявилося, що більший ступінь
екскрекції оксипроліну як показника катаболізму колагену спостерігався у
тварин, що належали до стрес-стійких типів, порівняно із тваринами
стрес-нестійких типів. Найбільш істотна різниця виявлена при аналізі
екскрекції уронових кислот як показників катаболізму
глікозаміногліканів. Більш стрес-стійкі тварини екскректували уронові
кислоти після 30-денного нейрогенного стресу на 35±2,9% (p$V X ~ 3/4 oe & aee iaa?ieia?/i? i?iyae inoaioiiae?ico o?aaoa ? noaae??. Aeine?aeaeoaaee aeeiai?eo iieaciee?a ineoiaiioe?eiiai noaio oa ooieoe?iiaeueiiai noaio o?aaoa. I?iaiaeeee eo?n e?eoaaiiy ca nenoaiith IEI oa caaaeueiii?eeiyoeie iaoiaeeeaie e?eoaaeueiiai ianaaeo oa iaioaeueii? oa?ai?? (10-12 i?ioeaaeo? o?eaae?noth 1 aiaeeia uiaeaiii aai /a?ac aeaiue). Anoaiiaeaii, ui aoaeoeai?noue e?eoaaiiy a iniiai?e a?oi? cia/ii ia?aaeuoaaea aoaeoeai?noue caaaeueiii?eeiyoeo iaoiaeee. Oae, iai?eeeaae, iiaiiai onoiaiiy ooieoe?iiaeueieo aeieaae ca aaeineiiaeaiith iaoiaeeeith aaeaeiny aeinyaoe o 75,8% i?ioe 47,1% ianoaaeoaaieo eiio?ieueii? a?oie (різниця є статистично значущою, p Anotation Kotelevski V.I. Pathogenetic grounds of the complex application of massotherapy, manual therapy and psychological correction in the rehabilitation of patients with a vertebral osteochondrosis.– Manuscript. Dissertation for the receipt of graduate degree of candidate of medical sciences in speciality 14.01.33 — Medical rehabilitation physiotherapy and spalogy — Ukrainian Research Institute of Medical Rehabilitation and Spalogy of Health Ministry of Ukraine, Odessa, 2007. Dissertation work is devoted to the clinical-nosotropic grounds of complex application of massotherapy, manual therapy and elements of psychological correction in the rehabilitation of patients with a vertebral osteochondrosis, and on this basis, to development of the improved rehabilitation system with the purpose of increasing the efficiency of medical rehabilitation for this disease. In the dissertation, the concept of complex application of the improved forms of psychological correction, massotherapy and manual therapy within the bounds of the rehabilitation practice is proposed and substantiated. The conceptual model has been proved with the help of experimental researches on animals; psychophysiological, clinical, instrumentational, laboratory researches of patients with a vertebral osteochondrosis at the stage of rehabilitation. Key words: vertebral osteochondrosis, massotherapy, manual therapy, psychological correction. ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ ОКС — 11–оксикортикостероїди БЕА — біоелектрична активність ВК — вегетативний коефіцієнт ВО — вертебральний остеохондроз ГАГ— глікозаміноглікани сироватки крові ЕМГ — електроміографія ДДЗХ — дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта ЛМ — лікувальний масаж ЛФК — лікувальна фізична культура МТ — мануальна терапія СВ — сумарне відхилення ПЛМ — психокорекція, лікувальний масаж, мануальна терапія ХСТ — хондроїтинсульфати ХРС — хребтово-руховий сегмент ОБҐРУНТУВАННЯ КОМПЛЕКСНОЇ СИСТЕМИ ПСИХОКОРЕКЦІЇ, ЛІКУВАЛЬНОГО МАСАЖУ ТА МАНУАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ (психокорекція, лікувальний масаж, мануальна терапія) Обґрунтування основних принципів ПЛМ Формування удосконалених психокорекційних методик ПЛМ Дослідження ефективності системи ПЛМ Аналіз літературних джерел Експериментальне дослідження нейрогенного стресу на опорно-руховий апарат тварин Взаємозв’язок акцентуації особистості і рефлекторних змін хребта Експериментальне дослідження дії різних різноспрямованих біомеханічних стресорів на тваринах Порівняльний аналіз методів психологічної корекції пацієтів на етапі створення патологічного динамічного стереотипу Ефективність ПЛМ при початкових неврологічних формах остеохондрозу Ефективність ПЛМ при клінічно виражених формах остеохондрозу Формування удосконалених маніпулятивних методик ПЛМ Порівняльний аналіз особливостей існуючих мануальних дій при лікувальному масажі та мануальній терапії Вивчення застосування дихання, рухів, вправ, що імітують перинатальний стан

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020