.

Патогенетичне обгрунтування використання фізичних чинників у комплексному відновлювальному лікуванні хворих на психофізичні дезадаптози (автореферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
128 4549
Скачать документ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

УКРАЇНСЬКИЙ НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ

МЕДИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ТА КУРОРТОЛОГІЇ

СТЕБЛЮК ВСЕВОЛОД ВОЛОДИМИРОВИЧ

УДК: 616-036.8:615.838:616-003.96

Патогенетичне обгрунтування використання фізичних чинників у
комплексному відновлювальному лікуванні хворих на психофізичні
дезадаптози

14.01.33.-медична реабілітація, фізіотерапія та курортологія

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук

Одеса-2007

Дисертацією є рукопис

Роботу виконано в клінічному відділі Українського НДІ медичної
реабілітації та курортології МОЗ України

Науковий консультант доктор медичних наук, професор, Заслужений діяч
науки і техніки України Бабов Костянтин Дмитрович,

директор Українського НДІ медичної реабілітації та курортології МОЗ
України,

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, профессор

Галіна Ірина Віталієвна,

головний науковий співробітник клінічного відділу Українського НДІ
медичної реабілітації та курортології МОЗ України;

доктор медичних наук, професор

Васильєва-Лінецька Лариса Яківна,

професор кафедри фізіотерапії та курортології Харківської медичної
академії післядипломної освіти МОЗ України;

доктор медичних наук, професор

Єжова Вікторія Олександрівна,

провідний науковий співробітник відділу неврології Кримського
республіканського НДІ фізичних методів лікування та медичної
кліматології ім. І.М. Сєченова МОЗ АР Крим.

Провідна установа: Кримський державний медичний університет
ім. С.І. Георгієвського МОЗ України, кафедра
фізіотерапії факультету післядипломної освіти

Захист дисертації відбудеться “27” квітня 2007 року о 10 годині на
засіданні спеціалізованої вченої ради Д 41.608.01 при Українському
науково-дослідному інституті медичної реабілітації та курортології МОЗ
України (65014, м. Одеса, Лермонтовський пров. 6)

З дисертацією можна ознайомитись в бібліотеці Українського НДІ медичної
реабілітації та курортології МОЗ України

(65014, м. Одеса, Лермонтовський пров. 6)

Автореферат розісланий “ 26” березня 2007 р.

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради,

кандидат медичних наук,

старший науковий співробітник
Дмитрієва Г.О.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність проблеми

Невідповідність зростаючого стресорного навантаження генетично
запрограмованим можливостям людського організму щодо зменшення
негативних наслідків впливу навколишнього середовища зумовлює розвиток
низки патологічних (хворобливих) станів, що носять назву “психофізичні
дезадаптози” (ПФД). На відміну від “невротичних розладів, пов’язаних зі
стресом та соматоформних розладів” (F40-48 за МКХ-10) психофізичні
дезадаптози характеризуються поліморфною симптоматикою та своєрідним
клінічним перебігом, що визначає їх особливе місце в сучасній структурі
захворюваності (Апчел В.Я., 1996; Александровский Ю.А., 1999; Бройтигам
В. із співавт., 1999; Скугаревская М.М., 2002, Бабов К.Д., 2006).

Cеред хвороб дезадаптації особливе місце посідають синдром хронічної
втоми (СХВ), ідіопатичні больові синдроми та сексуальні дизфункції. Всі
ці хвороби, на перший погляд різні за клінікою, мають певні
закономірності розвитку, в основі яких лежать порушення адаптації, як
фізичної, так і психічної (Крыжановский Г.Н., 2000; Гиріна О.М., 2002;
Deale A., 2000; Bates J., 2002; d’Elia G., 2004; Ficek L., Miotla P.,
Rechberger T., 2005, HYPERLINK
“http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&do
pt=AbstractPlus&list_uids=17365951&query_hl=1&itool=pubmed_docsum”
Wallman KE, 2007).

