.

Обгрунтування методів комплексного лікування скупченого положення зубів (автореферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
175 4014
Скачать документ

ІНСТИТУТ СТОМАТОЛОГІЇ

АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ

ОСЛАВСЬКИЙ Олександр Михайлович

УДК 616.314.25-007.481-092-08:616.31-002

Обгрунтування методів комплексного лікування скупченого положення зубів

14.01.22 – стоматологія

Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Одеса – 2007

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана в Одеському державному медичному університеті МОЗ
України.

Науковий керівник:

доктор медичних наук, професор Руденко Михайло Модестович,

Одеський державний медичний університет МОЗ України,

професор кафедри стоматології дитячого віку

Офіційні опоненти:

– доктор медичних наук, професор Зубкова Людмила Петрівна,

Український НДІ медичної реабілітації та курортології МОЗ України,

провідний науковий співробітник;

кандидат медичних наук, доцент Дрогомирецька Мирослава Степанівна,
Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького МОЗ
України, доцент кафедри стоматології дитячого віку

Захист відбудеться “29” жовтня 2007 р. о 15.00 годині на засіданні
спеціалізованої вченої ради Д 41.563.01 в Інституті стоматології АМН
України за адресою: 65026, м. Одеса, вул. Рішельєвська,11.

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Інституту стоматології АМН
України (65026, м. Одеса, вул. Рішельєвська,11).

Автореферат розісланий “27” вересня 2007 р.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради
Ю.Г. Чумакова

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Відомо, що аномалії зубощелепної системи є однією з
найбільш поширених патологій у дітей і провідне місце серед них має
скупчене положення зубів (Алимский А.В., Алиева Р.К., 1999; Фліс П.С.,
Джарбуе Махмуд, 1999; Аюпова Ф.С., Ажмегова О.А., 2000; Безвушко Е.В.,
2000; Беляев В.В. с соавт., 2000; Саям Сами Абдель-Фаттах, 2000;
Алимский А.В., 2002; Tilander B., 2001). Встановлено, що тісне положення
зубів в більшості випадків супроводжується захворюваннями пародонту,
ураженням твердих тканин зубів, функціональними порушеннями зубощелепної
системи та психоемоційними розладами пацієнтів (Ахмедов А.А.,
Гашимов Р.Т., 1974; Простакова Т.Б., Берлинков В.М., 1994;
Вавилова Т.П., Коржукова М.В., 1997; Ахмат Мохаммед, 1999; Репужинский
Й.М., 1999; Ashley F.R. et al., 1998). З іншого боку, ортодонтичне
лікування тісного положення зубів з використанням ортодонтичної
апаратури може мати негативний вплив на тканини пародонту, погіршувати
стан гігієни ротової порожнини у дітей (Панкратова Н.В. с соавт., 1996;
Сунцов В.Г. с соавт., 1999; Бугерчук О.В. із співавт., 2000; Головко
Н.В., Аль Хатіб Шаді, 2004; Деньга О.В. с соавт., 2004). Можливість
адаптації організму дітей до тривалого впливу такого негативного фактору
залежить від функціонального стану стрес-реалізуючих процесів, які
забезпечують неспецифічну резистентність організму (Акбари М. С соавт.,
2004; Волик Н.А., 1998; Дєньга О.В., 2000, 2001). Очевидно, що при таких
обставинах важливим є знання функціонального стану цих систем перед
вибором методів загального і ортодонтичного лікування, аби розробити
план індивідуального підходу, зважаючи на стан стрес-реалізуючих систем.

