.

Стан гідродинаміки у хворих на первинну відкритокутову глаукому після діод–лазерної транссклеральної коагуляції циліарного тіла (автореферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
176 3083
Скачать документ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

КИЇВСЬКА медичнА академіЯ післядипломної освіти

ім. П.Л.Шупика

Коваленко

Юрій Володимирович

УДК 617.7-007.681-021.3:617.725:615.849.19

Стан гідродинаміки у хворих на первинну відкритокутову глаукому після
діод–лазерної транссклеральної коагуляції циліарного тіла

14.01.18 – офтальмологія

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Київ – 2006

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана на кафедрі очних хвороб Національного медичного
університету ім. О.О. Богомольця.

Науковий керівник: доктор медичних. наук, професор

Жабоєдов Геннадій Дмитрович, Член-кор. Академії медичних наук України,
завідувач кафедри очних хвороб Національного медичного університету ім.
О.О.Богомольця

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор

Риков Сергій Олександрович, професор кафедри очних хвороб Київської
медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика

доктор медичних наук, професор

Бездітко Павло Андрійович, завідувач кафедри очних хвороб Харківського
державного медичного університету

Провідна установа: Донецький державний медичний університет

ім. М.Горького, кафедра очних хвороб

Захист дисертації відбудеться “07” квітня 2006 року о 1200 годині на
засіданні спеціалізованої вченої ради К 26.613.05 при Київській медичній
академії післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика, за адресою: 03680,
Україна, м. Київ, просп. Комарова, 3, “Центр мікрохірургії ока”

З дисертацією можна ознайомитись у науковій бібліотеці Київської
медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика, МОЗ України
(04112, Україна, м. Київ-112, вул. Дорогожицька, 9).

Автореферат розіслано “07” березня 2006 року

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради

кандидат медичних наук, доцент Лаврик Н.С.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Лікування глаукоми є одним з найскладніших завдань
сучасної офтальмології. Незважаючи на постійне оновлення та
вдосконалення методів лікування, а також на успіхи медикаментозного,
лазерного й хірургічного підходів, до остаточного вирішення цієї
проблеми ще далеко і біля 15–20% хворих приречені на незворотну сліпоту
(Єгоров Є.А., 2001).

Впровадження в клінічну практику лазерних методів лікування глаукоми
відноситься до початку 70-х рр. ХХ сторіччя, коли із створенням сучасної
апаратури були розроблені перші хірургічні методики (Краснов  М.М.,
1972; Весkman H., 1972; Wise J.,  1979).

Усі лазерні втручання, що застосовуються при первинній відкритокутовій
глаукомі (ПВКГ), за механізмом дії можна розподілити на три типи:

1. Тракційні, які поліпшують основний трабекулярний шлях відтоку
внутрішньоочної рідини (трабекулопластика, трабекулоспазис і різні їх
модифікації).

2. Перфораційні, які утворюють штучні шляхи відтоку (трабекулопунктура,
гоніодесцеметопунктура, склеростомія).

3. Циклодеструктивні, які знижують продукцію внутрішньоочної рідини
(безконтактна, контактно-компресійна та ендоскопічна циклокоагуляція).

Найбільшого поширення серед перелічених груп операцій набули тракційні
втручання, що мають виражену гіпотензивну дію, але ефективні, як
правило, при трабекулярному типі ретенції в початковій і розвинутій
стадіях хвороби.

Перфораційні втручання на трабекулі як самостійний метод сьогодні
практично не використовуються через нетривалий гіпотензивний ефект. Із
цієї групи операцій частіше за інші застосовується
гоніодесцеметопунктура в комплексі з глибокою непроникною склеректомією
як другий етап комбінованого лікування.

Перша згадка про лазерну циклокоагуляцію (ЛЦК) належить до 1972 р.
(Весkman), коли з метою зниження внутрішньоочного тиску був використаний
рубіновий лазер. Пізніше для циклокоагуляції в різні роки застосовували
аргоновий, криптоновий, неодимовий, а також лазери на барвниках.