СХВ є “системним захворювання з домінуванням дизфункції центральної
нервової системи, при якому втома є лише одним із симптомів” (Sharpe
M.C., 1991). Ця патологія була внесена в МКХ-10 у підрозділ захворювань
мозку під номером G93.3. спочатку як “синдром поствірусної хронічної
втоми”. Поширеність СХВ в економічно розвинутих країнах складає: в США
1,4—4,1%, в Японії 2,6—3,1%, в Італії 0,4-1,2% (Ho-Yen D.D., 1988;
Holmes G., 1988; Tacamota J., 1999; HYPERLINK
“http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&do
pt=AbstractPlus&list_uids=17350740&query_hl=1&itool=pubmed_docsum” van
Geelen SM, 2006; Sinnema G ., 2007).

Статистичні оцінки щодо поширеності хронічного м’язового болю в людській
популяції коливаються від 7,6 до 45,2% (Andersen S., 1997; Smith G.,
1997). Провідна роль порушень психофізичної адаптації у патогенезі
захворювання доведена саме для фіброміалгії (ФМ), яка внесена в МКХ-10
під номером М79.0 (Чичасова Н.В., 1994; Федорова И.Е., 1996; Chauw D.J.,
2001; HYPERLINK
“http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&do
pt=AbstractPlus&list_uids=14508601&query_hl=5&itool=pubmed_docsum”
Altan L, 2004; HYPERLINK
“http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&do
pt=AbstractPlus&list_uids=17364265&query_hl=2&itool=pubmed_docsum”
Gulec H, Sayar K, 2007 ).

Частота хронічного тазового болю складає до 10% усієї патології, з якою
жінки звертаються до гінеколога, а в деяких випадках через безуспішність
консервативної терапії навіть піддаються оперативному лікуванню. Висока
частота, труднощі діагностики, відсутність оптимальних схем
патогенетичного лікування, а також велике соціальне значення цієї
патології й обумовили введення в обіг поняття “синдром хронічного
тазового болю” (Щеглова И.Ю., 2000; Савицкий Г.А., 2006; Lescomb G.H.,
2001; Howard F.M., 2002; ). У 19% жінок з хронічним тазовим болем
причина болю залишається невідомою, що дозволило означити його як
ідіопатичний синдром хронічного тазового болю (ІСХТБ) що внесений до
МКХ-10 в рубриці N94- “Больові та інші стани, пов’язані з жіночими
статевими органами та менструальним циклом” (Щеглова И.Ю., 1997;
Татарчук Т.Ф., 2006; HYPERLINK
“http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&do
pt=AbstractPlus&list_uids=17353816&query_hl=8&itool=pubmed_docsum”
Pearce C, 2007).

Останніми роками в медичній та популярній літературі з’явився новий
термін — “синдром менеджера” (СМ) (Самоукина Н.В., 1999; Калинченко
С.Ю., 2002). Описувана клінічна (а точніше, медико-соціальна) картина
цього захворювання така: нервозність, розлади сну, втрата апетиту,
швидка втомленість, часті та довгі захворювання респіраторними
інфекціями. Але головним симптомом цієї хвороби є сексуальна
дисгармонія, яка у чоловіків в окремих випадках досягає стадії
імпотенції, а її поширеність серед менеджерів вищої ланки та керівників
бізнесу старших 35 років становить 43,5%. В МКХ-10 синдром менеджера
можна віднести до рубрики F52 “Сексуальний розлад, не обумовлений
органічним порушенням чи хворобою” (Коран О.Б. із співавт., 2000;
Caretta N., Ferlin A., 2005; HYPERLINK
“http://www.medline.ru/medsearch/head2.phtml?linka=16848073” \t “_blank”
Chau P.L., Herring J., 2005; Colson M.H., 2005; HYPERLINK
“http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&do
pt=AbstractPlus&list_uids=17329518&query_hl=3&itool=pubmed_docsum”
Steel JL, 2007).

На жаль, на сьогодні відсутня єдина концепція патогенезу, уніфікованих
підходів до діагностики, первинної та вторинної профілактики, лікування
і реабілітації пацієнтів з порушеннями психофізичної адаптації, і для
цього існує два основних комплекси причин.