На цей час відомо, що до стрес-реалізуючих систем окрім
симпатоадреналової і гіпоталамо-гіпофізарної відносяться і так звані
“критичні системи”, які визначають ендогенну резистентність організму до
дії несприятливих факторів (Мащенко И.С., Титаренко Е.В., 1996; Попович
З.Б., 1998; Костюшов В.В. із співавт., 1999; Шматко В.І. із співавт.,
1999). Однією з них є система ПОЛ-АОС, яка підтримує в організмі
прооксидантно-антиоксидантний гомеостаз, а також регулює надмірні
кількості продуктів ПОЛ, які виступають в ролі медіаторів стресу
(Воскресенський О.Н., Ткаченко Е.К., 1991; Величковский Б.Т., 2001;).
Однак відомостей про дослідження особливостей функціонального стану
системи ПОЛ-АОС у дітей з тісним положенням зубів у літературі не
достатньо. Також відсутні дані, які б стосувались
лікувально-профілактичних заходів з урахуванням стану цих систем перед і
під час ортодонтичного лікування. Розробка цих питань, на наш погляд,
має не тільки науково-медичне, а і соціальне значення, це і стало
предметом дисертаційної роботи.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертацію
виконано відповідно до плану науково-дослідної роботи кафедри
стоматології дитячого віку Одеського державного медичного університету
МОЗ України “Розробка комплексних методів профілактики карієсу зубів,
сучасних методів лікування гінгівіту та деяких зубощелепних аномалій із
використанням седативної підготовки у дітей і підлітків” (№ ДР
0198U007838). Автор був безпосереднім виконавцем фрагменту вищевказаної
теми.

Мета дослідження – підвищення ефективності ортодонтичного лікування
скупченого положення зубів у дітей шляхом розробки й застосування
лікувально-профілактичного комплексу для усунення запальних процесів
пародонту.

Для досягнення поставленої мети були сформульовані наступні завдання
дослідження:

1. Вивчити частоту скупченого положення зубів у дітей м. Одеси віком
8-15 років.

2. Встановити роль передчасного видалення молочних зубів у формуванні
скупченого положення постійних зубів.

3. Дослідити гігієнічний стан ротової порожнини та стан тканин пародонту
у дітей зі скупченістю зубів.

4. Вивчити інтенсивність процесу ПОЛ і стан АОС у дітей 8-15 років з
тісним положенням зубів за відповідними показниками в ротовій рідині та
визначити залежність їх від наявності запальних захворювань пародонту.

5. Розробити комплекс лікувально-профілактичних заходів для попередження
та усунення запальних захворювань пародонту при ортодонтичному лікуванні
скупченості зубів у дітей.

Об(єкт дослідження – зубощелепні аномалії у дітей 8-15 років; тканини
пародонту й ротова рідина дітей зі скупченим положенням зубів.

Предмет дослідження – виявлення етіологічних факторів формування тісного
положення зубів та оцінка ефективності комплексного ортодонтичного
лікування скупченості зубів з одночасним спрямованим впливом на тканини
пародонту.

Методи дослідження: клінічні – опитування, огляд, оцінка гігієнічного
стану ротової порожнини, стану зубів, тканин пародонту, прикусу,
анатомо-топографічних особливостей порожнини рота; рентгенологічні –
ортопантомограми щелеп; біометричні – вивчення діагностичних моделей
щелепи; біохімічні – вивчення показників ПОЛ-АОС в ротовій рідині;
статистичні.

Наукова новизна одержаних результатів. Вперше визначені особливості
функціонального стану прооксидантно-антиоксидантної системи та стану
тканин пародонту у дітей з тісним положенням зубів в залежності від
віку. Вивчена динаміка змін вмісту дієнових кон’югатів (ДК), малонового
діальдегіду, концентрації б-токоферолу та аскорбінової кислоти,
активності СОД і каталази у ротовій рідині дітей зі скупченим положенням
зубів та хронічним катаральним гінгівітом. Проведені розрахунки
коефіцієнту співвідношення СОД/ДК для визначення функціональної
спроможності АОС.

Аргументовано доведено залежність важкості запального процесу в тканинах
пародонту у дітей від інтенсивності процесів ПОЛ та активності
ферментативної і неферментативної ланок антиоксидантної системи.

На підставі проведених клініко-лабораторних досліджень вперше
запропоновано і доведена доцільність використання в комплексі
ортодонтичного лікування у дітей Розторопші плямистої (МОЗ України,
Гігієнічній висновок № 5 08.07/1936 від 04.06.1999) та розроблена схема
її застосування.

