.

Оцінка порушень серцевого ритму та провідності у дітей з пролапсом мітрального клапана та шляхи їх корекції (автореферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
137 3156
Скачать документ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИСТЕТ

ІМ. О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

На правах рукопису

МАРЦЕНЮК ЮЛІЯ їв – 2005ук, професор О.П.Волосовець у дітей з ПМК та
шляхи їх корекції_______________________________________________ОЛЕГІВНА

УДК 616.12-008.318+616.124.7]-07:615.22:616.216.42-007.57-053.2

Оцінка порушень серцевого ритму та провідності у дітей з пролапсом
мітрального клапана та шляхи їх корекції

14.01.10 – педіатрія

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Київ – 2006

Дисертацією є рукопис.

Роботу виконано в Національному медичному університеті

ім. О.О.Богомольця МОЗ України.

Науковий керівник:

доктор медичних наук, професор

ВОЛОСОВЕЦЬ Олександр Петрович,

Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця МОЗ України,
завідувач кафедрою педіатрії №2 з курсом медичної генетики та
неонатології

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор

МАРУШКО Юрій Володимирович,

Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця МОЗ України,
завідувач кафедрою педіатрії №3

доктор медичних наук, доцент

ЧУРИЛІНА Аліна Василівна,

Донецький державний медичний університет ім. М.Горького МОЗ України,
завідувач кафедрою дитячих хвороб та інфекцій

Провідна установа:

Дніпропетровська державна медична академія, кафедра госпітальної
педіатрії №1

Захист дисертації відбудеться “18” травня 2006 року о 13.30 годині на
засіданні спеціалізованої вченої ради Д.26.003.04 Національного
медичного університету ім. О.О.Богомольця МОЗ України (01004, м. Київ,
вул. Л.Толстого, 10).

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Національного медичного
університету ім. О.О.Богомольця МОЗ України (03057, м. Київ, вул.
Зоологічна, 3).

Автореферат розісланий “18” квітня 2006 року.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради

доктор медичних наук, професор
А.Я.Кузьменко

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. В сучасній структурі набутої серцево-судинної
патології дитячого віку сьогодні домінують незапальні захворювання
міокарду (Волосовець О.П., 1999, Острополець С.С., 2002), зокрема
порушення серцевого ритму та провідності (Школьникова М.А., 2002).

До найбільш поширеної патології клапанного апарату серця належить
пролапс мітрального клапана (ПМК), частота якого сягає до 5% в загальній
популяції (E.Joy, 1996, Ch.M.Schannwell, 2001) та біля 30% серед осіб з
кардіоваскулярною патологією (Бобров В.О. та співавт., 1995). Проблема
ПМК представляє собою значний клініко-патогенетичний інтерес не лише
через високу розповсюдженість, а й через можливі його ускладнення –
порушення серцевого ритму, інфекційний ендокардит, мітральна
регургітація, раптова смерть.

Найчастіше ПМК у дітей ускладнюється порушенням серцевого ритму та
провідності, частота виявлення яких за даними різних авторів (Rokicki et
al.,1995, Осколкова М.К., 2001, Куприянова О.О., 2003) становить 67-87%.
Виявлені порушення серцевого ритму при цьому носять різноманітний
характер та у більшості поєднуються з порушеннями провідності.

