.

Клініко-експериментальне обґрунтування та порівняльний аналіз малоінвазивних втручань на верхньощелепних пазухах (автореферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
150 3089
Скачать документ

АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ

ІНСТИТУТ ОТОЛАРИНГОЛОГІЇ

ім. проф. О.С. КОЛОМІЙЧЕНКА

Меркулов Олександр Юрійович

УДК 616.216.1– 002.2– 073.7– 072.1– 089.15

Клініко-експериментальне обґрунтування та порівняльний аналіз
малоінвазивних втручань на верхньощелепних пазухах

14.01.19 – оториноларингологія

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Київ – 2006

Дисертацією є рукопис

Робота виконана в Харківській медичній академії післядипломної освіти
МОЗ України.

Науковий керівник:

Заслужений діяч науки і техніки України, доктор медичних наук,

професор Гарюк Григорій Іванович,

Харківська медична академія післядипломної освіти МОЗ України,

завідувач кафедри отоларингології та дитячої отоларингології.

Офіційні опоненти:

Заслужений діяч науки і техніки України, доктор медичних наук,

професор Безшапочний Сергій Борисович,

Українська медична стоматологічна академія МОЗ України,

завідувач кафедри оториноларингології.

Доктор медичних наук, професор Журавльов Анатолій Семенович,

Харківський державний медичний університет МОЗ України,

завідувач кафедри оториноларингології.

Провідна установа:

Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця, кафедра
оториноларингології, МОЗ України, м. Київ.

Захист дисертації відбудеться ”_26” травня 2006 р. о 14:30_годині на
засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.611.01 в Інституті
отоларингології ім. проф. О.С.Коломійченка Академії
медичних наук України за адресою: 03057, Україна. м.Київ, вул.
Зоологічна, 3.

З дисертацією можна ознайомитись в бібліотеці Інституту отоларингології

ім. проф. О.С.Коломійченка АМН України за адресою: 03057, Україна.
м.Київ, вул. Зоологічна, 3.

Автореферат розісланий ”25” квітня 2006 року

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради,

доктор медичних наук
Т.А. Шидловська

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Захворювання слизової оболонки порожнини носа
та навколоносових синусів запального генезу найбільш поширені серед
патології верхніх дихальних шляхів, а верхньощелепні синусити
поширеніші серед синуситів іншої локалізації (Б.Г. Іськів та ін., 2000;
Ф.А. Тишко і співавт., 2001; Д.С. Боєнко, 2001; С.Б. Безшапочний та ін.,
2002; О.В. Бессонов, 1995; А.С. Лопатін и соавт.,
1996; С.З. Піскунов и співавт. 1997; Jorissen, 1996; Krouse, 2001). У
разі хронічних запальних проліферативних процесів у навколоносових
пазухах використовують хірургічні методи санації.
З розвитком діагностичної апаратури (комп’ютерна томографія,
магнітнорезонансна томографія) з’явилася можливість ранньої діагностики
проліферативних змін слизової оболонки навколоносових синусів
запального генезу та проведення малоінвазивних хірургічних втручань з
метою видалення зміненої слизової оболонки. У випадку порушення
сполучення ураженого синуса з порожниною носа, що проявляється
утрудненням відтоку слизу та порушенням аерації пазухи, виконують
функціональні ендоскопічні втручання (С.Б.Безшапочный; 1994; Г.З.
Пискунов 1992; А.С. Лопатин, 1992, 1998; Г.М. Микина,
Г.Г. Горюнов, 1996; W. Messerklinger, 1972; M.E. Wigand,
W., Steinder, 1978; H. Stammberger, 1986; B.Senoir, D. Kennedy et al.,
1998). Особливу увагу приділяють стану середнього носового ходу та
остіомеатальному комплексу (Н. Stammberger, 1991; G.А. Lloyd, 1990;
К.Н. Calhoun, С.А. Waggenspack et al., 1991; J.M.
Gwaltney, C.D. Phillips et al., 1994). З появою спіральної комп’ютерної
томографії (СКТ) з’явилася реальна можливість отримати тонкозрізові
томограми структур остіомеатального комплексу (ОМК) з високою
резолюцією. Таке дослідження дозволяє провести неінвазивну оцінку стану
природних отворів навколоносових пазух, зокрема верхньощелепних
синусів. За останні роки у всьому світі накопичилося багато результатів
таких досліджень, їх аналіз привів до перегляду концепції впливу
варіантів будови остіомеатального комплексу на формування хронічних
синуситів (V. Lund, 1991; W.W. Lam et al., 1996; R.R. Casiano, 1997; M.
Danese et al., 1997; E. Sivash et al., 2002; X. Pruna, 2003; J.S.
Stallman et al., 2004; H.G. Hatipo?lu et al., 2005). Але такі
дослідження проводяться здебільшого рентгенологами, що викликає
неоднозначну оцінку їх результатів практикуючими оториноларингологами.
Таким чином, постає питання більш широкого розгляду цієї проблеми з
морфологічним підтвердженням рентгенологічних змін слизової оболонки.
Це б, у свою чергу, дало вагоме обґрунтування малоінвазивним
хірургічним втручанням на верхньощелепних пазухах, а оцінка рівня
операційного стресу при таких втручаннях дозволила б провести їх
порівняльний аналіз та виявити основні чинники, які сприяють його
підвищенню. Наявність таких даних буде важливою на етапах діагностики,
передопераційного планування та проведення малоінвазивних хірургічних
втручань на верхньощелепних пазухах, при цьому малоінвазивність
втручання розглядатиметься з позиції організму хворого в цілому.

