.

Діагностика та диференційоване лікування гастродуоденальних захворювань, що асоційовані з деякими представниками torch-инфекцій – вірусами звичайного

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
172 2940
Скачать документ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

КРИМСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ім. С.І. ГЕОРГІЄВСЬКОГО

ШВАТЧЕНКО СЕРГІЙ ВІКТОРОВИЧ

УДК616.33.+616.342]–07-085 053. 4/.5

Діагностика та диференційоване лікування гастродуоденальних захворювань,
що асоційовані з деякими представниками torch-инфекцій – вірусами
звичайного герпесу 1, 2 типів і цитомегаловірусом, у дітей та підлітків

14.01.10 – педіатрія

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Сімферополь – 2006

Дисертацією є рукопис.

Роботу виконано у Запорізької медичної академії післядипломної освіти
МОЗ України.

Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Дмитрієва
Світлана

Миколаївна, проректор з
учбової – методичної та виконавчої

роботи Запорізької медичної
академії післядипломної освіти

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор, Юліш Євген
Ісакович,

завідувач кафедрою
пропедевтики дитячих хвороб Донецького

державного медичного
університету МОЗ України

доктор медичних наук,
професор, Дриневський Микола Павлович,

керівник відділення
прогнозування, планування і координації

наукових досліджень
Українського науково-дослідного інституту

дитячої курортології та
фізіотерапії МОЗ України

Провідна установа: Інститут педіатрії, акушерства і гінекології
АМН України

відділення гастроентерології

Захист дисертації відбудеться 22.09.2006 року о_13_годині на засіданні
спеціалізованої вченої ради з захисту дисертацій на здобуття
наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом “Педіатрія” при
Кримському державному університеті ім. С. І. Георгієвського (06069, м.
Сімферополь, бульвар Леніна 5/7).

З дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці Кримського державного
університету ім. С. І. Георгієвського (06069, м. Сімферополь, бульвар
Леніна 5/7)

Автореферат розісланий 21.08.2006 року.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради

кандидат медичних наук, доцент
Є. П. Смуглов

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Проблема комплексної діагностики і
раціонального лікування гастродуоденальних захворювань у дітей та
підлітків зберігає свою актуальність у зв’язку з високою поширеністю і
тенденцією до неухильного росту даної патології (І.Л. Бабій, 2000; Ю.В.
Белоусов, 2004; В.Т. Ивашкин, 2001; Л.К. Пархоменко, 2004).

Сучасна концепція діагностики і лікування захворювань
гастродуоденальної зони реалізується на базі патогенетичної оцінки.
Численні дослідження довели факт прямого зв’язку між контамінацією
хелікобактер пілори (Н.pylori) і розвитком таких захворювань як:
хронічний гастрит, виразка цибулини дванадцятипалої кишки і виразка
шлунка (І.Л. Бабій, 2000; Ю.В. Белоусов, 2004; С.Л. Няньковский и
соавт., 2004; В.Г. Передерий и соавт., 2002). Офіційно діючим
документом, що регламентує показання до ерадикації інфекції Н.pylori і
схеми антихелікобактерної терапії, є Консенсус Маастрихт-2 – 2000.

Поряд з патогенетичною роллю Н.pylori у якості етіологічного
конкуруючого фактору в розвитку гастродуоденальної патології розглядають
хронічну специфічну інфекцію. Найбільш часто вказуються такі патогени,
як HSV-1, HSV-2 і CMV, що входять до складу TORCH-інфекцій (Г.В.
Римарчук и соавт., 1997; Р.Р Газизова и соавт., 1999; О.Я. Бабак, 2000;
Ю.И. Решетилов и соавт., 2003). Ускладнення етіологічної структури
захворювань гастродуоденальної зони у дітей та підлітків і виявлення
нових патогенів, спричинило за собою зміну у підходах до терапії (Н.
Овчинникова и соавт., 2000; Ю.И. Решетилов и соавт., 2003). Однак,
екстенсивне посилення ерадикаційної терапії противірусними препаратами
може привести до ускладнень (виникненню вторинного імунодефіциту,
розвитку дисбактеріозу й ін.) (А.С. Прилуцкий и соавт., 2001; О.П.
Вікторов і співавт., 2004; Л.И. Чернишова, 2005). Тому актуальним на
сьогодні залишається проблема оптимального диференційованого підходу до
первинної діагностики гастродуоденальної патології у дітей та підлітків,
а виявлення клінічних особливостей і патогенетичної ролі в її розвитку
HSV-1, HSV-2 і CMV вимагає розробки нових діагностичних підходів,
ефективних методів лікування і профілактики даної патології.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Робота
відповідає напрямкам наукових досліджень кафедри сімейної медицини
Запорізької медичної академії післядипломної освіти (ЗМАПО) “Діагностика
і диференційоване лікування гастродуоденальних захворювань, що
асоційовані з деякими представниками TORCH-інфекцій-вірусами звичайного
герпесу 1, 2 типів і цитомегаловірусом, у дітей та підлітків”. Шифр
ВН.К.01.07.14 – 02. № держреєстрації 0102U004233.

