.

Ефективність лікування дітей з алергічними захворюваннями в умовах камер штучного мікролімату соляних шахт в залежності від ступеня сенсибілізації та

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
138 2796
Скачать документ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ім. О.О.Богомольця

Машіка ВОЛОДИМИР ЮРІЙОВИЧ

УДК: 616.248:616.211-002-022] -053.2-039.76

Ефективність лікування дітей з алергічними захворюваннями в умовах камер
штучного мікролімату соляних шахт в залежності від ступеня
сенсибілізації та природньої резистентності організму

14.01.10 – педіатрія

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Київ – 2007

Дисертацією є рукопис:

Робота виконана на кафедрі дитячих хвороб медичного факультету
Ужгородського національного університету Міністерства освіти і науки
України.

Науковий керівник: доктор медичних наук, професор

Волосовець Олександр Петрович,

Національний медичний університет

ім. О.О. Богомольця МОЗ України,

завідувач кафедри педіатрії №2

з курсом медичної генетики та
неонатології.

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор

Марушко Юрій Володимирович,

Національний медичний університет

ім. О.О. Богомольця МОЗ України,

завідувач кафедри педіатрії №3

доктор медичних наук, професор

Охотнікова Олена Миколаївна,

Національна медична академія
післядипломної освіти

ім. П.Л. Шупика МОЗ України

завідувач кафедри педіатрії №1

Провідна установа: Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН
України.

Захист дисертації відбудеться ”07” червня 2007 року о 13-30 годині на
засіданні спеціалізованої вченої ради Д26.003.04 Національний медичний
університет ім.О.О.Богомольця МОЗ України ( 01004, м. Київ, вул. Льва
Толстого 10).

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Національного медичного
університету ім.О.О.Богомольця (01057, м. Київ, вул. Зоологічна 3 ).

Автореферат розісланий 05.05.2007 року

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради,

доктор медичних наук, професор
А.Я. Кузьменко

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

А к т у а л ь н і с т ь т е м и. За останні роки в цілому світі
спостерігається збільшення випадків захворювання бронхіальною астмою
(БА) з більш тяжким її перебігом. Це хронічне захворювання вражає людей
незалежно від їх віку та місця проживання, призводить до зниження якості
життя, часто стає причиною інвалідності: близько 8-12% дітей, хворих на
астму, є інвалідами дитинства, в Україні цей рівень сягав у 2003 році до
7,2:10000 (О.Л. Ласиця, О.М. Охотнікова , 2006 ).

За даними, отриманими за допомогою опитувальників ISАAC (International
Study of Asthma and Allergy in Childhood) розповсюдженість симптомів БА
у м. Києві в 1999-2000 роках серед дітей 6-7 років складала 8,1%, серед
дітей віком 10-14 років – 6,1% (А.З. Акопян, 2000), а в 2003-2004 роках
вже зросла до 9,32-9,43 %, тоді як алергічного риніту (АР) до 5,6%
випадків. Тобто, спостерігалось зростання захворюваності на БА в 3 рази
в порівнянні з попередніми роками (О.Л. Ласиця, Р.А. Мойсеєнко, В.П.
Педан, 2004).

Крім БА, за попередні роки у всьому світі значно зростає кількість
хворих на алергічний риніт (у 1,5-3 рази). Епідеміологічні дослідження
свідчать, що в країнах Європи кількість хворих алергічним ринітом
складає 8-39,7% всього населення, тобто кожен шостий страждає на це
захворювання. Статистичні дані доводять, що в 60-80% випадків у хворих з
алергічним ринітом виникає різна патологія дихального тракту, яка може
надалі трансформуватися в таке важке захворювання як бронхіальна астма
(Б.А.Черняк, Є. К. Сергєєва, 2006).

Значні темпи зростання кількості хворих на БА та АР ставлять завдання,
які пов’язані з профілактикою та лікуванням цього захворювання в ранг
найважливіших соціально-гігієнічних та медико-профілактичних проблем.

В нашій країні проведена значна робота по вдосконаленню допомоги хворим
на БА, результатом якої стала розробка та прийняття на ІІ з’їзді
фтизіатрів та пульмонологів України в 1998 році Національного Консенсусу
щодо діагностики та лікування БА. Розроблений МОЗ та АМН України
протокол діагностики та лікування БА у дітей за №767 від 27.12.2005 року
передбачає чіткий ступеневий підхід до терапії цього захворювання.
Дотримання затверджених рекомендацій протоколу дозволяє швидше уникнути
загострення та попередити появу подальших нападів за допомогою чітко
спланованої, індивідуалізованої базисної терапії, головною метою якої є
досягнення повного контролю за перебігом бронхіальної астми.(О.І. Ласиця
., Л.В. Беш, С.М. Нєдєльска, Л.С. Безруков, О.М. Охотнікова, К.В.
Меліна, 2005).