Труднощі першого порядку обумовлені необізнаністю більшості лікарів з
проблемою дезадатпозів, оскільки психосоматична медицина в
пострадянському просторі робить лише перші кроки, а традиційна,
класична, медицина в сучасному суспільстві, на жаль, орієнтована
здебільшого на потребу фармацевтичної індустрії, а не навпаки. В той же
час незаслужено забуті або знаходяться на другому плані терапії
пацієнтів з ПФД фізичні лікувальні чинники (природні та преформовані),
які для даного класу хвороб мають патогенетичну спрямованість, оскільки
основна їх дія — саногенна (Золотарьова Т.А., 2003; Лобода М.В., 2004;
Тондій Л.Д., 2004; Самосюк І.З., 2005, Пономаренко Г.Н., 2006).

Труднощі другого порядку обумовлені особливостями пацієнтів. Слід
зазначити, що контингент пацієнтів з ПФД складається із соціально та
професійно активних осіб, у яких порушення адаптації пов’язані з
вимогами, що висуває професійна діяльність керівника в сучасний період
розвитку ринкової економіки (Волошин П.В., 1990; Александровский Ю.А.,
1992; Гиссен Л.Д., 1996; Бабов К.Д., 2006; Le Y.J., 2005). Враховуючи
це, важливим є раціональне використання часу відпустки для оздоровлення
шляхом організації санаторно-курортного лікування (Миронов С.П., 1999;
Бабов К.Д., 2001; Лобода М.В., 2003). Тому питання організації
санаторно-курортного лікування з раціональним використанням природних
лікувальних чинників в умовах оздоровчого відпочинку з метою швидкого
відновлення фізичної та інтелектуальної працездатності пацієнтів є
актуальними завданнями даної роботи.

Отже, актуальність даної роботи обумовлена відсутністю єдиної концепції
патогенезу ПФД, значною поширеністю захворювань серед найбільш соціально
та професійно активної частини населення, необхідністю розробки
комплексів медичної реабілітації з використанням методів
санаторно-курортного лікування.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами. Тема роботи пов’язана з
плановою роботою Українського НДІ медичної реабілітації та курортології
МОЗ України на 2003—2005 роки та є розділом НДР “Розробити програму
профілактики та відновлювального лікування сполученої патології різних
органів та систем, що обумовлена синдромом дезадаптозу, з використанням
природних та преформованих фізичних чинників, а також адаптогенів
природного походження”, № державної реєстрації 0103V000327, шифр
УН.03.30.

Фрагменти НДР, що стосуються патогенетичного обґрунтування застосування
природних лікувальних чинників у санаторно-курортній реабілітації
пацієнтів з ПФД, виконано безпосередньо здобувачем. Вирішення цих питань
і лягло в основу дисертаційних досліджень.

Мета дослідження. Розробити програму етапного відновлення фізичної і
розумової працездатності хворих на психофізичні дезадаптози, та, з
врахуванням особливостей патогенезу, обґрунтувати доцільність
застосування фізичних лікувальних чинників в комплексному лікуванні
пацієнтів з синдромом хронічної втоми, фіброміалгії, ідіопатичним
синдромом хронічного тазового болю, синдромом менеджера.

Завдання дослідження.

Визначити спільні патогенетичні механізми групи психофізичних
дезадаптозів шляхом дослідження особливостей психоемоційного стану,
больового сприйняття, сексуальної сфери, вегетативної регуляції,
імунного та гормонального гомеостазу у хворих з СХВ, ФМ, ІСХТБ та СМ.

Дослідити фонові стани та фактори ризику розвитку психофізичних
дезадаптозів.

Визначити місце медичної реабілітації, фізіотерапії та курортології в
системі адаптивної медицини як комплексу заходів медико-соціального
характеру, спрямованих на відновлення повноцінного функціонування
пацієнтів з психофізичними дезадаптозами та повернення властивої їм
якості життя.

Розробити патогенетично обґрунтовані комплекси фізіотерапевтичного та
медикаментозного лікування хворих з психофізичними дезадаптозами для
застосування як в умовах амбулаторного нагляду так і на
санаторно-курортному етапі реабілітації.