Мета роботи. Поліпшення ефективності діагностики і
диференційованого лікування гастродуоденальних захворювань, що
асоційовані з вірусами звичайного герпесу 1, 2 типів і
цитомегаловірусом, у дітей та підлітків.

Завдання дослідження:

1) вивчити особливості клінічного перебігу
гастродуоденальних захворювань у дітей та підлітків обумовлених
різноманітними етіологічними факторами;

2) дати оцінку ендоскопічним ознакам захворювань
гастродуоденальної зони, що асоційовані з Н.pylori, HSV-1, HSV- 2 і CMV,
у дітей та підлітків;

3) визначити інформативність неінвазивного методу
експрес-діагностики інфекції Н.pylori “Хелик-тест” у дітей та підлітків
при гастродуоденальних захворюваннях;

4) розробити алгоритм діагностики гастродуоденальних
захворювань, що асоційовані з різноманітними етіологічними факторами, у
дітей та підлітків;

5) розробити диференційоване етіопатогенетичне лікування,
оцінити його ефективність при включенні до комплексу терапії дітей та
підлітків з гастродуоденальною патологією, що асоційована з вірусами
звичайного герпесу 1, 2 типів і цитомегаловірусом та Н.pylori на фоні
герпесвірусних інфекцій.

Об’єкт дослідження. Гастродуоденальні захворювання, що
асоційовані з Н.pylori, HSV-1, HSV- 2 і CMV, у дітей та підлітків.

Предмет дослідження. Особливості клінічного перебігу,
ендоскопічні і гістологічні ознаки при захворюваннях гастродуоденальної
зони, що асоційовані з HSV-1, HSV- 2 і CMV, у дітей та підлітків.

Методи дослідження. Використані клінічні, біохімічні,
інструментальні, морфологічні, гістологічні, імунологічні, математичні
методи дослідження та ПЛР.

Наукова новизна одержаних результатів. Вперше на підставі
діагностичного алгоритму встановлена патогенетична роль HSV-1, HSV- 2 і
CMV у розвитку гастродуоденальної патології у дітей та підлітків, а
також їх сполучення з Н.pylori. Визначені особливості клінічного
перебігу гастродуоденальних захворювань, що асоційовані з HSV-1, HSV- 2
і CMV, а також їх сполучення з Н.pylori, у дітей та підлітків.
Встановлено, що приєднання герпесвірусних інфекцій у хворих з
хелікобактеріозом мають обтяжуючий вплив на перебіг гастродуоденальних
захворювань. Розроблена й обґрунтована програма етіопатогенетичного
лікування гастродуоденальних захворювань, що асоційовані з HSV-1, HSV-2,
CMV та їх сполучення з Н.pylori, у дітей та підлітків. Запропоновані
методи контролю лікування гастродуоденальних захворювань, що асоційовані
з HSV-1, HSV-2, CMV та їх сполучення з Н.pylori, у дітей та підлітків.

Практичне значення одержаних результатів. Визначені
особливості клінічного перебігу, гістоморфологічни ознаки захворювань
шлунка і дванадцятипалої кишки, що асоційовані з HSV-1, HSV-2 і CMV, у
дітей та підлітків, які дозволили виділити діагностичні критерії даної
патології.

Проведена оцінка інформативності неінвазивного методу експрес
– діагностики інфекції Н.pylori “Хелик-тест” у дітей та підлітків, що
дозволила виконати скринінг – відбір для обґрунтованості і контролю
ерадикації. Запропоновані методи етіологічної діагностики хронічних
захворювань шлунка та дванадцятипалої кишки у дітей та підлітків.