Відомо, що діти з ПМК погано переносять фізичні навантаження, проте
практично не вивченим залишається питання щодо реакції на дозовані
фізичні навантаження дітей з порушеннями серцевого ритму на фоні
пролабування стулок (Беляева Л.М., Хрусталёва Е.К., 2000). Також не
достатньо вивченими є питання щодо варіабельності ритму серця та
циркадної мінливості параметрів ритму у цієї групи дітей, які
відображають функціональні резерви серцево-судинної системи та
допомогають прогнозувати перебіг дизритмії. Відсутні відомості про
індивідуалізовані схеми терапії дітей з кардіальними дизритміями на тлі
ПМК, які враховують не лише характер дизритмії, але й функціональний
стан міокарду, зміни енергетичного балансу та якість життя зазначеної
групи дітей.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна
робота виконана відповідно до плану науково-дослідних робіт кафедри
педіатрії №2 з курсом медичної генетики та неонатології Національного
медичного університету ім. О.О.Богомольця та пов’язана із науковою
тематикою кафедри “Стан серцево-судинної, дихальної та травної системи у
дітей, які народилися та проживають в умовах екологічного неблагополуччя
(клініко-експериментальне дослідження)”, № державної реєстрації
0196U004709 від 01.03.2000 р.

Мета роботи. Підвищення ефективності лікування порушень серцевого ритму
та провідності у дітей з ПМК за рахунок метаболічної корекції
кардіальних змін.

Завдання дослідження:

Вивчити частоту, характер та клінічні особливості порушень серцевого
ритму та провідності у дітей з ПМК.

Визначити особливості стану вегетативної нервової системи у дітей з
різноманітними порушеннями серцевого ритму та провідності на тлі ПМК.

З’ясувати толерантність до фізичних навантажень дітей з порушеннями
серцевого ритму та провідності на тлі ПМК.

Вивчити стан центральної гемодинаміки, контрактильно-релаксаційної
здатності міокарду та показники його енергетичного обміну у дітей з
порушеннями серцевого ритму та провідності на тлі ПМК.

Розробити спосіб диференційованого лікування дітей з порушеннями
серцевого ритму та провідності на тлі ПМК.

Предмет дослідження – порушення серцевого ритму та провідності у дітей з
ПМК.

Об’єкт дослідження: діти віком від 10 до 18 років з порушеннями
серцевого ритму та провідності на тлі ПМК.

Наукова новизна отриманих результатів. Вперше вивчено частоту, характер
та клінічні особливості порушень серцевого ритму та провідності у дітей
з ПМК.

Вперше у дітей з порушеннями серцевого ритму та провідності на тлі ПМК
встановлено, що стан центральної гемодинаміки та
контрактильно-релаксаційної здатності міокарду має різноспрямований
характер, який пов’язаний з перебігом основного захворювання при
вторинному ПМК та особливостями вегетативного гомеостазу.

Вперше комплексно оцінені особливості стану вегетативної нервової
системи у дітей з різноманітними порушеннями серцевого ритму та
провідності на тлі ПМК, з урахуванням добової варіабельності ритму серця
та циркадної динаміки її показників.

Вперше у дітей з кардіальними дизритміями на тлі ПМК виявлено зміни з
боку добового ЕКГ-патерну процессів реполяризації та вивчено їх динаміку
в ході проби із дозованим фізичним навантаженням.

Вперше виявлено, що у дітей з кардіальними дизритміями на тлі ПМК мають
місце зміни аденілової системи крові, яка є відзеркаленнм енергетичного
обміну в організмі.

Вперше науково обгрунтовано схему диференційованої терапії порушень
серцевого ритму та провідності у дітей на тлі ПМК в залежності від
ступеню тяжкості кардіоваскулярних розладів.

Вперше проведено оцінку ефективності терапії дітей із кардіальними
дизритміями на тлі ПМК з використанням препаратів Коензим-композитум,
Убіхінон-композитум, Кардонат та Стимол.

Практичне значення одержаних результатів. Вперше запропоновано схему
обстеження дітей з порушенням серцевого ритму та провідності на тлі ПМК,
до якої включено стандартна ЕКГ спокою, добовий моніторинг ЕКГ за
Холтером з визначенням циркадних типів дизритмій, добової варіабельності
ритму серця та змін частоти і характеру дизритмії в добовому циклі
активності дитини та на тлі дозованого фізичного навантаження.

Вперше розроблено критерії оцінки толерантності до фізичного
навантаження у дітей з порушеннями серцевого ритму та провідності на тлі
ПМК, які є базою для складання індивідуального плану їх фізичної
активності.

