.

Клінічна ефективність бета-адреноблокаторів та структурно-функціональні зміни міокарда у хворих з постінфарктним кардіосклерозом (автореферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
115 2830
Скачать документ

ХАРКІВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

МАГДАЛИЦЬ ТЕТЯНА ІВАНІВНА

УДК: 616.12 – 008.46 – 036.12 – 092: 616.127 – 005.8 – 007.61] – 085.22

Клінічна ефективність бета-адреноблокаторів та структурно-функціональні
зміни міокарда у хворих з постінфарктним кардіосклерозом

14.01.11– кардіологія

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Харків – 2007

Дисертацією є рукопис.

Роботу виконано в Харківській медичній академії післядипломної освіти
МОЗ України.

Науковий керівник: Заслужений діяч науки і техніки, доктор медичних
наук, професор Власенко Михайло Антонович, Харківська медична академія
післядипломної освіти МОЗ України, завідувач кафедри терапії і
нефрології

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор

Лапшина Лариса Андріївна, Харківський державний медичний університет
МОЗ України, професор кафедри госпітальної терапії та клінічної
фармакології;

доктор медичних наук, професор

Корж Олексій Миколайович, Харківська медична академія післядипломної
освіти МОЗ України, завідувач кафедри загальної практики – сімейної
медицини.

Захист відбудеться 26.10.2007 року о 13 годині на засіданні
спеціалізованої вченої ради Д 64.600.04 при Харківському державному
медичному університеті МОЗ України за адресою: 61022,

м. Харків, пр. Леніна, 4.

З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці Харківського державного
медичного університету МОЗ України за адресою: 61022,

м. Харків, пр. Леніна, 4.

Автореферат розісланий 25.09. 2007 року.

Учений секретар

спеціалізованої вченої ради,

к. мед. н., доцент
Т. В. Фролова

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Хронічна серцева недостатність внаслідок ішемічної
хвороби серця та її ускладнень складає основну частку в смертності від
хвороб системи кровообігу. Рівень серцево-судинних чинників у структурі
загальної смертності в Україні є одним з найвищих в Європі – 62,5% (2005
р.), тоді як в більшості розвинутих країн він не перевищує 50% (В.М.
Коваленко, 2005;

Ю. М. Сіренко, 2006; M. Tendera, 2005). Після інфаркту міокарда протягом
першого року помирає майже 10% хворих. Проблема зниження смертності при
ХСН та постінфарктному кардіосклерозі, часто в поєднанні з артеріальною
гіпертензією, тісно зв’язана з проблемою ремоделювання міокарда і
аритмією (Л.Г. Воронков, 2004), а також з модулюванням нейрогормональних
регуляторних систем і процесів тканинного росту (О.М. Корж, 2003; Л.А.
Лапшина, 2005; В.Й. Целуйко, 2004). Основним напрямком вирішення цієї
проблеми є діагностика структурно-функціональних особливостей перебудови
міокарда лівого шлуночка, аритмій та станів, що ініціюють такі порушення
внаслідок проаритмогенних впливів. З цієї точки зору заслуговують уваги
патогенетичні механізми взаємозв’язку та взаємообумовленості гіпертрофії
міокарда, порушень діастолічної і систолічної функції лівого шлуночка
серця та особливостей їх прогресування, формування електричної
нестабільності міокарда (М.А. Власенко, 2005; Л.Т. Мала, 2001;

О.М. Пархоменко, 2001).

Про важливе значення гіпертрофії міокарда в походженні дисфункції
міокарда лівого шлуночка свідчить той факт, що у хворих має місце
розвиток різних типів гіпертрофії міокарда з різним ступенем їх прояву
(В.І. Денисюк, 2000;

М.М. Долженко, 2002). Визначення конкретного характеру ремоделювання
міокарда в постінфарктному періоді є тактично й стратегічно
обґрунтованим і може сприяти ранньому виявленню груп ризику фатальних
ускладнень, застосуванню раціональних медикаментозних впливів і, таким
чином, поліпшенню плину захворювання. Все це визначає актуальність
вивчення діагностичних можливостей і клінічної значимості ремоделювання
міокарду лівого шлуночка, особливо на етапах відновлювального лікування
в умовах поліклініки.

