.

Профілактика патологічних змін у тканинах порожнини рота при використанні металевих конструкцій незнімних зубних протезів (автореферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
129 3782
Скачать документ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ імені П.Л. ШУПИКА

ТІМОФЄЄВ ОЛЕКСАНДР ОЛЕКСІЙОВИЧ

УДК 616.314-77-002-08 (048)

Профілактика патологічних змін у тканинах порожнини рота при
використанні металевих конструкцій незнімних зубних протезів

14.01.22 – стоматологія

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Київ – 2006

Дисертацією є рукопис

Робота виконана на кафедрі стоматології Інституту стоматології
Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л.Шупика
МОЗ України

Науковий керівник – доктор медичних наук, професор, Заслужений діяч
науки і техніки України ПАВЛЕНКО Олексій Володимирович, Національна
медична академія післядипломної освіти імені П.Л.Шупика МОЗ України,
кафедра стоматології, завідувач

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, доцент БІДА Віталій Іванович,

Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л.Шупика МОЗ
України, кафедра ортопедичної стоматології, професор

кандидат медичних наук, професор МАКЄЄВ Валентин Федорович,
Львівський Національний медичний університет імені Данила Галицького МОЗ
України, кафедра ортопедичної стоматології, завідувач

Провідна установа: ВДНЗУ Українська медична стоматологічна академія МОЗ
України, кафедра пропедевтики ортопедичної стоматології та ортодонтії,
м. Полтава

Захист відбудеться 10.11.2006 р. о 11 годині на засіданні
спеціалізованої вченої ради К 26.613.09 при Національній медичній
академії післядипломної освіти імені П.Л.Шупика МОЗ України за адресою:
04050, м. Київ, вул. Пімоненко, 10-А.

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Національної медичної
академії післядипломної освіти імені П.Л.Шупика за адресою: 04112, м.
Київ, вул. Дорогожицька, 9 .

Автореферат розісланий 06.10.2006 р.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради,

кандидат медичних наук, доцент Мазур І.П.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Незнімні металеві протези знаходять широке
застосування у стоматології для заміщення дефектів окремих зубів і
зубних рядів. Потреба у такому виді зубного протезування становить до 50
% серед дорослого населення України (Павленко О.В., Рожко М.М., 1998;
Лабунец В.А., 1999, 2000). Ці протези виконують не тільки функціональну,
але й естетичну роль. Для виготовлення незнімних зубних протезів
найчастіше застосовують неблагородні групи металів та їхні сплави (Флис
П.С., 1991; Неспрядько В.П., Волинець В.М., 1997; Скоков А.Д., 1998).
Незважаючи на те, що всі метали й сплави пройшли серію токсикологічних,
технічних і клінічних випробувань, наявність їх у порожнині рота людини,
однак, не є природнім для навколощелепних тканин і для всього організму
(Дойніков О.І. та співавт., 1985; Максимовський Ю.М. та співавт., 1995;
Кордияк О.Ю., 1996). Різнорідні метали, перебуваючи в порожнині рота
людини, при контакті з електролітом (слиною) віддають позитивно
заряджені іони в розчин. Внаслідок цього на металевому протезі, у
середовищі із слиною, виникає електричний заряд, а між різнорідними
металами – різниця електрогальванічних потенціалів, тобто утворюється
гальванічний елемент (Онищенко В.С., 1995; Неспрядько В.П., Волинець
В.М., 1997; Макєєв В.Ф та співавт., 1999, 2000; Кордияк О.Ю., 2001).
Відомо, що при наявності у роті металевих домішок (включень) можливі
різні патологічні впливи на організм людини: електрогальванічний
(внаслідок пошкоджуючої дії гальванічного струму), токсично-хімічний,
алергійний та ін. (Онищенко В.С., 1995; Довгих В.Т., 2000; Макєєв В.Ф та
співавт., 2002, 2004).

У результаті корозії металеві зубні протези, що перебувають у роті,
втрачають свої основні властивості – зменшується міцність, пластичність
та інші якості. У порожнині рота з’являються оксиди металів, які
несприятливо впливають на слизову оболонку і організм пацієнта. Всі
різнорідні метали та сплави викликають появу гальванічних струмів у
порожнині рота, а це призводить до розвитку місцевих і загальних
ускладнень (Дойніков О.І. та співавт., 1985; Максимовський Ю.М. та
співавт., 1995). Виникаючі при цьому у порожнині рота струми провокують
розвиток захворювань, які нерідко в стоматологічній літературі
позначаються одним універсальним терміном “нестерпність до металевих
включень у порожнині рота” (гальваноз).

Проблема ускладнюється й тим, що для виготовлення незнімних металевих
протезів використовують не тільки кілька різних видів металів, але,
одночасно, ці зубні протези можуть фіксуватися як на зубних, так і на
металевих імплантатах. Все це збільшує кількість металевих включень, які
перебувають у порожнині рота.