Вперше запропоновано схему диференційованої терапії порушень серцевого
ритму та провідності у дітей на тлі ПМК в залежності від ступеню
тяжкості кардіоваскулярних розладів з визначенням характеристики
дизритмій та добового аналізу SТ-Т за даними Холтеровського моніторингу,
загальноприйнятих ехо-та допплєрехокардіографічних показників,
показників аденілової системи крові, ступеню толерантності до фізичного
навантаження та зниження якості життя.

Впровадження результатів дослідження в практику. Результати роботи
впроваджені в роботу Киівської міської дитячої клінічної лікарні №2,
Київського міського дитячого кардіоревматологічного центру, Львівської
міської дитячої клінічної лікарні, Полтавської обласної дитячої
клінічної лікарні, Полтавської міської дитячої клінічної лікарні,
Республіканської дитячої клінічної лікарні МОЗ АР Крим, Донецької
міської дитячої клінічної лікарні №5, Вінницької обласної дитячої
клінічної лікарні. Результати дисертаційного дослідження
використовуються в навчальному процесі на кафедрі педіатрії №2 з курсом
медичної генетики та неонатології Національного медичного університету
ім. О.О.Богомольця МОЗ України, кафедрі педіатрії Харківської медичної
академії післядипломної освіти МОЗ України.

Особистий внесок здобувача. Автором особисто проведені клінічні
спостереження, ЕКГ, ЕхоКГ, допплєрехокардіографія та Холтеровький
моніторинг серцевого ритму, статистична обробка і математичний аналіз
отриманих даних. Проведено узагальнення даних спеціальної медичної
літератури, сформульовані висновки та розроблені практичні рекомендації.
Автором впроваджено наукові розробки в діяльність
лікувально-профілактичних та навчальних закладів.

Апробація результатів дисертації. Матеріали дисертації доповідалися на
ІІ Всеукраїнській науково-практичній конференції „Актуальні питання
дитячої кардіоревматології” (16-18 квітня 2003 р., м. Євпаторія), V
Всеукраїнській науково-практичній конференції „Актуальні проблеми
педіатрії” (13-14 листопада 2003 р., м. Київ), ІІІ Всеукраїнській
науково-практичній конференції „Актуальні питання дитячої
кардіоревматології” (29-30 квітня 2004 р., м. Євпаторія), VI
Всеукраїнській науково-практичній конференції „Актуальні проблеми
педіатрії” (12-13 листопада 2004 р., м. Київ), науково-практичній
конференції, присвяченій 25-річчю створення кафедри дитячих і
підліткових захворювань КМАПО ім. П.Л.Шупика “Метаболічні розлади у
дітей та підлітків: діагностика, профілактика, лікування” (14-15 вересня
2005 р., м. Київ), VII Всеукраїнській науково-практичній конференції
„Актуальні проблеми педіатрії” (14-16 листопада 2005 р., м. Київ),
науково-практичній конференції “Проблемні питання лікування дітей”
(12-14 квітня 2006 р., м.Київ).

Публікації. За темою дисертації опубліковано 18 наукових праць, з них 5
статтей в фахових наукових журналах, які рекомендовані ВАК України,
отримано 1 деклараційний патент України на винахід, видані 1 методичні
рекомендації.

Обсяг та структура дисертації. Дисертаційна робота викладена на 165
сторінках друкованого тексту, складається з вступу, 8 розділів,
висновків, практичних рекомендацій і списку літератури на 20 сторінках
(206 джерел, з яких 124 вітчизняних та 82 зарубіжних). Дисертація
включає 47 таблиць та 14 рисунків.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали та методи дослідження. На базі кардіоревматологічного
відділення Київської міської дитячої клінічної лікарні №2 було
обстежено 261 дитина віком від 10 до 18 років, з яких 211 – з
порушеннями серцевого ритму та провідності на фоні ПМК, що склали
основну групу, 30 дітей з ПМК, які не мали порушень серцевого ритму та
провідності і складали групу порівняння та 20 здорових дітей контрольної
групи.

