.

Патоморфологія легеневих судин у дітей при первинній та вторинній пульмональній гіпертензії (автореферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
107 3894
Скачать документ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

ПОЛЯКОВ Костянтин Володимирович

УДК 616.131-008.331.1-053.1/.3-091

Патоморфологія легеневих судин у дітей при первинній та вторинній
пульмональній гіпертензії

14.03.02 – патологічна анатомія

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Київ – 2007

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана в Донецькому державному медичному університеті імені
М.Горького МОЗ України.

Науковий керівник:

доктор медичних наук, старший науковий співробітник,

Волос Лілія Іванівна,

Донецький державний медичний університет імені М.Горького МОЗ України,
провідний науковий співробітник відділу патоморфології Центральної
науково-дослідної лабораторії

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор Колесова Надія Арнольдівна,

Національний медичний університет імені О.О. Богомольця,

завідуюча лабораторії метаболічного і структурного аналізу
Науково-дослідного лабораторного центру

доктор медичних наук, професор Терещенко Валентина Павлівна,

Інститут екологічної патології людини, м. Київ, директор

Інститут сорбції і проблем ендоекології НАН України, м. Київ, завідуюча
лабораторії ендоекології та техногенно-індукованої патології

Провідна установа: Національна медична академія післядипломної освіти
імені П.Л. Шупика МОЗ України (м. Київ), кафедра патологічної та
топографічної анатомії

Захист відбудеться “17” травня 2007 року о 1330 годині на засіданні
спеціалізованої вченої ради Д 26.003.06 при Національному медичному
університеті імені О.О.Богомольця (03057, м.Київ-057, проспект Перемоги,
34).

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Національного медичного
університету імені О.О.Богомольця (03057, м.Київ-057, вул. Зоологічна,
1).

Автореферат розісланий “14” квітня 2007 року.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради,

доктор медичних наук, професор

О.М. Грабовий

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Аналіз вітчизняної і зарубіжної літератури,
присвяченої первинній та вторинній легеневій гіпертензії (ЛГ), показав,
що при обох формах підвищений тиск призводить до розвитку майже
ідентичної картини в судинній системі легень, тому ці різновиди важко
диференціювати на світлооптичному рівні (Андрєєв М.Д. із співавт., 2005;
Демчук А.В., 2006; Fishman A.P., 2004).

Первинна пульмональна, або легенева, гіпертензія – хронічно прогресуюче,
обмежене судинним ложе легень, захворювання не встановленої на даний час
етіології, яке може клінічно і морфологічно маніфестувати в будь-якому
віці (Зиньковский М.Ф. із співавт., 2005; Rosenzweig E.B. et al., 2005).
Пульмональна гіпертензія є відносно рідкісною патологією, але сукупно
усі форми первинної та вторинної гіпертензії складають значний відсоток
у легенево-серцевій патології дітей. Отже існує потреба у встановленні
об’єктивних клініко-морфологічних ознак, котрі допоможуть лікареві
запідозрити захворювання, побачити прояви вторинної легеневої
гіпертензії при інших патологічних станах (Doubkova M., Skhickova J.,
2005; Beghetti M., 2006). Прогнозу даної нозології має бути приділена
особлива увага, бо значна частина дітей з ідіопатичною дилятацією
легеневої артерії – потенційні пацієнти кардіохірургічних клінік щодо
аневризм легеневої артерії, які поповнюють групу ризику раптової
серцевої смерті (Greenough A. et al., 2005).

Встановлення об’єктивних діагностичних структурних критеріїв, первинних
та вторинних ланок морфогенезу ЛГ, засноване на застосуванні сучасних
гістологічних технологій, є базисом для розробки нової стратегії
лікування цієї категорії хворих.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Робота є
фрагментом планової НДР Донецького державного медичного університету
імені М.Горького: “Удосконалення діагностики первинної артеріальної
гіпертензії і порушень серцевого ритму у дітей” (№ державної реєстрації
0104U010573, шифр: УН 05.05.05). Автор брав безпосередню участь у
виконанні морфологічних, в тому числі імуногістохімічного та
морфометричного, досліджень легеневих судин у дітей при первинній та
вторинній пульмональній гіпертензії.

Мета дослідження – встановити основні морфологічні ознаки в системі
легеневих судин у дітей з первинною та вторинною пульмональною
гіпертензією для забезпечення вірогідності й об’єктивізації
патогістологічного діагнозу та прогнозу.

Досягнення мети передбачало вирішення наступних задач:

За матеріалами протоколів розтинів, історій хвороб дітей провести
зіставлення клінічних та морфологічних проявів патології легеневих
судин, що супроводжуються первинною (ідіопатичною) гіпертензією
(синдромом Айєрза) у малому колі кровообігу.

Зіставити клінічні та морфологічні прояви патології легеневих судин у
дітей при вроджених вадах серця та ідіопатичному фіброзуючому альвеоліті
(синдромі Хаммена-Річа), що супроводжуються вторинною пульмональною
гіпертензією.

Здійснити порівняльний морфологічний аналіз із задіянням
імуногістохімічних методик змін судинної системи легень при ідіопатичній
пульмональній ЛГ (синдромі Айєрза), ідіопатичному фіброзуючому
альвеоліті (синдромі Хаммена-Річа) та вроджених вадах серця для їх
розмежування.