Доведено, що застосування Розторопші плямистої підвищує резистентність
організму, зокрема тканин ротової порожнини, і попереджує розвиток і
прогресування запальних захворювань пародонту при ортодонтичному
лікуванні скупченого положення зубів у дітей.

Практичне значення одержаних результатів. Розроблено, обґрунтовано та
запропоновано метод комплексного лікування скупченого положення зубів у
дітей, що полягає у призначенні під час ортодонтичного лікування
Розторопші плямистої за розробленою схемою для профілактики й усунення
запального процесу в тканинах пародонту.

Визначені критерії оцінки функціонального стану системи ПОЛ-АОС за
показниками у ротовій рідині в залежності від віку дітей і важкості
запального процесу в тканинах пародонту.

Встановлена патогенетична залежність скупченого положення постійних
зубів з передчасним видаленням тимчасових зубів, що необхідно
враховувати в практичній діяльності дитячого стоматолога.

Результати дисертаційної роботи впроваджені в клінічну практику в
Одеському обласному центрі стоматології дитячого віку та ортодонтії,
відділенні ортодонтії Інституту стоматології АМН України, у дитячих
відділеннях стоматологічних поліклінік № 4, № 5, № 6, № 9 м. Одеса.
Матеріали дисертації включені до навчального процесу стоматологічних
кафедр Одеського державного медичного університету МОЗ України.

Особистий внесок здобувача. Автором разом з науковим керівником
розроблено план дослідження, визначені мета й завдання дослідження.
Автор самостійно проаналізував наукову літературу по даній проблемі,
підібрав методики дослідження, самостійно проводив обстеження та
ортодонтичне лікування дітей м. Одеси. Особисто здобувачем проведено
аналіз отриманих даних, їх статистичну обробку, написання дисертаційної
роботи.

Епідеміологічні, клінічні, рентгенологічні, біометричні дослідження
виконані на кафедрі стоматології дитячого віку ОДМУ. Біохімічні
дослідження ротової рідини здійснено разом із співробітниками
лабораторії біохімії кафедри гістології та ембріології ОДМУ.

Апробація результатів дисертації. Матеріали дисертації оприлюднені й
обговорені на Першій міжнародній Конференції “Актуальні проблеми
ортодонтії” (Львів, 2000); 6-ому Міжнародному медичному конгресі
студентів та молодих учених (Тернопіль, 2002); Всеукраїнській
науково-практичній конференції „Сучасні технології лікування та
профілактики ортопедичних і ортодонтичних хворих” (Вінниця, 2003); ІI
(IX) з’їзді Асоціації стоматологів України (Київ, 2004).

Публікації. За темою дисертації опубліковано 10 наукових праць, серед
яких 5 статей у наукових фахових виданнях, рекомендованих ВАК України, 1
Деклараційний патент України на корисну модель та 4 тез доповідей на
конференціях, з’їзді.

Обсяг і структура дисертації. Дисертаційна робота складається із вступу,
5 розділів (огляд літератури, 3 розділи власних досліджень, аналіз та
узагальнення отриманих результатів), висновків, практичних рекомендацій,
списку використаних джерел, додатка і викладена на 165 сторінках,
містить 23 таблиці, 8 малюнків, 316 використаних літературних джерел.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали і методи досліджень. Епідеміологічне обстеження проведено у
1238 дітей м. Одеси віком 8-15 років з метою вивчення частоти
зубощелепних аномалій та деформацій, ураження зубів і тканин пародонту,
визначення гігієнічного стану порожнини рота у трьох вікових групах,
згідно періодів, що відповідають станам формування прикусу: 8-10 років (
період змінного прикусу; 11-13 років ( період формування постійного
прикусу; 14-15 років ( період постійного прикусу.