Оптимізовані підходи для виявлення, контролю лікування і
прогнозування гастродуоденальної патології, що асоційовані з HSV-1,
HSV-2 і CMV, у дітей та підлітків.

Результати досліджень впроваджені в роботу обласного дитячого
гастроентерологічного відділення міської багатопрофільної дитячої
лікарні №5 і дитячої поліклініки №6 м. Запоріжжя, Запорізької обласної
дитячої поліклініки, Запорізької Центральної районної лікарні,
Кіровоградської обласної лікарні, першого міського дитячого клінічного
об’єднання Автономної Республіки Крим. Підготовлено два інформаційних
листи.

Особистий внесок здобувача. Автором самостійно здійснено
аналіз вітчизняної і закордонної літератури, визначено мету і завдання
роботи. Проведено клінічне ведення і динамічне спостереження хворих,
моніторинг стану здоров’я після виписки зі стаціонару, обстеження
контрольної групи умовно здорових дітей та підлітків. Самостійно
розроблені гістоморфологічні критерії виявлення HSV-1, HSV-2 і CMV при
захворюваннях гастродуоденальної зони у дітей та підлітків; виконані
опис і систематизація клініко-морфологічних особливостей даної
патології. Проведено обробку й аналіз отриманого матеріалу,
сформульовані висновки і практичні рекомендації з результатів даного
дослідження. Розроблено лікувально-діагностичний алгоритм хворих дітей
та підлітків з гастродуоденальною патологією. Визначена ефективність
діагностики і лікування гастродуоденальних захворювань, що асоційовані з
HSV-1, HSV-2, CMV та їх сполучення з Н.pylori, у дітей і підлітків.

Апробація результатів дисертації. Апробація результатів
наукової праці проходила на засіданнях Асоціації педіатрів Запорізької
області (2005), на підсумкових наукових конференціях ЗМАПО (2005) і
Запорізького державного медичного університету (ЗГМУ) (2004), на
науково-практичному симпозіуму (м. Вінниця, 2006).

Публікації. За результатами дисертаційної роботи опубліковано
10 робіт, рекомендованих ВАК України, із них 6 – статті у наукових
журналах і 4 – у збірниках наукових праць.

Обсяг і структура дисертації. Робота складається з вступу,
огляду літератури, характеристики обстежених дітей та підлітків ,
викладу основних методів дослідження, двох розділів власних досліджень,
узагальнення й обговорення отриманих результатів, висновків, практичних
рекомендацій, списку використаних джерел. Повний обсяг дисертації-138
сторінки тексту, 20 таблиць (з них 18-на окремих аркушах) і 6 рисунків
(з них 1-на окремому аркуші), список використаних джерел містить 207
публікації і займає 21 сторінки, з них 150-із країн СНД і 57 –
іноземних.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

Об’єкт та методи дослідження. В умовах обласного дитячого
гастроентерологічного відділення міської дитячої багатопрофільної
лікарні №5 м. Запоріжжя у період з 1999 по 2002 рр. під спостереженням
знаходилися 150 дітей та підлітків віком 5-16 років. У 120 обстежених
пацієнтів (63 хлопчика і 57 дівчинок) діагностовано патологія
гастродуоденальної зони: ФД-28 (23,33 %), ХГ-35 (29,17 %), ХГД-45 (37,5
%), ВЦ ДПК-12 (10,0 %). Контрольну групу склали 30 умовно здорових дітей
та підлітків 2 групи здоров’я.

За віком хворі були розподілені на дві групи. Найбільшою
групою були підлітки віком 11-16 років – 86 осіб (71,67 %), що пов’язано
з переважною маніфестацією гастродуоденальної патології у пубертатному
та препубертатному періодах (А.А. Баранов, 1996; Е.В. Климанская и
соавт., 1997; Е.М. Лукьянова и соавт., 1993; Н.М. Мягка, 1999). У 111
обстежених хворих (92,5 %) виявлені супутні захворювання, у якості
найбільш значимої супутньої патології у обстежених дітей та підлітків
виявлена вегетосудинна дисфункція, що вірогідно частіше спостерігалася у
старшої вікової групи (Р0,05), однак по всім дослідженим патогенам визначена
тенденція найчастішої наявності у дітей старшої вікової групи
(0,1>Р>0,05).

(

t

?

o

?”