На початку 90-х рр. з’явилися перші відомості про застосування діодних
лазерів для коагуляції циліарного тіла (Волков В.В., 1991; Gaasterand,
Pollack  I.P., 1992). Пізніше було доведено, що лікування діодним
лазером не тільки не поступається за ефективністю традиційно
застосовуваному з цією метою неодимовому ІАГ-лазеру, але й має цілу
низку переваг, а саме: більш інтенсивне поглинання лазерного
випромінювання в пігментованих тканинах циліарного тіла, менший ризик
виникнення вторинної дії на внутрішньоочні структури, добра прохідність
випромінювання через кон’юнктиву та склеру (Youn J., 1988; Gupta N.,
2000). Чимале значення мають портативність застосовуваного устаткування,
порівняно невисока вартість приладу, можливість проведення лікування в
амбулаторних умовах.

Діодна лазерна транссклеральна циклокоагуляція є щадливою
циклодеструктивною операцією, позбавленою ускладнень, пов’язаних з
розтином фіброзної капсули очного яблука. Застосовувана при цьому
контактно-компресійна методика максимально зменшує втрати лазерного
випромінювання при відбитті від склери та проходженні через неї. Проте,
незважаючи на великі переваги діод-лазерної циклокоагуляції перед іншими
подібними втручаннями, для неї так само характерні деякі недоліки,
властиві всім циклодеструктивним операціям. У першу чергу це стосується
підвищеного ризику зниження гостроти зору, пов’язаного із зменшенням
продукції внутрішньоочної рідини (ВОР) у зв’язку з порушенням обміну
речовин.

Ураховуючи все сказане вище, оптимальним є пошук методів лікування,
спрямованих не на зниження продукції внутрішньоочної рідини, а на
поліпшення її відтоку природними шляхами. Маючи досвід проведення ЛЦК з
використанням імпульсів різної тривалості та потужності при однакових
рівнях енергії, ми помітили порівняний за ступенем виразності
гіпотензивний ефект. При цьому, у разі застосування імпульсів з
короткими експозиціями, зниження внутрішньоочного тиску (ВОТ) було
обумовлено винятково пригніченням продукції ВОР, при використанні більш
довгих експозицій додатково спостерігалося посилення ії відтоку, що й є
основним предметом нашого дослідження.

Зв’язок з науковими програмами, планами, темами. Дисертація є фрагментом
комплексної наукової діяльності кафедри очних хвороб Національного
медичного університету ім.  О.О.  Богомольця, спрямованої на розроблення
нових методів діагностики та лікування судинних захворювань сітківки та
зорового нерва (номер державної реєстрації 0101 U 000683).

Мета роботи. Підвищення якості лікування пацієнтів з первинною
відкритокутовою глаукомою шляхом застосування лазерної коагуляції
циліарного тіла.

Завдання.

1. В умовах експерименту вивчити особливості та характер
посткоагуляційних морфологічних змін циліарного тіла та формування
шляхів відтоку внутрішньоочної рідини.

2. Вивчити стан відтоку, продукції внутрішньоочної рідини та
клініко-функціональних факторів при застосуванні методики
короткоімпульсної циклокоагуляції з урахуванням стадії глаукоми.

3. Вивчити стан відтоку, продукції внутрішньоочної рідини та
клініко-функціональних факторів при застосуванні методики
довгоімпульсної циклокоагуляції з урахуванням стадії глаукоми.

4. За результатами клінічного застосування провести порівняльний аналіз
ефективності методик циклокоагуляції.

5. З урахуванням особливостей механізмів формування гіпотензивного
ефекту обґрунтувати індивідуалізоване застосування циклокоагуляції в
залежності від стадії хвороби.

Об’єкт дослідження.

1. Посткоагуляційні морфологічні зміни циліарного тіла та особливості
післяопераційних змін у розповсюдженні та накопиченні ВОР у напрямку
фізіологічних шляхів відтоку залежно від методики втручання в
експерименті.

2. Некомпенсована первинна відкритокутова глаукома в III–IV стадії.

Предмет дослідження.

Лазерні методи лікування глаукоми в III–IV стадії, у випадках, які важко
піддаються медикаментозному та хірургічному лікуванню.

Методи дослідження.