Тому проблема профілактики патологічних змін у навколощелепних м’яких
тканинах і в організмі пацієнта в цілому, при використанні металевих
незнімних конструкцій зубних протезів, залишається невирішеною і вимагає
подальшого її вивчення.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертація
виконана відповідно до плану науково-дослідних робіт Інституту
стоматології Національної медичної академії післядипломної освіти імені
П.Л. Шупика і є фрагментом теми кафедри стоматології:
“Клініко-лабораторне обґрунтування використання сучасних медичних
технологій для діагностики, профілактики і лікування основних
стоматологічних захворювань” (державний реєстраційний номер 0104 U
000711). Автор є безпосереднім виконавцем фрагмента запланованої
науково-дослідної роботи.

Мета дослідження – підвищити ефективність профілактики патологічних
змін, обумовлених наявністю в порожнині рота незнімних металевих
конструкцій зубних протезів, шляхом розробки і використання
патогенетично обґрунтованого комплексу заходів.

Для досягнення поставленої мети були визначені наступні завдання
дослідження:

1.Визначити величини потенціометричних показників (різниці потенціалів,
сили струму, електричної провідності ротової рідини), які виникають у
порожнині рота пацієнтів з різною кількістю металевих включень
(незнімних зубних протезів) з опорою на зубах і дентальних імплантатах.

2.Встановити, для яких видів металів або сплавів, а також конструкцій
незнімних зубних протезів і кількості включень характерні найбільш
високі потенціометричні показники. Виявити можливі причини, що впливають
на величини цих показників й уточнити фактори, що призводять до розвитку
гальваноза.

3.Дати характеристику стану місцевої й загальної неспецифічної
резистентності організму залежно від виразності потенціометричних
показників і наявності клінічної симптоматики нестерпності до сплавів
металів зубних протезів.

4.Виявити можливість використання потенціометричних та імунологічних
показників для діагностики і визначення ефективності проведеного
лікування пацієнтів з гальванозом.

5.Уточнити частоту появи місцевих ускладнень, які виявляються у
пацієнтів з наявністю металевих включень в порожнині рота, а також їхню
частоту залежно від виразності величин потенціометричних показників.

6.З’ясувати, які з клініко-лабораторних ознак, що спостерігаються у
обстежуваних з клінічними симптомами нестерпності до сплавів металів
зубних протезів є найхарактерними для пацієнтів з гальванозом.

7.Розробити і впровадити у практичну охорону здоров’я, а також підвищити
ефективність комплексу патогенетичних заходів, спрямованих на
профілактику патологічних змін, які обумовлені наявністю в порожнині
рота незнімних металевих конструкцій зубних протезів.

Об’єкт дослідження: пацієнти із наявністю металевих включень (поодинокі
коронки, консольні та мостовидні протези), фіксованих з опорою на зубах
і дентальних імплантатах.

Предмет дослідження: взаємозв’язок потенціометричних та імунологічних
показників із наявністю металевих включень у порожнині рота і клінічних
симптомів нестерпності до сплавів металів зубних протезів.

Методи обстеження:

– загальноклінічні методи (збір анамнезу, скарги, огляд, рентгенографія,
визначення гігієнічного стану порожнини рота, проби Шиллера-Писарєва і
т.п.);

– спеціальні клінічні методи (визначення рН слини, потенціометрія,
періотестметрія, контактна термометрія);

– лабораторні методи (визначення стану місцевої і загальної
неспецифічної резистентності організму);

– математична обробка клінічної симптоматики;

– варіаційно-статистичний метод – для визначення величин досліджуваних
показників і вірогідності розходжень між обстежуваними групами та
здоровими людьми.

Наукова новизна отриманих результатів.

Вперше, одночасно з імунологічними дослідженнями, вивчений комплекс
потенціометричних показників (різниця потенціалів, сила струму,
електрична провідність ротової рідини) у пацієнтів з металевими
включеннями, що знаходяться у порожнині рота, при відсутності та
наявності клінічної симптоматики нестерпності до сплавів металів зубних
протезів.

Вперше встановлено, при якій кількості металевих включень у роті, виді
металу й конструкцій зубних протезів виникають вірогідно високі
потенціометричні показники і спостерігається зниження місцевих і
загальних факторів неспецифічної резистентності організму (у порівнянні
із здоровими людьми), тобто створюються несприятливі умови, які
необхідно враховувати для профілактики розвитку ускладнень після
проведення незнімного зубного протезування.

Вперше виявлені фактори, що впливають на розвиток клінічних симптомів
нестерпності до сплавів металів зубних протезів у пацієнтів і
математичним методом встановлені найбільш характерні клініко-лабораторні
ознаки гальванозу. Визначено діагностичні критерії ефективності його
лікування.

Науково обґрунтовано, що зниження місцевих і загальних факторів
неспецифічної резистентності організму є одним із симптомів нестерпності
до сплавів металів, які варто враховувати при лікуванні гальванозу.
Встановлено, що зняття металевих зубних протезів, які стали причиною
розвитку нестерпності до сплавів металів, не призводить до повного
одужання пацієнтів, тому що зберігається тимчасовий імунодефіцит.
Розроблено спосіб його усунення шляхом використання харчової добавки
“Трофосан-4” (пріоритет пропонованого засобу захищений патентом
України № 5168 від 15.07.2004 р. “Спосіб лікування гальванозу”).

Розроблені і науково обґрунтовані потенціометричні параметри, які слід
враховувати для профілактики ускладнень при проведенні дентальної
імплантації з наступним відновленням дефектів за допомогою зубного
протезування.