Дослідити динаміку процесів акліматизації та їх вплив на показники
вегетативного балансу під час санаторно-курортного лікування пацієнтів з
ПФД з різних кліматичних зон.

Оцінити вплив комплексного лікування з застосуванням фізичних чинників
на показники імунного та гормонального гомеостазу, вегетативного
балансу, стан психо-емоційної сфери, загальну клінічну та
соціально-економічну ефективність запропонованих комплексів лікування та
якість життя пацієнтів з психофізичними дезадаптозами.

Розробити критерії санаторно — курортного відбору для реабілітації
пацієнтів з синдромом хронічної втоми, синдромом менеджера,
ідіопатичними больовими синдромами.

Об’єкт дослідження: вплив фізичних лікувальних чинників, заходів
медичної реабілітації, в тому числі санаторно-курортного лікування, на
стан основних регуляторних систем пацієнтів з психофізичними
дезадаптозами: синдромом хронічної втоми, ідіопатичними хронічними
больовими синдромами (фіброміалгія, тазові болі), синдромом менеджера.

Предмет дослідження: стан психоемоційної сфери, нервової системи,
імунного і гормонального гомеостазу у пацієнтів з ПФД під впливом
комплексного амбулаторного або санаторно-курортного лікування із
застосуванням фізичних лікувальних чинників.

Методи дослідження: клінічні, медико-соціальні, патопсихологічні,
лабораторні, імунологічні, психофізіологічні, інструментальні,
статистичні.

Наукова новизна отриманих результатів.

Вперше встановлено, що СХВ, ФМ, ІСХТБ та СМ мають єдині патогенетичні
механізми, а саме: порушення гіпоталамо-гіпофізарно-наднирковозалозної
осі внаслідок виснаження центрального адаптаційного потенціалу, що
підтверджується стресорним напруженням вегетативного балансу, змінами
гормонального та імунного гомеостазу, характерними для хронічного
стресу, змінами електричної активності мозку, а саме відсутністю
міжпівкулевої асиметрії.

Виявлено, що етіологічними чинниками ПФД у даної категорії пацієнтів є
тривалі (хронічні) чи надмірні гострі стресорні реакції, що спричинюють
порушення психічної адаптації з вторинною дизфункцією нейровегетативної
системи.

Встановлено, що ПФД розвиваються переважно у жінок та супроводжуються
порушеннями оваріально-менструального циклу, а у чоловіків основним
симптомом психофізичної дезадаптації є сексуальна дизфункція.

За даними медико-соціального дослідження виявлено, що фоновими станами
та факторами ризику розвитку ПФД є надмірне нервово-психічне напруження,
гіпокінезія, порушення харчової поведінки, тютюнопаління та сімейна
дисгармонія в осіб з патологією репродуктивної системи та сенситивним
типом акцентуації особистості.

Виявлено, що характерними особливостями психоемоційної сфери даної
категорії пацієнтів є високий рівень особистої та реактивної
тривожності, іпохондричність, депресивність, виснаженість життєвих сил,
а особливістю больового сприйняття є переважання афективної складової
над сенситивною, що дає підстави відносити такий біль до психогенно
обумовленого.

Визначено місце, роль та засоби медичної реабілітації, фізіотерапії та
курортології в системі адаптивної медицини, як комплексу заходів
медико-соціального характеру для лікування та профілактики психофізичних
дезадаптозів.

Показано, що диференційоване застосування різних форм психофонотерапії
має позитивний вплив як на показники психоемоційного стану, так і на
стан вегетативної регуляції пацієнтів з СХВ і СМ, а при виборі звукових
фрагментів для прослуховування необхідно враховувати особливості
психоемоційного стану пацієнта.

Призначення електроімпульсної терапії (електросон та електроаналгезія)
хворим з хронічними больовими синдромами (ФМ та ІСХТБ) сприяє
нормалізації вегетативного балансу, покращенню психоемоційного стану та
зменшенню інтенсивності больових відчуттів переважно за рахунок
афективної складової, а завдяки використанню радонотерапії та
нормобаричної гіпокситерапії у пацієнтів нормалізуються показники
імунного та гормонального гомеостазу.

