.

Лікування хворих на вперше діагностований туберкульоз легень з порушеннями функції зовнішнього дихання та гемодинаміки (автореферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
144 3467
Скачать документ

ДЕРЖАВНА УСТАНОВА

“ІНСТИТУТ ФТИЗІАТРІЇ І ПУЛЬМОНОЛОГІЇ ім. Ф.Г. ЯНОВСЬКОГО

АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ”

РАЗНАТОВСЬКА ОЛЕНА МИКОЛАЇВНА

УДК: 616.24-002.5-06: 616.233-007.272-008.6]-07

Лікування хворих на вперше діагностований туберкульоз легень з
порушеннями функції зовнішнього дихання та гемодинаміки

14.01.26 – фтизіатрія

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Київ – 2007

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана в Запорізькому державному медичному університеті МОЗ
України.

Науковий керівник

доктор медичних наук, професор

Шальмін Олександр Самуїлович,

Запорізький державний медичний університет МОЗ України,

завідувач кафедри фтизіатрії і пульмонології

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор

Процюк Раду Георгійович,

Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця МОЗ України,

професор кафедри фтизіатрії з курсом пульмонології

доктор медичних наук, професор

М’ясніков Віктор Георгійович

Національна медична академія післядипломної освіти

ім. П.Л. Шупика МОЗ України,

завідувач кафедри фтизіатрії

Захист відбудеться “ 28 ” січня 2008 р. о 1400 годині на засіданні
спеціалізованої вченої ради Д 26.552.01 при Державній установі “Інститут
фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського Академії медичних наук
України” (03680, м. Київ, вул. М. Амосова, 10).

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Державної установи
“Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського Академії
медичних наук України” (м. Київ, вул. М. Амосова, 10).

Автореферат розісланий “ 26 ” грудня 2007 року.

В.о. ученого секретаря

спеціалізованої вченої ради Ячник А.І.ЗАГАЛЬНА
ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Туберкульоз органів дихання є однією з актуальних
медичних і соціальних проблем, що обумовлено його епідемією в Україні,
яка невпинно прогресує і набуває погрозливих масштабів (Ю.И. Фещенко,
2002; В.С.Крутько, 2002; В.М. Мельник та співавт., 2006). Визначено
значне зростання захворюваності та смертності від цього недуга
(Сметаніна О.Р., 2006); це спостерігається на тлі вираженого зниження
ефективності лікування (Ильина Т.В. и соавт., 2003; Мельник В.М. та
співавт., 2006; Сметаніна О.Р., 2006).

Ефективність антимікобактеріальної терапії у хворих на туберкульоз
легень залежить значною мірою від супутніх захворювань, провідне місце
серед яких займають захворювання з порушеннями функції зовнішнього
дихання (ФЗД), зокрема бронхообструктивний синдром (Фещенко Ю.І.,
Мельник В.М., 2002). Патологічні зміни з боку гемодинаміки мають
несприятливий вплив на перебіг туберкульозу легень, подовжують період
його активності, уповільнюють загоєння деструкцій і припинення
бактеріовиділення, сприяють розвитку мікроциркуляторних порушень
легеневого кровообігу із поступовим формуванням легеневого серця
(Бородина М.А. и соавт., 2002; Сундукова Е.А. и соавт., 2003).

Для підвищення ефективності терапії хворих на туберкульоз легень велике
значення має своєчасне виявлення та лікування порушень функції
зовнішнього дихання і гемодинаміки. Сучасне лікування туберкульозу
характеризується застосуванням комплексної терапії, яка на тлі
використання антимікобактеріальних препаратів, передбачає коригуючий
вплив на всі відомі ланки патологічного процесу. Оскільки патогенетичний
підхід дозволяє підвищити ефективність хіміотерапії, то все більшої
актуальності набувають засоби бронхолітичного лікування (Кужко М.М.,
2000; Норейко Б.В., Норейко С.Б., 2000). Однак в сучасних схемах
лікування вперше діагностованого туберкульозу легень (ВДТБ) недостатньою
мірою враховуються гемодинамічні порушення, які пов’язані зі специфічним
запаленням і функціональними порушеннями прохідності бронхів.

