.

Лікування пацієнтів з гострим інфарктом міокарда на догоспітальному етапі при використанні системної тромболітичної терапії та негемоглобінового носія

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
155 2656
Скачать документ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

Кіржнер Геннадій Давидович

УДК 615.273.55

Лікування пацієнтів з гострим інфарктом міокарда на догоспітальному
етапі при використанні системної тромболітичної терапії та
негемоглобінового носія кисню

14.01.11– кардіологія

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Київ – 2006

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана в Національному медичному університеті імені О.О.
Богомольця МОЗ України.

Науковий керівник

доктор медичних наук, професор

ГИРІНА Ольга Миколаївна,

Національний медичний університет

імені О.О. Богомольця МОЗ України,

завідувач кафедри поліклінічної підготовки

та сімейної медицини.

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор Стаднюк Леонід Антонович, завідуючий
кафедрою терапії і геріатрії КМАПО ім. П.Л. Шупика;

доктор медичних наук Іркін Олег Ігорович, старший науковий співробітник
відділу гострої коронарної недостатності Інституту кардіології ім. акад.
М.Д. Стражеска АМН України.

Провідна установа:

Дніпропетровська державна медична академія, кафедра госпітальної терапії
№2, МОЗ України, м. Дніпропетровськ.

Захист відбудеться “_2_” ___березня_____ 2006 року о __15_ годині на
засіданні спеціалізованої вченої ради Д.26.003.08 при Національному
медичному університеті імені О.О. Богомольця МОЗ України (01030,

м. Київ, б-р Шевченка, 17).

З дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці Національного медичного
університету імені О.О. Богомольця (03057, м. Київ-57,

вул. Зоологічна, 1).

Автореферат розісланий “ 01 ” лютого 2006 р.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради,

кандидат медичних наук,

доцент Барна О.М.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Гострий інфаркт міокарда (ГІМ) – важкий патологічний
стан, що вимагає невідкладного проведення інтенсивної терапії. В даний
час ГІМ є основною причиною смерті хворих в економічно розвинутих
країнах. Тільки в 1990 р. за даними ВООЗ, з

10 912 000 хворих померли від ішемічної хвороби серця (ІХС) 2 695 000
(25%). Це змушує шукати нові форми організації надання допомоги хворим з
ГІМ і ефективні методи його лікування [Бобров В.О., Долженко М.М.,
2001].

В даний час у провідних клініках світу летальність від ГІМ складає, за
даними різних авторів, від 5 до 9%. Можливість впливу на подальше
зниження летальності від ГІМ обґрунтовує необхідність пошуку нових
тромболітичних препаратів, режимів і схем їх введення. Основними
факторами, що визначають кінцевий розмір ІМ, є час до настання
реперфузії міокарда і її стабільність. Це визначає лікувальну тактику,
мета якої – досягнення ранньої і стійкої прохідності оклюзованої судини,
результатом чого буде збереження міокарда [Morrow D.A., Antman E.M.,
Sayah A. et al., 2002]. Відновлення прохідності ушкодженої судини сприяє
поліпшенню залишкової функції лівого шлуночка (ЛШ), зменшенню смертності
та кількості інших ускладнень ІМ [Перцева Т.О., Черкасова О.Г., 1998].

Було вивчено кілька шляхів введення тромболітичних препаратів від
внутрішньокоронарного тромболізису до внутрішньовенного введення як у
стаціонарах, так і вдома [Moltke A., 2002]. Великі клінічні дослідження
чітко показали, що внутрішньовенний тромболізис пов’язаний з більш
низьким рівнем смертності у хворих з гострим болем у грудній клітці і
підйомом ST у перші 12 годин від появи симптомів [Killip T., 1969;
Schroeder R., 1983; TIMI, 1985].