Функціональний стан серцево-судинної системи аналізували шляхом
визначення частоти серцевих скорочень, артеріального тиску,
аускультативних змін, електрокардіографії покою, добового моніторингу
серцевого ритму за Холтером, проб з дозованим фізичним навантаженням,
ехокардіографії, допплєрехокардіографії.

Стандартну електрокардіографію реєстрували на електрокардіографі
“Esaote-Biomedica” (Italy) та “Fukuda Denshi Cardiomax FX-326 U” (Japan)
у 12 відведеннях за традиційною методикою.

Добове моніторування серцевого ритму здійснювали за допомогою
трьохканальної холтеровської системи “Zymed 1810” (USA) з
математично-комп’ютерним аналізом варіабельності ритму серця. Аналіз
ЕКГ проводився на персональному комп’ютері (“Hewlett Paсkard”, USA) в
реальному масштабі часу (real time analysis). При інтерпретації даних
холтеровського моніторування серцевого ритму ми користувалися
кількісними параметрами за Л.М.Макаровим (2000, 2002), А.Добровски,
Б.Дабровски, Р.Пиотрович (2000), Ю.В.Шубик (2001).

Під час холтеровського моніторування виконувалися проби з дозованим
фізичним навантаженням за допомогою велоергометра “Siemens-Elema”
(Germany). ВЕМ проводилася за східчастою схемою безперервним методом зі
швидкістю педалювання 55-65 об. за хв.

Морфофункційний стан серця, центральну та внутрішньосерцеву гемодинаміку
оцінювали за допомогою ехокардіографії (М,В-режими) та
допплєрехокардіографії (PW, CW, Color) за допомогою апаратів
ультразвукової діагностики “Hitachi EUB-315” (Japan), “Aloka SSD-1100
Flexus” (Japan) та “Hewlett Packard Sonos-2000” (USA). Ехокардіографія
(М, В-режими сканування) та допплєрехокардіографія (PW, CW, Color)
проводилася за загальноприйнятими методиками. Користувалися стандартами
American Society of Echocardiography Commіttee on Nomenclature and
Standarts.

Оцінка стану ВНС проводилася на основі дослідження трьох основних її
параметрів – вихідного вегетативного тонусу, вегетативної реактивності і
вегетативної забезпеченості, які визначалися за допомогою
кардіоритмографії (КРГ) в стані спокою та під час проведення
функціональних проб (дихальний тест, психомоторний тест, КОП) та добової
ВРС в ході Холтеровського моніторування ЕКГ.

Енергетичне забезпечення організму вивчали за допомогою визначення
аденілових нуклеотидів в еритроцитах за методом високовольтного
електрофорезу на папері (Воскобойников В.Г., 1966).

Всім дітям проводилася оцінка якості життя (ЯЖ) за анкетою Р.А.Лібіса,
А.Б.Прокоф’єва, Я.І.Коца “Качество жизни больных с аритмиями”,
модифікованою нами для дитячого віку.

Статистичні розрахунки проводили за копм’ютерними програмами „Microsoft
Excel” – 2003 (Windows ХР) та „Statistika” з використанням
мультифакторного кореляційного регресивного аналізу.

Результати особистих досліджень та їх обговорення. Визначено, що
виявляємість супутньої патології у даного контингенту дітей не мала
чіткої залежності від виду дизритмії, але переважала серед дітей з
вторинним ПМК II ступеню. Серед супутніх захворювань у дітей основної
групи переважали вегето-судинні дисфункції за змішаним (38,86%) та
гіпотензивним (31,27%) типами, хронічний тонзиліт компенсованої (30,80%)
та декомпенсованої форми (37,91%), а також ортопедична патологія –
плоскостопість (41,72%), порушення постави, сколіоз I-II ступеню
(35,11%), які можна трактувати як маркери недиференційованої дисплазії
сполучної тканини.