Таким чином, удосконалення лікування хворих на вперше діагностований
туберкульоз легень з порушеннями функції зовнішнього дихання та
гемодинаміки, в теперішній час є актуальною проблемою сучасної
фтизіатрії, вирішення якої, сприятиме підвищенню ефективності лікування.

Зв’язок роботи з науковими планами, програмами, темами. Дисертація є
фрагментом науково-дослідної роботи кафедри фтизіатрії і пульмонології
Запорізького державного медичного університету “Вивчення рецидивів
туберкульозу легень в умовах великого промислового міста” (№ державної
реєстрації 0103U003926).

Мета дослідження – підвищення ефективності лікування хворих на вперше
діагностований туберкульоз легень з бронхообструктивними порушеннями
функції зовнішнього дихання та гемодинаміки, за рахунок скорочення
термінів припинення бактеріовиділення та прискорення загоєння порожнин
розпаду.

Задачі дослідження:

1. Вивчити особливості гемодинамічних змін у хворих на вперше
діагностований туберкульоз легень з порушеннями функції зовнішнього
дихання.

2. Визначити особливості стану слизової оболонки бронхів у хворих на
вперше діагностований туберкульоз легень з порушеннями функції
зовнішнього дихання та оцінити їх вплив на характер захворювання.

3. Дослідити динаміку показників функції зовнішнього дихання у хворих на
вперше діагностований туберкульоз легень на тлі хіміотерапії та вивчити
ефективність застосування комбінованого бронхолітичного препарату
іпратропіум броміду і фенотеролу (ІБ+ФТ).

4. Розробити методику патогенетичного лікування хворих на вперше
діагностований туберкульоз легень з порушеннями функції зовнішнього
дихання та гемодинаміки.

5. Вивчити ефективність методики лікування хворих на вперше
діагностований туберкульоз легень з порушеннями функції зовнішнього
дихання та гемодинаміки на основі аналізу термінів припинення
бактеріовиділення, загоєння деструкцій та тривалості стаціонарного етапу
лікування.

Об’єкт дослідження: вперше діагностований туберкульоз легень з
порушеннями функції зовнішнього дихання.

Предмет дослідження: особливості функції зовнішнього дихання та
гемодинаміки у хворих на вперше діагностований туберкульоз легень, вплив
комбінованого бронхолітика ІБ+ФТ на стан функції зовнішнього дихання та
гемодинаміки, ефективність застосування ІБ+ФТ в комплексному лікуванні
хворих на вперше діагностований туберкульоз легень з порушеннями функції
зовнішнього дихання.

Методи дослідження: клінічні (огляд пацієнтів, анамнез, загальний аналіз
крові, біохімічне дослідження крові), рентгенологічні (оглядова та
бокова рентгенографія органів грудної клітини, томографія уражених
ділянок легень), мікробіологічні (визначення мікобактерій туберкульозу
(МБТ) методом мікроскопії й посіву), спірометрія, тетраполярна грудна
реографія, фібробронхоскопія, статистичні, математичні.

Наукова новизна одержаних результатів

На основі детального вивчення особливостей гемодинаміки поглиблені
уявлення про взаємозв’язок між функцією зовнішнього дихання та
гемодинамікою у хворих на ВДТБ, що проявляється більш глибокими її
змінами з переважанням гіпокінетичного типу кровообігу.

Вперше встановлено зв’язок стану гемодинаміки з рівнем інтоксикації,
розповсюдженості туберкульозного процесу та наявності вентиляційних
порушень.

Встановлено, що ураження слизової оболонки бронхів при ВДТБ із
бронхообструктивним синдромом спостерігається у 65 % хворих та у 16,2 %
хворих носить двосторонній характер. У хворих на ВДТБ з нормальною
бронхіальною прохідністю ураження слизової оболонки спостерігається у
53,3 %, а двостороння розповсюдженість – в 9,9 % випадків.