Практичне значення отриманих результатів.

Вдосконалено лікування пацієнтів з гальванозом – запропоновано спосіб
його лікування шляхом усунення тимчасового імунодефіциту. Запропонований
метод лікування значно підвищує ефективність проведеного лікування та
усуває тимчасовий імунодефіцит у пацієнтів.

Практичним лікарям запропоновані об’єктивні тести, які можна
використовувати для визначення ефективності лікування пацієнтів з
клінічними симптомами нестерпності до сплавів металів і запальних
ускладнень слизової оболонки альвеолярного відростка.

На підставі аналізу проведеного дослідження розроблені рекомендації
відносно вибору металів і конструкцій зубних протезів з опорою на зубах
і дентальних імплантатах. Отримані результати можуть бути використані у
стоматологічних відділеннях медичних установ для профілактики ускладнень
при використанні металевих конструкцій незнімних зубних протезів.

Розроблені методи діагностики і лікування впроваджені в лікувальний
процес у стоматологічних відділеннях міських стоматологічних поліклінік
№ 3 й № 4 (м. Запоріжжя), міської клінічної лікарні екстремальної та
швидкої медичної допомоги (м. Запоріжжя), а також у відділеннях
ортопедичної стоматології Інституту стоматології АМН України (м. Одеса),
Київської центральної басейнової стоматологічної поліклініки № 3,
Республіканської стоматологічної поліклініки м. Сімферополя.

Результати проведених досліджень впроваджені на кафедрі стоматології,
хірургічної стоматології і щелепно-лицьової хірургії Харківської
медичної академії післядипломної освіти, кафедрі стоматології
Запорізької медичної академії післядипломної освіти, кафедрі
стоматології факультету післядипломної освіти Кримського державного
медичного університету, кафедрі терапевтичної стоматології Харківського
державного медичного університету, а також на кафедрі стоматології
Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л.Шупика у
м. Києві.

Особистий внесок здобувача. Автором самостійно виконаний
патентно-інформаційний пошук, особисто проводився набір всіх
обстежуваних, їх клініко-лабораторне обстеження і лікування. Автором
самостійно проведений аналіз літератури та отриманих результатів
обстеження, їхня математична обробка. Імунологічні обстеження виконані
за допомогою консультацій співробітниками відділу з вивчення гіпоксичних
станів (завідувач – доктор мед.наук, лауреат Державної премії України
Маньковська І.М.) Інституту фізіології імені А.А.Прочанина НАН України
(директор – академік НАН України, доктор мед.наук, професор Костюк
П.Г.). За допомогою наукового керівника сформульовані основні положення
дисертації, висновки і практичні рекомендації. Наукові публікації, текст
дисертації та автореферат написані автором особисто.

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертаційної роботи
викладені та обговорені на наступних публічних заходах: лікарських
науково-практичних конференціях у щелепно-лицьовому відділенні № 1 КМКЛ
№ 12 (травень 2003 р., листопад 2004 р.); ІІІ конгресі Балтійської
ортодонтичної асоціації і ІV конгресі Балтійської асоціації
щелепно-лицевих і пластичних хірургів (23-25 травня, Рига, Латвія, 2002
р.); засіданні кафедри стоматології Інституту стоматології КМАПО імені
П.Л.Шупика (2004-2005 р.); ІІІ міжнародному конгресі дентальної
імплантації (Польща, 7-9 вересня 2005 р.); XІ міжнародній конференції
щелепно-лицевих хірургів і стоматологів (23-25 травня 2005 р.,
Санкт-Петербург, Росія); VІІІ симпозіумі Балтійської асоціації
хірургів-стоматологів і щелепно-лицьових хірургів (11-14 травня, 2006
р., Росток-Рига); проблемній комісії “Стоматологія” Інституту
стоматології Національної медичної академії післядипломної освіти імені
П.Л.Шупика (травень, 2006 р.)

Публікації. По темі дисертації опубліковано 16 наукових праць, з них 8
статей у виданнях, рекомендованих ВАК України, 7 – у вигляді тез і
статей у збірниках, отримано 1 деклараційний патент України (патент №
5826 від 15.02.2005 р., бюл. № 2).

Обсяг і структура дисертаційної роботи. Дисертація написана на 189
сторінках комп’ютерного тексту, складається із вступу, огляду
літератури, розділу “Матеріал і методи обстеження”, чотирьох розділів
власних досліджень, розділу з обговоренням отриманих результатів,
висновків, практичних рекомендацій і списку використаної літератури.
Список літератури складається з 298 джерел (184 – вітчизняних, 114 –
іноземних).

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

Матеріал і методи обстеження. Нами було обстежено 174 різностатевих
пацієнтів з металевими включеннями у порожнині рота. З них 66 жінок і
108 чоловіків у віці від 18 до 59 років. Контрольну групу складали 27
практично здорових людей (без супутніх захворювань) саме такого віку,
але без металевих включень у порожнині рота (амальгамових пломб і
металевих зубних протезів) із санованою порожниною рота.