Кореляційний аналіз виявив найбільший ступінь зв’язку ПМК з
гіпертиреозом (r=0,829), хронічним декомпенсованим тонзилітом (r=0,780),
вегетативною дисфункцією за змішаним типом (r=0,712). Позитивний
кореляційний зв’язок виявлявся також між ПМК і порушенням постави та
сколіозом (r=0,633), вегето-судинною дисфункцією за гіпертензивним типом
(r=0,582), деформацією грудної клітки (r=0,579).

Аналізуючи взаємозв’язок супутньої патології з порушеннями серцевого
ритму і провідності у дітей на фоні ПМК ми виявили достовірну позитивну
кореляцію останніх з хронічним декомпенсованим тонзилітом (r=0,830),
гіпертиреозом (r=0,716), неврозоподібними станами (r=0,742), що
підтверджує дані багатьох дослідників. Менш виражений прямий
кореляційний зв’язок виявлявся між вегето-судинною дисфункцією за
гіпертензивним типом (r=0,448), деформацією грудної клітки (r=0,368),
та хронічним фарингітом (r=0,327). Коефіцієнт кореляції між кардіальними
дизритміями та ПМК становив 0,734.

Більша частина дітей (78,68%) з кардіальними дизритміями та ПМК мали
різноманітні скарги. Найбільш частими скаргами були головний біль
(71,56%), кардіалгії (61,61%), швидка втомлюваність (61,13%). Не
висували жодних скарг 21,32% дітей, серед яких вірогідно (рV„†o6

8

^

?

Ue

ідвищену втомлюваність в основній групі сягали ступеню статистичної
вірогідності (р0,9) на тлі
гемодинамічно незначущого ПМК II-III ступеню з міксоматозною
дегенерацією або будь-якого ступеню з мітральною регургітацією показано
на фоні базової терапії комплексне застосування Коензим-композитуму,
Убіхінон-композитуму, Кардонату та препарату Стимол (по 2,0 г 2 рази на
добу після їжі) внутрішньо протягом 2 тижнів.

СПИСОК НАУКОВИХ РОБІТ ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Пролапс мітрального клапана у дітей: сучасний погляд на проблему //
Серце і судини. – 2003. – №3. – С. 89-96. (співавт. Волосовець О.П.,
Кривопустов С.П.). Автором проведено аналітичний огляд літератури,
підготовлено статтю до друку.

Порушення серцевого ритму та провідності у дітей на фоні пролапсу
мітрального клапану // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2004. –
№3. – С.10-13. (співавт. Волосовець О.П.). Автором самостійно виконані
клініко-інструментальні дослідження дітей, зібрано та статистично
оброблено клінічний матеріал, проведено аналіз отриманих результатів.

Стан центральної гемодинаміки у дітей з кардіальними дизритміями на фоні
пролапса мітрального клапана // Врачебная практика. – 2005. -№5. –
С.12-16. (співавт. Волосовець О.П., Кривопустов С.П.). Автором зібрано
та оформлено клінічний матеріал, проведена статистична обробка отриманих
даних, підготовлено статтю до друку.

Стан вегетативної нервової системи у дітей з кардіальними дизритміями на
фоні пролапсу мітрального клапана // Экспериментальная клиническая
медицина. – 2005. – №4. – С.100-107.

Індивідуалізовані схеми лікування дітей з кардіальними дизритміями на
фоні пролапсу мітрального клапана // Проблеми медичної науки та освіти.
– 2006. – №1. – С. 20-28. (співавт. Волосовець О.П.). Автором зібрано та
оформлено клінічний матеріал, проведена статистична обробка отриманих
даних, підготовлено статтю до друку.