Встановлено, що під впливом комбінованого бронхолітичного препарату
іпратропіум броміду і фенотеролу на тлі антимікобактеріальної терапії
визначається тенденція до зниження тиску в судинах малого кола
кровообігу та перехід від гіпокінетичного до гіпер- або еукінетичного
типу кровообігу, що дозволяє рекомендувати його у комплексній терапії
хворих на ВДТБ із порушеннями функції зовнішнього дихання.

Вперше порівняно ефективність запропонованого способу лікування хворих
на ВДТБ з порушеннями функції зовнішнього дихання та гемодинаміки з
існуючими з точки зору терміну припинення бактеріовиділення і частоти
загоєння каверн.

Практичне значення одержаних результатів. Запропонований метод
застосування бронхолітичного препарату ІБ+ФТ на тлі хіміотерапії у
хворих на ВДТБ з порушеннями функції зовнішнього дихання та гемодинаміки
дозволяє підвищити ефективність лікування цих хворих. Це сприяло
підвищенню частоти припинення бактеріовиділення, скороченню термінів
його досягнення на (0,9 ± 0,1) місяця, прискоренню загоєння порожнин
розпаду на (1,2 ± 0,03) місяці та скороченню термінів стаціонарного
лікування на (1,4 ± 0,1) місяці.

Впровадження результатів дослідження в практику. Впровадження отриманих
результатів в практику дозволило підвищити клінічну ефективність
лікування хворих на ВДТБ з супутнім порушенням функції зовнішнього
дихання: зменшити ступінь вентиляційної недостатності (ВН), поліпшити
показники легеневої вентиляції та гемодинаміки. Результати роботи
впроваджено в учбову і наукову роботу кафедри фтизіатрії і пульмонології
Запорізького державного медичного університету, а також в практику
роботи в Запорізькому обласному клінічному протитуберкульозному
диспансері, Бердянському і Мелітопольському міжрайонних
протитуберкульозних диспансерах.

Особистий внесок здобувача. Дисертантом особисто виконувались:
інформаційний та патентний пошук, планування досліджень, збір, аналіз,
електронний облік, статистична обробка матеріалів та інтерпретація
результатів роботи. Автором сформульовані висновки, практичні
рекомендації та написана дисертаційна робота.

Апробація роботи. Основні положення дисертації представлені та
обговорені на науково-практичній конференції з міжнародною участю
“Использование природных и преформированных факторов в восстановительном
лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями” (Запоріжжя, 2004),
на Всеукраїнській науково-практичній конференції студентів і молодих
вчених “Сучасні аспекти медицини і фармації” (Запоріжжя, 2005, 2006).

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 6 наукових праць, з
них 4 у фахових виданнях, рекомендованих ВАК України (із них 2
самостійні), опубліковані 2 тез на науково-практичних конференціях.

Обсяг та структура дисертації. Дисертація викладена на 131 сторінках,
ілюстрована 26 таблицями, 14 рисунками. Складається зі вступу, п’яти
розділів власних досліджень, аналізу та обговорення результатів,
висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел, який
нараховує 206 найменувань.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали та методи дослідження. Обстежено 110 хворих на ВДТБ, віком від
17 до 69 років (середній вік 37,4 ( 1,2 років). В 1-й підгрупі чоловіків
було 39 (83,0 %), жінок 8 (17,0 %), в 2-й підгрупі чоловіків було 28
(84,8 %), жінок 5 (15,2 %), в ІІ групі чоловіків було 24 (80,0 %), жінок
6 (20,0 %).

До критеріїв виключення пацієнтів із групи обстеження відносили: хворі
старше 70 років, супутня патологія з боку інших органів і систем, за
винятком специфічної та неспецифічної патології бронхів. Із групи
обстеження були виключені пацієнти, у яких в анамнезі визначалися
наявність бронхіальної астми, алергії, кардіогемодинамічної патології у
дитинстві. Також були виключені пацієнти, які палили більше 10
пачко-років, працювали в шкідливих умовах.