Зв’язок роботи з науковими програмами. Дисертація виконана згідно з
планом наукових досліджень Харківської медичної академії післядипломної
освіти і є фрагментом комплексної наукової теми кафедри отоларингології
та дитячої отоларингології ”Реабілітаційні методи лікування хворих на
хронічний отит та захворювання верхніх дихальних шляхів” (номер
державної реєстрації – 0100U004224).

Мета дослідження. Підвищення ефективності діагностики хронічних
проліферативних верхньощелепних синуситів і оптимізація малоінвазивних
втручань на верхньощелепних пазухах у хворих із хронічними
верхньощелепними синуситами.

Завдання дослідження.

Визначити основні принципи проведення спіральної комп’ютерної
томографії порожнини носа і параназальних синусів при хронічних
синуситах з метою максимального використання діагностичних можливостей
даного методу дослідження.

Вивчити взаємозв’язок між різними варіантами анатомічної будови
перегородки порожнини носа, структур остіомеатального комплексу,
нижньо-орбітальних етмоїдальних клітин Халлера та хронічним
верхньощелепним синуситом.

Провести порівняльний аналіз деяких показників рівня операційного
стресу (рівень кортизолу) при різних способах оперативного втручання на
верхньощелепних пазухах.

Розробити технологію створення об’ємної високоточної моделі порожнини
носа і параназальних синусів з метою вивчення в експерименті можливостей
ендоскопічного операційного доступу до верхньощелепної пазухи.

Об’єкт дослідження: хронічні запально-проліферативні процеси у
верхньощелепних пазухах.

Предмет дослідження: комп’ютерні томограми порожнини носа
і параназальних синусів, сироватка крові,
периферична венозна кров, експериментальні високоточні просторові
моделі порожнини носа і параназальних
синусів.

Методи дослідження: клінічні, інструментальні, рентгенологічні
(спіральна комп’ютерна томографія), біохімічні (рівень кортизолу у
венозній крові) та статистичні.

Наукова новизна одержаних результатів. Вперше проведено
комплексне дослідження взаємозв’язку варіантів анатомічної будови
перегородки порожнини носа, структур остіомеатального комплексу і
нижньо-орбітальних етмоїдальних клітин Халлера з хронічними
запально-поліферативними захворюваннями слизової оболонки
верхньощелепних пазух, в яке входило гістологічне підтвердження
рентгенологічних змін слизової оболонки верхньощелепних пазух (дані
спіральної комп’ютерної томографії), характерних для хронічного
проліферативного верхньощелепного синуситу.

