.

Порівняльні аспекти контрацепції у жінок з різним індексом маси тіла (автореферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
117 3189
Скачать документ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ(Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ім. П.Л. ШУПИКА

ЛИТВИНЧУК ІРИНА ВАСИЛІВНА

УДК 618.1-56.5-019-06:615.256.3

Порівняльні аспекти контрацепції у жінок з різним індексом маси тіла

14.01.01 – акушерство та гінекологія

Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Київ – 2007

Дисертацією є рукопис

Робота виконана в Кримському державному медичному університеті ім. С.І.
Георгієвського МОЗ України

Науковий керівник

доктор медичних наук, доцент

Глазков Ілля Сергійович,

Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського МОЗ
України, професор кафедри акушерства, гінекології та перинатології
факультету післядипломної освіти

Офіційні опоненти

доктор медичних наук

Ромащенко Оксана Василівна,

Інститут урології АМН України, головний науковий співробітник відділу
сексопатології та андрології

доктор медичних наук, доцент

Темченко Олександр Іванович,

Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ
України, доцент кафедри акушерства та гінекології №1

Провідна

установа Одеський державний медичний університет МОЗ України

Захист дисертації відбудеться “_30_”_травня_ 2007 року о _12_
годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.613.02 при
Національній медичній академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ
України (04112, м. Київ, вул. Дорогожицька, 9).

З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці Національної
медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України
(04112, м. Київ, вул. Дорогожицька, 9).

Автореферат розісланий “_27_”_квітня_2007 р.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради,

доктор медичних наук, професор Романенко Т.Г.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Гормональні низькодозовані оральні контрацептиви
(ОК) нового покоління відносяться до найбільш розповсюджених методів
регуляції народжуваності. Останніми роками визначився диференційований
підхід до застосування гормональних контрацептивів залежно від віку,
особливостей статевого життя, гінекологічних і супутніх захворювань, а
також інших особливостей жіночого організму (В.К. Чайка, 2001; И.Б.
Вовк, 2005).

Контрацептиви останнього покоління, до яких відносяться препарати Ярина
і Фемоден, володіють високим протизаплідним ефектом. Проте останнім
часом з’явилися неоднозначні дані щодо впливу даних препаратів на різні
системи жіночого організму і, зокрема, на ліпідний обмін (В.Я. Голота та
співавт., 2004; В.Н. Серов и соавт., 2005). Крім того, дотепер
залишається дискусійним питання про вплив гормональних контрацептивів на
гормонально-залежні органи: молочні залози і шийку матки (Б.М.
Венцківський, 2002; В.И. Кулаков и соавт., 2004).

Стосовно ж жінок з початково зміненим ліпідним спектром крові та
індексом маси тіла (ІМТ) дослідження носять характер поодиноких та
суперечливих повідомлень. Вивчення впливу цих препаратів на ліпідний
спектр крові уявляється особливо важливим, оскільки саме можливі зміни
ліпідного спектру крові лежать в основі дисметаболічних порушень (Е.М.
Вихляева, 2002; В.Н. Прилепская, 2004). Залишається предметом дискусії
питання щодо особливостей впливу препаратів на початково змінений спектр
ліпідів крові, не вивчено зв’язку між вираженістю клінічних і
метаболічних порушень, залежності частоти побічних реакцій від
початкових параметрів ліпідного спектру крові й стану організму жінки.
Не розроблено показань до диференційованого застосування контрацептивів
у жінок з різним ІМТ і показниками ліпідного обміну. Поряд з цим відомо,
що адаптаційні можливості організму і реакція на введення того чи іншого
препарату та його переносимість безпосередньо пов’язані навіть з
незначним порушенням жирового обміну (А.Я. Сенчук та співавт., 2003;
А.Г. Корнацька та співавт., 2004).

На нашу думку, вивчення особливостей контрацепції, її прийнятності й
частоти побічних реакцій при виборі препаратів нового покоління у жінок
з різним ІМТ і ліпідного спектру крові дозволить більш цілеспрямовано
підійти до обстеження і ведення пацієнток до та в процесі контрацепції.

Все вищевикладене послужило підставою для проведення представленого
дослідження.

Зв(язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Виконана
науково-дослідна робота є фрагментом наукової роботи кафедри акушерства,
гінекології та перинатології факультету післядипломної освіти Кримського
державного медичного університету ім. С.І. Георгієвського МОЗ України
“Прогнозування, профілактика та лікування патології репродуктивної
системи жінки“ (№ д.р. 0102 V 006916).