Всім хворим проводилося загальноклінічне, лабораторно-інструментальне
обстеження. Активність запального процесу вивчали за лейкоцитарним
індексом інтоксикації (ЛІІ, у. о.), який дорівнює відношенню
відсоткового числа нейтрофілів до суми інших клітин лейкоцитарної
формули.

Стан слизової оболонки бронхів вивчали під наркозною анестезією
фібробронхоскопом фірми “Olympus” (Японія) та бронхоскопом Фріделя.

Спірографія проводилася на комп’ютерному комплексі “SpiroCom”
комплектації НТЦ “ХАІ-Медіком”. За допомогою реєстрації кривої
потік-об’єм форсованого видиху проводили оцінку таких показників, як
життєва ємність легень (ЖЄЛ, %), об’єм форсованого видиху за першу
секунду (ОФВ1, %), індекс Тіффно (ІТ, %), пікова об’ємна швидкість
видиху (ПОШ, %), максимальна об’ємна швидкість видиху на рівні 25, 50,
та 75 % (МОШ25, МОШ50, МОШ75).

За допомогою комплексу “ReoCom” комплектації НТЦ “ХАІ-Медіком” за
методикою W. Кubісек (1966) в модифікації Ю.Т. Пушкаря (1977)
здійснювали оцінку наступних показників гемодинаміки: частота серцевих
скорочень (ЧСС, за 1 хв.), систолічний артеріальний тиск (АТ сист., мм
рт. ст.), діастолічний артеріальний тиск (АТ діаст., мм рт. ст.),
середній динамічний тиск (АТ сер., мм рт. ст.), загальний периферичний
опір судин (ЗПОС, динЧсм-5Чс), ударний індекс (УІ, мл/м2), серцевий
індекс (СІ, л/хвЧм2). Тип кровообігу визначали за класифікацією,
запропонованою Г.І. Сидоренко (1994).

Для визначення тиску в легеневій артерії користувались непрямим
кількісним методом шляхом реєстрації електрокардіограми з визначенням
легеневої гіпертензії за С.А. Душаніним (1969). Оцінювали такі показники
як систолічний тиск (Р сист.), середній динамічний тиск (Р сер.),
діастолічний тиск (Р діаст.).

Використання зазначених методів дослідження гемодинаміки, зокрема
розрахунку показників тиску в легеневій артерії непрямим кількісним
методом, є адекватними завданням, оскільки за мету була поставлена не
кількісна оцінка змін аналізованих показників, а їх динаміка в процесі
спостереження та лікування. За даними багатьох досліджень, які були
проведені в попередні роки, була підтверджена їх інформативність. Згідно
із завданням та результатами роботи, з метою оцінки характеру
гемодинамічних змін, можуть бути також використані і інші методи
дослідження.

Оцінку бронхоспастичного компоненту в генезі бронхіальної обструкції
проводили за допомогою запису спірограми з реєстрацією ОФВ1 до і через
15-30 хвилин після інгаляції бронхолітика 50 мкг фенотеролу в одній
інгаляційній дозі.

Всіх обстежених було розподілено на групи: І групу склали 80 хворих
(72,7 %) на ВДТБ з порушеннями ФЗД, в ІІ групу увійшли 30 хворих (27,3
%) на ВДТБ з нормальною бронхіальною прохідністю. Для вивчення
ефективності лікування хворі І групи були розділені на дві підгрупи: 1-у
підгрупу склали 47 хворих (58,7 %), яким на тлі хіміотерапії в якості
патогенетичного лікування бронхообструктивного синдрому призначався
бронхолітик ІБ+ФТ; в 2-у підгрупу увійшло 33 хворих (41,3 %), яким
лікування бронхообструктивного синдрому було призначено, але вони його з
різних причин не одержували, і тому отримували лише антимікобактеріальні
препарати.

