.

Особливості клінічного перебігу, лікування та профілактики генералізованого пародонтиту у осіб молодого віку 18-25 років (автореферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
129 3551
Скачать документ

Міністерство охорони здоров’я України

Національний медичний університет

імені О.О. Богомольця

ТКАЧЕНКО АЛЛА ГРИГОРІВНА

УДК:616.314.17-008.1-031.81-036-08-053.82

Особливості клінічного перебігу, лікування та профілактики
генералізованого пародонтиту у осіб молодого віку 18-25 років

14.01.22 – стоматологія

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Київ – 2006

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана на кафедрі терапевтичної стоматології Національного
медичного університету імені О.О. Богомольця МОЗ України.

Науковий керівник

доктор медичних наук, професор

Борисенко Анатолій Васильович,

Національний медичний університет

імені О.О. Богомольця МОЗ України,

завідувач кафедри терапевтичної стоматології.

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор Павленко Олексій Володимирович, Інститут
стоматології Київської медичної академії післядипломної освіти
імені П.Л. Шупика МОЗ України, завідувач кафедри стоматології;

кандидат медичних наук, професор Скрипнікова Таїсія Петрівна, Українська
медична стоматологічна академія МОЗ України (м. Полтава), професор
кафедри післядипломної освіти лікарів-стоматологів.

Провідна установа

Львівський Національний медичний університет імені Данила Галицького МОЗ
України, м. Львів.

Захист відбудеться “ 2 ” березня 2006 р. о 13.30 годині на
засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.003.05 у Національному
медичному університеті імені О.О. Богомольця МОЗ України за адресою:
03057, м. Київ, вул. Зоологічна 1, стоматологічний корпус.

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Національного медичного
університету імені О.О. Богомольця за адресою: 03057, м. Київ-57, вул.
Зоологічна, 1, стоматологічний корпус.

Автореферат розісланий “ 30 ” _ січня 2006 р.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради Остапко О.І.

Загальна характеристика роботи

Актуальність теми. На сьогоднішній день захворювання пародонта широко
розповсюджені серед населення різних регіонів України. За даними різних
дослідників (Т.Д. Заболотний, 1992; К.М. Косенко, 1994; Г.Ф.
Білоклицька, 1996; Л.О. Хоменко, 1998;

М.Ф. Данилевський, А.В. Борисенко, 2000) їх поширеність становить

30-95% залежно від віку, статі, клінічних проявів та регіонів
проживання. Ці результати узгоджуються з даними ВООЗ (1990), які
ґрунтуються на обстеженні населення 53 країн і свідчать про те, що
найвищий рівень розповсюдженості захворювань пародонта – від 55% до 89%
– спостерігається у осіб віком 15-18 років.

Епідеміологічними дослідженнями, проведеними К.М. Косенко (1994), А.М.
Політун (1996), Г.М. Вишняк (1999), встановлено, що розповсюдженість
генералізованих захворювань пародонта у віці 19-25 років досягає 30%, а
у 25-30 років – 60%.

Висока розповсюдженість захворювань пародонта в осіб молодого віку,
різноманітність їх етіологічних факторів, клінічних проявів, недостатня
ефективність первинної та вторинної профілактики захворювань у молодих
людей (віком 18-25 років) на сьогодні є однією з найактуальніших проблем
терапевтичної стоматології.

Враховуючи це, для запобігання розвитку патологічного процесу в тканинах
пародонта, особливо важливими є розробка методів профілактики та рання
діагностика цих станів (Л.О. Хоменко, 1998; Т.П. Скріпнікова, 2000).
Виявлення ранніх клінічних проявів захворювання дозволить раціонально
провести його лікування і профілактику розвитку більш тяжких уражень
пародонта.

Сучасні соціально-економічні умови диктують необхідність розробки нових
схем лікувально-профілактичних заходів для хворих на генералізований
пародонтит, а також удосконалення диспансерного методу обслуговування
таких пацієнтів (І.С. Мащенко, 2001; О.В. Павленко, І.П. Мазур, 2003).