Спосіб лікування порушень серцевого ритму у дітей з пролапсом
мітрального клапана. Деклараційний патент України на винахід №9337.
Заявл. 23.03.2005: опубл.15.09.2005. // Бюлетень “Промислова
власність”.- 2006. – №9. (співавт. Волосовець О.П., Кривопустов С.П.).
Автором зібрано та оформлено клінічний матеріал, проведена статистична
обробка отриманих даних та патентно-інформаційний пошук.

Пролапс мітрального клапана у дітей: діагностика, лікування,
диспансеризація // Методичні рекомендації.- Київ. – 2005. -24 с.
(співавт. Волосовець О.П., Кривопустов С.П., Кузьменко А.Я., Іорданова
С.В.) Автором проведено аналітичний огляд літератури, отримані та
проаналізовані дані щодо аритмій у дітей з ПМК, підготовлено методичні
рекомендації до друку.

Пролапс мітрального клапана у дітей: раціональні підходи до
спостереження // Мистецтво лікування. – 2005. – №2. – С.34-39. (співавт.
Волосовець О.П., Кривопустов С.П., Кузьменко А.Я.) Автором проведено
аналітичний огляд літератури, підготовлено статтю до друку.

Можливості холтеровського моніторування у дітей // Тези доповідей 57
науково-практичної конференції студентів та молодих вчених Національного
медичного університету ім.О.О. Богомольця з міжнародною участю
„Актуальні проблеми сучасної медицини” 17-20 вересня 2002 р., – м. Київ,
– С.93.

Вивчення кардіальних дизритмій у дітей з пролапсом мітрального клапана
методом холтеровського моніторування // Тези доповідей 58
науково-практичної конференції студентів та молодих вчених Національного
медичного університету ім.О.О. Богомольця з міжнародною участю
„Актуальні проблеми сучасної медицини” 28-31 жовтня 2003 р., – м. Київ,
– С.109.

Порушення серцевого ритму у дітей з пролапсом мітрального клапану за
даними холтеровського моніторування // Вестник физиотерапии и
курортологии. – 2003. – №1. – С.20. (Матеріали II Всеукраїнської
науково-практичної конференції „Актуальні питання дитячої
кардіоревматології” 16-18 квітня 2003 р., м.Євпаторія).

Застосування антигомотоксичних препаратів в дитячій кардіології //
Матеріали конгресу педіатрів України „Актуальні проблеми і напрямки
розвитку педіатрії на сучасному етапі” 7-9 жовтня 2003 р., м. Київ. –
С.244-245. (співавт. Кривопустов С.П., Чащева А.А., Іорданова С.В.)
Автором самостійно виконані окремі інструментальні дослідження,
проведено статистичну обробку отриманих даних та оцінено результати.

Досвід застосування антигомотоксичних препаратів в педіатричній
кардіології // Тези доповідей науково-практичної конференції “Актуальные
вопросы лечения и профилактики различных заболеваний у детей с помощью
антигомотоксических препаратов”. – 25 січня 2003 року. – м. Київ. – С.
25-26. (співавт. Волосовець О.П., Кривопустов С.П., Іорданова С.В.)
Автором самостійно виконані окремі інструментальні дослідження,
проведено статистичну обробку отриманих даних.

Опыт применения Angio-Injeel и Cralonin в практике детской кардиологии
// Биологическая терапия (международный журнал общества биологической
медицины). – 2003. – №4. – С. 11-15. (співавт. Волосовець О.П.,
Кривопустов С.П., Чащевая А.А., Щербинская Е.Н., Иорданова С.В.) Автором
самостійно виконані окремі інструментальні дослідження, проведено
статистичну обробку отриманих даних.

Екстрасистолічні дизритмії у дітей з пролапсом мітрального клапана //
Таврический медико-биологический вестник. – 2004. – №3. – Т.7. – С.6
(Матеріали II Всеукраїнської науково-практичної конференції „Актуальні
питання дитячої кардіоревматології” 29-30 квітня 2004 р., м. Євпаторія).
(співавт. Волосовець О.П.) Автором зібрано та оформлено клінічний
матеріал, проведена статистична обробка отриманих даних, підготовлено
тези до друку.