Всім хворим на ВДТБ, віднесеним до 1-ої клінічної категорії обліку
хворих, здійснювалась стандартна антимікобактеріальна терапія відповідно
до наказу № 385 МОЗ України від 09.06.2006 р. Ступінь вентиляційної
недостатності та тип порушень визначали за класифікацією, запропонованою
Р.Ф. Клементом і співавт. (1986). При зниженні ОФВ1 на 10-30 % від
належної величини ОФВ1 діагностували бронхообструктивний синдром І
ступеня, 31-50 % – ІІ ступеня, понад 50 % – ІІІ ступеня та більше 70 % –
ІV ступеня.

З метою ліквідації бронхіальної обструкції призначався бронхолітичний
препарат ІБ+ФТ по 2 інгаляційні дози 3-4 рази на добу протягом 2-3
місяців під контролем стану ФЗД. Всім хворим 1-ої підгрупи також
застосовували муколітик амброксол гідрохлориду у дозі 30 мг тричі на
день протягом двох місяців. При тяжкому ступені бронхообструкції
додавали інгаляційний глюкокортикостероїд 100 мкг флутіказон пропіонату
в одній інгаляційній дозі по 2 інгаляційні дози 2 рази на добу до
переходу в помірний ступінь. Пацієнти ІІ групи отримували лише основний
курс хіміотерапії.

Результати та їх обговорення. Інфільтративний туберкульоз легень
зустрічався з однаковою частотою в обох групах – у 50 пацієнтів (62,5 %)
І групи та у 18 пацієнтів (60,0 %) ІІ групи. Проте, серед пацієнтів І
групи достовірно частіше, ніж у пацієнтів ІІ групи, було діагностовано
дисемінований туберкульоз: 23 (28,8 %) проти 4 (13,3 %), відповідно;
(РFj?ae? U P R T V X Z \ ^ v x ¦ ? DFj?aeX ????????X ? ? U hkN)SВивчення стану гемодинаміки дозволило встановити у пацієнтів зі змішаним та обструктивним типами більш тяжкі зміни, ніж у пацієнтів з рестриктивним типом. Так, загальний периферичний опір був збільшеним при змішаному типі до (2778,1 ± 107,7) динЧсм-5Чс, при обструктивному – до (2415,5 ± 163,5) динЧсм-5Чс, що вище, ніж при рестриктивному (1309,7 ± 85,5) динЧсм-5Чс (Р0,05); серцевий індекс
зріс на 5,0 % (2,0 ± 0,1) л/хв.Чм2 проти (1,9 ± 0,1) л/хв. Чм2 (Р>0,05).
При цьому тенденцію до їх покращання можливо пояснити зниженням
інтоксикаційної симптоматики.

У пацієнтів без вентиляційних порушень гемодинамічні показники, в
цілому, як на початку, так і в процесі лікування були близькими до
нормальних значень.

Серед пацієнтів 1-ої підгрупи у регуляції кровообігу в процесі лікування
зміни були більш виразними у пацієнтів 2-ої підгрупи. Так, в цій
підгрупі по закінченню курсу терапії діагностовано зниження в 1,4 рази
кількості хворих, у яких на початку лікування визначався гіпокінетичний
тип (53,2 % проти 74,5 %; Р0,05), з гіперкінетичним типом – знизилась в 1,6 рази
(9,1 % проти 15,1 %; Р0,05), Р діаст. – на 3,7 % (14,0 ± 0,6)
мм рт. ст. проти (13,7 ± 0,5) мм рт. ст. (Р>0,05) та Р сер. – на 2,9 %
(21,1 ± 0,9) мм рт. ст. проти (20,8 ± 0,9) мм рт. ст. (Р>0,05).

Проведені дослідження дозволяють зробити висновок, що патологічні зміни
гемодинаміки, викликані порушеннями функції зовнішнього дихання у хворих
на ВДТБ, є зворотними, і ефективна терапія приводить до покращання
бронхіальної прохідності, нормалізації стану гемодинаміки та зниженню
тиску в легеневій артерії. Використання бронхолітичного лікування на тлі
хіміотерапії у хворих на ВДТБ з порушеннями функції зовнішнього дихання
має значний позитивний вплив на перебіг туберкульозного процесу, сприяє
скороченню термінів припинення бактеріовиділення, прискоренню загоєння
порожнин розпаду та скороченню термінів перебування хворих у стаціонарі,
що значно підвищує ефективність лікування.

ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення та нове
вирішення наукової та практичної задачі фтизіатрії – розроблена методика
лікування хворих на вперше діагностований туберкульоз легень із
порушеннями функції зовнішнього дихання та гемодинаміки шляхом включення
на тлі хіміотерапії комбінованого бронхолітичного препарату, що дозволяє
за рахунок нормалізації показників кардіореспіраторної системи досягти
скорочення термінів припинення бактеріовиділення, загоєння деструкцій та
стаціонарного етапу лікування.

1. Для вперше діагностований туберкульоз легень характерними є порушення
гемодинаміки. Ступінь їх змін прямо залежить від ступеня тяжкості
бронхообструктивного синдрому та розповсюдженості туберкульозного
процесу. При бронхообструктивному синдромі та розповсюдженому вперше
діагностованому туберкульозі легень переважає гіпокінетичний тип
кровообігу. Обмежений процес супроводжується гіперкінетичним та
еукінетичним типами, як прояв компенсаторної реакції організму.

2. У 65,0 % хворих на вперше діагностований туберкульоз легень із
бронхообструктивним синдромом спостерігається ураження слизової оболонки
бронхів, яке у 16,2 % хворих носить двосторонній характер. У хворих на
вперше діагностований туберкульоз легень з нормальною бронхіальною
прохідністю ураження слизової оболонки спостерігається у 53,3 %, а
двостороння розповсюдженість – в 9,9 % випадків.

3. У 72,2 % хворих на вперше діагностований туберкульоз легень
спостерігається порушення функції зовнішнього дихання: рестриктивний тип
– у 17,5 % пацієнтів, обструктивний – у 40,0 % і змішаний – 42,5 %
хворих. Застосування комбінованого бронхолітичного препарату іпратропіум
броміду і фенотеролу у хворих на вперше діагностований туберкульоз
легень із порушеннями функції зовнішнього дихання в 46,8 % випадків
приводить до повної нормалізації бронхіальної прохідності.

4. Зменшення виразності клінічних ознак, нормалізація або суттєве
зменшення порушень функції зовнішнього дихання, тенденція до зниження
тиску в судинах малого кола кровообігу та перехід від гіпокінетичного до
гіпер- або еукінетичного типу кровообігу під впливом комбінованого
бронхолітичного препарату іпратропіум броміду і фенотеролу дозволяють
рекомендувати його у комплексній терапії хворих на вперше діагностований
туберкульоз легень із порушеннями функції зовнішнього дихання.

5. У пацієнтів, які отримували курс бронхолітичної терапії
спостерігається скорочення середніх термінів припинення
бактеріовиділення на (0,9 ± 0,1) місяця, загоєння деструкцій – (1,2 ±
0,03) місяця та перебування хворих у стаціонарі – (1,4 ± 0,1) місяця.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

У хворих на вперше діагностований туберкульоз з бронхообструктивними
порушеннями функції зовнішнього дихання та гемодинаміки рекомендується
застосування бронхолітичної терапії, яке складається з інгаляційного
введення комбінованого бронхолітичного препарату 20 мкг іпратропіум
броміду і 50 мкг фенотеролу в одній інгаляційній дозі по 2 інгаляційні
дози 3 рази на добу протягом 2-3 місяців під контролем стану функції
зовнішнього дихання щомісячно.

СПИСОК НАУКОВИХ ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Шальмин А.С., Пухальская Н.С., Разнатовская Е.Н. Диагностика
бронхообструктивного синдрома (БОС) и поражения бронхов у больных
деструктивным туберкулёзом лёгких // Запорож. мед. журн. – 2003. – №2-3.
– С. 94-95.

Автору належить: аналіз та обробка матеріалів, консультативна допомога.
Шальміну О.С. належить ідея дослідження, консультативна допомога.
Пухальській Н.С. – написання роботи.