Необхідність посилення симпатичної ланки ВНС у пацієнтів з ПФД з
домінуючою патологічною ваготонією вимагає застосування нормобаричної
гіпоксітерапії, яка має виражену адаптогенну дію.

Встановлено, що для хворих з ПФД характерні метео- та кліматозалежні
реакції, що виникають в перші 3-5 діб перебування в інших кліматичних
зонах, вимагають чіткого санаторно-курортного відбору, обмеження
інтенсивності та чіткого дозування фізичних факторів на період
акліматизації.

Критеріями санаторно-курортного відбору хворих з психофізичними
дезедаптозами є вираженість провідного симптомокомплексу, вираженість
вегетативної дистонії, стан адаптаційних щодо акліматизації можливостей.

Доведено, що при застосуванні комплексного лікування з використанням
фізичних лікувальних чинників відбувається нормалізація
нейро-вегетативного балансу, імунного та гормонального гомеостазу,
зниження рівню больового сприйняття, покращення психо-емоційного стану.

Виявлено, що клінічна ефективність етапного лікування пацієнтів з ПФД,
який включає амбулаторний комплекс та санаторно-курортне лікування, у
2,5 разів вища за лікування в амбулаторних умовах та у 4,5 разів
ефективніше за медикаментозний комплекс.

Проведення комплексного санаторно-курортного і амбулаторного лікування
та підтримувальних санологічних заходів сприяє підвищенню якості життя,
покращенню як особистих, так і соціально-професійних складових та має
високий економічний ефект за рахунок скорочення термінів
непрацездатності.

Практичне значення роботи. Розроблено диференційовані, патогенетично
обґрунтовані комплекси відновлювального лікування із застосуванням
електроімпульсної, психофоно- і фотохромотерапії, нормобаричної
гіпокситерапії, та санаторно-курортного лікування з використанням
радонотерапії та таласотерапії для пацієнтів з психофізичними
дезадаптозами, які дозволяють ефективно усувати фізичні та психоемоційні
наслідки хвороби, сприяють найскорішому відновленню фізичної та
розумової працездатності і як наслідок — повній медико-соціальній
реабілітації та адаптації пацієнтів.

Визначено критерії санаторно-курортного відбору пацієнтів з ПФД, що
дозволяють оптимізувати лікувально-профілактичні заходи з урахуванням
адаптивних можливостей пацієнтів.

За матеріалами дисертації видано методичні рекомендації
“Немедикаментозні методи лікування синдрому хронічної втоми”, які
впроваджено в практику лікувальних відділень санаторіїв ЗАТ
“Укрпрофоздоровниця” — “Парус”, “Жовтень”, санаторного комплексу
“Пуща-Озерна” ДУС України, медичних реабілітаційних центрів МВС України
“Південний Буг” (м. Хмільник), “Сокіл” (м. Судак), Госпіталю з
поліклінікою ГУМВС України в м. Києві.

Особистий внесок здобувача. Дисертантом проведено інформаційно-патентний
пошук та аналіз наукової літератури за проблемою. Особисто розроблено
науковий напрямок ПФД у контексті медичної реабілітації, запропоновано
гіпотезу патогенетичного механізму розвитку захворювання. Виконано
клініко-параклінічне обстеження пацієнтів, апаратні дослідження стану
вегетативного балансу та психофізіологічні дослідження. Самостійно
розроблено комплекси лікування із застосуванням фізичних лікувальних
чинників, медикаментозної терапії, методів фізичної реабілітації та
психологічного впливу. Автором проведено статистичну обробку та
проведено аналіз результатів, сформульовано основні положення та
висновки дисертації.

Запозичення ідеї та розробок співавторів не було.