Залежно від кількості металевих включень у ротовій порожнині та
наявності у пацієнтів клінічної симптоматики нестерпності до сплавів
металів всі обстежувані були розділені на наступні групи: І група – 44
пацієнта з наявністю в порожнині рота до 4-х (включно) ортопедичних
одиниць металевих включень; ІІ група – 57 пацієнтів із наявністю в
порожнині рота металевих включень від 5 до 10 і більше ортопедичних
одиниць (два і більше металевих зубних протеза); ІІІ група – 28
пацієнтів з наявністю в порожнині рота металевих включень, що фіксовані
з опорою на дентальних імплантатах і зубах; ІV група – 45 пацієнтів, що
мають декілька металевих коронок або декілька зубних протезів з
різнорідних металів і клінічними симптомами нестерпності до сплавів
металів.

До осіб із металевими включеннями ми відносили пацієнтів з коронками,
незнімними зубними протезами, які були виготовлені із нержавіючої сталі,
хромокобальтових та хромонікелевих сплавів, а також зубними протезами з
метало-захисним покриттям (МЗП) з нітриду титану. До проведеного
обстеження пацієнти вже користувалися даними зубними металевими
протезами протягом від одного місяця до 6-ти років.

До всіх пацієнтів застосовувалося загальноклінічне обстеження, що
включало: огляд, з’ясування скарг, пальпацію, перкусію зубів,
рентгенографію, загальний аналіз крові й інші методи (потенціометрія,
дослідження рН ротової рідини, контактна термометрія, періотестметрія,
функціональна активність лейкоцитів, що емігрували через слизову
оболонку щоки в порожнину рота, визначення загальної і місцевої
неспецифічної резистентності організму, гігієнічні індекси). Зазначені
методи загальноклінічного обстеження проводили в динамікі спостереження
за пацієнтами.

Для 27 пацієнтів з незнімними металевими зубними протезами і зниженою
реактивністю організму в комплексі проведеного лікування (для
імунокорекції) була застосована біологічна добавка – “Трофосан 4”. Для
більш об’єктивного імунологічного дослідження у число обстежуваних
пацієнтів нами були включені тільки практично здорові особи із санованою
порожниною рота. Вітчизняний препарат (НПП “Біоком”, м. Сімферополь)
“Трофосан” – це натуральні продукти лікувально-профілактичної дії на
медових носіях. В якості активних компонентів до складу “Трофосану”
входять ензими, фосфоліпіди, фактори тканинної регенерації, гемопоеза,
імунокорекції, всі незамінні амінокислоти, ряд макро- і мікроелементів
(Са, Fe, K, Mg, Co та ін.), практично всі групи вітамінів і
соматомедини. За кількістю вмісту біологічно активних речовин, продукти
серії “Трофосан” не мають аналогів.

Клінічні симптоми і скарги пацієнтів оброблені математичним методом
Фішера (Гублер Є.В.,1978). Отримані цифрові дані лабораторних обстежень
оброблялися загальноприйнятим варіаційно-статистичним методом з
використанням персонального комп’ютера та пакета статистичних програм
“SPSS 11.0 for Wіndows” й “Mіcrosoft Excel 2000”. Вірогідність
результатів обстеження оцінювалася за критеріями Ст’юдента. Розходження
вважалися достовірними при р E^ ? 2 4 6 8 : 0,05) і
дорівнює 40,9±0,4 умов.од. Середній цитохімічний показник катіонних
білків периферичної крові у обстежуваних І-ї групи достовірно не
змінювався (р>0,05) у порівнянні з контрольною групою спостереження та
дорівнював 0,30±0,01 умов.од. Вивчення резерву активації периферичної
крові вказує на недостовірне (р>0,05) його зменшення до 36,9±0,6
умов.од. у порівнянні зі здоровими людьми.

На підставі проведеного обстеження загальної неспецифічної
резистентності організму у пацієнтів ІІ-ї групи спостереження
встановлено, що кількість активованих нейтрофілів в нестимульованих і
стимульованих вірогідно (р0,05), та активність у них катіонних білків
підвищувалася з 0,44±0,03 умов.од. (р0,05), тобто за цими показниками (при завершуванні лікування)
відбувалася нормалізація місцевої неспецифічної резистентності
організму. Встановлено, що кількість (число) активованих нейтрофілів
(ЧАН) нестимульованих вірогідно збільшилася з 18,3±0,6 умов.од.
(р0,05), ЧАН стимульованих – з 29,4±0,7
умов.од. (р0,05), а резерву активації –
з 28,0±0,5 умов.од. (р0,05). Активність
катіонних білків нейтрофілів периферичної крові підвищувалася з
0,27±0,01 умов.од. (р0,05). Таким чином, після
проведення курсу імунокорегуючої терапії “Трофосаном-4” нами була
виявлена нормалізація місцевої й загальної неспецифічної резистентності
організму.

ВИСНОВКИ

У дисертації представлені результати клініко-лабораторних обстежень і
запропоновано вирішення наукового завдання, що полягає у профілактиці і
лікуванні патологічних змін, що спостерігаються в навколощелепних
м’яких тканинах при використанні металевих конструкцій незнімних зубних
протезів.