Вивчення функціонального стану серцево-судинної системи у дітей з
кардіальними дизритміями на фоні пролапсу мітрального клапану //
Таврический медико-биологический вестник. – 2004. – №3. – Т.7. – С.17
(Матеріали II Всеукраїнської науково-практичної конференції „Актуальні
питання дитячої кардіоревматології” 29-30 квітня 2004 р., м. Євпаторія).

Оцінка варіабельності ритму серця у дітей з кардіальними дизритміями на
фоні пролапсу мітрального клапана // Актуальні проблеми педіатрії на
сучасному етапі. Матеріали 11-го з’їзду педіатрів України (7-10 грудня
2004 р., Київ). – С.132.

Сучасні підходи до кардіометаболічної терапії у дітей з кардіальними
дизритміями на фоні пролапсу мітрального клапана // Метаболічні розлади
у дітей та підлітків: діагностика, профілактика, лікування. (Матеріали
науково-практичної конференції присвяченої 25-річчю створення кафедри
дитячих і підліткових захворювань КМАПО ім. П.Л.Шупика 14-15 вересня
2005 р., м. Київ). – С. 22-23. (співавт. Волосовець О.П.) Автором
зібрано та оформлено клінічний матеріал, проведена статистична обробка
отриманих даних, підготовлено тези до друку.

АНОТАЦІЯ

Марценюк Ю.О. Оцінка порушень серцевого ритму та провідності

у дітей з пролапсом мітрального клапана та шляхи їх корекції. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за
спеціальністю 14.01.10 – педіатрія. – Національний медичний університет
ім. О.О. Богомольця МОЗ України, Київ, 2006.

В роботі проведено комплексне дослідження частоти, характеру та
клінічних особливостей порушень серцевого ритму та провідності у дітей з
ПМК.

Встановлено, що стан центральної гемодинаміки та
контрактильно-релаксаційної здатності міокарду у даного контингенту
дітей має різноспрямований характер, який пов’язаний з перебігом
основного захворювання при вторинному ПМК та особливостями вегетативного
гомеостазу.

Комплексно оцінені особливості стану вегетативної нервової системи, з
урахуванням добової варіабельності ритму серця та циркадної динаміки її
показників.

У дітей з кардіальними дизритміями на тлі ПМК виявлено зміни з боку
добового ЕКГ-патерну процессів реполяризації та вивчено їхню динаміку в
ході проби із дозованим фізичним навантаженням.

Виявлено, що у дітей з кардіальними дизритміями на тлі ПМК мають місце
зміни аденілової системи крові, яка є відзеркаленням енергетичного
обміну в організмі.

Запропоновано схему диференційованої терапії порушень серцевого ритму та
провідності у дітей на тлі ПМК в залежності від ступеню тяжкості
кардіоваскулярних розладів з визначенням характеристики дизритмій та
добового аналізу SТ-Т за даними Холтеровського моніторингу,
загальноприйнятих ехо- та допплєрехокардіографічних показників,
показників аденілової системи крові, ступеню толерантності до фізичного
навантаження та зниження якості життя.

Ключові слова: діти, порушення серцевого ритму, пролапс мітрального
клапана.

SUMMARY

Martsenyuk Ju. O. Сardial arhythmias at the children with the prolaps of
mitral valve and ways of their treatment. The manuscript.

The dissertation for the degree of the candidate of medical sciences in
specialty 14.01.10 – Pediatrics. – National Medical University named
after O.O. Bogomolets, Ministry of Public Health of Ukraine, Kyiv, 2006.

Complex research of frequencies, character and clinical features of
arhythmias at the children with the prolaps of mitral valve were
developed.

The condition of central hemogynamic and functional ability of
myocardium had different character, which is connected to vegetative
homeostasis and the basic disease for secondary prolaps of mitral valve.