1.Експериментальні: комп’ютерна томографія; морфологічні дослідження.

2.Клінічні: візометрія; периметрія; гоніоскопія; офтальмоскопія;
біомікроскопія; тонографія за Нестеровим; тонометрія; А-В-сканування.

Наукова новизна одержаних результатів.

1. Вперше в умовах експерименту впроваджено оригінальну методику
дослідження стану відтоку ВОР після ЛЦК. Вивчено властивості впливу
втручання на характер післяопераційних змін циліарного тіла та
формування гіпотензивного ефекту.

2. Розглянуто стан гідродинаміки у хворих на ПВКГ після лазерної
циклокоагуляції при застосуванні різних методик втручання.

3. Визначено базову методику операції, яка відповідає вимогам
максимальної ефективності та безпечності (деклараційний патент на
корисну модель UA 6261: “Спосіб лікування первинної відкритокутової
глаукоми”).

4. Проведена порівняльна оцінка ефективності способів циклокоагуляції в
комплексному лікуванні хворих на ПВКГ.

Практичне значення отриманих результатів. На підставі отриманих даних
зроблено висновок про механізми гіпотензивного ефекту ЛЦК при
використанні різних методик втручання. Це дозволило доповнити існуючі
погляди про гіпотензивний механізм операції, який реалізується не тільки
за рахунок зниження продукції ВОР, а також і за рахунок поліпшення її
відтоку природними шляхами. Проведення операції можливо в амбулаторних
умовах з мінімальним ризиком ускладнень та скороченням строків
післяопераційної реабілітації. Впровадження результатів роботи в
практичну офтальмологію сприяє поліпшенню функціональних результатів та
підвищенню ефективності комплексного лікування хворих на ПВКГ в III–IV
стадії. Основні положення роботи впроваджені в клінічну практику й
використовуються у відділенні лазерних методів лікування ока міської
клінічної лікарні ім. Л.Л.Гіршмана м.Харкова, включені в програму лекцій
і практичних занять кафедри очних хвороб Національного медичного
університету ім. О.О. Богомольця та кафедри очних хвороб Харківського
державного медичного університету.

Особистий внесок здобувача. Під керівництвом наукового керівника
члена–кореспондента АМН України, доктора медичних наук Жабоєдова Г.Д.
автором запропоновано оригінальну експериментальну методику дослідження
післяопераційних закономірностей розповсюдження та накопичення ВОР у
напрямку шляхів відтоку, вивчено характер морфологічних змін цилиарного
тіла після ЛЦК. Дана частина роботи виконана спільно з Науково-дослідним
інститутом медичної радіології та рентгенологічним відділенням 5-ої
Центральної клінічної лікарні м. Харкова. Самостійно проведено лікування
й обстеження всіх пацієнтів, проаналізовано наукову літературу з
досліджуваної проблеми, виконано патентний пошук, написані всі розділи
дисертації. Особисто дисертантом сформульовано висновки дисертації.

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертації були
повідомлені та обговорені на загальнолікарських конференціях міської
клінічної лікарні ім. Л.Л.Гіршмана, засіданнях кафедри очних хвороб
Національного медичного університету ім.  О.О.  Богомольця, II
Міжнародній конференції “Сучасні аспекти судинно-ендокринних захворювань
органу зору” (Київ, 2005).

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано сім робіт, у тому
числі три статті в наукових журналах і збірниках, рекомендованих ВАК
України. Три роботи опубліковано в матеріалах і тезах науково-практичних
конференцій. Отримано один патент України на корисну модель.

Обсяг та структура дисертації. Дисертація написана російською мовою,
викладена на 138 сторінках комп’ютерного тексту. Складається зі вступу,
чотирьох розділів, висновків та списку використаних джерел. Ілюстрована
29 таблицями та 21 малюнком, які розташовані по тексту дисертації.
Список використаних джерел містить 178 найменувань.

ЗМІСТ РОБОТИ

Методики та результати експериментальних досліджень.