Погіршення екологічного стану навколишнього середовища, зростання
сенсибілізації не тільки побутовими алергенами, але хімічними речовинами
та фармакологічними препаратами, неможливість проведення повної
елімінації причинно-значимих алергенів примушує проводити пошук нових ,
ефективних методів лікування і реабілітації дітей, в міжприступний
період БА , в тому числі і не медикаментозних з використанням природних
факторів, серед яких відомо про благоприємну дію на організм дитини
штучного мікроклімату аерозолю солотвинської солі ( І.С. Лемко, 2002,
О.П. Волосовець, М.П. Прохорова, 2005 ) на фоні базисної терапії.
Застосування великої кількості різноманітних медикаментів для лікування
БА може супроводжуватись ускладненнями, що практично не буває під час
немедикаментозного лікування штучним мікрокліматом, що робить його
перспективним, особливо в період ремісії.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна
робота є фрагментом комплексної науково-дослідної роботи кафедри дитячих
хвороб, медичного факультету, ужгородського національного університету
“Спелеотерапія, як метод реабілітації хворих на бронхіальну астму” у
відповідності з планом науково-дослідних робіт Ужгородського
національного університету (№ держреєстрації – 0194 V 038524, 1996 р) та
НДР кафедри педіатрії №2 НМУ ім. О.О. Богомольця ’’Стан
кардіореспіраторної системи у дітей з алергічними захворюваннями’’ (№
держреєстрації – 100 U 003114 від 1.03.2000р.).

Мета дослідження.

Підвищити ефективність лікування дітей хворих на бронхіальну астму та
цілорічний алергічний риніт в умовах камер штучного мікроклімату
сольових шахт з урахуванням особливостей сенсибілізації та за допомогою
застосування терапевтичних комплексів.

Завдання дослідження.

1. Виявити спектр причинно-значущих алергенів, які формують бронхіальну
астму легкого перебігу (БАЛП), бронхіальну астму середньо-тяжкого
перебігу (БАСТП) та цілорічний алергічний риніт (ЦАР).

2. Оцінити клінічну ефективність лікування дітей з БАЛП, БАСТП та ЦАР в
умовах камер штучного мікроклімату соляних шахт в залежності від ступеня
сенсибілізації до неінфекційних алергенів та гістаміну шкіри.

3. Встановити характер впливу штучного мікроклімату соляних шахт на
спектр і рівень сенсибілізації у дітей хворих на БАЛП, БАСТП та ЦАР.

4. Уточнити покази та протипокази до застосування КШМ СШ, на підставі
вивчення ефективності лікування штучним мікрокліматом дітей хворих на
БАЛП, БАСТП та ЦАР.

5. Визначити характер імунного стану та імунну ефективність у дітей,
хворих на БАЛП, БАСТП та ЦАР, після проведеного комплексного лікування в
умовах КШМ СШ разом із специфічною імунотерапією (СІТ) на фоні базисної
терапії.

6. Виявити динаміку рівня протибактеріальних антитіл у дітей, хворих на
БАЛП, БАСТП та ЦАР, під впливом комплексного лікування в умовах КШМ СШ
разом із СІТ на фоні базисної терапії.

7. Співставити результати лікування трьох терапевтичних комплексів між
собою: перший комплекс – три курси КШМ СШ разом з базисною терапією,
другий – СІТ разом з базисною терапією та третій – три курси КШМ СШ
разом із СІТ і базисною терапією.

Об’єкт дослідження: особливості перебігу БАЛП, БАСТП, ЦАР у дітей.

Предмет дослідження: Спектр і рівень сенсибілізації до неінфекційних
алергенів, імунний статус, показники функції зовнішнього дихання,
диференційовані лікувально-профілактичні заходи.

Методи дослідження. Загальноклінічні, алергологічні, імунологічні,
інструментальні, катамнестичні.

Наукова новизна одержаних результатів полягає в тому, що вперше було
доведено наявність гіпосенсибілізуючої дії КШМ СШ у дітей хворих на
БАЛП,БАСТП та ЦАР на підставі зменшення рівня сенсибілізації до
неінфекційних алергенів та гістаміну шкіри. Встановлено спектр
алергенів, які найбільш часто приймають участь у формуванні легкого та
середньо-тяжкого перебігу БА та ЦАР. Встановлено та доведено
бактерицидну дію комплексного лікування КШМ СШ разом із СІТ та базисною
терапією на підставі зниження рівня антибактеріальних антитіл у вище
згаданих хворих. Встановлено позитивну дію комплексного лікування КШМ СШ
разом із СІТ та базисною терапією на природну резистентність дитячого
організму. Розроблено показання та протипоказання до призначення
комплексів лікування при зазначених алергійних захворюваннях у дітей.