Клініко-лабораторні дослідження проведені у 60 дітей: 30 дітей основної
групи (по 10 дітей кожної вікової групи), в якій проводили комплексне
ортодонтичне лікування скупченості зубів, і 30 дітей групи порівняння,
де проводили тільки ортодонтичне лікування. Дітям основної групи під час
ортодонтичного лікування як загальноукріплюючий засіб призначали
розторопшу плямисту, виробником якої є сумісна українсько-американська
фірма “Шанс-Драгстор”, за наступною схемою: 1 місяць до початку
ортодонтичного лікування по 3,0 г розторопші плямистої 3 рази на день до
їди; через 6 місяців після початку ортодонтичного лікування по 2,0 г
розторопші плямистої 3 рази на день до їди 1 місяць; через 1 рік після
початку ортодонтичного лікування по 2,0 г розторопші плямистої 3 рази на
день до їди 1 місяць.

Діагностику зубощелепних аномалій та деформацій проводили на основі
клінічного обстеження хворих, яке включало збір анамнезу, зовнішній
вигляд, огляд обличчя, його симетрію, пропорційність розвитку щелеп,
положення губ, виразність носо-губних і підборідних згорток, тонус
м’язів, а саме кругового м(язу рота. Обстеження скронево-нижньощелепних
суглобів проводилось шляхом зовнішньої і внутрішньої пальпації.

При огляді зубних рядів звертали увагу на форму зубного ряду, наявність
дефектів останнього, форму зубів. Неправильне положення зубів визначали
у відповідності до класифікації Д.А. Калвеліса. Визначали локалізацію і
ступінь важкості скупченого положення зубів. Також оцінювали
співвідношення перших постійних молярів і іклів верхньої й нижньої щелеп
в сагітальному напрямку. Виявляли зсув середніх ліній верхнього і
нижнього зубних рядів в положенні центральної оклюзії. Вид прикусу в
сагітальній площині визначали згідно класифікації Енгля.

Стан тканин пародонту визначали за клінічними ознаками (розмір ясенних
сосочків, їх форма, колір, наявність кровотечі під час зондування) та за
допомогою проби Шиллера-Писарєва, пародонтальних індексів РМА і СРITN.
Для оцінки гігієнічного стану порожнини рота використані індекси
Silness-Loe, Stallard .

Усі діти були обстежені за однією схемою: при першому обстеженні, до
ортодонтичного лікування; через 1 місяць від початку ортодонтичного
лікування і призначення лікувально-профілактичного комплексу; через 6,
12 і 13 місяців від початку ортодонтичного лікування.

Біометричні дослідження виконані на 40 діагностичних моделях щелеп. При
вивченні діагностичних моделей визначали аномалії розмірів зубів і
зубних рядів, розташування зубів, форму зубних рядів, мезіальний нахил і
зміщення верхніх і нижніх зубів. Виявляли порушення співвідношення
зубних рядів у трьох взаємно перпендикулярних площинах. На діагностичних
моделях визначали в міліметрах наступні розміри та їх співвідношення:
мезіо-дистальні розміри коронок різців верхньої і нижньої щелепи та їх
суми; мезіо-дистальні розміри коронок шести передніх зубів верхньої і
нижньої щелепи та їх суми; довжину переднього відрізку верхньої і
нижньої зубних дуг (за Коркхаузом); глибину різцевого перекриття;
величину сагітальної щілини між центральними різцями верхньої і нижньої
щелепи; відстань між горбиками іклів правої і лівої сторони на верхній і
нижній щелепах; відстань між медіальними точками коронок іклів правої і
лівої сторони на верхній і нижній щелепах; відношення суми
мезіо-дистальних розмірів 12 постійних зубів нижньої щелепи до суми
мезіо-дистальних розмірів12 постійних зубів верхньої щелепи у відсотках
(за Воltоn); ширину зубного ряду за методом Пона; співвідношення різців
верхньої і нижньої щелеп за індексом Тона; довжину зубних рядів за
методом Нанце.