Застосовувані в даний час методи тромболізису, на жаль, не гарантують
достатню реперфузію міокарда [Nonogi H., 2003]. Рання і повна реперфузія
досягається менш ніж у 50% хворих через 90 хв. після початку лікування,
і реоклюзія відбувається приблизно в 20-25% хворих протягом 1-го року
спостереження [O’Connor R., Persse D., Zachariah B. et al, 2001]. Більш
того, тільки 3-4% хворих одержують тромболітичний препарат протягом 1-ї
години від появи симптомів, коли користь може бути максимальною. Тому
необхідність удосконалювання підходів до лікування ГІМ не викликає
сумнівів [Амосова К.М., 1998]. Одним із методів, який, імовірно, може
покращити результати тромболітичної терапії, є перенесення її на
догоспітальний етап [Рedley D.K., Bissett K., Connolly E.M., 2003] та
використання методів додаткового газообміну в міокарді для збільшення
часового отвору ефективного тромболізису [Усенко Л.В., 1996; Черкасова
О.Г., 1998; Premaratne S., 1995].

У двох дослідженнях, проведених у Європі [GREAT, EMIP, 1993], показані
можливість, безпека й ефективність ранньої тромболітичної терапії перед
госпіталізацією. В обох дослідженнях догоспітальне введення зменшувало
час між появою симптомів та початком тромболітичної терапії і
супроводжувалося більш низьким рівнем смертності. Такі самі результати
отримані в іншому дослідженні [Марков В.М., 1999]. Останні дані,
отримані в дослідженні CAPTIM, показали, що користь від тромболітичної
терапії зберігається принаймні 5 років [Steg P.G., Bonnefoy E., Chabaud
S., 2003]. Додаткові переваги можуть бути отримані при застосуванні
нових методів тромболізису.

На основі вищесказаного визначається актуальність та доцільність
комплексного вивчення можливості збереження скоротливого міокарда
завдяки організаційним діям (перенесення початку фібринолітичної терапії
на догоспітальний етап та комбінації стандартного лікування з засобами
додаткового забезпечення газообміну в ушкоджених тканинах).

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна
робота відповідає основним напрямкам планової науково-дослідної роботи
“Розробка технології використання негемоглобінового переносника кисню –
перфторану при критичних станах в умовах експерименту і клініки”
(Реєстраційний шифр договору по МОЗ України ЦФ 406).

Мета і завдання дослідження. Метою дослідження є оптимізація лікування
хворих на гострий інфаркт міокарда шляхом комбінації застосування
негемоглобінового носія кисню (Перфторану) та ранньої (догоспітальної)
системної фібринолітичної терапії.

Відповідно до цього сформовані наступні задачі:

Дослідити можливі зміни в частоті настання реперфузії у пацієнтів з
гострим інфарктом міокарда в умовах раннього (догоспітального)
тромболізису.

Вивчити частоту випадків реоклюзії в умовах догоспітального тромболізису
та інфузії перфторану (ПФ).

Вивчити частоту ускладнень ГІМ в залежності від терміну застосування ТЛТ
та наявності антигіпоксичної терапії.

Дослідити ефективність застосованого лікування в умовах довготривалого
спостереження.

Об’єкт дослідження – ефективність системної ТЛТ у хворих на ГІМ на
догоспітальному етапі та шляхи її підвищення.

Предмет дослідження – оцінка клінічної ефективності та безпеки поєднання
інфузії ПФ та системної ТЛТ стрептокіназою порівняно зі стандартним
лікуванням за допомогою клінічних, інструментальних та лабораторних
критеріїв на догоспітальному етапі лікування.

Методи дослідження: загальноклінічне дослідження, електрокардіографічне
дослідження у 12 загальноприйнятих відведеннях з маркуванням точок
накладання грудних електродів, добове безперервне моніторування
електрокардіограми за методикою

Н. Холтера з дослідженням ритму серця, еволюції сегменту ST, динаміки QT
та оцінкою варіабельності серцевого ритму, моніторування артеріального
тиску осцилометричною методикою під час лікування, реєстрація даних
сатурації кисню в артеріальній крові методом фотометрії,
ехокардіоскопія, визначення рівня MB-KK, статистичні методи обробки
наукових даних.