Мета і завдання дослідження. Метою дослідження було зниження частоти
непланованої вагітності й побічних реакцій контрацепції у жінок з
різним ІМТ на підставі обгрунтування принципів контрацепції препаратами
Ярина і Фемоден залежно від їх прийнятності та особливостей впливу на
ліпідний обмін.

Для реалізації зазначеної мети було поставлено такі завдання:

Проаналізувати прийнятність препаратів Ярина і Фемоден, частоту і
характер побічних реакцій у разі їх застосуванні у жінок з різними ІМТ.

Оцінити стан молочних залоз у пацієнток з різним ІМТ до та в процесі
гормональної контрацепції.

Дослідити ліпідний спектр крові у жінок з різним ІМТ до та в процесі
застосування препаратів Ярина і Фемоден.

Виділити групу ризику з можливого розвитку побічних реакцій в процесі
контрацепції.

На підставі одержаних даних розробити принципи індивідуального підходу
до призначення даних препаратів залежно від ІМТ та особливостей
ліпідного спектру крові.

Об’єкт дослідження – клінічний перебіг періоду використання
гормональних контрацептивів.

Предмет дослідження – функціональний стан молочних залоз; стан
ліпідного обміну.

Методи дослідження – клінічні, ехографічні, біохімічні і статистичні.

Наукова новизна одержаних результатів. Вперше в порівняльному аспекті
вивчено вплив ОК нового покоління у жінок з підвищеним рівнем загального
холестерину (зХс) й ІМТ на ліпідний спектр крові. Встановлено два
варіанти змін в ліпідному спектрі крові у пацієнток з нормальним ІМТ,
які характеризувалися нормальним і у частини з них дещо підвищеним
вмістом зХс, а у жінок з підвищеним ІМТ зміни в ліпідному спектрі крові
в цілому характеризувалися підвищеним вмістом зХс за відсутності змін у
вмісті тригліцеридів.

Вперше виявлено, що зміни показників вмісту ліпідів під впливом
препаратів Ярина і Фемоден в плазмі крові у жінок з початково
нормальними показниками зХс відбуваються в межах довірчого інтервалу
нормативних значень і загалом залежать від початкового рівня ліпідів у
плазмі крові.

Встановлено високу прийнятність препаратів Ярина і Фемоден у жінок з
нормальним ІМТ, і при значеннях понад 26 балів у пацієнток з підвищеним
вмістом зХс прийнятність препарату Фемоден знижується, що зумовлює
високу частоту побічних реакцій та указує на перевагу препарату Ярина.

Практичне значення одержаних результатів. Підтверджено високу
контрацептивну ефективність препаратів Ярина і Фемоден у жінок
репродуктивного віку. Визначено прийнятність препаратів, частоту і
характер побічних реакцій. Встановлено залежність частоти побічних
реакцій від початкових показників ліпідного спектру й ІМТ. Виявлено
велику частоту побічних реакцій у пацієнток з підвищеним рівнем зХс і
ІМТ порівняно з фізіологічними їх значеннями.

У динаміці контрацепції вивчено стан молочних залоз, показано, що за
тривалості контрацепції до року препарати не впливають негативно на стан
молочних залоз, знижуючи у частини хворих клінічні прояви
фіброзно-кістозної мастопатії.

Для практичної охорони здоров’я дано рекомендації щодо необхідності
дослідження ліпідного спектру крові до та в процесі контрацепції у
пацієнток з підвищеним ІМТ до 30 балів. Запропоновано принципи
профілактики можливих побічних реакцій і принципи спостереження за
пацієнтками групи ризику.

Особистий внесок здобувача. Планування і проведення всіх досліджень
виконано за період із 2003 по 2006 рр. Автором проведено
клініко-лабораторне і функціональне обстеження 126 жінок, з яких 96
жінок мали різні ІМТ, отримували різні гормональні контрацептиви: Ярина
і Фемоден. Самостійно проведено забір і підготовку біологічного
матеріалу. Дослідження виконано безпосередньо автором та за його участю.

Автором розроблено практичні рекомендації щодо зниження частоти
непланованої вагітності і побічних реакцій гормональної контрацепції у
жінок з різним ІМТ. Статистичну обробку отриманих даних проведено
винятково автором.