Отримано нові дані про зміни рівня кортизолу у венозній крові
хворих залежно від способу, об’єму та тривалості хірургічного втручання
при операціях на верхньощелепних пазухах.

Оптимізовано способи малоінвазивних ендоскопічних втручань на
верхньощелепних пазухах за результатами експериментальних досліджень на
об’ємних високоточних моделях порожнини носа й параназальних синусів,
створених на основі нової розробленої технології (Деклараційний патент
на корисну модель №11282 від 15.12.2005г.).

Практичне значення одержаних результатів. Рекомендовано основні
принципи проведення СКТ-дослідження порожнини носа і параназальних
синусів при хронічних запальних захворюваннях верхньощелепних пазух.

Вказано на необхідність щадного ставлення до структур
остіомеатального комплексу при оперативних втручаннях, що визначене
ступенем взаємозв’язку варіантів анатомічної будови перегородки
порожнини носа, структур остіомеатального комплексу і нижньо-орбітальних
етмоїдальних клітин Халлера з хронічними запальними захворюваннями
верхньощелепних пазух.

Розроблена технологія створення об’ємної високоточної моделі
порожнини носа і параназальних синусів (Деклараційний патент на корисну
модель №11282 від 15.12.2005г.) може використовуватися в навчальних і
дослідницьких цілях.

Визначено можливості малоінвазивних ендоскопічних доступів до
верхньощелепних пазух при використанні риноскопів діаметром 2,7 мм.

Впровадження результатів дослідження в практику. Об’ємні
високоточні моделі порожнини носа і параназальних синусів, створені за
технологією, описаною в дисертаційній роботі, використовують для
навчання лікарів-оториноларингологів ендоскопічних методів дослідження
параназальних синусів і методів функціональної ендоскопічної синусової
хірургії на кафедрі оториноларингології Харківського державного
медичного університету і кафедрі отоларингології і дитячої
отоларингології Харківської медичної академії післядипломної освіти.
Теоретичні положення роботи використовуються у навчальному процесі на
кафедрі отоларингології і дитячої отоларингології Харківської медичної
академії післядипломної освіти.

Особистий внесок здобувача. Дисертантом визначено мету та
завдання даного дослідження, здійснено інформаційний і патентний пошук,
проаналізовано літературу, з даної проблемі. Автор самостійно проводив
аналіз результатів СКТ-досліджень носової порожнини та навколоносових
пазух у хворих, які входили до груп дослідження, самостійно
проаналізував результати клініко-інструментальних та біохімічних
досліджень, розробив технологію створення просторової моделі носової
порожнини та навколоносових пазух і в експерименті вивчив можливості
малоінвазивних ендоскопічних доступів до верхньощелепних пазух при
використанні риноскопів діаметром 2,7 мм, самостійно проводив
формування груп хворих. Ним розроблені основні принципи проведення
СКТ-дослідження порожнини носа і параназальних синусів з метою
максимального використання діагностичних можливостей даного методу
дослідження при хронічних запальних проліферативних захворюваннях
верхньощелепної пазухи. Особисто проведено статистичний аналіз
результатів дослідження взаємозв’язку варіантів анатомічної будови
перегородки порожнини носа, структур остіомеатального комплексу і
нижньо-орбітальних етмоїдальних клітин Халлера з хронічними запальними
захворюваннями слизової оболонки верхньощелепних пазух. Самостійно
проведений статистичний аналіз з метою визначення основних чинників, що
впливають на рівень операційного стресу при оперативних втручаннях на
верхньощелепних пазухах та структурах носової поржнини, написано всі
розділи дисертації, сформульовано висновки, запропоновано практичні
рекомендації, складено список використаної літератури.