На підставі результатів порівняльної морфологічної і клінічної оцінки
отриманих показників визначити найінформативніші щодо розвитку
гіпертензії у малому колі кровообігу параметри.

Об’єкт дослідження: структурні зміни в стінці легеневих судин у дітей.

Предмет дослідження: диспластичні, запальні та
компенсаційно-пристосувальні процеси в системі легеневих судин у дітей,
що супроводжуються гіпертензією у малому колі кровообігу.

Методи дослідження. За допомогою загальногістологічних, гістохімічних,
морфометричних, імуноморфологічних (використання моноклональних антитіл
до віментину, SMA, CD31, CD34, рецепторів судинного ендотеліального
фактору росту (VEGF), еластази судин) і поляризаційно-оптичних методів
дослідження вивчена патоморфологія легеневих судин при первинній та
вторинній пульмональній гіпертензії, визначені основні кількісні
структурні параметри хвороби Айєрза, Хаммена-Річа, вроджених вад серця.
Статистична обробка отриманих даних здійснювалася за допомогою програми
Excel на комп’ютері ОЕМ IBM PC/АT Pentium. Залежно від виду розподілу
вихідних даних визначалися параметричні й непараметричні показники та
використовувалися інші програми з пакету “Статистика”.

Наукова новизна отриманих результатів. Вперше на основі якісного та
кількісного морфологічного вивчення судин малого кола кровообігу у дітей
установлено, що важливою й обов’язковою морфологічною ознакою первинної
ЛГ (синдрому Айєрза) є наявність в стінці та у периваскулярній зоні
внутрішньолегеневих артерій незрілої, дисплазованої сполучної тканини
ембріонального типу. Доведено інформативність за цих умов інших ознак:
вазоконстрикції гладком’язових клітин, проліферації медії та інтими
дрібних і середніх артерій м’язового типу з наступним фіброзом стінки
судин і компенсаційною реакцією у вигляді плексиформної артеріопатії.

Диференційовано морфологічні ознаки синдрому Айєрза у дітей до трьох та
старших п’яти років. Показано, що в останніх є типовими плексиформні
судинні ураження, ангіоматоз, ендо- та перифібропроліферативний склероз,
вогнищева атрофія альвеолярного капілярного русла.

Встановлено, що артеріолярна вазоконстрикція та гіпертрофія
гладком’язових клітин є морфологічним субстратом ранньої компенсаційної
вторинної гіпертензії при ідіопатичному фіброзуючому альвеоліті
(синдромі Хаммена-Річа); де первинні синхронне осередкове ушкодження
базальних мембран капілярів та внутрішньоальвеолярна проліферація
пневмоцитів ІІ-го типу з формуванням безсудинних нодулярних
проліферативних запальних вузликів, а також нодулярний фіброз.

Отримано пріоритетні дані про те, що проявами вторинної гіперкінетичної
ЛГ, обумовленої вродженими вадами серця (ВВС), є міоеластоз медії і
гіперплазія гладком’язових клітин в інтимі артерій еластично-м’язового
типу, периартеріальний та перивенозний фіброз на тлі дрібних вогнищ
дисплазії сполучної тканини, вогнищева ішемія і запустіння
міжальвеолярного капілярного русла.

З’ясовано, що однією з несприятливих морфологічних прогностичних ознак
гіпоксії при первинній та вторинній ЛГ є достовірне зменшення питомого
об’єму ендотеліоцитів порівняно з контрольною групою: при синдромі
Айєрза – в 1,53, синдромі Хаммена-Річа – в 1,67, при ВВС з
гіперкінетичним типом ЛГ – у 1,42 разів (р(’?? F oeiiiiiiioeaeaeaeaeOeOeOeEaeEEEEE dh ?uuuuuuuuuuuuuocuuuuuuuuuuu ??? ??????????? ???рних перегородках стінки артеріол були звичайної товщини, представлені одним шаром ендотеліальних клітин. Одним із проявів адаптації системи легеневих судин до артеріальної гіпертензії є формування плексиформних змін, які виявлялися в дрібних артеріях із зовнішнім діаметром менше 100 мікронів у дітей при первинній ЛГ та ВВС. Плексиформні зміни являють собою комплекс сітки дрібних кровоносних судин і проліферації міофібробластів у межах розширеного артеріального сегмента з частковим руйнуванням медії. Проксимально просвіт судини відходження значно звужений шаруватим фіброеластозом інтими, а дистально плексиформне ураження продовжується в розширені тонкостінні судини. Плексиформне судинне утворення локалізується в місці розгалуження артерій або на початку додаткової артерії, дистальніше облітеруючого стовщення інтими в артерії відходження, як правило, в пре- та інтраацинарних легеневих артеріях і асоційоване з розширенням і осередковою деструкцією артеріальної стінки з поширенням плексиформного ушкодження в периваскулярну сполучну тканину. Проліферація інтими і капілярні канали є найхарактернішими особливостями плексиформного судинного утворення. У просвіті судин плексиформного утворення нерідко виявляються фібринові або аглютинаційні тромби. Питомий об’єм плексиформних утворень у хворих дітей з первинною ЛГ широко коливається залежно від віку, а отже – тривалості захворювання. У дітей віком до 5 років він складає 16±3,9% від загальної площі легеневих артерій, а у віковій групі старше 5-ти років – 48±7,1% (р

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020