Апробація роботи. Основні положення дисертації доповідано та обговорено
на III Національному конгресі геронтологів та геріатрів України (Київ,
2000),

ІІ з’їзді Всеукраїнської асоціації фізіотерапевтів та курортологів,
науково-практичній конференції з міжнародною участю “Лікувальні фізичні
чинники та здоров’я людини” (Одеса, 2003); Першій науково-методичній
конференції Олімпійської академії України “Фізичне виховання в контексті
сучасної освіти” (Київ, 2004); науково-практичній конференції з
міжнародною участю “Санаторно-курортне лікування в акушерстві та
гінекології: досягнення, проблеми, перспективи” (Київ, 2005);
Міжнародній конференції “Проблеми здоров’я після Чорнобильської
катастрофи: стратегії відновлення” (Київ, 2006), ІІІ з’їзді
Всеукраїнської асоціації фізіотерапевтів та курортологів “Медична
реабілітація — сучасна система відновлення здоров’я” (Ялта, 2006).

Апробацію роботи проведено на засіданні Вченої ради Українського
науково-дослідного інституту медичної реабілітації та курортології МОЗ
України.

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 36 наукових робіт, з
них 2 монографії (у співавторстві), 21 стаття у фахових медичних
журналах, отримано 2 патенти на винахід, видано 1 методичні
рекомендації.

Структура і обсяг дисертації. Дисертація викладена на 296 сторінках
машинописного тексту, ілюстрована 90 таблицями та 39 рисунками.

Складається зі вступу, огляду літератури, розділу, присвяченому
матеріалам та методам, чотирьох розділів власних спостережень,
обговорення отриманих результатів, висновків, практичних рекомендацій та
покажчика літератури на 38 сторінках, що містить 420 вітчизняних та
зарубіжних джерел, з яких 182 кирилицею та 238 латиницею, а також
додатків.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали та методи дослідження. Протягом 6 років в епідеміологічних
дослідженнях брали участь більше 1000 осіб. На базі відділу комплексних
проблем медичної реабілітації УкрНДІ МРіК МОЗ України, відділення
ендокринної гінекології ІПАГ АМН України, Медичного центру та кафедри
біокібернетики і аерокосмічної медицини Національного авіаційного
університету, Госпіталю з поліклінікою та психофізіологічною
лабораторією ГУМВС України в м. Києві, санаторію МВС України “Південний
Буг” (м. Хмільник), санаторіїв ЗАТ “Укрпрофоздоровниця” “Парус” (Велика
Ялта) та “Жовтень” (м. Київ) обстежено та включено до дослідних груп 571
пацієнта з ПФД, з них 188 — з СХВ, 172 — з ФМ, 106 — із СМ, 105 — з
ІСХТБ. Групу порівняння склали 100 жінок та 50 чоловіків відповідного
віку та соціального стану, яких було визнано практично здоровими.

У процесі обстеження та лікування отримані дані порівнювали: у пацієнтів
з ФМ з даними у 50 хворих з міофасціальним больовим синдромом, у
пацієнтів з ІСХТБ — з даними у 55 жінок з хронічними запальними
процесами геніталів, у чоловіків із СМ — з даними у 50 чоловіків з
психогенною (уявною) імпотенцією.

Дослідження загальних адаптаційних реакцій було проведено за
лейкоцитарною формулою (за Л.Х. Гаркаві, 1976).

З метою оцінки імунного статусу досліджено стан клітинного імунітету
методом моноклональних антитіл з визначенням кількості В-лімфоцитів
(CD-19), Т-лімфоцитів (CD-3), Т-хелперів (CD-4), Т-супресорів (СD-8),
натуральних кілерів (CD-16), а також співвідношення хелпери/супресори.
Стан гуморального імунітету оцінено за рівнем імуноглобулінів — IgG,
IgA, IgM (за Манчіні).

Вміст гонадотропних гормонів — лютеотропіну (ЛГ), фолікулостимулюючого
гормону (ФСГ), пролактину (Прл) у сироватці крові — визначено за
допомогою методу імуноферментного аналізу з використанням реактивів
фірми “Syntron bio research”, статевих стероїдних гормонів — естрадіолу
(Е), тестостерону (Т), прогестерону (П) і кортизолу (К) — методом
радіоімунного аналізу.