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна
робота виконана відповідно до плану науково-дослідних робіт
Національного медичного університету імені О.О. Богомольця і є
фрагментом комплексної теми кафедри терапевтичної стоматології
“Особливості клініки початкового карієсу і захворювань пародонта в осіб
молодого віку, сучасні методи їх профілактики і лікування”. УДК:
616.314.17:616.314.-002.4-036.4-36.22-07.08. Номер державної реєстрації
0104.V000449, шифр теми ІН 30.00.0033.97.

Мета і задачі дослідження. Метою дослідження є підвищення ефективності
діагностики, лікування і профілактики генералізованого пародонтиту в
осіб молодого віку шляхом розробки нових діагностичних критеріїв та схем
лікувально-профілактичних заходів.

Для досягнення поставленої мети були визначені наступні завдання.

1. Вивчити поширеність та інтенсивність захворювань пародонта у
студентів Національного медичного університету імені О.О. Богомольця та
осіб молодого віку у різних регіонах України.

2. Вивчити стан гігієни порожнини рота та наявність місцевих
подразнюючих факторів тканин пародонта в осіб молодого віку різних
регіонів України; і їх вплив на інтенсивність захворювань пародонта.

3. Дослідити особливості розвитку і клінічного перебігу генералізованого
пародонтиту в осіб молодого віку.

4. Розробити комплексні критерії оцінки інтенсивності деструктивного
процесу в альвеолярній кістці та в твердих тканинах зуба і на підставі
цього скласти індивідуальні схеми лікувально-профілактичних заходів.

5. Визначити ефективність розроблених схем профілактичних і лікувальних
заходів на підставі клініко-рентгенологічних, лабораторних і біохімічних
досліджень оцінки стану пародонту в найближчі і віддалені терміни.

6. Обґрунтувати особливості диспансеризації пацієнтів молодого віку з
генералізованим пародонтитом початкового – I ступеня.

Об’єкт дослідження: хворі на генералізований пародонтит віком 18-25
років.

Предмет дослідження: стан твердих тканин зубів і пародонту в осіб віком
18-25 років; інтенсивність деструктивного процесу при генералізованому
пародонтиті як в альвеолярній кістці, так і в твердих тканинах зуба.

Методи дослідження. У роботі використані клінічні, рентгенологічні,
лабораторні, біохімічні та статистичні методи дослідження, за допомогою
яких визначили розповсюдженість та інтенсивність захворювань пародонта
та ефективність запропонованих схем профілактичних і лікувальних
заходів.

Наукова новизна одержаних результатів. Виявлено високу поширеність
основних стоматологічних захворювань в осіб молодого віку у різних
регіонах України: карієсу – 93%, захворювань пародонта – 74%. Вперше
показано, що дистрофічно-запальний процес у пародонті вже на ранніх
етапах свого розвитку (початковий – I ступінь) протікає з різною
інтенсивністю. Ступінь її залежить від агресивності місцевих
подразнюючих факторів, провідними серед яких є карієс контактних
поверхонь і стан гігієни порожнини рота, особливо міжзубних проміжків

Розроблені нові критерії комплексної оцінки стану пародонта: індекс
сумарної інтенсивності ураження пародонта – СІУП; індекс деструктивних
уражень – ІДП, який дозволяє оцінити інтенсивність деструктивного
процесу в альвеолярній кістці (пародонтальна кишеня) і твердих тканинах
зуба (карієс контактних поверхонь і пришийкових ділянок зубів).

Дистрофічно-запальний процес пародонта в осіб молодого віку протікає на
тлі знижених захисних механізмів порожнини рота. Показана висока
ефективність застосування імуномодулюючого препарату “Імудон”.

Вперше обґрунтовані терміни диспансерного нагляду і критерії, що
дозволяють провести превентивне лікування, уникаючи прогресування
патологічного процесу.

Запропоновано схему диспансерного спостереження пацієнтів з
генералізованим пародонтитом початкового – I ступеня, визначені терміни
і об’єм лікувально-профілактичних втручань на етапах спостереження.
Пріоритетність дисертаційних досліджень підтверджується деклараційним
патентом України “Спосіб оцінки ступеня тяжкості ураження тканин
пародонта” №9334.

Практичне значення отриманих результатів. Отримані дані стосовно
інтенсивності деструктивного процесу в тканинах пародонта (індекси ІДП,
СІУП) стали підставою для розробки індивідуальних схем
лікувально-профілактичних заходів у хворих на генералізований
пародонтит.