Рентгенологічні методи дослідження. На ортопантомограмах щелеп за
розробленою методикою визначали наступні параметри: співвідношення
коронок зачатків постійних зубів з коренем поряд розміщених постійних
зубів; аномалію числа зубів (часткову адентію, кількість і розміщення
надкомплектних зубів); кількість і розташування ретенованих зубів;
напрямок прорізування зачатків постійних зубів і ступінь їх
розташування; співпадання середньої лінії між центральними верхніми і
нижніми різцями; взаємовідносини зубних рядів у вертикальному і
мезіо-дистальному напрямках справа та зліва; корпусне зміщення сусідніх
зубів або їх нахил, вертикальне переміщення зубів, розміщених на
протилежному боці; тісне розташування постійних різців і іклів, що
прорізались та їх зачатків; “віялоподібне” розміщення різців верхньої і
нижньої щелепи; кути нахилу повздовжніх осей постійних зубів, що
прорізались і їх зачатків по відношенню до площини, перпендикулярної
середині площини обличчя; поява в процесі комплексного лікування
проміжків між постійним зубами; ступінь формування коренів постійних
зубів; місце, що займає третій моляр у ретромолярному просторі верхньої
щелепи; кут між повздовжніми осями першого і третього постійних молярів
верхньої і нижньої щелепи; симетричність розвитку нижньої та верхньої
щелеп.

Біохімічними методами досліджень в ротовій рідині визначали: вміст
дієнових кон(югатів (ДК) і малонового діальдегіду (МДА) (Стальная И.Д.,
Гаришвили Т.Г., 1977), концентрацію аскорбінової кислоти (АК) (Федоров
В.В., Енштейн М.М., 1974), активність каталази (Каролюк М.А. с соавт.,
1988) і супероксиддисмутази (СОД) (Чевари С. с соавт., 1985). Визначення
(-токоферолу проводили за методом Еммері-Енгеля із застосуванням
тонкошарової хроматографії.

Ортодонтичне лікування дітей з скупченим положенням зубів проводилось у
відповідності до встановленого діагнозу і показів до використання
ортодонтичних апаратів: в групі дітей 8-10 років використовували знімні
ортодонтичні апарати механічної, функціональної та комбінованої дії. При
виявлені 4 ступеня тісного положення зубів поєднували апаратурне
лікування з серійним послідовним видаленням зубів за Хотцем (Hotz); в
групі дітей 11-13 років використовувались як знімні, так і незнімні
(брекет-системи) апарати. При виявлені 3-4 ступеня скупченості зубів
проводили комплексне хірургічно-апаратурне лікування ( за показаннями
видаляли перші премоляри і продовжували лікування незнімними апаратами;
в групі дітей 14-15 років в основному використовувались незнімні апарати
(брекет-сиситеми). За показами, при 3-4 ступенях скупченості,
комбінували ортодонтичне лікування з видаленням перших премолярів.

Отримані результати опрацьовані методом статистичної обробки матеріалу з
використанням пакету програм “Primer Biostatistics” (США, 1994).

Результати досліджень та їх обговорення. В результаті обстеження 1238
дітей віком від 8 до 15 років встановлено, що розповсюдженість аномалій
і деформацій зубощелепної системи складає 65,3 % (у 809 дітей). З віком
поширеність ЗЩА зростає з 58,7 % в період змінного прикусу (233 дитини
8-10 років) до 74,8 % в період постійного прикусу (317 дітей 14-15
років).

Найчастіше серед всіх видів патології діагностували аномалії форми
зубних рядів – 79,6 %, що пояснюється поєднанням даної аномалії з
аномаліями зубів і прикусу. Серед аномалій прикусу найбільше було дітей
з дистальним прикусом – 52,4 %, причому в змінному і в період формування
постійного прикусу частота виявлення дистального прикусу знаходилась
приблизно на одному рівні – 39,5 % і 43,8 % відповідно, тоді як в
постійному прикусі вона зростає більш ніж на 20 % і становить 67,4 %.