Робота проведена на 16 кролях породи шиншила вагою 1,0–1,5  кг. Тварин
розподілили на дві рівні групи, по 8 тварин у кожній. За допомогою
діодного офтальмокоагулятора “Флод–01” виробництва фірми “Милон” в
1,0–1,5  мм від лімбу наносилося 20–25  коагулятів з енергетичними
параметрами, які не перевищували 1,6 Дж та були здатні викликати
потрібний ступінь теплового ушкодження (Александрова Н.Н., Саприкін
П.І., 1990).

У першій групі тварин операцію проводили за методикою короткімпульсної
циклокоагуляції (КІЦК) з тривалістю імпульсу 1 с та потужністю 1,6  Вт.
У другій групі операція виконувалася за методикою довгоімпульсної
циклокоагуляції (ДІЦК) з експозицією 2 с та потужністю 0,8  Вт. Парні
очі в кожній з груп склали контрольну групу.

Після повного зупинення процесів запалення через парацентез у передню
камеру інтактного (контрольного) та оперованого ока вводили 0,1 мл
рентгенконтрастної речовини – 76% розчину тріамбрасту. По закінченні
однієї години тварин забивали введенням повітря в крайову вушну вену,
після чого проводили спіральну томографію оперованих очей та очей
контролю з метою дослідження розподілу контрастної речовини всередині
ока у напрямку основного та додаткового (увеосклерального) шляхів
відтоку. Далі проводилися морфологічні дослідження циліарного тіла.

У результаті проведених досліджень виявлено, що більш інтенсивне
накопичення контрасту в зоні циліосклерального синуса спостерігалось в
оперованих очах, при цьому більше в очах, прооперованих за методикою
ДІЦК, ніж КІЦК. Найменше накопичення було в очах контролю (мал. 1).

Мал. 1. Сканограма ока кроля. Товщина зрізу – 1,7мм

А – око контролю, Б – око, проопероване за методикою короткоімпульсного
опіку, В – за методикою довгоімпульсного опіку.

Зона циліосклерального синуса позначена овальною лінією

Аналогічні результати отримані після тривимірної реконструкції
зображення (мал. 2).

Мал. 2. Сканограма ока кроля після тривимірної реконструкції
зображення. D – праве око (контрольне), S – ліве око (опероване)

У трьох досліджуваних групах після сканування об’єкта й комп’ютерної
обробки сигналу програмно реконструювалося графічне зображення зрізу
(графічна матриця). Кожній зі складових матриці відповідає коефіцієнт
абсорбції тканини, що розраховується комп’ютером та виражається в
одиницях Хаунсфілда (Hounsfіeld Unіts, HU), табл. 1.

Таблиця 1

Щільність тканини в зоні циліосклерального синуса

Досліджувана група Щільність тканини, HU

Перша група (КІЦК) 177,3±12,9

Друга група (ДІЦК) 250,8±39,2

Контрольна група (парні очі) 155,3±14,6

Отримані дані свідчать, що найменше накопичення контрастної речовини в
досліджуваній зоні оперованих очей спостерігалося у тварин першої групи.
Щільність тканини в першій групі (177,3±12,9HU) була незначно більшою
порівняно з очима контролю – 155,3±14,6HU (р>0,05). Ступінь
розповсюдження та накопичення контрасту в другій групі становив
250,8±39,2HU, в контрольній – 155,3±14,6HU. Це свідчило про значне
посилення цього показника в оперованих очах (р0,05).

На підставі отриманих даних можна зробити такі висновки:

1. Після проведення операції за методикою ДІЦК відбувається значне
розповсюдження та накопичення рентгенконтрастної речовини у напрямку
основного й додаткового (увеосклерального) шляхів відтоку ВОР, що є
досить перспективним напрямком на шляху вдосконалення методу ЛЦК.

2. Втручання за методикою КІЦК істотно не впливає на розповсюдження та
накопичення контрасту у напрямку шляхів відтоку ВОР. В очах контролю
було мінімальне поширення контрастної речовини у напрямку відтоку ВОР.