Апробація результатів дисертації. Матеріали дисертації доповідалися і
обговорювалися на науково-практичній конференції “Актуальні питанні
репродуктології” (АР Крим, Симеїз, жовтень, 2004); на засіданні
асоціації акушерів-гінекологів АР Крим (грудень, 2005); на 1
спеціалізованій медичній виставці “Здоров’я жінки та дитини” (Київ,
23-26 травня 2006); на школі-семінарі з міжнародною участю „Сучасні
досягнення та перспективи ендоскопічної хірургії в гінекології” (Київ,
15-16 червня 2006); на засіданні проблемної комісії “Акушерство та
гінекологія” Кримського державного медичного університету ім. С.І.
Георгієвського (червень, 2006 ).

Публікації. За темою кандидатської дисертації опубліковано 4 наукових
роботи, 3 з яких у часописах, затверджених переліком ВАК України.

Обсяг та структура дисертації. Дисертація викладена на 128 сторінках
комп’ютерного друку, складається зі вступу, огляду літератури, розділу
методів дослідження та лікування, трьох розділів власних досліджень, їх
обговорення, висновків і списку використаних джерел, що містить 157
джерел кирилицею і латинкою. Робота ілюстрована 25 таблицями і 8
рисунками.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Об’єкт, методи та методологія досліджень. Нами було обсте-жено 126
пацієнток віком від 18 до 30 років, які звернулися для підбору
контрацепції, з яких відібрано 96 пацієнток, які не мали протипоказань
до призначення гормонального методу контрацепції. Цих пацієнток було
розподілено на дві групи залежно від індексу маси тіла: І група
(контрольна)– 74 жінки з нормальним ІМТ, з яких 40 одержували Ярину і 34
Фемоден; ІІ група – 22 жінки зі збільшеним МТ від 26 до 30 років
(ожиріння І ступеня), з яких 12 одержували Ярину і 10 Фемоден. Крім
того, в І групі було виділено дві підгрупи: А – 43 пацієнтки (23
отримували Ярину і 20 Фемоден) зі вмістом Хс Ztv?TH a 4 u ue Z?a a PaeRooeeeeeooooOOOIAAAAAA & //////////eeeeeeeeeeeeeeeee У процесі використання контрацепції виявлено, що до 6-9 місяця зменшилися або зникли болісні відчуття нагрубання і тяжкості в молочних залозах у обстежених жінок. Під впливом ОК регрес дифузних гіперпластичних процесів в молочних залозах спостерігався у 2 із 6 пацієнток І групи та у 5 із 9 жінок ІІ групи через 12 місяців від початку контрацепції, яке при УЗД проявлялося зменшенням густини залозистого і фіброзного компоненту за рахунок зниження обсягу гіперплазованих елементів. Разом з тим, у 9 пацієнток картина при УЗД залишилася незмінною, як і до призначення контрацепції. Отже, одержані дані свідчать не тільки про високу контрацептивну ефективність препаратів Ярина і Фемоден, але й про відсутність їх негативного впливу на стан молочних залоз. Одним з головних завдань нашої роботи було дослідження впливу препаратів Ярина і Фемоден на ліпідний спектр крові у жінок з різним індексом маси тіла. Згідно з одержаними нами результатами, загальна частота побічних реакцій в групі з ожирінням була вищою, ніж в І групі, а в підгрупі В вищою, ніж в підгрупі А, що, мабуть, може бути пов'язано з початковою концентрацією загального холестерину в крові. В підгрупі А побічні реакції реєструвалися у 13,9% жінок, в підгрупі В у 58,0%, а в групі з підвищеним індексом маси тіла – у 86,3%. Дотепер побічні реакції в разі застосування гормональних контрацептивів пов'язували з естрогенним і гестагенним компонентами, що входять до їх складу. Так, на думку ряду авторів (Б.М. Венцківський та співавт., 2005), нудота, головний біль, нагрубання молочних залоз, ожиріння (внаслідок набряків) пов'язані з естрогенним компонентом контрацептиву, а ожиріння, міжменструальні кров'янисті виділення – з гестагенним компонентом. На наш погляд, крім гормонального складу препаратів, велику роль у розвитку побічних реакцій відіграє початковий рівень зХс. Так, тригліцириди, фосфоліпіди і холестерин є важливими компонентами клітин усіх органів і тканин. Вони транспортуються в крові з апобілком у вигляді водорозчинних ліпопротеїнових комплексів. При цьому виділяють різні класи ліпопротеїнів: хіломікрони і ЛПДНЩ, ЛПНЩ, ЛПВЩ. Відкладенню Хс в судинній стінці сприяє високий рівень ЛПДНЩ, а ЛПВЩ відіграє протилежний антиатерогенний вплив. Проте суттєва роль належить не стільки абсолютним величинам, скільки величині співвідношення ЛПНЩ/ЛПВЩ, тобто коефіцієнта