Останнім часом багато уваги приділяється дослідженню напрямків
цілеспрямованого медикаментозного втручання на основні причини
смертності та ХСН. Із медикаментозних засобів, що активно впливають на
функцію міокарда, особливої уваги заслуговують блокатори
бета-адренергічних рецепторів

(К.М. Амосова, 2007; А.Е. Багрій, 2006; Г.В. Дзяк, 2005; О.Й. Жарінов,
2005;

М.І. Лутай, 2006). Великі клінічні дослідження (CIBIS-II, CIBIS-III,
MERIT-HF, COPERNICUS, CARMEN, CAPRICORN) достатньо переконливо доказали
ефективність їх використання у хворих з ХСН, але особливості позитивного
впливу цих препаратів на процеси ремоделювання міокарда залишаються
дискусійними. Потребують уточнення також клінічні переваги використання
бета-адреноблокаторів з різним механізмом дії у пацієнтів після
перенесеного ІМ зі збереженою ФВ, особливо на поліклінічному етапі
реабілітації.

Ця проблема насамперед стосується того, наскільки лікування різними
бета-адреноблокаторами впливає на структурно-функціональні зміни
міокарда, гемодинамічні властивості, шляхи розвитку ХСН та збільшення
тривалості життя даної категорії хворих.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна
робота виконана відповідно до плану наукових досліджень Харківської
медичної академії післядипломної освіти МОЗ України в межах
науково-дослідницької праці кафедри терапії і нефрології: “Стан
морфо-функціональних характеристик серця, нейрогуморальних систем і
ліпідного обміну у хворих на ХСН та їх корекція” (номер державної
реєстрації 0102U002553). Дисертантом здійснено формування груп хворих,
забезпечено їх клініко-лабораторне та інструментальне обстеження,
проведено науковий аналіз результатів.

Мета роботи та завдання дослідження: удосконалити методи діагностики та
підвищити якість лікування хворих з постінфарктним кардіосклерозом на
амбулаторному етапі реабілітації на підставі визначення
структурно-функціональних змін міокарда та оцінки впливу різних
блокаторів бета-адренергічних рецепторів (метопролола, атенолола,
карведілола, бісопролола і бетаксолола) на особливості перебігу ХСН у
таких хворих.

Для досягнення встановленої мети вирішувались наступні завдання:

1. Виявити характер структурно-функціональних змін міокарда лівого
шлуночка у хворих з постінфарктним кардіосклерозом та різним ступенем
важкості хронічної серцевої недостатності.

2. Встановити особливости гемодинамічної характеристики ХСН та її
залежність від ремоделювання міокарда.

Оцінити внесок діастолічної та систолічної дисфункції в прогресування
серцевої недостатності у хворих з постінфарктним кардіосклерозом.

Визначити характер зв’язку між об’ємними й гемодинамічними параметрами
ремодельованого міокарда та появою найчастіших порушень ритму:
фібриляції передсердь та екстрасистолічної аритмії.

5. Виявити особливости впливу бета-адреноблокаторів: метопролола,
атенолола, карведілола, бісопролола і бетаксолола на клінічні прояви
хронічної серцевої недостатності та рівень артеріального тиску у хворих
з постінфарктним кардіосклерозом на амбулаторному етапі реабілітації.

6. Надати порівняльну оцінку ефективності бета-адреноблокаторів:
метопролола, атенолола, карведілола, бісопролола і бетаксолола на
амбулаторному етапі реабілітації хворих після інфаркту міокарда з
показниками ФВ >40%.

Об’єкт дослідження: хронічна серцева недостатність у хворих з
постінфарктним кардіосклерозом і методи корекції її проявів.