Мікроскопія препаратів циліарного тіла (ЦТ) у лабораторних тварин
показала наявність ознак післяопераційного рубцювання в обох
досліджуваних групах. Кон’юнктива та склера залишалися інтактними.
Відповідь тканин ЦТ на ЛЦК за методикою КІЦК мала характер вираженої
проліферативної реакції з грубим порушенням анатомічної будови тканини
як в стромі, так і в циліарних відростках. ЦТ спаяно зі склерою,
циліосклеральний синус практично не контурується. Рубцювання при
використанні методики ДІЦК мало менш виражений характер порівняно з
КІЦК. Проліферативні зміни спостерігалися в основному в стромі з
незначним залученням відростків. Циліосклеральний синус поза зоною
рубцювання чітко контурується на значній відстані. Отримані дані
свідчать про переважно відмінні біологічні ефекти ЛЦК в тканинах ЦТ при
застосуванні різних методик операції. Більш щадлива дія “довгих
експозицій” з переважанням немеханічних ефектів в ході ЛЦК (коагуляція,
скорочення колагену) супроводжується феноменом, який виражається в
розширенні циліосклерального синуса в зонах, суміжних з місцем впливу.
Це виникає за рахунок звуження кільця циліарного тіла при натягненні,
спрямованому в бік рубця, при незначному залученні в проліферативну
відповідь тканин, розташованих в суміжних зонах.

Методики та результати клінічних досліджень.

Клінічні дослідження були проведені на базі міської клінічної лікарні №
14 ім. проф. Л.Л. Гіршмана м. Харкова. Протягом 2001–2004 рр. за
допомогою діодного офтальмокоагулятора “Флод–01” виробництва фірми
“Милон” з довжиною хвилі 810 нм, ЛЦК виконана у 159 хворих на ПВКГ.

73 хворих (перша група) прооперовано за методикою короткоімпульсної
циклокоагуляції (КІЦК), 86 осіб (друга група) – за методикою
довгоімпульсної циклокоагуляції (ДІЦК). Показанням до проведення
операції була наявність некомпенсованої відкритокутової глаукоми III–IV
стадії. До циклокоагуляції хворі, як правило (76%), були проліковані
хірургічно або за допомогою лазера.

Абсолютних протипоказань до проведення операції нами виявлено не було.

Відносним протипоказанням до операції стала наявність виразкового
кератиту при загрозі перфорації очного яблука.

Після передопераційної підготовки й перевірки готовності лазера до
роботи насадка, розташована на світловоді, встановлювалася на
кон’юнктиву перпендикулярно поверхні ока на відстані 3–4 мм до периферії
від краю прозорої рогівки. Додаючи невелику компресію на інструмент,
концентрично наносилося 20 коагулятів в ІІІ стадії та 25 коагулятів в
ІV стадії хвороби. Вплив здійснювався при наступних параметрах: КІЦК –
максимальна потужність – 2,0-2,5 Вт, час експозиції – 2,0 с, діаметр
плями у фокальній площині – 500 мкм; ДІЦК – потужність 0,8-1,0 Вт,
експозиція – 5,0 с, діаметр плями – 500 мкм.

Оцінка ефективності кожної із методик втручання на різних етапах
клінічного моніторингу проводилась на підставі комплексного аналізу
взаємопов’язаних клініко-функціональних показників, патометричні
значення яких використані індикаторами оцінки стану глаукоматозного
процесу

Порівняльна оцінка ефективності втручання проведена з урахуванням
безпосередньої реакції ока на втручання та трьох основних компонент:
перша – компонента режиму гіпотензивної терапії (КРГТ); друга –
клініко-симптоматична компонента (КСК); третя – гідродинамічна
компонента (ГДК) на різних етапах клінічного моніторингу (до лікування,
в ранньому – 1 міс, та у віддаленому періоді: в першій групі – при
спостереженні 21,2±4,6 міс, в другій – 19,4±5,7 міс, але не менше ніж 12
міс).

Порівняльний аналіз тяжкості післяопераційної запальної реакції (ЗР)
показав, що серед хворих другої групи (ДІЦК) переважав легкий ступінь
ЗР, зареєстрований у 83,7±4,0% хворих, у той час як в першій групі
(КІЦК) легкий ступінь реєструвався рідше – у 61,6±5,7% хворих (р0,05) за показником частоти транзиторного підвищення
ВОТ, хоча нами зареєстровано 5 випадків такої реакції: 4 хворих
(5,5±2,7%) в першій групі та 1 пацієнт (1,2±1,2%) – в другій.