Наукова новизна одержаних результатів. В результаті проведених
досліджень вперше з’ясовано:

Застосування ПФ за оригінальною схемою полегшує клінічний перебіг ГІМ,
що проявляється в скороченні терміну болю та зменшенні його
інтенсивності та призводить до зменшення потреби в наркотичних
аналгетиках; порідшанні частоти виникнення шлуночкових екстрасистол,
епізодів шлуночкової тахікардії та фібриляції шлуночків під час
проведення ФТ.

Застосування ПФ під час проведення системної ФТ призводить до
прискорення зменшення титру МБ-КФК плазми крові, що є непрямим
показником відновлення коронарного кровообігу.

Застосування ПФ під час проведення системної ФТ призводить до
прискорення повернення міокарда до нормального скоротливого режиму.

Застосування Перфторану в комбінації зі стандартним лікуванням (аспірин,
бета-блокатор, фібринолітик) дозволяє зберегти більшу масу міокарда, про
що свідчить кількість епізодів гострої лівошлуночкової недостатності в
гострий період захворювання та швидкість прогресування симптомів
хронічної серцевої недостатності протягом трьох років спостереження.

В клінічних умовах доведена безпека та зручність запропонованої методики
лікування.

Практичне значення отриманих результатів. В процесі дослідження
обґрунтовано доцільність поєднання ранньої (догоспітальної)
фібринолітичної терапії з призначенням препарату, що дозволяє
забезпечити додатковий газообмін в ішемізованих тканинах, завдяки чому
подовжується часовий отвір ефективного застосування тромболітичних
засобів. Доказано безпечність такого способу лікування.

Основні результати дослідження впроваджено в клінічну практику
кардіологічних бригад Київської міської станції швидкої медичної
допомоги. Результати і висновки роботи викладено в методичному
керівництві з лікування гострого інфаркту міокарда на догоспітальному
етапі. Отриманий деклараційний патент України на винахід №47264А.

Матеріали дисертації використовуються у навчально-педагогічному процесі
при вивченні тем: “Організація допомоги хворим на гострий інфаркт
міокарду на догоспітальному етапі” на кафедрі сімейної медицини та
поліклінічної підготовки Національного медичного університету імені О.О.
Богомольця.

Особистий внесок здобувача. Автором самостійно проведений патентний
пошук та огляд і аналіз вітчизняної та зарубіжної літератури за обраною
темою, розроблені основні теоретичні й практичні положення роботи.
Розроблені критерії відбору хворих у дослідження.

Автор самостійно обстежив хворих, які взяли участь у дослідженні, провів
догоспітальний етап їх лікування (системна тромболітична терапія в
поєднанні з призначенням Перфторану, стабілізація гемодинаміки,
знеболення, реанімаційні дії у деяких хворих), виконав спостереження за
клінічними даними на догоспітальному етапі, добове моніторування ЕКГ з
аналізом еволюції сегменту ST, динамікою QT та варіабельністю серцевого
ритму. Автор самостійно спостерігав за станом пацієнтів протягом трьох
років після проведення їм тромболітичної терапії, проводив повторні
“холтерівські” дослідження, аналізував клінічні дані та розробляв схеми
лікування для кожного пацієнта.

Дисертантом проведено аналіз, узагальнення отриманих результатів та їх
математично-статистичну обробку. Оформлення дисертаційної роботи
виконано здобувачем особисто. Результати досліджень викладені
дисертантом у статтях, матеріалах наукових конференцій.

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертаційної роботи
викладені у вигляді доповідей та статей у матеріалах форуму “Скорая
помощь – 2002” (Москва, 2002), науково-практичної конференції,
присвяченої 100-річчю Київської міської станції швидкої медичної
допомоги (Київ, 2002), науково-практичної конференції з сімейної
медицини (Львів, 2002), ХІІІ науково-практичної конференції
“Перфторорганические соединения в биологии и медицине” (Пущино, 2003).