2. Изменения в бронхиальной патологии у больных легочным туберкулёзом за
десятилетие / Просветов Ю.В., Шальмин А.С., Растворов А.А., Курило С.Н.,
Кужко М.М., Спесивцев О.Г., Ахтырский А.И., Овчаренко В.Т., Басов П.В.,
Гусарова А.Ю., Разнатовская Е.Н. // Запорож. мед. журн. – 2004. – №5. –
С.81-85.

Автору належить: збирання матеріалу, аналіз та обробка матеріалів,
написання статті. Співавторам належить консультативна допомога в ході
виконання наукової роботи.

3. Разнатовська О.М. Вплив бронхіальної обструкції на легеневу
гемодинаміку у хворих на вперше діагностований туберкульоз легень //
Запорож. мед. журн. – 2005. – №4. – С.62-64.

4. Разнатовська О.М. Особливості специфічного і неспецифічного ураження
слизової оболонки бронхів у хворих на вперше діагностований туберкульоз
із функціональними порушеннями зовнішнього дихання // Збірник наукових
статей “Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики”.
– Вип. ХVІІ. – Запоріжжя: Видавн. ЗДМУ. – 2006. – С. 111-114.

5. Разнатовська О.М. Клініко-функціональні особливості перебігу вперше
діагностованого туберкульозу легень з супутньою патологією бронхів //
Збірник наукових статей “Актуальні питання фармацевтичної та медичної
науки та практики”. – Вип. ХІV. – Запоріжжя: Видавн. ЗДМУ. – 2005. – С.
146.

6. Разнатовська О.М., Пухальська Н.С. Проблеми розвитку легеневої
гіпертензії у хворих туберкульозом легень з бронхообструктивним
синдромом // Науково-практична конференція з міжнародною участю
”Использование природных и преформированных факторов в восстановленном
лечении и реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями” –
Запоріжжя. – 2004. – С.76 – 77.

Автору належить: написання роботи. Пухальській Н.С. належить
консультативна допомога.

АНОТАЦІЯ

Разнатовська О.М. Лікування хворих на вперше діагностований туберкульоз
легень з порушеннями функції зовнішнього дихання та гемодинаміки. –
Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за
спеціальністю 14.01.26 – фтизіатрія. – Державна установа “Інститут
фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського Академії медичних наук
України”, Київ, 2007.

Роботу присвячено актуальній задачі фтизіатрії – підвищенню ефективності
лікування хворих на вперше діагностований туберкульоз легень з
порушеннями функції зовнішнього дихання та гемодинаміки, за рахунок
скорочення термінів припинення бактеріовиділення та прискорення загоєння
порожнин розпаду.

Встановлено, що у хворих на вперше діагностований туберкульоз легень на
стан гемодинаміки значний вплив мають вентиляційні порушення, які
викликають більш глибокі її зміни, що знижує ефективність лікування.
Доведено, що включення бронхолітика дозволяє поліпшити всі показники
функції зовнішнього дихання та покращити бронхіальну прохідність.
Встановлено, що патологічні зміни гемодинаміки, викликані порушенням
функції зовнішнього дихання у хворих на вперше діагностований
туберкульоз легень, є зворотними, а ефективна комплексна терапія сприяє
нормалізації гемодинаміки та зниженню тиску в легеневій артерії. На
ефективність запропонованого способу лікування хворих вказує скорочення
термінів припинення бактеріовиділення на (0,9 ± 0,1) місяця, прискорення
загоєння порожнин розпаду на (1,2 ± 0,03) місяці та скорочення терміну
перебування хворих в стаціонарі на (1,4 ± 0,1) місяці.

Ключові слова: вперше діагностований туберкульоз легень, порушення
функції зовнішнього дихання, гемодинаміка, бронхолітик, лікування.

ABSTRACT

Raznatovskaya E.N. Treatment of patients with firstly diagnosed
tuberculosis of the lungs with the dysfunction of external breathing and
hemodynamics. – Manuscript.