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертації
повідомлено й обговорено на першій науково-практичній конференції
молодих вчених-оториноларингологів України (Київ, 2003); на
науково-практичній конференції „Актуальні питання конвенційної
рентгенодіагностики, комп’ютерної і магнітнорезонансної томографії”
(Запоріжжя, 2003); на науково-практичній конференції оториноларингологів
на базі Сумської обласної клінічної лікарні (Суми, 2004), на
науково-практичній конференції молодих вчених ,присвяченої 350-річчю м.
Харкова (Харків, 2004) , на засіданнях Харківського обласного
науково-практичного товариства оториноларингологів (2004, 2005 рр.).

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 7 наукових
праць, з них 4 статті у наукових фахових виданнях, внесених до переліку
ВАК України, 3 – в тезах доповідей наукових конференцій.
Отримано деклараційний патент України на корисну модель №11282 від
15.12.2005г.

Обсяг і структура дисертації. Дисертаційна робота виконана на 131
сторінці машинописного тексту, ілюстрована 38 малюнками і 20 таблицями,
складається із вступу, огляду літератури, опису матеріалів і методів
дослідження, трьох глав власних досліджень, висновків, практичних
рекомендацій і списку літератури, що охоплює 208 літературних джерел.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали і методи дослідження. Характеристика матеріалу дослідження
критеріїв діагностики проліферативних змін слизової оболонки
верхньощелепних пазух запального генезу за даними СКТ-дослідження
порожнини носа і параназальних синусів. Основну групу даного розділу
роботи складають результати перших і повторних СКТ-досліджень порожнини
носа і параназальних синусів у 32 пацієнтів (15 осіб жіночої і 17 осіб
чоловічої статі) віком від 11 до 66 років із запальними та
запально-проліферативними захворюваннями верхньощелепних пазух. Із
дослідження виключали хворих із чужорідними тілами у верхньощелепних
пазухах, поширеним поліпозом, травмами верхньощелепних пазух,
одонтогенним синуситом, неопластичними процесами в порожнині носа і
навколоносових пазухах. Інтервал між СКТ-дослідженнями
складав від 10 днів до 34 місяців. Патологічний процес, за його
наявності, оцінювали в кожній верхньощелепній пазусі окремо, як у
першому СКТ-дослідженні, так і у повторному СКТ-дослідженні. При
поєднанні патологічних процесів у одній пазусі, кожний з них розглядали
окремо. У основній групі за даними СКТ-дослідження проводилося вивчення
динаміки патологічного процесу з метою відбору пацієнтів із стовщенною
слизовою оболонкою верхньощелепних пазух, яка мала тенденцію до
відновлення нормальної товщини після консервативного лікування (дані
повторного СКТ-дослідження). Контрольну групу склали результати
СКТ-дослідження порожнини носа і навколоносових синусів 10
пацієнтів (5 осіб чоловічої і 5 осіб жіночої статі)
віком від 11 до 53 років з хронічними запально-проліферативними
верхньощелепними синуситами, яким було проведено оперативне лікування з
видаленням зміненої слизової оболонки і гістологічним підтвердженням
хронічного запально-проліферативного процесу. Критерії за якими
оцінювали стовщення слизової оболонки в групах дослідження:
рентгенівська густина в одиницях Хаунсвільда (HU),
КТ-семіотика стовщення слизової оболонки верхньощелепних пазух.

Характеристика матеріалу дослідження взаємозв’язку між різними
варіантами анатомічної будови перегородки порожнини носа, структур
остіомеатального комплексу, нижньо-орбітальних етмоїдальних клітин
Халлера і верхньощелепним синуситом. Основу даного розділу роботи
складають результати СКТ-досліджень порожнини носа і параназальних
синусів у 558 пацієнтів віком від 18 до 80 років. Кожну серію томограм
досліджували за 25 параметрам. Обидві половини порожнини носа і обидві
верхньощелепні пазухи досліджували за 11 парними параметрами, 1 параметр
дослідження був загальним для порожнини носа і 2 параметри дослідження
належали до технічних характеристик виконаних серій томограмм. Обидві
половини носа і обидві верхньощелепні пазухи досліджували окремо одну
від одної.

Похибка лінійних вимірювань у наших дослідженнях складала ± 1 мм.

Досліджувані пацієнти були поділені на дві основні групи.