Предмет дослідження: механізми структурно-функціональної перебудови
міокарда лівого шлуночка серця і їхня роль у розвитку й прогресуванні
хронічної серцевої недостатності у хворих з постінфарктним
кардіосклерозом, ефективність лікування бета-адреноблокаторами.

Методи дослідження: загальноклінічні, біохімічні, інструментальні
(електрокардіографічний, ехокардіографічний, холтеровське
моніторування).

Наукова новизна. На підставі отриманих даних визначений характер
структурно-функціональних порушень лівого шлуночка серця у хворих на
постінфарктний кардіосклероз на поліклінічному етапі реабілітації.
Виявлено, що для цих хворих тип ремоделювання та гіпертрофії ЛШ є
визначальним для особливостей розвитку ХСН та аритмій і має прогностичне
значення.

Встановлено, що у хворих з постінфарктним кардіосклерозом на ранніх
етапах виникала концентрична гіпертрофія лівого шлуночка, яку з
погіршенням функціонального класу ХСН заміняла ексцентрична гіпертрофія.
Доведено, що за умов нормальної геометрії чи концентричної гіпертрофії
ЛШ серця створюються підстави для виникнення діастолічного варіанту
серцевої недостатності. При ексцентричній гіпертрофії міокарда до
діастолічної дисфункції приєднується систолічна.

Підтверджена доцільність використання бета-адреноблокаторів у пацієнтів
з ФВ >40% в умовах амбулаторної реабілітації. Встановлено, що
ефективність різних бета-адреноблокаторів неоднакова.

Уперше доведено, що найбільш сприятливо на клінічні прояви захворювання,
показники структурно-функціональних змін міокарду ЛШ та виживаємість
хворих ІХС після перенесеного ІМ зі збереженою ФВ впливають карведілол,
бісопролол та бетаксолол, порівняно у меншому ступені – метопрололу
тартрат. Ефективність атенололу виявилась значно нижчою.

Практичне значення отриманих результатів. Виявлені особливості
клінічного перебігу, характер, роль та ступінь структурно-функціональних
та електрофізіологічних порушень лівого шлуночка серця при
постінфарктному кардіосклерозі під впливом терапії
бета-адреноблокаторами дозволили оптимізувати тактику лікування даного
контингенту хворих.

Розроблено прогностичні критерії перебігу захворювання в амбулаторних
пацієнтів після перенесеного ІМ. Запропоновано використання оцінки типу
ремоделювання міокарда лівого шлуночка серця та типу його дисфункції у
хворих з постінфарктним кардіосклерозом з метою об’єктивізації важкості
стану пацієнтів та подальшого контролю ефективності лікування.

Патогенетично доведена доцільність використання карведілолу,
бісопрололу, бетаксололу та метопрололу для більш суттєвого покращення
морфо-функціональних і гемодинамічних параметрів та електрофізіологічних
властивостей міокарда для таких хворих.

Одержані автором результати досліджень впроваджені в роботу
терапевтичних відділень і відділень відновлювального лікування міської
поліклініки №26, міської поліклініки №17, міської поліклініки №8 м.
Харкова. Внаслідок впровадження підвищилась якість лікування та
диспансерного нагляду хворих після перенесеного інфаркту міокарда.

Особистий внесок здобувача. Автором визначено мету і завдання
дослідження керуючись потребами удосконалення реабілітаційного лікування
кардіологічних хворих в амбулаторній практиці. Автором виконано підбір
тематичних хворих, розподіл їх на групи. Самостійно проведено клінічне
обстеження хворих, забезпечено лабораторні та інструментальні
дослідження, контроль за ефективністю лікування. Автором проведено
статистичну обробку даних та їх аналіз, сформульовані положення,
висновки та практичні рекомендації. Виконана підготовка публікацій до
друку та матеріалів для доповідей.