атерогенності. Стероїдні гормони, що входять до складу ОК, прискорюють вивільнення жирних кислот з жирової тканини і підвищують їх концентрацію в плазмі шляхом збільшення швидкості ліполізу триациліцеролів. Все це призводить до зміни синтезу зХс, співвідношення атерогенних і антиатерогенних фракцій, а також до взаємодії між зХс і естрогенним компонентом ОК, що проявляється порушенням мікроциркуляції та зміною судинної стінки різних органів. Це клінічно характеризується розвитком побічних реакцій, таких, як надбавка маси, диспептичні розлади, головний біль, порушення менструального циклу тощо. Вираженість цих проявів має пряму залежність від вираженості початкової концентрації зХс. За даними літератури (І.Б. Вовк, 2004) дослідження впливу ОК нового покоління на ліпідний спектр крові в країнах–виробниках даних препаратів проводилося у жінок з початково нормальним рівнем зХс. В Україні через соціально-економічні негаразди (характер харчування тощо), початково нормальний рівень зХс зустрічається набагато рідше, тому становить інтерес вивчення прийнятності та впливу ОК нового покоління на ліпідний спектр крові у жінок з різним початковим рівнем зХс і ІМТ. Дані про зміни вмісту холестерину в крові, що настають під впливом ОК, досить суперечливі. Одні автори не виявили підвищення рівня холестерину, а на думку інших, - виявляється нестабільна зміна вмісту холестерину на фоні прийому цих препаратів. Крім того, є дані про підвищення рівня холестерину у разі використання естроген-прогестинових препаратів в країнах економічно нестабільних, які мають до того ж національні особливості у характері харчування. Аналізуючи дані ліпідного спектру крові в процесі прийому препарату Ярина, слід зазначити, що всі зміни показників ліпідного спектру крові відбувалися в довірчому інтервалі нормативних значень. Звертає на себе увагу, те що найбільша кількість достовірних змін у вмісті показників відбувалася на 6-9 місяці спостереження. Це стосується рівня зХс, який достовірно знижувався в І групі, починаючи з 6 місяця прийому препарату. Рівень Тг знижувався з 6 місяця тільки в підгрупі А, а рівень Хс-ЛПНЩ в цій же підгрупі знижувався на 9 місяці контрацепції. Достовірних змін фракцій ліпропротеїдів (Хс-ЛПВЩ і Хс-ЛПДНЩ) і КА в процесі контрацепції не виявлено. Відносно початкових значень показників ліпідного спектру, всі вивчені його фракції знижувалися до 12 місяця застосування препарату, не виходячи за рамки довірчого інтервалу, виняток становили лише значення Хс-ЛПВЩ, початкові концентрації якого в даній групі були підвищеними. Проведені в порівняльному аспекті біохімічні дослідження свідчать про те, що у обстежених пацієнток відбувалися певні зміни до і на фоні 12-місячного прийому препарату Фемоден. Всі зміни показників ліпідного спектру крові на фоні прийому препарату в І групі відбувалися в довірчому інтервалі нормативних значень. Звертає на себе увагу те, що найбільша кількість достовірних змін відмічалась на 3-9 місяці спостереження (максимально на 6 місяці). Це стосується рівня Тг, який достовірно знижувався в І підгрупі В з 3 місяця. Рівень Хс-ЛПВЩ підвищувався у всіх жінок досліджуваних підгруп на 6 місяці спостереження. Концентрація Хс-ЛПНЩ в підгрупі А підвищувалася на 3 і 12 місяцях контрацепції і знижувалася у жінок в підгрупі В на 6 місяці. Зниження концентрації Хс-ЛПДНЩ відмічено лише серед обстежених підгрупи А на 3 і 9 місяці контрацепції. КА достовірно знижувався у всіх пацієнток на 6 місяці спостереження. Достовірних змін рівня зХс в процесі спостереження відмічено не було. Слід підкреслити, що при дослідженні всіх фракцій ліпідів в період до 12 місяця спостереження виявлено зниження показників відносно початкових значень, але в рамках довірчого інтервалу, за винятком фракції Хс-ЛПВЩ, оскільки було виявлено їх початкові підвищені концентрації в І групі. Біохімічні дослідження свідчать про те, що у пацієнток ІІ групи діагностовано певні зміни до і на фоні прийому препарату Ярина, а найбільше їх число відмічено на 6-9 місяці спостереження. Це стосується рівня зХс, показники якого достовірно підвищувалися з 6 місяця спостереження. Порівняно з цим, вміст Тг достовірно знижувався з 6 місяця спостереження, а рівень Хс-ЛПНЩ, навпаки, підвищувався до 9 місяця контрацепції. Достовірних змін інших фракцій