Об’єктивізацію больових відчуттів здійснено за допомогою
Мак-Гілловського больового опитувальника (R. Melzack, W.S. Torgerson,
1994). Також для оцінки вираженості болю використано візуально-аналогову
шкалу (ВАШ), запропоновану R. Melzack (1994).

Дослідження стану вегетативної нервової системи проведено шляхом
суб’єктивної оцінки (за опитувальником) та за таблицею об’єктивної
оцінки симптомів дистонії (О. Вейн, 1998). Об’єктивно стан вегетативної
нервової системи оцінено за допомогою системи експрес-аналізу
варіабельності ритму серця “Кардіо-Спектр” (АТЗТ “Сольвейг”) шляхом
обчислення статистичних і спектральних показників, що рекомендовані
Робочою групою Європейського товариства кардіології та
Північноамериканського товариства кардіостимуляції та електрофізіології
як міжнародні стандарти.

Методи психологічного дослідження включали в себе опитувальники, що
рекомендовані ВООЗ (1995), Американською Асоціацією психіатрів (1994) та
Міжнародним товариством психопатологів (1998): стан психоемоційної сфери
оцінено за шкалою депресії Бека, за даними тесту самооцінки іпохондрії
Вільсона, тесту “виснаженості життєвих сил” Аппелса та шкалами
тривожності Спілбергера.

Оцінку електрофізіологічної активності мозку проведено методом
комп’ютерної електроенцефалографії з математичною обробкою та
топографічним картуванням результатів. Для психофізіологічного
обстеження використано методики, запропоновані для
професійно-психологічного відбору працівників органів внутрішніх справ
та реалізовані в апаратному комплексі “Прогноз”: визначення рівня
просторово-часового диференціювання і співвідношення гальмівно-збудливих
процесів у центральній нервовій системі (умовна позначка тесту — РРО
(реакція на рухомий об’єкт), рівня нервово-м’язової збудливості, опору
стомленню нервово-м’язового апарата, глибини стомлення й оцінка рівня і
співвідношення аеробної, анаеробної і загальної витривалості у процесі,
що моделюється (умовна позначка — тепінг-тест); визначення можливостей
короткочасної просторової і значеннєвої пам’яті (умовна позначка — тест
Грюнбаума).

Усі отримані цифрові дані опрацьовано з використанням методів
варіаційної статистики (програми “Exell Microsoft Office” та “Біостат”).

Для оцінки якісних показників був використаний метод бальної оцінки
клінічно інтегрального показника патології (ІПП). Критерієм ефективності
терапії були дані про зворотний розвиток психоемоційних (ПЕ) і
нейровегетативних (НВ) та больових (ПБ) проявів ПФД. Зазначені
симптомокомплекси оцінювали в 0 балів при їхній відсутності, 1 бал — при
легкому ступені їхньої виразності, 2 — при середньому і 3 — при важкому.

Ґрунтуючись на бальних оцінках, обчислювали ІПП по формулі:

ІПП=(1(ПЭ+(2(НВ+(3(ПБ

де (1 — частота зустрічальності симптомокомплексів, ( — сума балів цих
проявів.

Частоту зустрічальності кожного із симптомокомплексів визначали по
формулі: (=n/N, де n — число пацієнтів, у яких спостерігався хоча б один
із зазначених симптомів, N — загальна кількість пацієнтів у групі. Для
кожного пацієнта суму балів кожного із симптомокомплексів обчислювали як
суму окремих присутніх симптомів.

Визначали також ступінь поліпшення (СП) клінічної картини захворювання.
Її розраховували з різниці двох показників ІПП.

СП= ІПП(після лікування) — ІПП(до лікування)

На підставі цих величин обчислювали коефіцієнт ефективності К
удосконаленої комплексної терапії, як відношення ступенів поліпшення
окремих досліджуваних комплексів:

К= СП1/СП2,

де СП1 — ступінь поліпшення клінічної картини захворювання в
досліджуваній групі, СП2 — теж у групі порівняння.

За основний стандартний метод оцінки якості життя було взято
опитувальник SF-36 (John E. Ware, 1998).