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертації були
представлені та обговорювались на науково-практичних конференціях
кафедри терапії та нефрології Харківської медичної академії
післядипломної освіти (2002-2006 рр.), на всеукраїнській
науково-практичній конференції з міжнародною участю “Ліки–людині”
(Харків, 2004), на республіканській науково-практичній конференції
“Терапевтичні читання: алгоритми сучасної діагностики та лікування
внутрішніх хвороб”, присвяченій пам’яті академіка Л.Т. Малої (Харків,
2005).

Публікації. За результатами дисертаційного дослідження опубліковано

8 друкованих робіт, з яких 4 – у виданнях, рекомендованих ВАК України,

3 – тези доповідей.

Структура і обсяг роботи. Робота виконана на 168 сторінках друкованого
тексту і складається з вступу, 3 глав огляду літератури, 4 глав
результатів власних спостережень, підсумків, висновків, практичних
рекомендацій. Список використаних джерел містить 253 найменування, з них
122 на українській та російській мовах, 131 з джерел – іншомовні. Робота
ілюстрована 30 таблицями та

14 малюнками.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали і методи дослідження. Обстежено 408 хворих з постінфарктним
кардіосклерозом та збереженою ФВ, що перебували на реабілітації у
відділенні відновлювального лікування поліклініки міської клінічної
лікарні № 26 м. Харкова. Двоє пацієнтів вибули в процесі дослідження.
Контрольна група складалася з 26 практично здорових осіб, у яких діагноз
ІХС виключено на підставі клініко-інструментальних досліджень.
Амбулаторно-реабілітаційний етап починався після 2 місяців з момента
розвитку гострого інфаркту міокарда.

Серед досліджених було 225 (55,1%) чоловіків і 183 (44,9%) жінки у віці
від 39 до 80 років (середній вік (63,8±6,4) роки). ХСН I ФК
діагностована у 59 (14,5%) хворих, ХСН II ФК – у 86 (21,1%) осіб, III ФК
ХСН – у 227 (55,6%) і IV ФК ХСН – у 36 (8,8%) пацієнтів. Стабільна
стенокардія I ФК була у 137 (33,6%) хворих, II ФК – у 148 (36,3%)
хворих, III ФК – у 34 (8,3%), IV ФК – у 24 (5,9%) осіб. 65 (15,9%)
пацієнтів не страждали на стенокардію на момент обстеження. У 315
(77,2%) хворих виявлено гіпертонічну хворобу, у 230 пацієнтів (56,4%)
були порушення ритму: у 105 – екстрасистолічна аритмія та у 56 –
фібриляція передсердь. Шлуночкова тахікардія була в анамнезі у 8 хворих
і атріо-вентрикулярна блокада I-II ст. – у 13.

Діагноз встановлювався на підставі скарг хворого, наявності
підтвердженого ІМ, даних об’єктивного обстеження, лабораторних та
інструментальних методів. Лабораторне обстеження включало клінічні
аналізи крові та сечі, рівень глікемії, біохімічні дослідження крові –
ліпідний спектр, протромбіновий індекс, функціональні проби печінки та
нирок. Всім хворим проводилась реєстрація ЕКГ в 12 стандартних
відведеннях, рентгенографія грудної клітини, ехокардіографічне
доплеровське дослідження. У хворих, підозрілих на наявність аритмій,
проводили холтеровське моніторування ритму.

Стандартна ЕКГ проводилась у спокої за допомогою дванадцятиканального
електрокардіографа ЭК1Т-03М(2) (Україна) зі швидкістю 50 мм/с.
Ехокардіографічне дослідження проводилось за стандартною методикою в
одно- та двомірному режимах на апараті “TECHNOS (ESAOT)” (Японія)
эхоімпульсним методом з частотою ультразвука 3,5 МГц з парастернального
й апікального доступу.

Характер структурного ремоделювания ЛШ оцінювали за принципом

А. Ganau з використанням параметрів відносної товщини міокарда та ІММ ЛШ
і за методом Денисюка В.І. Порушення діастолічної функції серця
визначали за рекомендаціями T.Sabatini та співавт. (1995).