Features of a condition of vegetative nervous system, including
variability of a heart rhythm and dynamics of its parameters were
complex estimated.

At the children with сardial arhythmias on background of prolaps of
mitral valve changes from the daily allowance by an
electrocardiogram-pattern of repolarisation are revealed and their
dynamics by functional test with the dosed out physical activity are
investigated.

The changes of adenylic systems of blood which reflects power exchange
are present in these patients.

The plan of the differentiated therapy of violations of cardiac rhythm
at the children with the prolaps of mitral valve is done in dependence
of degrees of pathology of rhythm and conductivity, daily analysis SТ-Т
according to Holter’s monitoring, Echo – and Dopplerechocardiography,
the changes of adenylic systems, a degree of tolerance to physical
activity and reductions in quality of a life is offered.

Key words: children, violations of cardiac rhythm, prolaps of mitral
valve.

АННОТАЦИЯ

Марценюк Ю.О. Оценка нарушений сердечного ритма и проводимости у детей
с пролапсом митрального клапана и пути их коррекции. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по
специальности 14.01.10–Педиатрия.- Национальный медицинский университет
им. А.А. Богомольца МЗ Украины, Киев, 2006.

В работе проанализированны основные жалобы детей с кардиальными
дизритмиями на фоне ПМК в зависимости от пола, возраста ребёнка, степени
ПМК и наличия миксоматозной дегенерации (МД) створок МК. Выявлена
высокая частота диспластического типа физического развития у обследуемой
группы детей, которая коррелировала с наличием МД створок МК, что
свидетельствует о единой сущности патологического процесса.

В работе проведено комплексное исследоваие частоты, характера и
клинических особенностей нарушений сердечного ритма и проводимости у
детей с ПМК.

Впервые у детей с кардиальными дизримиями на фоне ПМК оценнена
толерантность к физической нагрузке, снижение которой высоко
коррелировало с наличием митральной регургитации, ST-Т паттерном
субэндокардиальной ишемии, проявлениями вегетативной дисфункции и
отсутствием регулярной физической активности.

Установлено, что состояние центральной гемодинамики и
контрактильно-релаксационной способности миокарда у данного контингента
детей носит разнонаправленный характер, который связан с течением
основного заболевания при вторичном ПМК, а также особенностями
вегетативного гомеостаза.

Комплексно оценены особенности состояния вегетативной нервной системы,
с учётом суточной вариабельности ритма сердца и циркадной динамики её
показателей.

У детей с кардиальными дизритмиями на фоне ПМК выявлены изменения со
стороны суточного ЭКГ-паттерна процессов реполяризации и изучено их
динамику при функциональной пробе с дозированной физической нагрузкой.

Выявлено, что у детей с кардиальными дизритмиями на фоне ПМК имеют
место изменения адениловой системы крови, которая отображает
энергетический обмен в организме.

Предложена схема дифференцированной терапии нарушений сердечного ритма и
проводимости у детей с ПМК в зависимости от степени тяжести
кардиоваскулярных изменений с определением характера дизритмии и
суточного анализа SТ-Т по данным Холтеровского мониторирования,
общепринятых эхо-и допплерэхокардиографических показателей, показателей
адениловой системы крови, степени толерантности к физической нагрузке и
снижения качества жизни.

Ключевые слова: дети, нарушения сердечного ритма, пролапс митрального
клапана.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АТФ – аденозинтрифосфат

ВАШ – візуально-аналогова шкала

ВЕМ – велоергометрія

ВНС – вегетативна нервова система

ВРС – варіабельність ритму серця

ЕКГ – електрокардіографія

ЕхоКГ – ехокардіографія

КРГ – кардіоритмографія

ЛШ – лівий шлуночок

МД – міксоматозна дегенерація

МК – мітральний клапан

ПМК – пролапс мітрального клапана

ФВ – фракція вигнання

ФС – фракція скорочення

ЯЖ – якість життя

PAGE 7

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020