ліпопротеїдів у процесі спостереження не виявлено. Отже, найбільш виражена зміна всіх фракцій ліпідів відбувалася до 12 місяця спостереження і характеризувалася зниженням всіх показників порівняно з початковим. У пацієнток ІІ групи при прийомі Фемодену було виявлено динаміку змін спектру ліпідів. Звертає на себе увагу те, що всі зміни у жінок ІІ групи відбувалися на 6 місяці спостереження. Це стосується рівня Тг і Хс-ЛПВЩ, який достовірно підвищувався через 6 місяців від початку прийому контрацептивів. Слід зазначити, що всі досліджувані фракції ліпідів, за винятком фракції Хс-ЛПВЩ, змінювалися до 12 місяця спостереження і характеризувалися зниженням всіх значень. Таким чином, нами виявлено особливості дії гормональних контрацептивів Ярина і Фемоден на ліпідний спектр крові жінок ІІ групи. Виявлені особливості, мабуть, пов'язані з відмінностями в кількісному і якісному складі гестагенного компонента різних препаратів та індивідуальними характеристиками початкового рівня ліпідного спектру крові. Слід вказати на загальні закономірності зміни ліпідного спектру крові, які відбувалися в одному часовому інтервалі, як правило, з 3 по 9 місяць контрацепції, і були найбільш вираженими до 6 місяця спостереження, відмічено зміну показників ліпідного спектру крові щодо початкового рівня у обстежених жінок даної групи. Всі зміни показників ліпідного спектру в І групі відбувалися в рамках довірчого інтервалу нормативних значень. Слід також заззначити, що більшість з них знижувалися до 12 місяця спостереження, за винятком антиатерогенної фракції Хс-ЛПВЩ, концентрація якої збільшувалася або не змінювалася. При цьому достовірні відмінності в показниках спектру ліпідів між І і ІІ групами жінок зберігалися протягом всього періоду контрацепції. Разом з тим визначалися певні розбіжності, які проявлялися, в основному, зміною різних фракцій ліпідного спектру в одному часовому інтервалі з 3 по 9 місяць спостереження. Проте хоча препарати Ярина і Фемоден мають свої особливості щодо впливу на ліпідний спектр крові, ці зміни не впливали на атерогенний потенціал крові жінок ІІ групи, з чого можна зробити висновок про односпрямовану дію цих препаратів на ліпідний спектр крові. Одержані дані дозволили виявити особливості впливу ОК на ліпідний спектр крові у жінок з початково нормальними показниками зХс і нормальним ІМТ, з помірно підвищеними показниками зХс і з нормальним ІМТ, та з підвищеними зХс і ІМТ. Проведене дослідження дозволило встановити залежність розвитку побічних реакцій не лише від ІМТ, але й від початкового рівня зХс крові. Найбільша їх кількість спостерігалася у жінок з підвищеним вмістом зХс і збільшеним ІМТ, якнайменша - у жінок з початково нормальними показниками зХс і ІМТ. Особливий інтерес становила підгрупа В з нормальним ІМТ, але з помірно підвищеним вмістом зХс, де було виявлено достовірно більше число побічних реакцій порівняно з підгрупою А. Одержані дані дають можливість рекомендувати дослідження ліпідного спектру крові не тільки з метою визначення протипоказань для гормональної контрацепції, але й з метою прогнозу можливого розвитку побічних реакцій. Проведені дослідження показали, що завдяки оптимальному балансу естрогенного і гестагенного компонентів в досліджуваних препаратах вони не справляють негативної атерогенної дії на ліпідний спектр крові як у жінок з початково нормальними, так і з підвищеними показниками. В порівняльному аспекті у пацієнток з підвищеним ІМТ і початково збільшеним рівнем зХс перевагу можна віддавати препарату Ярина. ВИСНОВКИ У дисертації теоретично обгрунтовано та запропоновано нове вирішення важливого наукового завдання щодо зниження частоти непланованої вагітності й побічних ефектів гормональної контрацепції у жінок з різним індексом маси тіла на підставі обгрунтування принципів контрацепції препаратами Ярина і Фемоден залежно від прийнятності препаратів і особливостей їх впливу на ліпідний обмін. 1. Профілактика непланованої вагітності у жінок репродуктивного віку за допомогою ОК Ярина і Фемоден є ефективним методом контрацепції (індекс Перла – 0). Метод є прийнятним у жінок з нормальним ІМТ (від 20 до 26 балів) і рівнем зХс 6,47 ммоль/л перевагу можна віддавати
препарату Ярина. Частота дещо виражених побічних реакцій, що швидко
минають, складає 20,2%.