Для визначення ФК ХСН проводили тест з шестихвилинною ходьбою. При
формулюванні діагнозу користувались класифікацією Українського наукового
товариства кардіологів (2001) та класифікацією Канадської асоціації
кардіологів (1984).

Загальна група хворих з постінфарктним кардіосклерозом знаходилсь на
стандартній терапії – інгібітори АПФ, ацетілсаліцилова кислота, нітрати
та блокатори кальцієвих каналів (за необхідності), статини – у період
амбулаторної реабілітації та подальшого диспансерного нагляду від 1 до 4
років. У групі з 201 хворого, де проведений аналіз ефективності
лікування бета-адреноблокаторами, метопролол (тартрат) у дозі 50-200 мг
на добу одержували 69 (34,3%) осіб, атенолол у добовій дозі 50-150 мг –
38 (18,9%), карведілол, 6,25-50 мг на добу – 15 (7,4%), бісопролол,
2,5-10 мг на добу – 20 (10%) і бетаксолол, 10-20мг на добу– 59 (29,4%)
хворих (інші мали протипоказання або відмовлялись від лікування
бета-адреноблокаторами).

Обробка даних проводилась методом варіаційної статистики та
непараметричними методами на персональному комп’ютері з використанням
пакету статистичних програм Statistica 6.0 і Microsoft Excel.

Результати дослідження. Структурно-функціональні зміни міокарда лівого
шлуночка в залежності від ХСН проявились наступним чином.

У хворих I ФК ХСН збільшення КДО відбулося на 15,6% (р0,05) при деякому збільшенні
систолічного індексу за рахунок збільшення частоти серцевих скорочень.
Зміни діастолічної функції міокарда лівого шлуночка проявлялися за
рахунок зменшення Е на 18,2% (р0,05). Вірогідно (р.®ae¶ TH a . 0 ^ ? ¶ ? † ? Ue TH a 0,05)) (табл. 1).

Таблиця 1

Зміни ФВ при лікуванні бета-адреноблокаторами

Препарат n ФВ (%, М±m)

до лікування після лікування

Метопролол 69 43,3±1,5 48,8±1,7

Атенолол 38 44,4±1,6 46,6±2,3

Карведілол 15 42,8±2,4 49,6±2,2

Бісопролол 20 42,0±2,1 49,8±2,4

Бетаксолол 59 42,8±1,3 49,6±1,6

Всього: 201 43,0±0,8 48,9±0,9

Вплив лікування БАБ на летальність хворих з постінфарктним
кардіосклерозом проаналізовано протягом 4-х років. Терапію
бета-адреноблокаторами з 2001 р. до початку 2005 р. одержували 38,9%
пацієнтів, з

2002 р. – 51,8%, з 2003 р. – 55% й 2004 р. – 52,4%.

Загальна летальність при лікуванні БАБ склала 11,4% проти 25,4% серед
хворих, у яких таке лікування за різних причин не проводилося (р40%) та аритміями, найбільш
ефективним є лікування карведілолом, бісопрололом і бетаксололом, а
також метопрололом.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Рекомендовано при розробці індивідуальної програми реабілітації
постінфарктних хворих на амбулаторному етапі провести оцінку
структурно-функціональних змін міокарда: КДО, КСО, ІММ та стану
діастолічної функції

(Е і А) з метою об’єктивізації важкості стану пацієнтів та подальшого
контролю ефективності лікування.

Прогностичним показником аритмічних ускладнень є збільшення КДО більше
130 см3, КСО більше 70 см3 й індексу маси міокарда більше 130 г/м2. У
таких хворих доцільне проведення холтеровського моніторингу.