На високому рівні знаходиться частота виявлення скупченості зубів –
50,6% (у 410 дітей), і при цьому спостерігається стала тенденція до
зростання її з віком обстежених. Так, у дітей 8-10 років скупченість
зубів виявлено у 21,8 % (51 дитина), в 11-13 років частота виявлення
скупченості зубів збільшилась майже в 2,5 раз і склала 57,1 % (148
дітей), а в 14-15 років – в 3 рази – 66,5 % (211 дітей).

Тісне положення фронтальних зубів діагностовано в 50,6±2,2 % випадків.
Скупчення зубів на нижній щелепі у дітей 8-10-річного віку виявлено в
19,3± 1,2 % випадків, на верхній щелепі ( тільки 6,8±1,2 %. З віком
скупченість зубів на нижній щелепі зустрічається частіше. Поширеність
скупченості на обох щелепах в різні вікові періоди коливається від
4,3±1,1 % до 9,2±1,2 % (табл. 1).

Таблиця 1

Частота скупченого положення зубів у дітей

Вік

обстежених Кількість

обстежених Верхня

щелепа, % Нижня

щелепа, % Верхня і

нижня

щелепи, % Разом,

%

8-10 років 233 6,8 (1,2

(16 дітей) 19,3 (1,2

(45 дітей) 4,3 (1,1

(10 дітей) 21,8 (2.1

(51 дитина)

11-13 років 259 11,2 (1,6

(29 дітей) 53,6 (2.4

(139 дітей) 9,2 (1.2

(24 дитини) 57,1 (2.4

(148 дітей)

14-15 років 317 9,7 (1,1

(31 дитина) 61,8 (2.3

(196 дітей) 8,5 (1.1

(27 дітей) 66,5 (2.5

(211 дітей)

В результаті дослідження ортопантомограм щелеп встановлено, що у дітей,
які в анамнезі не мали передчасного видалення зубів, між правою і лівою
частинами рентгенограми практично не існує різниці. Проте, на
ортопантомограмах дітей з передчасно видаленими тимчасовими зубами
виявлені відхилення у лінійних розмірах симетричних половин нижньої
щелепи і зміни кутів нахилу зубів нижньої щелепи. Ці зміни найбільш
різко проявляються в періоді змінного прикусу, але з віком їх виразність
знижується, тоді як поширеність і вірогідність скупченого положення
зубів зростає.

Результати біометричних вимірювань діагностичних моделей щелеп показали,
що при скупченому положенні зубів у 95 % випадків спостерігається
звуження зубних рядів (в групі порівняння 55 % дітей мали звуження
зубних рядів), у 85 % ( вкорочення зубних рядів (в групі порівняння (
10 %), сума ширини 12 зубів у 95 % вимірювань переважала над довжиною
зубного ряду тоді, як у дітей без скупчення зубів у 90 % випадків
переважає довжина зубного ряду в порівнянні з сумою мезіодистальних
розмірів 12 зубів. Все це необхідно враховувати при плануванні
ортодонтичного лікування.

Результати визначення стану тканин пародонту у дітей різних вікових груп
зі скупченістю зубів наведені в табл. 2.

Таблиця 2

Стан тканин пародонту у дітей зі скупченим положенням зубів

Вік

обстежених

Кількість

обстежених

дітей

Кількість дітей

з інтактним

пародонтом,

% Стан тканин пародонту

РМА,

% Кровоточивість,

бали Ш-П,

бали

8-10 років 51 (15 дітей)

29,4 (1,1 62,7(6,4 0,91(0,09 1,87(0,2

11-13 років 148 (41 дитина)

27,6 ( 1,2 74,1(18,2 1,12(0.11 1,97(0,18

14-15 років 211 (50 дітей)

23,7 ( 1,1 57,6(5,8 1,07(0,16 1,84(0,17

Разом 410 (106 дітей)

26,9 (1,2 64,8(10,1 1,03(0,12 1,89(0,18

Встановлена значна поширеність запальних захворювань пародонту у дітей
зі скупченим положенням зубів – 73,1(6,5 %, що проявляються най частіше
у вигляді хронічного катарального гінгівіту середнього і важкого ступеня
(за індексом РМА > 50 %). Визначено також незадовільний стан гігієни
ротової порожнини за індексом Silness-Loe у дітей 8-10 років (1,72(0,20)
і 11-13 років (1,81(0,20) з тісним положенням зубів. Це потребує
додаткових лікувально-профілактичних заходів під час ортодонтичного
лікування.