Розроблена схема диспансерного спостереження пацієнтів, визначені строки
та об’єм лікувально-профілактичних заходів в залежності від
інтенсивності патологічного процесу в тканинах пародонта (індекси СІУП,
ІДП).

Впровадження в практику. Результати дисертаційної роботи впроваджені у
практику роботи стоматологічної поліклініки Національного медичного
університету імені О.О. Богомольця МОЗ України, міської стоматологічної
поліклініки м. Сімферополя, міської стоматологічної поліклініки
м. Чернігова, Центральної поліклініки Міністерства оборони України
м. Києва. Матеріали дисертації використовуються в навчальному процесі
кафедри терапевтичної стоматології Національного медичного університету
імені О.О. Богомольця та на кафедрі терапевтичної стоматології
Кримського державного медичного університету імені С.І. Георгієвського.

Особистий внесок здобувача. Дисертантом особисто проведений
інформаційний пошук і аналіз наукової літератури з даної проблеми. Разом
із науковим керівником розроблена програма, мета і завдання дослідження,
проведений аналіз одержаних результатів, сформульовані висновки роботи.

Лабораторні дослідження проведені у клінічній лабораторії
стоматологічної поліклініки Національного медичного університету імені
О.О. Богомольця. Біохімічні дослідження проведені автором спільно зі
співробітниками лабораторії біохімії Київського науково-дослідного
інституту отоларингології МОЗ України (завідувач – професор

К.М. Веремєєнко).

Апробація результатів дисертації. Результати проведених досліджень
доповідались на Міжнародній конференції “Вітчизняна стоматологія на
рубежі століть” (Полтава, 2001 р.), на Міжнародній слов’янській
науково-практичній конференції молодих вчених (Одеса, 2002 р.), на II
Міжнародній науково-практичній конференції “Актуальні питання
стоматології” (Білорусія, 2002 р.), на науково-практичній конференції
“Сучасні проблеми терапевтичної стоматології” (Київ, 2003 р.).

Апробація дисертації проведена на спільному засіданні кафедр
стоматологічного профілю і на апробаційній раді “Стоматологія”
Національного медичного університету імені О.О. Богомольця.

Публікації. За результатами дисертації опубліковано 14 статей, з них 9 –
у фахових виданнях, рекомендованих ВАК України, 5 – в наукових
збірниках, тезах конференцій, самостійних робіт – 2, отримано 1
деклараційний патент України.

Обсяг та структура дисертації. Дисертація складається із вступу, огляду
літератури, 3 розділів власних досліджень, розділу аналізу та
узагальнення результатів, висновків, практичних рекомендацій, та списку
використаних джерел літератури. Загальний обсяг роботи становить 193
сторінки машинописного тексту, основний її зміст викладено на 124
сторінках, роботу ілюстровано 22 таблицями та 17 рисунками. Список
літератури містить 285 найменувань, із них 135 іноземних джерел та 150 –
вітчизняних.

Основний зміст роботи

Матеріали та методи дослідження. Для вирішення поставленої мети та
завдань дослідження було обстежено 300 студентів Національного медичного
університету імені О.О. Богомольця, а також пацієнтів стоматологічної
поліклініки Національного медичного університету. Усім пацієнтам було
проведене обстеження стану тканин пародонта. Для встановлення діагнозу
була використана класифікація захворювань пародонта М.Ф. Данилевського
(1994).

При вивченні розповсюдженості захворювань пародонта у молодих людей
різних регіонів України було оглянуто 1309 осіб у 7 містах України
(Київ, Харків, Дніпропетровськ, Львів, Чернівці, Одеса, Ялта).

Для з’ясування особливостей розвитку і клінічного перебігу
генералізованого пародонтиту в осіб молодого віку, була сформована група
пацієнтів у кількості 136 чоловік. До неї увійшли студенти Національного
медичного університету імені О.О. Богомольця і пацієнти стоматологічної
поліклініки при Національному медичному університеті. З них 60 (44%)
юнаки і 76 (56%) дівчата.

Діагноз захворювання пародонта оформлювали на підставі даних клінічних,
інструментальних та лабораторних методів дослідження. Для визначення
ефективності лікувально-профілактичних заходів всі хворі знаходились на
диспансерному обліку і оглядались кожні 3 місяці. Був проведений аналіз
найближчих та віддалених результатів лікування і профілактики.