Основні результати роботи заслухано й обговорено на засіданні
терапевтичної апробаційної ради Національного медичного університету
імені О.О. Богомольця №74 від 21.12.2004 р.

Публікації. За темою дисертації опубліковано 9 наукових праць, з них 5
статей – у наукових фахових виданнях, внесених до переліку ВАК України,
4 – у матеріалах наукових конгресів та конференцій, в тому числі і з
міжнародною участю. Отримано 2 патенти на винахід.

Структура та обсяг дисертації. Дисертаційна робота викладена на 162
сторінках друкованого тексту і складається із вступу, огляду літератури,
клінічної характеристики обстежених хворих та опису методик досліджень,
чотирьох розділів власних досліджень, аналізу та узагальнення отриманих
результатів, висновків та практичних рекомендацій. Бібліографічний
покажчик літератури містить 314 джерел, з них 62 – кирилицею та 252 –
латиною. Робота ілюстрована 18 таблицями та 16 рисунками.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Клінічна характеристика хворих та методи дослідження. В основу даної
роботи покладені результати обстеження і лікування 72 хворих
великовогнищевим і трансмуральним ГІМ (39 чоловіків і 33 жінки, 54,1% і
45,9% відповідно) у віці від 33 до 88 років (середній вік
65,9±2,1 років), що звернулись на Київську міську станцію швидкої
медичної допомоги в перші 6 годин захворювання (у середньому через
1,2±0,3 години від моменту розвитку ангінозного приступу). Із загальної
кількості обстежених, 14 хворих (19,4%) звернулись в першу годину
захворювання. Діагноз гострого інфаркту міокарда був установлений на
підставі клінічних, електрокардіографічних і біохімічних критеріїв
відповідно до рекомендацій Європейського товариства кардіологів. При
зверненні усі хворі мали показання для проведення ФТ. У дослідження не
включалися хворі з хронічною серцевою недостатністю IIб – III ст.,
істинним кардіогенним шоком, нирковою і печінковою недостатністю,
бронхіальною астмою, порушеннями в системі гемостазу, чи з ознаками
недавно перенесеної серйозної кровотечі, гострого порушення мозкового
кровообігу, травмою, великим хірургічним втручанням і з іншими
абсолютними протипоказаннями для проведення ФТ.

Усі хворі дали письмову згоду на участь у дослідженні згідно вимог
Комітету ВООЗ з етики.

Усім хворим проводилася системна ФТ шляхом внутрішньовенної інфузії
стрептокінази (Кабікіназа, “Pharmacia & Upjohn”, США) в дозі 1,5 млн. МЕ
протягом 30 хвилин. Також хворі отримували базисну терапію, що включала
дезагреганти, бета-адреноблокатори, нітрати, наркотичні аналгетики (за
необхідністю). Після проведення ТЛТ всі пацієнти отримували лікування
низькомолекулярним гепарином (Фрагмін, “Pharmacia & Upjohn”, США).
Аспірин призначали в добовій дозі 325 мг сублінгвально. При відсутності
протипоказань всі пацієнти отримали анапрілін 40 мг сублінгвально; при
наявності вираженого болю чи ознак гострої лівошлуночкової недостатності
проводили внутрішньовенну краплинну інфузію нітрогліцерину. З метою
підвищення стійкості міокарда до ішемічного і реперфузійного ушкодження
в ранній термін ГІМ третій групі хворих призначався негемоглобіновий
носій кисню (Перфторан, НВО “Перфторан”, Росія). Наркотичні анальгетики,
діуретики, антиаритмічні препарати (аміодарон) застосовувалися в ході
лікування з появою показань до їхнього призначення (рецидиви ангінозного
болю, наростання явищ лівошлуночкової недостатності, поява шлуночкових
аритмій, які загрожували життю хворих).