Першу групу склали 322 особи, які за даними СКТ-дослідження порожнини
носа і навколоносових пазух мали рентгенологічні ознаки запальних або
запально-проліферативних процесів у верхньощелепних пазухах, з
клінічними проявами.

До другої групи ввійшли 126 хворих, які за даними СКТ-дослідження
порожнини носа і навколоносових пазух, мали рентгенологічні ознаки
запальних або запально-проліферативних процесів у верхньощелепних
пазухах, з клінічними проявами, та яким було проведено оперативне
лікування з видаленням зміненої слизової оболонки та подальшим її
гістологічним дослідженням.

Серед цих груп окремо виділена група зі 113 хворих з кістами
верхньощелепних пазух за умови відсутності рентгенологічних ознак
супутньої патології у верхньощелепних синусах; у 39 пацієнтів цієї
підгрупи гістологічно підтверджено діагноз.

Контрольну групу склали 110 осіб без клінічних ознак патології з боку
верхньощелепних пазух, що не мали в анамнезі хронічного верхньощелепного
синуситу і оперативних втручань у порожнині носа і на навколоносових
синусах. Їм проведено СКТ-дослідження голови з причин які не стосуються
захворювань ЛОР органів і, за його результатами стан верхньощелепних
синусів оцінено як такий, що не має рентгенологічних ознак патології.

У процесі проведення статистичного аналізу взаємозв’язку між різними
варіантами анатомічної будови перегородки порожнини носа, структур
остіомеатального комплексу, нижньо-орбітальних етмоїдальних клітин
Халлера і верхньощелепним синуситом, формували тимчасові групи пацієнтів
для визначення різних статистичних показників, що відображають напрямок
дослідження.

Клінічна характеристика досліджуваних хворих для визначення

рівня операційного стресу при різних способах хірургічних втручань на
верхньощелепних пазухах. Основу даного розділу складають результати
вивчення рівня кортизолу в сироватці крові 64 хворих (32 чоловіків і 32
жінок) віком від 15 до 50 років, яким були проведені оперативні
хірургічні втручання на верхньощелепних пазухах з приводу хронічних
проліферативних верхньощелепних синуситів і кіст верхньощелепної пазухи.
Рівень кортизолу визначали в сироватці крові узятої з кубитальної вени
не менше, ніж за 15 хвилин до оперативного втручання і в сироватці крові
узятої безпосередньо після оперативного втручання. Крім цього, у
відібраних зразках крові, досліджували лейкоцитарну формулу.

У 22 хворих оперативне втручання виконували в умовах загальної
внутрівенної анестезії в поєднанні з місцевою інфільтраційною анестезією
1%-вим розчином ультракаїну. У 10 хворих оперативне
втручання здійснювали в умовах загальної анестезії за відсутністю
місцевої анестезії.

У 20 пацієнтів оперативне втручання проводили після місцевої
інфільтраційної анестезії 1%-вим розчином ультракаїну. У 10 хворих
проводили внутрівенну седацію з потенціюванням у поєднанні з місцевою
інфільтраційною анестезією. Гайморотомію за Колдуеллом-Люком виконали
10 хворим, мікрогайморотомію з використанням троакара Козлова-Боєнко 11
хворим; ендоназальну ендоскопічну гайморотомію 10 хворим, ендоскопічну
мікрогайморотомію через два отвори 12 хворим, поєднані оперативні
втручання на верхньощелепних пазухах (до поєднаних оперативних втручань
відносилися будь-які оперативні втручання на верхньощелепних пазухах в
поєднанні з хірургічною корекцією нижніх або середніх носових раковин,
перегородки порожнини носа, оперативними втручаннях на клітинах
гратчастого лабіринту та на інших параназальних синусах) виконано 21
пацієнту.

Тривалість кожного оперативного втручання вимірювали в хвилинах
і враховували як критерій у вивченні рівня
операційного стресу.