Thesis for scientific degree of Candidate of Medical Science in
Speciality 14.01.26 – Phthisiology. – State Organization “Institute of
Phthysiology and Pulmonology named after F.G. Yanosky, the Academy of
Medical Science of Ukraine”, Kyiv, 2007.

The dissertation deals with the current task of phthysiology –
improvement of efficacy of treatment the patients with firstly diagnosed
tuberculosis of the lungs with the dysfunction of external breathing and
hemodynamics, that is the reducing of the terms of bacterial discharge
and accelerating of healing the cavities of decomposition taking.

It has been established that the state of hemodynamics with firstly
diagnosed tuberculosis of the lungs in patients is significantly
influenced with ventilation disorders that result in it deeper changes
and it reduces the effectiveness of treatment. It has been proved that
introducing of broncholytics improver all external breathing dysfunction
indices and bronchial permeability. It has been established that
pathological changes of hemodynamics caused by dysfunction of external
breathing in patients with firstly diagnosed tuberculosis of the lungs
are reverse, and effective complex therapy result causing the
normalization of hemodynamics and reducing of the pressure in pulmonary
artery. The effectiveness of proposed treatment in patients is indicated
by (0,9 ± 0,1) month reducing of the terms of bacterial discharge, (1,2
± 0,03) month accelerating of healing the cavities of decomposition and
(1,4 ± 0,1) month reducing the period of hospitalization.

Key words: firstly diagnosed tuberculosis of the lungs, dysfunction of
external breathing, hemodynamics, broncholytic, treatment.

АННОТАЦИЯ

Разнатовская Е.Н. Лечение больных с впервые диагностированным
туберкулёзом лёгких с нарушениями функции внешнего дыхания и
гемодинамики. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по
специальности 14.01.26 – фтизиатрия. – Государственное учреждение
“Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского Академии
медицинских наук Украини”, Киев, 2007.

Работа посвящена актуальной задаче фтизиатрии – повышению эффективности
лечения больных с впервые диагностированным туберкулёзом лёгких с
нарушениями функции внешнего дыхания и гемодинамики, за счет сокращения
сроков прекращения бактериовыделения, заживления полостей распада и
пребывания больных в стационаре.

Для реализации поставленных задач были обследованы 110 пациентов с
разными формами впервые диагностированного туберкулёза лёгких в возрасте
от 17 до 69 лет. Все больные были разделены на группы: І группу
составили 80 больных (72,7 %) с нарушениями функции внешнего дыхания, ІІ
группу – 30 больных (27,3 %) с нормальной бронхиальной проходимостью.

Для изучения эффективности лечения больные І группы были разделены на
две подгруппы: 1-ю подгруппу составили 47 больных (58,7 %), которым на
фоне химиотерапии в качестве патогенетического лечения
бронхообструктивного синдрома назначался комбинированный бронхолитик
ипратропиум бромида и фенотерола; 2-ю подгруппу – 33 пациента (41,3 %),
которым лечение бронхообструктивного синдрома было назначено, но они его
по разным причинам не получали, и поэтому получали только
противотуберкулёзные препараты.

Установлено, что у всех больных с впервые диагностированным туберкулёзом
лёгких имеет место нарушение гемодинамики. У пациентов с нарушением
функции внешнего дыхания отмечается достоверное снижение показателей
гемодинамики с преобладанием гипокинетичного типа кровообращения,
который обусловлен распростараненностью специфического процесса, уровнем
интоксикации и степенью тяжести вентиляционных нарушений. При
ограниченном туберкулёзе лёгких преобладающими типами кровообращения
были гиперкинетический и эукинетический, что указывало на компенсаторную
реакцию организма на повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

У больных с впервые диагностированным туберкулёзом лёгких с
бронхообструктивным синдромом поражение слизистой оболочки бронхов
наблюдается у 65,0 % случаев, при этом двухсторонний ендобронхит
диагностировано у 16,2 % больных. У пациентов с нормальной бронхиальной
проходимостью поражение слизистой оболочки бронхов наблюдалось у 53,3 %
больных, а двухсторонняя распространенность – в 9,9 % (р

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020