Результати дослідження та їх обговорення

Дослідження професійно-соціальної структури показало, що переважну
більшість пацієнтів складали менеджери середньої ланки (43,45(10,21%),
керівники бізнесу (32,31(7,21%), а меншу — домогосподарки (15,32(4,32%).

Згідно з даними анамнестичних досліджень встановлено, що фоновими
станами розвитку ПФД є ненормований робочий час працівників,
психологічний дістрес, гіподинамія, порушення харчової поведінки та
ожиріння, сімейні проблеми, а також тютюнопаління. З 571 пацієнта з ПФД
у 306 (53,61%) відзначено акцентуацію за сенситивним типом, у 160
(28,11%) — за істеричним, у 56 (9,78%) — за епілептоїдним, а у 49
(8,22%) пацієнтів не виявлено вираженої акцентуації.

Аналіз скарг у пацієнтів обстежених груп засвідчив їхню подібність і
переважання вегетативних (89,43(4,31%), психоемоційних (93,34(6,33%) та
імунних порушень (68,34(9,33%). Результати дослідження за
Мак-Гілловським больовим опитувальником показали переважання афективної
складової болю над сенситивною, що дає підстави відносити цей біль до
психогенно обумовленого. Щодо інтенсивності больових відчуттів (оцінених
за ВАШ), то найбільш інтенсивний біль відзначали хворі з ФМ (5,32(1,24
бала) та з ІСХТБ (5,33(0,98 бала), найменшу — пацієнти із СМ (2,89(0,76
бала).

Результати дослідження рівня дистонії за суб’єктивною та об’єктивними
шкалами О. Вейна показали її високий рівень у всіх категорій пацієнтів.
Так, для пацієнтів з СХВ він складав відповідно 37,61(12,23 та
44,78(14,23 бала, для пацієнтів з ФМ — 35,56(9,34 та 43,33(11,23 бала,
для жінок з ІСХТБ — 37,39(6,23 та 49,23(13,09 бала, у чоловіків із СМ —
31,23(9,21 та 39,34(9,21 бала при нормальних показниках у групі
порівняння: 15,35(6,21 та 21,34(6,67 (різниця між дослідними та
порівняльною групами достовірна — p0,05).

Різниця між всіма групами недостовірна (p>0,05).

Різниця між групами 1–2, 2—3 недостовірна (р>0,05); різниця між групами
1,2,3—4,5 достовірна (p0,05).

Різниця між групами 1,2,3,4—5 достовірна (p0,05).

Різниця між групами 1,2—3,4 та 1,2,3,4—5 достовірна (p0,05).

Різниця між групами 1,2—3,4,5, достовірна (p0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 >0,05 0,05 >0,05 >0,05 >0,05 0,05 >0,05 0,05

Проведене дослідження ефективності та переносимості різних форм
електроімпульсної терапії (максимально виражена ознака — 5 балів,
відсутність прояву ознаки — 0 балів), дозволило обрати оптимальні
частотні та амплітудні параметри методу залежно від стану пацієнта, що
відображено в практичних рекомендаціях (Табл.6).

Таблиця 6.

Оцінка переносимості та адекватності процедури електроанальгезії

в залежності від частоти стимуляції.

Хворі з ФМ1

(n=46) Хворі з ІСХТБ2

(n=35) Р1-2

Низькочастотна стимуляція

Комфортність-

Дискомфорт 4,52(0,03 3,456(0,045 >0,05

Спокій-

Роздратування 3,25(0,02 1,223(0,005 0,05

Побічні ефекти

3,24(0,03 1,234(0,021 0,05

Безболісність-

Біль 1,22(0,01 1,28(0,03 >0,05

Побічні ефекти 1,24(0,02 1,45(0,21

z

?

¤

¦

®

?

?

4

6

?

(

¦

?

?

¬

®

uoeeaaeaOOOeCCCCCCCeeee

®

°

?

?

?

?

1/4

3/4

O

Oe

O

U

Ue

TH

a

a

O

????????

?

Z?j…\‡?‰???????aeaeaeOOOOOaeaeaeaeaeaeaeaeaeae

&

FfO

y&y0y

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020