Наявність симптому “щиглика” зареєстрована у переважної більшості хворих
першої групи (80,8±4,6%) і лише у 5,8±2,5% хворих другої групи. Висока
достовірність (р0,05), незалежно від способу і режиму втручання; його частота у
хворих при КІЦК становить 6,8±3,0%, а при ДІЦК – 3,5±2,0%. У 5 пацієнтів
першої групи (6,8±3,0%) і в одного другої (1,2±1,2%) було відзначено
крововилив у передню камеру ока, що самостійно розсмоктався упродовж 1–7
днів. При цьому можна відзначити, що ризик геморагічних ускладнень
істотно зменшувався у пацієнтів, пролікованих за методикою ДІЦК
(р?E ????v?C O O O O O $ O a$ ???F???z????? O O O d?`„A hi~?@?oyB* ?? ? ? ? B* ?? ?? ?? ?? ?? ???? ???? ?? ?? ???? ???? ?? B* a$ hi~?@?thyB* 0,288 0,517 24,4±4,6 0,244 0,497 Продовження таблиці 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 2 в-блокатори з міотиками Д 49,3±5,9 0,493 0,503 38,4±5,2 0,384 0,530 Р 6,8±3,0 0,680 0,264 3,5±2,0 0,350 0,196 В 16,4±4,3 0,164 0,428 11,6±3,5 0,116 0,361 3 в-блокатори з інгібіторами карбоангідрази Д 34,2±5,6 0,342 0,529 37,2±5,2 0,372 0,531 Р 8,2±3,2 0,820 0,296 4,7±2,3 0,470 0,207 В 13,7±4,0 0,137 0,393 3,5±2,0 а 0,350 0,169 4 в-блокатори з простагландинами Д 4,1±2,3 0,410 0,189 7,0±2,7 0,700 0,269 Р 2,7±1,9 0,270 0,141 2,3±1,6 0,230 0,125 В 4,1±2,3 0,410 0,189 4,7±2,3 0,470 0,207 5 Інші засоби Д 2,7±1,9 0,270 0,141 5,8±2,5 0,580 0,264 Р 4,1±2,3 0,410 0,189 1,2±1,2 0,120 0,077 В 2,7±1,9 0,270 0,141 2,3±0,6 0,230 0,125 6 Кратність: 1 раз на добу Д 6,8±3,0 0,680 0,264 7,0±2,7 0,700 0,269 Р 16,4±4,3 0,164 0,428 11,6±3,5 0,116 0,361 В 12,3±3,8 0,123 0,372 20,9±4,4 0,209 0,472 7 Кратність: 2 рази на добу Д 9,9±3,5 0,990 0,330 7,0±2,7 0,700 0,269 Р 13,7±4,0 0,137 0,393 3,5±2,0 а 0,350 0,196 В 17,8±4,5 0,178 0,443 10,5±3,3 0,105 0,341 8 Кратність: 3 рази на добу Д 32,9±5,5 0,329 0,528 27,9±4,8 0,279 0,514 Р 27,9±4,8 0,279 0,412 3,5±2,0 а 0,350 0,196 В 16,4±3,4 0,164 0,428 10,5±3,3 0,105 0,341 9 Кратність: 4 рази на добу Д 43,8±5,8 0,438 0,522 48,8±5,4 0,488 0,505 Р 12,3±3,8 0,123 0,372 2,3±1,6 а 0,230 0,125 В 19,2±4,6 0,192 0,457 4,7±2,3 а 0,470 0,207 10 Кратність: 5 разів на добу Д 4,1±2,3 0,410 0,189 3,5±2,0 0,350 0,169 Р - - - - - - В - - - - - - 11 Кратність: 6 разів на добу Д 2,7±1,9 0,270 0,148 5,8±2,5 0,580 0,238 Р - - - - - - В - - - - - - 12 Немає потреби в терапії Д - 0,0 1,000 - 0,0 1,000 Р 42,5±5,8 0,425 0,529 79,1±4,4 а 0,0 0,368 В 34,2±5,6 0,342 0,529 53,5±5,4 а 0,0 0,483 а – достовірні відмінності між групами хворих на рівні р1,0 мм 3 / хв Д 100,0 1,000 1,000 100,0 1,000 1,000