Проводили СКТ-дослідження порожнини носа і параназальних синусів
на апараті SeleCT SP, фірми “Markoni”. Товщина зрізу від 1,5 до 5 мм,
індекс стола від 1 до 1,5. Напруга на трубці – 120 kV, експозиція – 147
mAs. Реконструкцію проводили за кістковим алгоритмом із використанням
матриці 512 * 512. Оцінку зображення здійснювали при центрі вікна 600 –
800 HU і ширині вікна 2000 – 4000 HU. Сканування
проводили в коронарних і за потреби в
аксіальних площинах. Вивчення серій томограм, одержаних при
СКТ-дослідженні порожнини носа і параназальних синусів досліджуваних
пацієнтів, вимірювання рентгенівської гущини стовщеної слизової
оболонки верхньощелепних пазух, вимірювання розмірів анатомічних
утворенів порожнини носа, навколоносових пазух і структур
остіомеатального комплексу на СКТ-сканах проводили на багатозадачній
автономній діагностичній станції з комунікаційним інтерфейсом DICOM 3.0
Mx View.

Для визначення рівня операційного стресу всім досліджуваним хворим
проводили дворазовий забір венозної крові з кубітальної вени в об’ємі 10
мл. Першу порцію забирали за 15 хвилин до операційного втручання,
другу безпосередньо після такого втручання. Дослідження відібраної
крові на кількість лейкоцитів і лейкоцитарну формулу проводили в
клінічній лабораторії міської клінічної лікарні № 30. Об’єм крові
необхідний для цього дослідження складав 0,3 мл. З крові, що залишилася,
відбирали сироватку. Відібрану сироватку
заморожували і зберігали в морозильній камері при температурі – 23 оС.
Дослідження рівня кортизолу в сироватці крові хворих проводили за
допомогою автоматичного іммунохемілюмінісцентного аналізатора ACS: 180
PLUS (Bayer) в біохімічній лабораторії Інституту медичної радіології ім.
С.П. Григор’єва АМН України.

Статистично обробляли результати за допомогою стандартного пакета
програм “Статистика 6.1”.

Результати власних досліджень. По-перше в роботі розглянуті
особливості комп’ютерних томограм пацієнтів, які страждають на хронічний
проліферативний верхньощелепний синусит, порівняно з тими в яких має
місце набряковий запальний процес у верхньощелепних пазухах. За даними
проведених досліджень встановлено, що єдиним вірогідним неінвазивним
способом відрізнити один стан слизової оболонки від іншого, є проведення
повторного КТ або СКТ-дослідження порожнини носа і параназальних синусів
у період ремісії запального процесу у верхньощелепних синусах. За даними
подібного дослідження навіть значно потовщена слизова оболонка (на
протязі) в 30 % випадків має тенденцію до нормалізації. Використання
показників рентгенівської густини стовщеної слизової оболонки на
комп’ютерних томограмах має теоретичний інтерес, так показники середньої
рентгенівської густини ділянок оборотнього стовщення слизової оболонки
верхньощелепних пазух на комп’ютерних томограмах більш варіабельні
(від -20,3 HU; ? = 17,6 HU до 64,4 HU; ? =
19,5 HU), ніж показники середньої рентгенівської густини ділянок з
необоротним (проліферативним) стовщенням слизової оболонки
верхньощелепних пазух (від 19,0 HU; ? = 17,6 HU до 78,8 HU;
? = 12,0 HU), а ділянки з поліпозно-фіброзними змінами слизової
оболонки верхньощелепної пазухи мають вищу рентгенівську густину (до
78,8 HU; ? = 12,0 HU), ніж ділянки з поліпозними або
кістозно-поліпозними змінами (до 54,0 HU; ? = 21,5 HU). Але
використання цих показників практично не має цінності для
диференціальної діагностики оборотнього і необоротнього
(проліферативного) стовщення слизової оболонки верхньощелепних пазух на
комп’ютерних томограмах, оскільки показники середньої рентгенівської
густини різних ділянок стовщеної слизової оболонки верхньощелепних пазух
можуть значно відрізнятися навіть у межах одного СКТ-скана, а показники
середньої рентгенівської густини ділянок оборотнього запального
потовщення слизової оболонки верхньощелепних пазух на комп’ютерних
томограмах можуть мати ті ж самі значення, що й показники середньої
рентгенівської густини ділянок з необоротним запальним
(проліферативним) стовщенням слизової оболонки верхньощелепних пазух.
Приклади показників середньої рентгенівської густини різних ділянок
стовщеної слизової оболонки верхньощелепних пазух у межах одного
СКТ-скана наведені в табл. 1 та табл. 2.