Методом випадкової вибірки з хворих, які дали згоду на участь у
дослідженні на догоспітальному етапі було сформовано три групи, що
розрізнялися за наявністю чи відсутністю інфузії ПФ та місцем початку
ТЛТ. Пацієнти з першої групи (24 особи) отримали на догоспітальному
етапі бета-блокатор, аспірин, оксигенотерапію та симптоматичне лікування
(наркотичні аналгетики, антиаритмічні засоби, електроімпульсна терапія,
тощо). ФТ цим пацієнтам проведено в стаціонарі. Ці пацієнти склали
контрольну групу. Хворим другої групи, що включає також 24 особи,
проведене стандартне лікування (ФТ, бета-блокатор, аспірин,
оксигенотерапія). Хворим третьої групи (24 особи) ПФ починали вводити
внутрішньовенно крапельно одночасно з початком ФТ (в іншу вену) в дозі 2
мл емульсії/кг маси тіла. Одночасно призначали оксигенотерапію. Спосіб
лікування ГІМ на догоспітальному етапі з використанням ПФ був
запатентований (деклараційний патент України №47264-А).

По основним вихідним клініко-анамнестичним даним достовірних розходжень
між порівнюваними групами не було. Цілком придатними для порівняння були
досліджувані групи по глибині і локалізації ГІМ. Базисна медикаментозна
терапія хворих з ГІМ у всіх групах істотно не відрізнялися.

Для вирішення поставлених задач проводилося комплексне
клініко-інструментальне і лабораторне вивчення перебігу гострого періоду
ГІМ у обстежуваних хворих з використанням сучасних методик. Основну
роботу проведено автором під керівництвом д.мед.н., проф. О.М. Гиріної
на базі Київської міської станції швидкої медичної допомоги та медицини
катастроф (головний лікар – А.В. Вершигора). Лабораторні дослідження
проведені експрес-лабораторіями Центральної міської клінічної лікарні та
Головного військового клінічного госпіталю. Клінічний перебіг ГІМ
оцінювали за числом ускладнень догоспітального періоду захворювання та
першої доби перебування в стаціонарі. ГЛШН реєстрували відповідно до
класифікації T. Killip. До I класу відносили хворих, у яких були
відсутні застійні явища в легенях, до II класу – хворих, у яких
спостерігалися вологі хрипи не більш ніж над 50% поверхні легень, до III
класу – при наявності цього симптому більш ніж над 50% поверхні легень
чи клінічних ознак серцевої астми й альвеолярного набряку легень. Хворих
з лівошлуночковою недостатністю IV класу (у стані істинного
кардіогенного шоку) у дослідження не включали. Електрокардіограму
реєстрували за допомогою 12-канального електрокардіографа “Ucard – 200”,
виробництва “ЮТАС”, Україна, Київ. Місця накладання електродів на
передню поверхню грудної клітини маркували. Місця накладання електродів
для добового моніторування ЕКГ визначали за локалізацією вогнища (для
того, щоб отримати максимальний ступінь підйому ST на
електрокардіограмі).

Порушення серцевого ритму реєстрували шляхом добового моніторування ЕКГ
протягом першої доби захворювання за методом Холтера з використанням
кардіореєстратора “Diacard – 2/03100” (НТО “Solvaig”, Україна) і
кардіомоніторів “Passport – 5L” фірми “Datascope corp.”, США. Запис з
кардіореєстратора “Diacard – 2/03100” піддавався подальшому
комп’ютерному аналізу на персональній ЕОМ IBM PC/AT за допомогою пакетів
прикладних програм “Diacard – 2” (Україна). Одночасно оцінювали
реканалізацію коронарної артерії, яка зумовила інфаркт (КАЗІ) за
швидкістю повернення сегменту ST до ізолінії за даними “холтерівського”
моніторування.