1. Наявність у порожнині рота металевих включень у вигляді незнімних
зубних протезів не є сприятливим фактором для організму пацієнта. У
обстежуваних із наявністю в порожнині рота 5 і більше ортопедичних
одиниць металевих включень відзначається достовірне збільшення, у
порівнянні зі здоровими людьми, потенціометричних показників (різниці
потенціалів у 4 рази, сили струму – у 6 разів, електричної провідності
ротової рідини – у 7 разів), зниження місцевих і загальних факторів
неспецифічної резистентності організму. Найбільш високі потенціометричні
показники й найбільш низький рівень місцевої й загальної неспецифічної
резистентності організму виявлені у обстежуваних зі штамповано-паяними
металевими конструкціями, а також у пацієнтів із хромокобальтовими
(хромонікелевими) металевими включеннями або у осіб з метало-захисним
покриттям нітридом титану.

2. Встановлено, що суцільнолиті зубні протези з нержавіючої сталі або
хромокобальтового (хромонікелевого) сплаву підвищують різницю
потенціалів до 70-80 мВ, силу струму – до 8-12 мкА й електричну
провідність ротової рідини – до 10-14 мкСм. Наявність штамповано-паяних
конструкцій або зубних протезів з метало-захисним покриттям з нітриду
титану підвищує різницю потенціалів до 100-140 мВ, силу струму – до
16-18 мкА, а електричну провідність ротової рідини – до 16-20 мкСм.
Присутність дефектів керамічних або пластмасових облицювань зубних
протезів, а також металевих частин незнімної конструкції або
метало-захисного покриття у значній мірі підвищує потенціометричні
показники.

3. Найзначніші зміни потенціометричних й імунологічних показників
спостерігалися у обстежуваних з клінічними симптомами нестерпності до
сплавів металів зубних протезів. У пацієнтів виявлена гальванічна форма
нестерпності до сплавів металів. Збільшення показників різниці
потенціалів, у порівнянні з нормою, було у 8 разів, сили струму – у 9
разів, електричної провідності ротової рідини – в 9 разів. Встановлено,
що вірогідно низькі показники місцевих і загальних факторів
неспецифічної резистентності зберігалися протягом 4-6 місяців після
зняття різнорідних металевих включень, тобто виявлено тимчасовий
імунодефіцит. Лікування клінічних проявів у пацієнтів із симптомами
нестерпності до сплавів металів полягає не тільки у знятті металевих
зубних протезів, що виявилися причиною розвитку гальванозу
(електросанації порожнини рота), але й у проведенні імунокорегуючої
терапії шляхом застосування біологічно активної добавки “Трофосан-4” для
усунення тимчасового імунодефіциту.

4. Фактором, що може спричинити виникнення клінічних симптомів
нестерпності до сплавів металів зубних протезів є наявність у роті
великої кількості металевих включень із хромокобальтового або
хромонікелевого сплавів, а також зубних протезів з метало-захисним
покриттям з нітриду титану і його дефектів. Встановлено, що клінічні
симптоми нестерпності до сплавів металів зубних протезів у 91,1 %
випадках з’являються у осіб з великою кількістю (5 і більше ортопедичних
одиниць) металевих включень.

5. Після зняття зубних протезів, що стали причиною розвитку гальванозу,
не всі потенціометричні показники нормалізуються у найближчі дні після
цього. Показник електричної провідності ротової рідини нормалізується
протягом одного місяця паралельно зі зникненням клінічних симптомів
нестерпності до сплавів металів. Показник електричної провідності
ротової рідини є діагностичним критерієм ефективності проведеного
лікування пацієнтів з гальванозом.

6. Математичним методом доведено, що у пацієнтів із клінічними
симптомами нестерпності до сплавів металів без сумніву частіше, у
порівнянні із іншими обстежуваними, що мають у роті металеві включення,
зустрічаються такі місцеві клінічні ознаки як гінгівіт, парестезія,
зміна слиновиділення (підвищення або зниження) і глосодинія. Такі
клінічні й лабораторні симптоми як зміна смакових відчуттів
(кислувато-солонуватий присмак або присмак металу), наявність в’язкої чи
тягучої слини, лейкоплакія (плоска форма) і тривале зниження факторів
неспецифічної резистентності організму (тимчасовий імунодефіцит) є
характерними ознаками гальванозу.

7. Встановлено, що виразність клінічної симптоматики нестерпності до
сплавів металів залежить не тільки від величини потенціометричних
показників, виду й числа (кількості) різнорідних металевих включень, що
знаходяться у ротовій порожнині, але також перебуває у прямій залежності
від стану місцевих і загальних факторів неспецифічної резистентності
організму пацієнта.

8. Величина змін потенціометричних показників не залежить від кількості
введених дентальних імплантатів, а перебуває у прямій залежності від
кількості металевих включень, що знаходяться у порожнині рота,
конструктивних особливостей зубного протезу (суцільнолитий або
штамповано-паяний), виду металу, дефектів облицювання й металевих частин
опорних конструкцій, наявності метало-захисного покриття і його
дефектів.

9. Присутність металевих включень у порожнині рота вимагає перед
встановленням дентальних імплантатів обов’язкового проведення
потенціометричних досліджень. Встановлення дентальних імплантатів
повинно відбуватися при величинах потенціометричних показників, які
відповідають нормі (різниця потенціалів-32,6±2,9 мВ, сила струму-2,9±0,2
мкА, електрична провідність ротової рідини-2,7±0,2 мкСм). Фіксацію на
дентальних імплантатах незнімних конструкцій зубних протезів,
виготовлених із хромокобальтового (хромонікелевого) сплаву або з
використанням метало-захисного покриття з нітриду титану не можна
виконувати, тому що це призведе до підвищення потенціометричних
показників та зниженню місцевої й загальної неспецифічної резистентності
організму.