L

N

P

R

T

V

X

Z

r

Ae

o

oe

o

u

ue

th

*,.\

?

виявлені специфічні антитіла у сироватці крові класу Ig G до інфекції
Н.pylori у 41 хворого і у 77 пацієнтів – до герпесвірусів. При аналізі
імунологічного дослідження виявлено: Ig G до інфекції Н.pylori у 23
(19,17 %), до HSV-1 – у 3 (2,50%), до HSV-2 – у 2 (1,67 %), до CMV – у
17 дітей та підлітків (14,16 %). Крім цього, одночасно виявлені Ig G до
інфекції Н.pylori і до HSV-1, HSV-2 та CMV – у 15 хворих (12,50 %); до
інфекції Н.pylori і до HSV-1, HSV-2 – у 1 дитини (0,83 %); до інфекції
Н.pylori і CMV – у 2 пацієнтів (1,67 %). Також спостерігалось поєднане
виявлення Ig G до герпесвірусів: у 28 хворих (23,33 %) до HSV-1, HSV-2 і
CMV, у 2 пацієнтів (1,67 %) до HSV-1, HSV-2, у 5 обстежених (4,17 %) до
HSV-1 і CMV, у 2 дітей (1,67 %) до HSV-2 і CMV. Таким чином, специфічні
антитіла Ig G до герпесвірусних інфекцій у хворих спостерігалися
частіше, ніж при хелікобактеріозі.

Специфічні антитіла Ig G до HSV-1, HSV-2 і CMV були виявлені у
17 дітей з ФД, у 16 пацієнтів з ХГ, у 24 хворих з ХГД і у 2 підлітків з
ВЦ ДПК. Специфічні антитіла Ig G до інфекції Н.pylori спостерігались у 2
дітей з ФД, у 11 пацієнтів з ХГ, у 9 хворих з ХГД і у 1 дитини з ВЦ ДПК.
Слід відзначити, що у 18 дітей та підлітків одночасно виявлялися
специфічні антитіла Ig G до інфекції Н.pylori та герпесвірусів, у тому
числі у 3 з ФД, у 1 з ХГ, у 6 з ХГД і у 8 з ВЦ ДПК.

При аналізі імунологічних даних підвищені титри специфічних
антитіл Ig G до Н. pylori спостерігалися у 34 хворих (28,33 %) і до
герпесвірусів – у 19 пацієнтів (15,83 %). Підвищені титри специфічних
антитіл Ig G до HSV-1, HSV-2 і CMV свідчили про тривалість персістенції
герпесвірусів у дітей та підлітків з гастродуоденальною патологією і
хронізацію запального процесу. Окрім цього, у 4 хворих (3,33 %)
специфічні антитіла Ig G одночасно виявлялись з Ig М до CMV, що свідчило
про активність інфекційного процесу.

Таким чином, в результаті проведеного
клініко-інструментального та спеціального дослідження було встановлено,
що у дітей та підлітків з гастродуоденальною патологією моноінфекція Н.
pylori виявлена у 43 хворих (35,83 %), HSV-1, HSV-2 і CMV – у 62
пацієнтів (51,67 %) і інфекція Н. pylori на фоні герпесвірусів – у 15
осіб (12,50 %) .

При вивченні кислотопродукуючої функції шлунку спостережена
гіперацидність у 48 хворих (40,0 %), що підтверджує факт
кислотозалежністі при гастродуоденальної патології (Передерій В.Г.
2004).

На підставі даних комплексного обстеження для виявлення
особливостей перебігу захворювання в залежності від виявленого
етіологічного фактору хворі були розподілені на три групи: діти з
гастродуоденальною патологією, асоційованою з моноінфекцією (1 група),
асоційованою з HSV-1, HSV-2 і CMV (2 група) та асоційованою з Н.pylori
на фоні герпесвірусних інфекцій (3 група). У дітей 1 групи не
спостерігалися сезонність загострення і ремісії, виняток склали хворі з
ВЦ ДПК. У дітей 2 та 3 групи визначалася сезонність загострень
захворювання (восени і навесні), на тлі чи після гострої респіраторної
вірусної інфекції. Другою особливістю було те, що в результаті
проведеного лікування зменшення больового і диспептичного синдромів, а
також повне їх купування та зниження виразності астено-вегетативних
порушень наступало пізніше у дітей 2 і 3 групи відповідно на 3±1 день і
на 1±1 день (Р

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020