Біохімічними дослідженнями ротової рідини визначені вікові особливості
функціонального стану системи ПОЛ-АОС, що, як відомо, відображає
особливості метаболічних змін в організмі. Так, встановлено, що ротова
рідина дітей різного віку характеризується певним станом ПОЛ. У здорових
дітей пубертатного віку 11-13 років в ротовій рідині спостерігається
підвищення рівня МДА на 20 % і ДК – на 52,6 % при порівнянні з пре- і
постпубертатним періодом, при цьому спостерігається достовірне зниження
активності СОД і каталази (рНа підставі вищевикладеного розроблено і запропоновано метод
комплексного ортодонтичного лікування скупченості зубів, що полягає в
призначенні під час апаратного лікування зубощелепної аномалії
біологічно активної харчової добавки з розторопші плямистої, до складу
якої входить сілімарін ( потужній природний антиоксидант, макро- і
мікроелементи, незамінні амінокислоти та водо- й жиророзчинні вітаміни.
Основною спрямованістю цього комплексу є підвищення неспецифічної
резистентності організму дітей, нормалізація функціонального стану
системи ПОЛ-АОС в порожнині рота в період підготовки пацієнтів до
ортодонтичного лікування і в процесі проведення останнього для
попередження розвитку запальних захворювань пародонту.

Результати проведених клінічних обстежень показали, що у дітей 8-10
років, яким разом з ортодонтичним лікуванням призначали розторопшу
плямисту, значно покращився стан тканин пародонту та гігієни порожнини
рота. Поширеність запального процесу за індексом РМА залишалась на рівні
28,6 %, зникла кровоточивість ясен, ступінь запалення зменшився з 1,67
балів до 1,0 бала (проба Ш-П), кількість зубного нальоту зменшилась
майже в 4 рази – з 1,37 бали при першому обстежені до 0,3 бала (індекс
Silness-Loe) через 13 місяців лікування, тоді як в групі порівняння, де
проводилось тільки ортодонтичне лікування, практично ніяких змін не
відбулось.

У дітей в період формування постійного прикусу (11-13 років) поширеність
запального процесу в основній групі зменшилась з 64,4 % до 47,7 % (РМА),
тоді як в групі порівняння збільшилась – з 65,7 % до 71,0 %. Симптом
кровоточивості визначався у всіх дітей даної вікової групи. Проте в
основній групі, де призначався запропонований комплекс, симптом
кровоточивості за час лікування зменшився з 1,27 балів до 0,12 балів, а
в групі порівняння зміни були незначні – з 1,32 балів до 1,12 балів.
Визначення ступеня запального процесу (проба Ш-П) показало, що у дітей,
яким призначався лікувально-профілактичний комплекс, він зменшується з
1,97 балів до 1,12 балів, тоді як в групі порівняння навіть дещо зростає
– з 2,12 балів до 2,25 балів.

Гігієнічний стан ротової порожнини у дітей 11-13 річного віку, яким
призначали розторопшу, за індексами Silness-Loe i Stallard значно
покращився – зменшилась кількість зубного нальоту більше, як в 6 разів,
і повністю припинилась кровоточивість, тоді як в групі порівняння
кількість зубного нальоту практично не змінилась, хоча не виявлено
симптому кровоточивості через 13 місяців лікування.

У дітей 14-15 років частота захворювань пародонту в основній групі
зменшилась більше як в 4 рази – з 52,4 % до 12,3 % через 13 місяців
лікування. В групі порівняння не виявлено суттєвих змін протягом всього
часу лікування і індекс РМА коливається в межах 50,4 % – 56,0 %.