Практичні рекомендації

1. Пацієнтам з металевими включеннями у ротовій порожнині при проведенні
обстеження або зубного протезування необхідно проводити потенціометричне
обстеження (визначення різниці потенціалів, сили струму, електричної
провідності ротової рідини) для виявлення відхилень досліджуваних
показників від норми. Потенціометричний тест варто використовувати не
тільки для діагностики пацієнтів із клінічними симптомами нестерпності
до сплавів металів зубних протезів, але й з метою визначення
ефективності проведеного лікування.

2. Лікування пацієнтів із клінічними симптомами нестерпності до сплавів
металів полягає у проведенні електросанації порожнини рота з одночасним
усуненням тимчасового імунодефіциту, використовуючи для цієї мети
препарат “Трофосан-4” (по 1 чайній ложці 3 рази на день за 30 хвилин до
їжі протягом 2-х тижнів).

3. При виявленні на слизистій оболонці порожнини рота плоскої форми
лейкоплакії у пацієнтів з гальванозом, після зняття різнорідних
металевих включень, необхідне проведення симптоматичного лікування, що
включає призначення концентрату вітаміну А по10 крапель 3 рази на день
протягом 1-2 місяців, аплікації масляного розчину вітаміну А на область
патологічного вогнища 3-4 рази на день, а також, прийом вітамінів групи
В з обов’язковим дотриманням гігієни ротової порожнини.

4. Контактна термометрія є об’єктивним тестом ефективності лікування
пацієнтів із запальними ускладненнями слизової оболонки альвеолярного
відростка і обов’язково повинна проводитися у комплексному обстеженні
пацієнтів з металевими включеннями в порожнині рота та лікуванні
обстежуваних з гальванозом.

5. З метою місцевого лікування запальних ускладнень слизової оболонки
альвеолярного відростка рекомендується використовувати для полоскання
порожнини рота препарат “Гівалекс” (2 чайні ложки препарату розчиняється
в ј склянки теплої води 2-4 рази на день), що має антисептичну,
протизапальну і місцевоанестезуючу дію.

6. Для незнімного зубного протезування не рекомендується використовувати
незнімні зубні протези, виготовлені із хромокобальтового
(хромонікелевого) сплаву та застосовувати метало-захисне покриття з
нітриду титану, а також штамповано-паяні зубні протези. При наявності
дефектів облицювання, металевих частин і метало-захисного покриття
незнімних металевих конструкцій рекомендується заміна зубного протезу.

7. При післяопераційних дефектах щелеп, які виникають під час
встановлення дентальних імплантатів, для створення сприятливих умов щодо
остеорепаративних процесів рекомендується заповнити їх остеотропною
біокерамікою (кергап або інша біокераміка) з подальшим призначенням
біокальцевіту (по 2,0 г порошку під час або через 15-20 хвилин після їжі
один раз на добу протягом одного місяця).

8. Протипоказанням для проведення дентальної імплантації є виявлення
підвищених, у порівнянні з нормою, потенціометричних показників у
пацієнтів з наявністю металевих включень у ротовій порожнині. Це
протипоказання є тимчасовим, після його усунення введення дентальних
імплантатів стає можливим.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Павленко А.В., Тимофеев А.А. Неспецифическая обшая резистентность
организма при использовании металлических конструкций несъемных зубных
протезов // Современная стоматология. – 2004. – № 1. – С.122-125.
Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та
аналіз, написання статті.

2. Тимофеев А.А., Павленко А.В. Возможности использования
иммунокоррегирующей терапии в ортопедической стоматологии // Современная
стоматология. – 2004. – № 3. – С.114-117. Дисертантові належить збір
клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання статті.

3. Тимофеев А.А., Павленко А.В. Показатели потенциометрии у пациентов с
металлическими включениями в полости рта // Современная стоматология. –
2005. – № 2. – С.147-149. Дисертантові належить збір клінічного
матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання статті.

4. Тимофеев А.А., Павленко А.В. Временный иммунодефицит как клинический
симптом гальваноза // Современная стоматология. – 2005. – № 3. –
С.129-132. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його
обґрунтування та аналіз, написання статті.

5. Тимофеев А.А. Показатели потенциометрии и неспецифической
резистентности организма у пациентов с металлическими включениями в
полости рта, фиксированными на дентальных имплантатах и зубах //
Современная стоматология. – 2005. – № 4. – С.133-138.

6. Павленко О.В., Тімофєєв О.О. Перспективи використання імунокорекції в
ортопедичній стоматології // Збірник наукових праць співробітників КМАПО
ім.П.Л.Шупика.- Київ.- випуск 14. – книга № 1. – 2005 р. – С.284-288.
Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та
аналіз, написання статті.

7. Тимофеев А.А. Особенности диагностики, клинического течения и лечения
пациентов с металлическими включениями в полости рта // Современная
стоматология. – 2006. – № 1. – С.106-110.