Практичне значення одержаних результатів. Запропоновано для підтримки
повного контролю за перебігом легкої і середньо-тяжкої бронхіальної
астми та цілорічного алергічного риніту в періоді ремісії у дітей
використовувати методи лікування штучним мікрокліматом соляних шахт і
специфічної імунотерапії на фоні базисної терапії. Розроблено
диференційовані показання до призначення 3-х реабілітаційних комплексів
з включенням цих методів в профілактичне лікування. Рекомендовано
алгоритм тактики ведення хворих на бронхіальну астму і цілорічний
алергійний риніт у разі неефективності певних етапів зазначених
реабілітаційних комплексів.

Особистий внесок здобувача. Проведено патентний пошук та складена
документація по плануванню дисертації. Автором самостійно проведена
оцінка результатів клінічних, імунологічних, інструментальних,
катамнестичних досліджень дітей хворих на БАЛП, БАСТП та ЦАР. Дисертант
створив методологічну основу, адекватну поставленій меті та задачам
наукового дослідження. Самостійно проводив скарифікаційні проби з
неінфекційними алергенами до та після лікування в умовах КШМ СШ, засвоїв
методику специфічної імунотерапії (СІТ) алергенами домашнього пилу та
алергоїдами рослинного пилку. Самостійно провів експертну оцінку історій
хвороб дітей, які перебували на стаціонарному лікуванні в міському
пульмоно-алергологічному відділенні та алергологічних карток із 112-ї
форми історії розвитку дитини міської поліклініки.

Самостійно провів статистичну обробку та аналіз отриманих результатів за
допомогою традиційних та сучасних комп’ютерних методів аналізу наукових
даних.

Впровадження результатів дослідження в практику ДКЛ №2 м. Києва,
реабілітаційне відділення ужгородської міської дитячої клінічної
лікарні, пульмонологічне відділення обласної дитячої клінічної лікарні
м. Мукачево Закарпатської області.

Апробація результатів дисертації. Основні положення оприлюднені та
доповідались на 2-й обласній науково-практичній конференції
,,Діагностика, лікування та профілактика захворювань органів дихання у
дітей”(Ужгород, 29 листопада 2002р.), на 3-й обласній науково-практичній
конференції ,,Алергічні стани в педіатрії” (Ужгород, 6 березня 2003р.),
на 7-й обласній науково-практичній конференції ,,Актуальні питання в
педіатрії” (Ужгород, 22 вересня 2005р.), на 11-й обласній
науково-практичній конференції ,,Актуальні питання в педіатрії ”(
Ужгород, 22 грудня 2006р.).

Публікації. За темою дисертації опубліковано 10 наукових робіт, в тому
числі у фахових виданнях – 9-м, у матеріалах та тезах конференцій – 1,
отримано – 2 патенти на винаходи.

Обсяг та структура дисертації. Робота побудована за традиційним планом,
складається із вступу, огляду літератури, розділу про об’єкт і методи
дослідження, 3 розділів власних досліджень, аналізу та узагальнення
результатів дослідження, висновків, практичних рекомендацій, додатку,
покажчика літератури. Дисертація викладена на 180 сторінках друкованого
тексту, ілюстрована 32 таблицями, 10 рисунками і 6 клінічними випадками.
Перелік використаних літературних джерел налічує 203 найменувань, з яких
102 вітчизняних джерел літератури і 101 – іноземне, що займає 20
сторінок.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали та методи дослідження. Робота виконана на кафедрі педіатрії
медичного факультету ужгородського національного університету на базі
пульмонологічного відділення ужгородської міської дитячої клінічної
лікарні. Клініко-лабораторні та інструментальні обстеження були
проведені у 223 дітей віком 3-15 років, хворих на БА( БАЛП –102 дит.,
БАСТП – 121дит.) в періоді ремісії та у 55 дітей хворих на цілорічний
алергічний риніт (ЦАР), що проходили перше комплексне лікування в умовах
КШМ СШ на фоні базисної терапії; у 83 дітей хворих на БА ( БАЛП – 52
дит., БАСТП – 31дит.) та у 27 дітей хворих на ЦАР, що проходили друге
комплексне лікування в КШМ СШ у поєднанні з специфічною імунотерапією
(СІТ), на фоні базисної терапії; у 67 дітей хворих на БА( БАЛП – 35
дит., БАСТП – 32дит.) та у 35 дітей хворих на ЦАР, – третє комплексне
лікування СІТ на фоні базисної терапії. Групу контролю складало 25
здорових дітей, а групи порівняння: 27 дітей хворих на БА( БАЛП –13
дит., БАСТП – 14дит.) та 22 на ЦАР, які отримували лише базисну терапію.