Найбільш доцільно на етапі амбулаторної реабілітації для лікування
хворих з постінфарктним кардіосклерозом та збереженою ФВ застосування
карведілола, бісопролола і бетаксолола як препаратів, що відновлюють
насосну функцію міокарда, зменшують частоту аритмій, важкість серцевої
недостатності та сприяють кращої виживаємості. У цій категорії пацієнтів
небажане застосування атенололу.

СПИСОК ПУБЛІКАЦІЙ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Магдалиц Т.И. Клинические особенности больных с постинфарктным
кардиосклерозом на этапе поликлинического восстановительного лечения //
Проблеми медичної науки та освіти.– 2005. – №4. – С. 56-59.

Магдалиц Т.И. Взаимосвязь ремоделирования миокарда левого желудочка
сердца с нарушениями ритма в постинфарктном периоде // Врачебная
практика. – 2005. – №5. – С. 56-59.

Магдалиц Т.И. Влияние бета-адреноблокаторов на выраженность хронической
сердечной недостаточности у больных с постинфарктным кардиосклерозом //
Врачебная практика. – 2006. – №6. – С. 93-96.

Структурно-функциональное состояние левого желудочка сердца у больных
постинфарктным кардиосклерозом при лечении бета-адреноблокаторами и
ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента / Алексеенко Н.А.,

Власенко М.А., Кочуева М.Н., Годлевская О.М., Псарева В.Г., Магдалиц
Т.И. // Проблеми медичної науки та освіти. – 2003. – №4. – С. 37-39.

Структурно-функциональное ремоделирование миокарда левого желудочка
сердца у больных в постинфарктном периоде / Власенко М.А., Годлевская
О.М., Власенко О.А., Магдалиц Т.И., Ихненко Р.И., Псарева В.Г., Кочуева
М.Н. // Лекарства – человеку: Матеріали всеукраїнської
науково-практичної конференції з міжнародною участю – Харків, 2004. –
С.34-36.

Власенко М.А., Годлевская О.М., Власенко О.А., Магдалиц Т.И.
Ремоделирование миокарда левого желудочка в постинфарктном периоде:
структурно-морфологические аспекты // Терапевтичні читання: алгоритми
сучасної діагностики та лікування внутрішніх хвороб. Присвячена пам’яті
академіка

Л.Т. Малої: Матеріали науково-практичної конференції – Харків, 2005. –
С.39.

Годлевская О.М., Магдалиц Т.И. Изучение взаимосвязи артериальной
гипертензии и геометрической модели левого желудочка у больных с
постинфарктным кардиосклерозом // Терапевтичні читання: алгоритм
діагностики та лікування внутрішніх хвороб. Присвячена пам’яті академіка
Л.Т. Малої: Матеріали науково-практичної конференції – Харків, 2005. –
С.50.

Осипова О.А., Суязова С.Б., Власенко О.А., Магдалиц Т.И.
Гемодинамическая характеристика и структурно-функциональные изменения
миокарда у больных с аритмиями в постинфарктном периоде // Сетевое
электронное издание “Прикладные информационные аспекты медицины”. –
2005. – т.8, №1 – 2.

АНОТАЦІЯ

Магдалиць Т. І. Клінічна ефективність бета-адреноблокаторів та
структурно-функціональні зміни міокарда у хворих з постінфарктним
кардіосклерозом. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за
спеціальністю 14.01.11. – кардіологія. – Харківський державний медичний
університет МОЗ України, Харків, 2007.