8. Тімофєєв О.О., Камінський В.В. Клініко-лабораторні показники тканин
порожнини рота у пацієнтів з металевими включеннями, які фіксовані на
дентальних імплантатах // Збірник наукових праць співробітників КМАПО
ім.П.Л.Шупика.- Київ.- випуск 15. – книга № 1. – 2006 р. – С.261-268.
Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його обґрунтування та
аналіз, написання статті.

9. Камінський В.В., Тімофєєв О.О. Використання препарату “Біокальцевіт”
у комплексному лікуванні хворих з посттравматичними дефектами нижньої
щелепи // Наукова, практична і педагогічна стоматологія.- К.- 2002.-
вип. № 1.- с.69-70. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу,
його обґрунтування та аналіз, написання статті.

10. Kaminsky V.V., Tymofeev O.O.The use of “Biokalcevit” in complex
treatment of jawbone defects // Joint 3rd congress of Baltic
Orthodontic Association and 5-th Congress of Baltic Association for
Maxillofacial and Plastic Surgery. – Riga (Litvia) – 2002. – May.-
23-25. – Р.36. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу, його
обґрунтування та аналіз, написання тез.

11. Kaminsky V., Timofyeyev O. Particularites of the treatment of the
jaw bones defects // Int. J. Oral Maxillofac. Surg..- 2003.- 32
(Supplement 1).- P. 8. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу,
його обґрунтування та аналіз, написання тез.

12. Тимофеев А.А., Павленко А.В. Иммунокоррекция в ортопедической
стоматологи // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. –
Вып.8. – Харьков. – 2004. – С.78-81. Дисертантові належить збір
клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання статті.

13. Павленко А.В., Тимофеев А.А. Изменения в организме пациента,
наблюдаемые при длительном использовании несъемных зубных протезов //
Збірник наукових праць Інституту стоматології КМАПО ім.П.Л.Шупика. –
Київ.- випуск 1. – 2004 р. – С.126-128. Дисертантові належить збір
клінічного матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання статті.

14. Timofyeyev A.A., Kaminskiy V.V. Using osteogenic ceramics “KERGAP”
in complex treatment of patients with mandible posttraumtic defects //
Stomatologija (Baltic Dental and Maxillofacial Journal).-Riga (Latvia)
.-2005. – 1. – P.12. Дисертантові належить збір клінічного матеріалу,
його обґрунтування та аналіз, написання тез.

15. Timofyeyev A.A., Kaminskiy V.V., Krut A.G. Peculiarities of clinical
course of some diseases at presence of metallic inclusions in the oral
cavity // Stomatologija (Baltic Dental and Maxillofacial Journal).-Riga
(Latvia) .-2006.- 1.- P.19. Дисертантові належить збір клінічного
матеріалу, його обґрунтування та аналіз, написання тез.

16. Павленко О.В., Тімофєєв О.О. Спосіб лікування гальванозу.
Деклараційний патент на корисну модель № 5168 від 15.02.2005 р Бюл.№2.
Дисертантом запропонована нова методика лікування, проведено клінічне
дослідження, аналіз результатів та підготовка документів.

АНОТАЦІЯ

Тімофєєв О.О. Профілактика патологічних змін у тканинах порожнини рота
при використанні металевих конструкцій незнімних зубних протезів. –
Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за
фахом 14.01.22 – стоматологія. – Національна медична академія
післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, Київ, 2006.

У дисертації обстежено 174 пацієнтів з металевими включеннями у
порожнині рота й проведене вивчення характеру змін у тканинах порожнини
рота, які виникають при користуванні металевими конструкціями незнімних
зубних протезів, фіксованих з опорою на зубах і дентальних імплантатах.
На основі використання клініко-лабораторних методів вивчений комплекс
потенціометричних показників (різниця потенціалів, сила струму,
електрична провідність ротової рідини) у пацієнтів з металевими
включеннями, що знаходяться у порожнині рота, при відсутності чи
наявності клінічної симптоматики гальванозу.

Встановлено, при якій кількості металевих включень у роті, виді металу й
конструкцій зубних протезів виникають достовірно високі потенціометричні
показники й спостерігається зниження місцевих і загальних факторів
неспецифічної резистентності організму, тобто створюються несприятливі
умови, які необхідно враховувати для профілактики розвитку ускладнень
після проведення незнімного зубного протезування.

Виявлено фактори, що можуть спричинити розвиток у пацієнтів клінічних
симптомів гальванозу й математичним методом встановлені найбільш
характерні клініко-лабораторні його ознаки. Визначено діагностичні
критерії ефективності його лікування.

Науково обґрунтовано, що зниження місцевих і загальних факторів
неспецифічної резистентності організму є одним із симптомів нестерпності
до сплавів металів, які варто обов’язково враховувати у лікуванні
гальванозу. Встановлено, що зняття металевих зубних протезів, що стали
причиною розвитку нестерпності до сплавів металів не приводить до
повного видужання пацієнтів, тому що зберігається тимчасовий
імунодефіцит. Розроблено спосіб його усунення шляхом використання
харчової добавки “Трофосан-4” (пріоритет пропонованого способу захищений
патентом України № 5168 від15.07.2004р. “Спосіб лікування гальванозу”).