Клінічне обстеження хворих на генералізований пародонтит полягало у
ретельному з’ясуванні скарг, збиранні анамнестичних даних та
об’єктивному обстеженні стану пародонта. Клінічні обстеження доповнювали
аналізом індексної оцінки стану тканин пародонту, лабораторними та
біохімічними дослідженнями.

При об’єктивному обстеженні визначали наявність набряку, гіперемії,
кровоточивість ясен. Виявляли всі місцеві подразнюючі фактори, що
сприяли виникненню дистрофічно-запальних змін у пародонті.

Індексна оцінка стану тканин пародонта і гігієни порожнини рота
здійснювалась за допомогою індексів АРІ (Lange, 1990), Green-Vermillion
(1964), Федорова-Володкіної (1971), комплексного пародонтального індексу
КПІ (П.А. Леус, 1987); оцінка стану твердих тканин зубів – за індексом
КПВ; ступінь запального процесу в пародонті визначався за
папілярно-маргінально-альвеолярним індексом РМА (C. Parma, 1961); про
деструктивні процеси як в альвеолярній кістці, так і в твердих тканинах
зуба судили за допомогою розроблених нами індексів ІДП і СІУП.

За допомогою лабораторних досліджень оцінювали: активність реакції
адсорбції мікроорганізмів РАМ, рН слини, еміграцію лейкоцитів в
порожнину рота за М.А. Ясиновським, в модифікації КМІ (1961).

Біохімічні дослідження полягали у визначенні рівня лізоциму та білка в
слині за методом Лоурі (1951).

Результати дослідження та їх обговорення. В результаті обстеження осіб
віком 18-25 років у різних регіонах України була виявлена висока
розповсюдженість основних стоматологічних захворювань (карієсу – 92%,
захворювань пародонта – 82%) (рис. 1).

Рис. 1. Розповсюдженість карієсу та захворювань пародонта у різних
регіонах України (за звертанням).

Встановлено прямий кореляційний зв’язок між станом гігієни порожнини
рота, наявністю карієсу контактних і пришийкових поверхонь зубів,
поширеністю і тяжкістю перебігу запально-деструктивних захворювань
пародонта, зокрема генералізованого пародонтиту (r=0,75). (рис. 2).

Рис. 2. Залежність величини індексу КПВ від стану гігієни порожнини рота
(за індексом Грін-Вермільйона).

При подальшому обстеженні було виявлено, що пацієнти віком 18-25 років з
однаковим діагнозом – генералізований пародонтит початкового – І
ступеня, мають різний ступінь деструктивних уражень як в альвеолярній
кістці, так і в твердих тканинах зуба (рис. 3).

Рис. 3. Частота поєднання деструктивних уражень альвеолярної кістки й
твердих тканин зуба.

Аналіз отриманих даних свідчить про те, що дистрофічно-запальний процес
у пародонті вже при початковому – I ступені генералізованого пародонтиту
протікає нерівномірно, інтенсивність його залежить від інтенсивності
ураження альвеолярної кістки і твердих тканин зуба.

Для оцінки деструктивних змін у тканинах пародонту, з урахуванням
інтенсивності ураження альвеолярної кістки і твердих тканин зубів на
контактних і пришийкових ділянках зуба нами запропоновано індекс
інтенсивності деструкції пародонту (ІДП).

Індекс інтенсивності деструкції пародонту (ІДП) обчислювали за формулою:

, де

(пк – кількість пародонтальних кишень, визначених у одного обстеженого;

(АКП – кількість каріозних уражень на контактних поверхнях зубів.

На підставі значення індексу ІДП всі обстежені були поділені на 3 групи:
з низьким, середнім і високим ступенем інтенсивності деструктивного
процесу (табл. 1).

Таблиця 1

Характеристика деструктивних змін у пародонті

за ступенем інтенсивності

Нижня межа

ПК + АКП Інтенсивність Верхня межа

ПК + АКП Кількість хворих на ГП початкового –

I ступеня

Бали Кількість уражень

Бали Кількість уражень

0,036? 1? Низька ?0,214 ?6 44

0,25? 0,05). У подальших тримісячних інтервалах спостереження вже
відмічалися статистично достовірні (р

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020