Дисертація присвячена вивченню структурно-функціональних змін міокарда у
хворих з постінфарктним кардіосклерозом під впливом терапії
бета-адреноблокаторами на амбулаторному етапі реабілітації та
удосконаленню методів лікування таких хворих. Зміни
структурно-функціональних показників при постінфарктному кардіосклерозі
з хронічною серцевою недостатністю характеризуються етапністю розвитку з
перевагою порушень діастолічної функції при I-II ФК ХСН та подальшими
порушеннями систолічної функції відповідно прогресуванню захворювання.
Встановлено, що для таких хворих тип ремоделювання та характер
гіпертрофії ЛШ є визначальним для особливостей розвитку ХСН та аритмій.
Фармакодинамічні ефекти хронічного застосування бета-адреноблокаторів
при цьому виявляються зниженням рівня артеріального тиску, зменшенням
функціонального класу ХСН і збільшенням фракції викиду, що реалізується
зниженням смертності на протязі лікування. Доведено, що на амбулаторному
етапі реабілітації хворих з постінфарктним кардіосклерозом, ускладненим
аритміями та ХСН зі збереженою систолічною функцією, найбільш ефективним
є лікування карведілолом, бісопрололом і бетаксололом, а також
метопрололом. Ефективність атенололу виявилась значно нижчою.

Ключові слова: хронічна серцева недостатність, постінфарктний
кардіосклероз, бета-адреноблокатори, структурно-функціональні зміни
міокарда.

АННОТАЦИЯ

Магдалиц Т.И. Клиническая эффективность бета-адреноблокаторов и
структурно-функциональные изменения миокарда у больных с постинфарктным
кардиосклерозом. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по
специальности 14.01.11. – кардиология. – Харьковский государственный
медицинский университет МОЗ Украины, Харьков, 2007.

Диссертация посвящена изучению структурно-функциональных изменений
миокарда у больных ИБС после перенесеного инфаркта миокарда под влиянием
терапии бета-адреноблокаторами на амбулаторном этапе реабилитации и
усовершенствованию методов лечения таких пациентов. Обследованы 408
больных с постинфарктным кардиосклерозом и ФВ>40%.
Амбулаторно-реабилитационный этап начинался после 2 месяцев с момента
развития острого инфаркта миокарда. Наблюдение длилось от 1 до 4 лет.
Средний возраст составил (63,8±6,4) года. Все больные получали
стандартную терапию. Для сравнения и оценки эффективности различных
бета-адреноблокаторов обследованные были разделены на группы с
применением карведилола, атенолола, бисопролола, бетаксолола или
метопролола. Часть больных не получала бета-адреноблокаторы в связи с
противопоказаниями или отказом от лечения.

Проведенное исследование показало, что изменения
структурно-функциональных показателей при постинфарктном кардиосклерозе
характеризуются этапностью развития с преимущественными нарушениями
диастолической функции при I-II ФК ХСН и дальнейшими нарушениями
систолической функции соответственно прогрессированию заболевания.
Установлено, что для таких больных тип ремоделирования и характер
гипертрофии ЛЖ является определяющим для особенностей развития ХСН и
аритмий. Наличие ХСН I-II ФК у больных с постинфарктным кардиосклерозом
характеризуется преобладающим увеличением КДО сердца и ИММ ЛЖ, что
сопровождается снижением скорости раннего диастолического наполнения
миокарда (Е) с развитием сердечной недостаточности со снижением фракции
выброса. При прогрессировании ХСН происходит дальнейшее увеличение КДО,
КСО и ИММ ЛЖ, скорости сокращения волокон миокарда и снижение Е.

Показано, что ремоделирование миокарда левого желудочка характеризуется
формированием разных типов геометрии миокарда, которым отвечают
изменения его функции: для концентрической гипертрофии характерно
снижение диастолического расслабления, для эксцентрической – снижение
как диастолического расслабления, так и сократительных свойств миокарда.

В настоящей работе выявлена зависимость нарушений ритма от характера
изменений морфологических и функциональных показателей миокарда.
Появление нарушений ритма в виде желудочковой экстрасистолии и
фибрилляции предсердий прямо связано с увеличением КДО, КСО и ИММ и
сопровождается снижением релаксации миокарда.