Відповідно до міжнародних стандартів, для аналізу варіабельність ритму
серця (ВРС) проводили реєстрацію мінімум 400 кардіоциклів і вимірювали
значення всіх інтервалів часу між нормальними скороченнями серця – NN
(normal-to-normal) інтервали. Точність вимірів інтервалів NN була не
меншою ніж 5 мс. Перед розрахунком показників ВРС усували з запису
артефакти й екстрасистоли. NN інтервали, що перевищували середнє
значення більш ніж на два стандартних відхилення вважалися артефактами і
замінювались на сусідні нормальні значення.

Для аналізу ВРС використовували стандартні статистичні методи:
розрахунок середньої величини, дисперсії, стандартного відхилення
(SDNN), моди, амплітуди моди, асиметрії, побудова гістограми розподілу
кардіоциклів. Ультразвукове дослідження виконували на

УЗ-сканері LOGIC 500 (GE Medical Systems).

Інтенсивність болю вимірювали за суб’єктивними відчуттями хворого.
Використано Цифрову рейтингову шкалу для визначення інтенсивності болю
Budzynski і Melzack. Пацієнтам пропонували оцінити свої больові відчуття
цифрами від 0 (немає болю) до величини максимальної її інтенсивності (до
10). Після проведення догоспітального етапу лікування всіх хворих
госпіталізували до відділення кардіологічної реанімації. Всі хворі
проходили стандартні етапи медичної реабілітації. Після закінчення
реабілітаційного лікування пацієнтів викликали для контрольних обстежень
на кафедру сімейної медицини та поліклінічної підготовки Національного
медичного університету ім. О.О. Богомольця. Статистичну обробку
отриманих результатів проводили методом варіаційної статистики з
використанням комплексної програми

SPSS 10.0 for Windows. Вірогідність різниці показників оцінювали за

t-критерієм Стьюдента.

Результати досліджень та їх обговорення. Першочерговим завданням при
лікуванні ГІМ було припинення болю. Виходячи з цього, лікування майже
завжди розпочиналось з внутрішньовенного введення фентанілу, призначення
інфузії нітрогліцерину. Виходячи із терміну дії фентанілу (30 хвилин),
першою контрольною точкою був час через 30 хвилин після початку
лікування. Рівень больових відчуттів кожного пацієнта до початку
лікування вважали рівним 10 балам. В подальшому кожні 30 хвилин пацієнта
просили порівняти свої больові відчуття з болем до початку лікування.
Динаміку та інтенсивність болю зображено на рис. 1.

В першій групі пацієнтів (стандартний протокол лікування з проведенням
фібринолітичної терапії в клініці) інтенсивність болю знижувалась
поступово, у 75% пацієнтів відбулися рецидиви болю, які вимагали
повторного призначення наркотичного аналгетика. Максимум інтенсивності
болю під час рецидивів відбувався на 70±11 хвилині.

В другій групі (стандартний протокол лікування з перенесенням початку
фібринолітичної терапії на догоспітальний етап) на 45±7 хвилині у 98%
пацієнтів відбулося повне зняття болю. Характерно, що пацієнти точно
відмічали час, коли зникав біль (навіть неінтенсивні парестезії). Біль у
пацієнтів другої групи відновлювався в 29% випадків з повторним
використанням наркотичних аналгетиків.

В третій групі (стандартний протокол лікування з перенесенням початку ФТ
на догоспітальний етап та інфузія ПФ) взагалі не знадобилось повторного
введення наркотичних аналгетиків: біль повністю зникав на фоні інфузії
ПФ нітрогліцерину та ФТ. Різниця в інтенсивності болю між першою та
третьою групами достовірні впродовж перших трьох годин, між другою та
третьою групами до 90 хвилин. Крім того результати дослідження показали
досить добру переносність ПФ. Не було відзначено жодного випадку
алергійної реакції. У невеликого числа пацієнтів спостерігалися
короткочасні дискомфортні відчуття в ділянці попереку, які проходили
після уповільнення швидкості інфузії та не вимагали припинення терапії.

Рис. 1. Динаміка болю у пацієнтів.

По осі ординат – інтенсивність болю, по осі абсцис – номер виміру.