2. Максимальне число (86,3%) і вираженість побічних реакцій виявлено у
жінок з ІМТ від 26 до 30 балів і рівнем зХс від 6,47 до 6,90 ммоль/л,
які в основному проявлялися міжменструальними кров’янистими виділеннями,
мастодинією та надбавкою маси тіла (тільки за використання Фемодену), що
свідчило про більш низьку прийнятність препаратів у жінок цієї групи і
перевагу у виборі препарату Ярина.

3. При обстеженні на фоні прийому ОК у 84,3% жінок з нормальним станом
молочних залоз не виявлено змін в їх структурі, а у 15,6% – виявлено
гіперпластичні процеси, причому найчастіше у жінок з підвищеним ІМТ. У
9,3% жінок через 12 місяців від початку контрацепції константовано їх
частковий регрес за рахунок зменшення обсягу гіперплазованих елементів і
зниження густини залозистого і фіброзного компонентів.

4. Проведення контрацепції з використанням препаратів Ярина і Фемоден
не супроводжується негативним атерогенним впливом на ліпідний спектр
крові протягом 12 місяців їх застосування як при початково нормальному,
так і підвищеному значенні зХс у жінок з різним ІМТ. Коливання різних
показників ліпідного спектру крові (зХс, Хс-ЛПВЩ, Хс-ЛПНЩ, Хс-ЛПДНЩ, Тг
і КА) відбуваються в межах нормативних значень.

5. Пацієнтки з підвищеним ІМТ, рівнем зХс >6,47 ммоль/л повинні бути
включені до групи ризику щодо високої ймовірності розвитку метаболічних
порушень і побічних реакцій, що вказує на доцільність більш частого (не
рідше 1 разу на 3 місяці) спостереження з клінічним контролем і
детальним дослідженням ліпідного спектру крові. Тривалість призначення
кожного контрацептиву повинна бути визначена індивідуально.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Перед призначенням гормональних контрацептивів необхідно провести
обстеження жінок з метою виявлення протипоказань, визначення ІТМ і рівня
зХс. Огляд пацієнток з нормальним ІМТ в процесі контрацепції
здійснюється 1 раз на 6 місяців із застосуванням загальноприйнятих
методів дослідження (клінічних, кольпоскопії, цитологічних та УЗД).
Огляд жінок з підвищеним ІМТ повинен здійснюватися не рідше 1 разу на 3
місяці з оцінкою клінічних даних і показників ліпідного спектру крові:
зХс, Хс-ЛПВЩ, Хс-ЛПНЩ, Хс-ЛПДНЩ, Тг і КА. Залежно від одержаних даних
питання щодо можливості подальшого використання або відміни конкретного
препарату (чи перехід на інший препарат або метод контрацепції) повинно
вирішуватися індивідуально в адаптаційному періоді, який складає перші 3
місяці застосування ОК.