Фармакодинамические эффекты постоянного применения бета-адреноблокаторов
проявляются снижением уровня артериального давления, уменьшением
функционального класса ХСН, увеличением фракции выброса и реализуются
снижением смертности на протяжении лечения бета-адреноблокаторами.
Положительный лечебный эффект применения бета-адреноблокаторов
определяется их способностью вызывать регрессию морфологических и
функциональных изменений миокарда, повышение диастолического
расслабления, уменьшение размеров КДО, КСО и ИММ, уменьшение частоты
аритмий и восстановление процессов реполяризации миокарда.

Результаты исследования показывают, что применение бета-адреноблокаторов
разрешает существенным образом снизить летальность больных
постинфарктним кардиосклерозом начиная с первого года лечения, и этот
положительный эффект сохраняется и накапливается в дальнейшем.

Установлено, что эффективность разных бета-адреноблокаторов
неодинаковая. Наиболее благоприятно на клинические проявления
заболевания, показатели структурно-функциональных изменений миокарда ЛЖ
и выживаемость амбулаторных пациентов с ФВ>40% после перенесенного
инфаркта миокарда влияют карведилол, бисопролол и бетаксолол,
сравнительно в меньшей степени – метопролола тартрат. Эффективность
атенолола оказалась значительно ниже.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, постинфарктный
кардиосклероз, бета-адреноблокаторы, структурно-функциональные изменения
миокарда.

SUMMARY

Magdalyts T. I. Clinical efficiency of beta-adrenoblockers and
structurally functional changes of a myocardium at patients who have
postinfarction cardiosclerosis. – The manuscript.

Thesis for scientific degree of a candidate of medicine by speciality
14.01.11 – cardiology. – Kharkiv State Medical University, Kharkiv,
2007.

The dissertation is devoted to the study of structurally functional
changes of myocardium at patients who have postinfarction
cardiosclerosis under influence of beta-adrenoblockers therapy at the
out-patient rehabilitation stage and improvement of treatment of such
patients. Changes of structurally functional parameters at
postinfarction cardiosclerosis with chronic heart failure (HF) are
characterized by the stage manner of development with the prevailing
failure of diastolic function at patients whith I-II functional classes
of HF and furthergoing failure of systolic function according to the
disease progression. It is established, that for such patients
remodeling type and definition of left ventricular hypertrophy character
is defining for features of development НF and arrhythmia.
Pharmacodynamic effect of prolonged treatment by beta-adrenoblockers
thus are shown by decrease in a level of arterial pressure, reduction
functional class of НF and increase in ejection fraction which is
realized by decrease in death-rate during the treatment. It is proved,
that at an out-patient stage of rehabilitation of patients having
postinfarction cardiosclerosis, complicated by arrhythmia and HF
(ejection fraction is over 40 percent) the most efficient treatment is
that by carvedilol, bisoprolol, betaxolol and also metoprolol.

Key words: chronic heart failure, beta-adrenoblockers, postinfarction
cardiosclerosis, structurally functional changes of a myocardium.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АГ – артеріальна гіпертензія

АТ – артеріальний тиск

БАБ – бета-адреноблокатори

ГЛШ – гіпертрофія лівого шлуночка

ЕКГ – електрокардіографія

ЕхоКГ – ехокардіографія

ІХС – ішемічна хвороба серця

ІМ – інфаркт міокарда

ІММ ЛШ – індекс маси міокарда лівого шлуночка

КДО – кінцевий діастолічний об’єм

КДР – кінцевий діастолічний розмір

КСО – кінцевий систолічний об’єм

КСР – кінцевий систолічний розмір

ЛШ – лівий шлуночок

УО – ударний об’єм

ФВ – фракція викиду

ФК – функціональний клас

ХСН – хронічна серцева недостатність

ШЕ – шлуночкові екстрасистоли

ШТ – шлуночкова тахікардія

А – максимальна швидкість потоку в систолу передсердь

DT – deceleration time – час уповільнення раннього діастолічного
наповнення лівого шлуночка

Е – максимальна швидкість кровотоку у фазу раннього наповнення

IVRT – isovolumic relaxation time – час изоволюмічного розслаблення
міокарда

PAGE 19

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020