Розроблені й науково обґрунтовані потенціометричні параметри, які варто
враховувати для профілактики ускладнень при проведенні дентальної
імплантації з наступним відновленням дефектів за допомогою зубного
протезування.

Ключові слова: нестерпність до сплавів металів зубних протезів,
гальваноз, гальванізм, дентальні імплантати, незнімні зубні протези,
потенціометрія, неспецифічна резистентність організму, лейкоплакія,
Трофосан.

АННОТАЦИЯ

Тимофеев А.А. Профилактика патологических изменений в тканях
полости рта при использовании металлических конструкций несъёмных зубных
протезов. – Рукопись.

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
по специальности 14.01.22 – стоматология.- Национальная медицинская
академия последипломного образования им. П. Л.Шупика, Киев,2006.

В диссертации обследовано 174 пациентов с металлическими включениями в
полости рта и проведено изучение характера изменений в тканях полости
рта, которые возникают при пользовании металлическими конструкциями
несъёмных зубных протезов, фиксированных с опорой на зубах и дентальных
имплантатах. На основе использования клинико-лабораторных методов изучен
комплекс потенциометрических показателей (разность потенциалов, сила
тока, электрическая проводимость ротовой жидкости) у пациентов с
находящимися в полости рта металлическими включениями при отсутствии и
наличии клинической симптоматики гальваноза.

Установлено, при каком числе металлических включений во рту, виде
металла и конструкций зубных протезов возникают достоверно высокие
потенциометрические показатели и наблюдается снижение местных и общих
факторов неспецифической резистентности организма, т.е. создаются
неблагоприятные условия, которые необходимо учитывать для профилактики
развития осложнений после проведения несъемного зубного протезирования.

Выявлены предрасполагающие факторы, которые приводят к развитию у
пациентов клинических симптомов гальваноза и математическим методом
установлены наиболее характерные клинико-лабораторные его признаки.
Определены диагностические критерии эффективности его лечения.

Научно обосновано, что снижение местных и общих факторов неспецифической
резистентности организма является одним из симптомов непереносимости
сплавов металлов, которые следует обязательно учитывать при лечении
гальваноза. Установлено, что снятие металлических зубных протезов,
явившихся причиной развития непереносимости сплавов металлов, не
приводит к полному выздоровлению пациентов, т.к. сохраняется временный
иммунодефицит. Разработан способ его устранения путем использования
пищевой добавки “Трофосан-4” (приоритет предлагаемого способа
защищен патентом Украины № 5168 от 15.07.2004 г. “Способ лечения
гальваноза”).

Разработаны и научно обоснованы потенциометрические параметры, которые
следует учитывать для профилактики осложнений при проведении дентальной
имплантации с последующим восстановлением дефектов при помощи зубного
протезирования.

Ключевые слова: непереносимость сплавов металлов зубных протезов,
гальваноз, гальванизм, дентальные имплантаты, несъёмные зубные протезы,
потенциометрия, неспецифическая резистентность организма, лейкоплакия,
Трофосан.

Summary.

Timofyeyev O.O. Prevention of abnormal changes in oral cavity
tissues when applying metal constructions of fixed dentures.-Manuscript.

Dissertation for a Candidate’s Degree in Medicine specialized in
14.01.22. Stomatology. National Medical Academy of Postgraduate
Education named after P.L.Shupik, Kiev, 2006

There have been examined 174 patients with metal inclusions in the oral
cavity in the dissertation. The character of the changes in the oral
cavity resulted from the application of metal constructions of fixed
dentures which are fixed on teeth and dental implants have been studied.
The complex of potentiometric indices (difference of potentials, current
strength, and conductivity of oral fluid) in patients with metal
inclusions in the oral cavity in case of absence or presence of
galvanosis clinical symptomatology has been studied by applying clinical
and laboratory methods.

The numbers of metal inclusions in the mouth, the kind of metal and
dental constructions influencing the occurrence of significantly high
potentiometric indices as well as the impairment of local and general
factors of the body non-specific resistance, i.e. when there are
unfavorable conditions which are to be taken into account for preventing
the development of complications after fixed tooth replacement, have
been detected.

There has been detected the propensity of some factors for developing
galvanosis clinical symptoms in the patients and its most characteristic
clinical and laboratory signs have been determined by means of the
mathematic methods; its treatment efficiency diagnostic criteria have
been determined.

It has been substantiated that the impairment of local and general
factors of the body non-specific resistance should be one of the
symptoms of metal alloys intolerance, that are to be taken into account
when treating galvanosis. It has also been detected that the removal of
the metal dentures which caused the development of metal alloys
intolerance should not result in the patients’ recovery because of
preservation of the temporary immunodeficiency. There has been developed
a method for its elimination by means of additive “Trophosan – 4” (this
method is a patent of Ukraine N 5168 from 15.07.2004 which is named
“Mode of treatment of galvanosis”).

There have been developed and substantiated the potentiometric
parameters which should be taken into account to prevent complications
when doing dental implantation with further renewal by means of tooth
replacement.

Key words: dentures metal alloys intolerance, galvanosis, galvanism,
dental implants, fixed dentures, potentiometry, body non-specific
resistance, leukoplakia, Trophosan.

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020