У разі збільшеного ІМТ від 26 до 30 балів (ІІ група) для підтримуючої
терапії слід використовували антигомотоксичні препарати: лімфоміозот по
10 кр тричі на день впродовж 1 місяця і коензим-композитум по 1 амп. в/м
1 раз на 5 днів – всього 5 ін’єкцій. Доцільність додаткового призначення
антигомоток-сичної терапії зумовлена необхідністю корекції
дисметаболічних порушень, які виникають у жінок з надмірною масою тіла.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ

ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Глазков И.С., Литвинчук И.В. Особенности контрацепции у женщин с
различным индексом массы тела и липидным спектром крови // Актуальні
проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної
генетики: Зб. наук. праць. – Вип. 12. – Київ-Луганськ, 2005. – С.
135-140. Дисертант самостійно набирала клінічний матеріал, проводила
статистичну обробку та узагальнення отриманих результатів, підготувала
статтю до друку.

2. Глазков И.С., Литвинчук И.В. Влияние сопутствующего ожирения на выбор
метода контрацепции // Репродуктивное здоровье женщины. – 2005. – № 1. –
С. 139-141. Дисертант самостійно абирала клінічний матеріал, проводила
узагальнення отриманих результатів, підготувала статтю до друку.

3. Глазков И.С., Литвинчук И.В. Сравнительные аспекты контрацепции у
женщин с различным индексом массы тела // Репродуктивное здоровье
женщины. – 2006. – № 2. – С. 124-127. Дисертант самостійно набирала
клінічний матеріал, проводила статистичну обробку, підготувала статтю до
друку.

4. Литвинчук И.В. Особенности контрацепции у женщин с сопутствующим
ожирением: Тез. науч.-практ. конф. “Актуальные вопросы репродуктологии”,
Киев, 16 ноября, 2005 // Репродуктивное здоровье женщины. – 2005. – №
4. – С. 248.

АНОТАЦІЯ

Литвинчук І.В. Порівняльні аспекти контрацепції у жінок з різним
індексом маси тіла. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за
спеціальністю 14.01.01 – акушерство та гінекологія. – Національна
медична академія післядипломної освіти ім П.Л. Шупика МОЗ України. –
Київ, 2007.

Наукову роботу присвячено зниженню частоти непланованої вагітності і
побічних реакцій контрацепції у жінок з різним індексом маси тіла на
підставі обгрунтування принципів контрацепції препаратами Ярина і
Фемоден залежно від їх прийнятності і особливостей їх впливу на ліпідний
обмін. В порівняльному аспекті вивчено вплив оральних контрацептивів
нового покоління у жінок з підвищеним рівнем загального холестерину й
індексу маси тіла на ліпідний спектр крові. Встановлено два варіанти
змін в ліпідному спектрі крові у пацієнток з нормальним індексом маси
тіла, які характеризувалися нормальним і у частини з них дещо підвищеним
вмістом загального холестерину, а у жінок з підвищеним індексом маси
тіла зміни в ліпідному спектрі крові в цілому характеризувалися
підвищеним вмістом загального холестерину за відсутності змін у вмісті
тригліцеридів. Дано рекомендації щодо необхідності дослідження ліпідного
спектру крові до та в процесі контрацепції у пацієнток з підвищеним
індексом маси тіла до 30 балів. Запропоновано принципи профілактики
можливих побічних реакцій і принципи спостереження за пацієнтками групи
ризику.

Ключові слова: контрацепція, індекс маси тіла, порівняльні аспекти.

THE SUMMARY

Litvinchuk I.V. Comparative aspects of contraception at women with a
various index of weight of a body. – Manuscript.

Thesis for a degree of candidate of medical sciences by specialty
14.01.01 – obstetric and gynecology. – P.L. Shupik National Medical
Academy of Post-Graduate Education of Health of Ukraine. – Kiev, 2007.

Scientific work is devoted reduction frequencies of not planned
pregnancy and collateral reactions of contraception at women with a
various index of weight of a body on the basis of a substantiation of
principles of contraception by preparations Yarina and Femoden depending
on their acceptability and features of their influence on lipide
exchange. In comparative aspect influence of oral contraceptives of new
generation at women with the increased level of the general cholesterol
and an index of weight of a body on lipide spectrum of blood is
investigated. Two variants of changes in lipide spectrum of blood at
patients with a normal index of weight of a body which were
characterized normal and at a part from them by insignificantly
increased maintenance of the general cholesterol are established, and at
women with the increased index of weight of a body of change in lipide
spectrum of blood as a whole were characterized by the increased
contents of the general cholesterol at absence of changes in the
contents threeglicerides. Recommendations for necessities of research
lipide spectrum of blood up to are given and during contraception at
patients with the increased index of weight of a body up to 30 points.
Principles of preventive maintenance of possible collateral reactions
and principles of supervision over patients of group of risk are
offered.