В основній групі дітей, які отримували розторопшу, за час лікування
симптом кровоточивості зник повністю, а ступінь запалення ясен за пробою
Шиллера-Писарєва зменшився з 1,37 балів до 1,0 балів, тоді як в групі
порівняння кровоточивість виявлялась при всіх обстеженнях і знаходилась
в межах 1,0 бала, а ступінь запалення навіть дещо зростає.

Визначення стану гігієни порожнини рота за індексами Silness-Loe i
Stallard в групі порівняння, де проводилось тільки ортодонтичне
лікування, показав, що зубна бляшка і зубний наліт був при кожному
обстеженні і складав 0,12 балів – 0,87 балів. В основній групі, діти
якої приймали розторопшу, зубний наліт був тільки при першому
обстеженні.

Проведені біохімічні дослідження ротової рідини дітей із скупченням
зубів, ускладненим катаральним гінгівітом, дозволили виявити цілу низку
позитивних змін в ротовій рідині дітей, які на фоні базової терапії
отримували регулярні курси розторопші. Вже через 1 місяць після курсу
розторопші вміст МДА і ДК в ротовій рідині всіх вікових груп знизились
до рівня значення у здорових дітей. При цьому концентрація МДА в ротовій
рідині дітей групи порівняння незначно знизилась, але перевищувала
рівень у здорових дітей, за виключенням вмісту ДК у 14-15 літніх.

Здатність адаптогена розторопші плямистої гальмувати і попереджати ПОЛ в
ротовій порожнині проявлялась з різною ефективністю у дітей різного
віку. Так, включення в базову терапію розторопші плямистої нормалізувало
рівні ДК і МДА в ротовій рідині 8-10 річних дітей на короткий період,
один місяць. У 11-13 літніх дітей призначення розторопші плямистої
знижувало ці показники ПОЛ в ротовій рідині так само на один місяць, але
при цьому вміст ДК не досягав рівня у здорових дітей. Найбільш виразне і
пролонговане зниження продуктів ПОЛ під впливом розторопші плямистої
відмічено в ротовій рідині 14-15 річних дітей. Курси використання
адаптогена сприяли нормалізації рівня МДА і ДК в ротовій рідині на весь
період спостереження, за винятком періоду дослідження, проведеного після
ортодонтичного втручання.

Необхідно зазначити, що ортодонтичне лікування у всіх вікових групах
провокувало спалах ПОЛ в ротовій рідині дітей. Але при цьому в групах,
діти яких попередньо отримували курси розторопші плямистої, вміст МДА і
ДК в ротовій рідині був достовірно нижчий, чим в группі порівняння. Так,
через місяць після ортодонтичного лікування рівень МДА і ДК в ротовій
рідині дітей груп порівняння перевищує нормальні значення в середньому в
2,6 раза, а в групах спостереження всього лише в 1,7 раза для МДА і в
1,9 раза для ДК. Як видно, в групах, діти яких отримували розторопшу,
концентрація МДА і ДК збільшувалась в меншій мірі, що можна пояснити
протекторною дією препарату. Найбільш стійкий ефект зниження
інтенсивності ПОЛ під впливом розторопші плямистої відмічено у 14-15
річних дітей, у яких нормалізація рівня МДА і ДК відбувається зразу
після першого курсу препарату і спостерігається на всіх наступних етапах
дослідження. Проведені дослідження ротової рідини дітей свідчать про
здатність розторопші гальмувати пероксидацію ліпідів і попереджати
спалах ПОЛ в ротовій порожнині, який виникає внаслідок ортодонтичного
втручання.

Застосування розторопші у дітей зі скупченням зубів і катаральним
гінгівітом також сприяє підвищенню ферментативної активності в системі
антиоксидантного захисту ротової порожнини. Проведення базової терапії
гінгівіту в групі порівняння 8-10 літніх дітей збільшило активність СОД
в ротовій рідині на 58,3 % (р

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020