D

\

?

&Djl¬Ueo

4

4

6

8

:

@

B

D

\

?

?

BDjl¬a&

n

AE

o

o

&

&

F

›o!?¦¬oeiaeaeTHOoeoeoeA1/41/4oeoeoe·oe««

, які вимагали катетеризації сечового міхура. Далі у хворих цієї групи
найчастіше

(у 37,5%) були парези товстої кишки, які вимагали постановки клізм або
призначення сильних послаблюючих.

У пацієнтів другої групи випадків затримки сечі не було, закріп стався у
25% пацієнтів.

В третій групі пацієнтів випадків закрепу чи гострої затримки
сечовиділення не зареєстровано.

Різниця в кількості епізодів закрепу та гострою затримкою сечовиділення
між першою та другою або між першою та третьою групами достовірна
(р0,1). Якщо співставити таку непряму ознаку відновлення
коронарного кровообігу, як припинення болю та динаміку повернення до
ізоелектричної лінії сегменту ST з динамікою кількості шлуночкових
епізодів в групі пацієнтів, які отримали Перфторан та фібринолітичну
терапію, можливо зробити висновок, що в даному випадку не можна судити
про те, що реперфузія відбулась по наявності або відсутності шлуночкових
порушень ритму, оскільки шлуночкові порушення ритму віддзеркалюють не
стільки факт відновлення коронарного кровообігу, скільки факт ушкодження
міокарда під час реперфузії. Якщо завдяки лікуванню стають меншими
ушкодження, які з’явились з причини ішемії, то логічно з цього витікає і
поменшання ушкодження внаслідок реперфузії (рис. 2).

Рис. 2. Динаміка кількості ШЕС у пацієнтів.

По осі абсцис – точки підрахунку кількості екстрасистол (кожні
півгодини), по осі ординат – кількість випадків.

При аналізі сегменту ST оцінювали такі показники: швидкість повернення
ST до ізоелектричної лінії та кількість повторних тимчасових елевацій.
Отримані такі дані: найвищу інтегральну швидкість повернення ST до
ізолінії зареєстровано в третій групі пацієнтів. Найвищий показник,
якого вдалось досягти в цій групі

склав 0,02 мВ/хвилину, середня швидкість повернення ST до ізолінії
0,016±0,1 мВ /хв. В другій групі ці показники склали відповідно

0,0194 мВ/хв та 0,015±0,1 мв/хв., а в першій групі – 0,0154 мВ/хв. та
0,0132±0,1 мВ/хв. Ці дані відображено на рис. 3.

Рис. 3. Порівняння швидкостей повернення сегменту ST до ізолінії в
групах пацієнтів.

По осі абсцис – точки спостереження з інтервалом в півгодини, по осі
ординат – швидкість повернення сегменту ST до ізолінії (мВ/хв.).

Повторних елевацій протягом доби спостереження в третій групі пацієнтів
не зареєстровано. В другій групі протягом першої доби спостереження у
трьох пацієнтів зареєстровані по одній повторній елевації ST тривалістю
до 3 хвилин, які пацієнти не відчували. В першій групі пацієнтів такі
самі елевації зареєстровано у чотирьох пацієнтів. Різниця по цьому
показнику між другою та першою групами недостовірна.

Аналізуючи варіабельність серцевого ритму протягом першої та третьої
доби лікування, можна зауважити, що саме в третій групі пацієнтів
зареєстровано найшвидше зникнення монотонності ритму (це добре
збігається з показником кількості епізодів “німої” ішемії. Оскільки
перші дві групи відрізнялися лише часом початку фібринолітичної терапії,
то логічно зв’язати значне зменшення кількості епізодів “німої” ішемії в
третій групі пацієнтів з дією ПФ. У першу добу ІМ перша група
характеризується зменшенням тривалості R-R інтервалів (0,8±0,13 сек), що
не спостерігається в третій групі (0,98±0,15 сек), р

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020