Keywords: contraception, an index of weight of a body, comparative
aspects.

АННОТАЦИЯ

Литвинчук И.В. Сравнительные аспекты контрацепции у женщин с различным
индексом массы тела. – Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по
специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология. – Национальная
медицинская академия последип-ломного образования им. П.Л. Шупика МЗ
Украины. – Киев, 2007.

Научная работа посвящена cнижению частоты непланируемой беременности и
побочных реакций контрацепции у женщин с различным индексом массы тела
на основе обоснования принципов контрацепции препаратами Ярина и Фемоден
в зависимости от их приемлемости и особенностей их влияния на липидный
обмен. В сравнительном аспекте изучено влияние оральных контрацептивов
нового поколения у женщин с повышенным уровнем общего холестерина и
индекса массы тела на липидный спектр крови. Установлены два варианта
изменений в липидном спектре крови у пациенток с нормальным индексом
массы тела, которые характеризовались нормальным и у части из них
незначительно повышенным содержанием общего холестерина, а у женщин с
повышенным индексом массы тела изменения в липидном спектре крови в
целом характеризовались повышенным содержанием общего холестерина при
отсутствии изменений в содержании триглицеридов. Даны рекомендации о
необходимости исследования липидного спектра крови до и в процессе
контрацепции у пациенток с повышенным индексом массы тела до 30 баллов.
Предложены принципы профилактики возможных побочных реакций и принципы
наблюдения за пациентками группы риска.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что профилактика
непланируемой беременности у женщин репродуктивного возраста с помощь ОК
Ярина и Фемоден является эффективным методом контрацепции (индекс Перла
– 0). Метод является приемлемым у женщин с нормальным ИМТ (от 20 до 26
баллов) и уровнем общего холестерина 6,47 ммоль/л предпочтение
можно отдавать препарату Ярина. Частота быстропроходящих незначительно
выраженных побочных реакций составляет 20,2%. Максимальное число (86,3%)
и выраженность побочных реакций выявлены у женщин с ИМТ от 26 до 30 и
уровнем общего холестерина от 6,47 до 6,90 ммоль/л, которые в основном
выражались в межменструальных кровянистых выделениях, мастодинии и
прибавке массы тела (только при использовании Фемодену), что
свидетельствовало о более низкой приемлемости препаратов у женщин этой
группы и предпочтении у них препарата Ярина. При обследовании на фоне
приема ОК у 84,3% женщин с нормальным состоянием молочных желез не
обнаружено изменений в их структуре, а у 15,6% – при обследовании
выявлены гиперпластические процессы, причем наиболее часто у женщин с
повышенным ИМТ. У 9,3% женщин через 12 месяцев от начала контрацепции
отмечен их частичный регресс за счет уменьшения объема
гиперплазированных элементов и снижения плотности железистого и
фиброзного компонентов. В процессе контрацепции препараты Ярина и
Фемоден не оказывают отрицательного атерогенного влияния на липидный
спектр крови в течение 12 месяцев их применения как при исходно
нормальном, так и повышенном значении общего холестерина у женщин с
различным ИМТ. Колебания различных показателей липидного спектра крови
(оХс, Хс-ЛПВП, Хс-ЛПНП, Хс-ЛПОНП, Тг и КА) происходят в пределеах
нормативных значений. Пациенток с повышенным ИМТ, уровнем общего
холестерина >6,47 ммоль/л следует относить к группе риска по возможности
более частого развития метаболических нарушений и побочных реакций, что
определяет необходимость более частого (не реже 1 раза в 3 месяца)
наблюдения с клиническим контролем и детальным исследованием липидного
спектра крови, после чего должен быть решен вопрос о продолжении или
отмене препарата, отдавая при этом предпочтение препарату Ярина.

Ключевые слова: контрацепия, индекс массы тела, сравнительные аспекты.

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ІМТ – індекс маси тіла;

КА – коефіцієнт атерогенності;

ОК – оральні контрацептиви;

зХс – загальний холестерин;

Хс – ЛПВЩ – холестерин ліпопротеїдів високої щільності;

Хс – ЛПНЩ – холестерин ліпопротеїдів низької щільності;

Хс – ЛПДНЩ – холестерин ліпопротеїдів дуже низької щільності;

УЗД – ультразвукове дослідження.

PAGE 2

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020