Р 15,0±4,6 0,150 0,589 81,0±4,8 а 0,809 0,753

В 21,7±5,3 0,217 0,522 83,3±4,5 а 0,833 0,786

а – достовірні відмінності між групами хворих на рівні р1,0мм3/хв., коефіцієнт
легкості відтоку – зниженим при С?0,1мм3/хв/мм рт. ст. (Нестеров А. П.,
1967).

Незалежно від застосовуваної методики ЛЦК ВОТ достовірно (р1,0 мм 3 / хв)
в ранньому післяопераційному періоді у 81,0±4,8% хворих при використанні
ДІЦК і вираженим ефектом пригнічення продукції при застосуванні КІЦК,
про що свідчить низька питома вага (15,0±4,6%) хворих зі стабільною
продукцією в ранньому періоді при збереженні даних тенденцій у
віддаленому. Продукція ВОР після КІЦК у хворих в III стадії достовірно
зменшилася (р0,05).

Розглядаючи стан глаукоматозного процесу в доопераційному періоді як
впорядковану декомпенсовану систему, нами визначені показники її
інформаційної місткості. З позицій інформаційно-ентропійного аналізу,
інформаційна місткість системи відповідає рівню її декомпенсації, що і
використано для оцінки методик ЛЦК, ефективність яких визначали як
співвідношення між інформаційною місткістю системи до лікування і на
етапах клінічного моніторингу груп хворих. Нами обчислені абсолютні (Н,
біт) та відносні (h, біт) інформаційні показники, які відображають стан
клініко-функціональної системи, що дозволило за кожною з компонент
проаналізувати ефективність методик ЛЦК (табл. 6).

Таблиця 6

Компонентна та загальна ефективність циклокоагуляції

Компоненти оцінки ефективності

способів

лікування Способи лікування

Стан клініко-функціональної системи до та після КІЦК Стан
клініко-функціональної системи до та після ДІЦК

Д Р В Д Р В

КРГТ Н, біт 4,667 3,549 3,897 4,917 2,364 3,204

h, біт 0,389 0,296 0,325 0,410 0,197 0,267

КЕ1, % – 131,5 119,8 – 208,0а 153,5а

КСК Н, біт 5,662 2,661 4,630 5,636 2,116 3,043

h, біт 0,515 0,242 0,421 0,512 0,192 0,277

КЕ2, % – 212,7 122,3 – 266,4а 185,2а

ГДК Н, біт 1,970 1,332 1,407 1,973 1,235 1,256

h, біт 0,985 0,666 0,704 0,986 0,618 0,628

КЕ3, % – 147,9 140,0 – 159,7а 157,1а

Усього Н, біт 12,299 7,542 9,934 12,526 5,715 7,503

h, біт 0,492 0,302 0,397 0,501 0,229 0,300

ОЕ, % – 163,1 123,8 – 219,2а 166,0а

а – достовірність ефективності за порівнюваними способами на рівні
р0,1мм3/хв/мм рт. ст.) у 71,2±5,6% хворих при незміненій продукції ВОР
(F>1,0мм3/хв) у 81,0±4,8% хворих. У віддаленому періоді наявне
збереження, отриманих у ранньому періоді ефектів: стабільний ВОТ,
стабільна продукція та відтік ВОР.

5. Загальна ефективність ДІЦК у ранньому періоді в 1,34, а у віддаленому
періоді в 1,35 рази (р0,1мм3/мин/мм.рт.ст) у 71,2±5,6% больных при неизменённой продукции
ВГЖ (F>1,0мм3/мин) у 81,0±4,8% больных. В отдалённом периоде имеет
место сохранение, полученных в раннем периоде эффектов: стабильное ВГД,
стабильная продукция и отток ВГЖ. Общая эффективность ДИЦК в раннем
периоде в 1,34 раза выше, чем КИЦК, а в отдалённом периоде – в 1,35

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020