Алергодiагностику проводили враховуючи алергологічний анамнез. Для
визначення та порівняння величини сенсибiлiзаацiї мiж рiзними алергенами
використовували тест-набiр виробництва D-AL унiверсал SEVAC (Чехія), до
складу якого входили наступні алергени: домашнього пилу, кліщів
домашнього пилу, грибкові, харчові. Рівень сенсибілізації до рослинного
пилку визначали за допомогою алергенів російського виробництва м.
Ставрополь. Скарифікаційні проби оцінювали на підставі вираженості
місцевої запальної реакції шкіри за загальноприйнятою методикою на
підставі наказу Науково-дослідної алергологічної лабораторії АМНСССР
(МРТУ 42-67).

Імунологічне обстеження було проведено у 100 дітей – 52 дітей з БАЛП, –
21 дитини з БАСТП, – 27 дітей з ЦАР до i після комплексного лікування в
КШМ СШ у поєднанні з СІТ. Нами визначались наступні імунологічні
показники: рівень загального ІgE визначали за В. В. Желтваєм, 1978р.,
ЦІК за методикою Г.Фрімеля ( 1987р.), Еа-РУК за методикою Kerman et al.,
1976р, наявність протиінфекційних антитіл до стрептокока, стафілокока,
кишкової палички за В. В. Желтваєм, 1978р., кількості лімфоцитів з
антигенними детермінантами СD3+ – лімфоцити, CD4+ – хелпери, CD8+ –
супресори -цитотоксичні за непрямою імунофлюоресцентною реакцією з
моноклональними антитілами виробництва ЗАТ Сорбент- сервіс ( м. Москва),
за методикою Reinherz et al., 1979. Облік препаратів проводився за
допомогою люмінісцентного мікроскопу, оснащеним фазовоконтрольним
пристроєм Люмам 1-3. Функцію зовнішнього дихання визначали дітям з 5-ти
років хворим на БА методом комп’ютерної флоуметрії на пневмотахографі
“Пневмоскрін-ІІ” фірми “E.YAEGER” (Німеччина). У дітей з підозрою на
токсокароз – 27 дітей та на лямбліоз – 21 дитина проводилося
імунологічне дослідження імуноферментним методом з використанням тест –
набору виробництва ЗАТ “Вектор“ виробництва фірми Best (Росія). Виявляли
забруднення житла кліщами домашнього пилу у 11 дітей хворих на БА
методом рідинної хроматографії за концентрацією гуаніну в суміші
домашнього пилу, за методикою розробленою О. Г. Іваньком (1991).

Результати особистих досліджень та їх обговорення

Нами було обстежено 278 дітей з алергічною патологією. Серед них було
184 (66,2 % ) хлопчиків, 94 ( 33,8 %) дівчаток. Вік обстежених складав
від 3 – до 15 років. Дітей з БА (бронхіальною астмою ) було 223 : з БАЛП
– 102 (45,7 %), з БАСТП – 121 ( 54,3 % ), з ЦАР (цілорічним алергічним
ринітом ) – 55 ( 19,8 % ).

З міста Ужгорода знаходилось на лікуванні в КШМ СШ – 91,7% дітей та 8,3%
з сільської місцевості. Дітей дошкільного віку було 61 ( 21,9 % ), а
шкільного віку 217 (78,1%). Хлопчиків хворих на алергічні захворювання:
бронхіальну астму з легким ( БАЛП – 65,7%), середньотяжким перебігом
(БАСТП – 68,6%) та алергічним ринітом ( ЦАР – 61,8%) було більше ніж
дівчаток ( БАЛП- 34,3%, БАСТП –31,4%, АР – 38,2%), що вказує на можливий
вплив ендокринної системи на ці захворювання. По тривалості перебігу
хворі на БА діти розподілялися наступним чином: 1 – 3 роки – 23,3%; 3 –5
років – 46,2%, більше 5 років – 30,5 %. Cередня тривалість перебігу БА
складала 5,2±0,23 роки. При середньо-важкому перебігу хвороби тривалість
БА була достовірно (р Формат 60х90/16. Умовн. друк. арк. 2,0. Зам. № 89. Наклад 100 прим. Видавництво УжНУ “Говерла”. м. Ужгород, вул. Капітульна, 18. Тел.: 3-32-48. Свідоцтво про внесення до державного реєстру видавців, виготівників і розповсюджувачів видавничої продукції – Серія Зт №32 PAGE 2

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020