Таблиця 1

Показники середньої рентгенівської густини різних ділянок набряклого
стовщення слизової оболонки верхньощелепної пазухи (СКТ-дослідженння
№10518 аксіальна площина)

Ділянка стовщеної слизової оболонки верхньощелепної пазухи Середня
рентгенівська густина стовщеної слизової оболонки верхньощелепної пазухи
за даними СКТ (HU) Стандартне відхилення ? (HU)

Ділянка 1 32,9 19,2

Ділянка 2 64.4 19,5

Ділянка 3 22,0 29,7

Ділянка 4 33,4 12,9

Ділянка 5 42,3 27,9

Таблиця 2

Показники середньої рентгенівської густини різних ділянок
поліпозно-фіброзного стовщення слизової оболонки верхньощелепної пазухи
(СКТ-дослідження №7445 аксіальна площина)

Ділянка стовщеної слизової оболонки верхньощелепної пазухи Середня
рентгенівська густина стовщеної слизової оболонки верхньощелепної пазухи
за даними СКТ (HU) Стандартне відхилення ? (HU)

Ділянка 1 78,8 12,0

Ділянка 2 61,4 12,8

Ділянка 3 42,7 11,8

Ділянка 4 51,9 16,9

Ділянка 5 23,5 7,1

Проведена в межах даної роботи комплексна статистична оцінка
взаємозв’язку варіантів анатомічної будови перегородки порожнини носа,
структур остіомеатального комплексу і нижньо-орбітальних етмоїдальних
клітин Халлера з хронічними запальними захворюваннями верхньощелепних
пазух (аналіз коефіцієнтів рангової кореляції Спірмена для
параметричних і непараметричних даних) показала, що відокремлений
механістичний підхід до проблеми виникнення і розвитку верхньощелепних
синуситів, є науково необґрунтованим. Так у нашому дослідженні значуща
кореляційна залежність визначається між наявністю шипів перегородки
порожнини носа і кістами верхньощелепних пазух (коефіцієнт кореляції
0,204899; р = 0,014442) між дугоподібним викривленням носової
перегородки в протилежну сторону і хронічними верхньощелепними
синуситами (права верхньощелепна пазуха: коефіцієнт кореляції
0,183927; р = 0,007980; ліва верхньощелепна пазуха: відповідно
0,159478; р = 0,019582); між дугоподібним викривленням носової
перегородки у бік ураженої пазухи і хронічними верхньощелепними
синуситами (права верхньощелепна пазуха: коефіцієнт кореляції
0,159478; р = 0,019582; ліва верхньощелепна пазуха: відповідно
0,183927; р = 0,007980); між дугоподібною деформацією перегородки
порожнини носа на рівні середнього носового ходу (рівень ОМК; задня
третина середньої носової раковини) і верхньощелепними синуситами
(коефіцієнт кореляції 0,141421; р=0,020088).
Розподіл рівних та деформованих перегородок порожнини носа
серед пацієнтів, що досліджувалися викладено в табл.3.

Таблиця 3

Розподіл рівних та деформованих перегородок порожнини носа серед
пацієнтів, що досліджувалися

Група пацієнтів Кількість пацієнтів з деформацією перегородки порожнини
носа (%) Кількість пацієнтів з рівною перегородкою порожнини носа (%)

Основна група (без кіст ВЩП) 254 (76%) 81 (24%)

Група пацієнтів з кістами ВЩП 74 (65,5%) 39 (34,5%)

Контрольна група 59 (53,7%) 51 (46,3%)

,

.

*??1/4ei

/////////e/////////////////

.

Z

\

*?in

i

i

&

F

ося на значущій кореляційній залежності (р

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020