.

Профілактика плацентарної недостатності у жінок, які багато народжують (автореферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
113 2398
Скачать документ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ

ОСВІТИ імені П.Л. ШУПИКА

ОВАЄД КРЕЙШ

УДК 618.36-084:616-055.28

Профілактика плацентарної недостатності у жінок, які багато народжують

14.01.01 – акушерство та гінекологія

Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Київ –2008

Дисертацією є рукопис

Робота виконана в Національній медичній академії післядипломної освіти
ім. П.Л.Шупика МОЗ України

Науковий керівник

доктор медичних наук, професор

Романенко Тамара Григорівна,

Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л.Шупика

МОЗ України, професор кафедри акушерства, гінекології та перинатології

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор

Сенчук Анатолій Якович,

Медичний інститут Української асоціації народної медицини,

завідувач кафедри акушерства та гінекології

доктор медичних наук, професор

Товстановська Валентина Олександрівна,

Національний медичний університет імені О.О.Богомольця МОЗ України,
професор кафедри акушерства та гінекології № 1

Захист відбудеться “29___”__02__ 2008 року о 14.00 годині на засіданні
спеціалізованої вченої ради Д 26.613.02 при Національній медичній
академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України (04112,
м. Київ,

вул. Дорогожицька, 9)

З дисертацією можна ознайомитись в бібліотеці Національної медичної
академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України (04112,
м. Київ, вул. Дорогожицька, 9)

Автореферат розісланий “23” 01 2008 р.

Учений секретар

спеціалізованої вченої ради,

доктор медичних наук, професор В.П. Сільченко

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Питання акушерської та перинатальної патології у
жінок, які багато народжують є досить актуальними для країн з високим
рівнем народжуваності, в тому числі й Сирії. Загальновідомим є той факт,
що жінки після третіх пологів утворюють групу високого ризику щодо
розвитку різних ускладнень вагітності й пологів (И.З Закиров и соавт.,
2005; N.Belazі, 2004). Серед основних причин такої ситуації виділяють
високий рівень супутньої екстрагенітальної патології, незадовільне
економічне становище, психоемоційну напругу й ін. (А.М.Махмудов и
соавт., 2004; М.М.Шехтман и соавт., 2005; M.Dіssі, 2004). Незважаючи на
наявні публікації в сучасній літературі з проблеми вагітності й пологів
у жінок, які багато народжують не можна вважати всі питання повністю
вирішеними.

Так, на наш погляд, одним з найважливіших невирішених завдань даного
наукового напрямку є проблема розвитку плацентарної недостатності (ПН) у
цій групі вагітних. Основними факторами ризику розвитку цієї патології
вважають екстрагенітальну патологію, інтраамніальне інфікування, анемію
вагітних, прееклампсію та ін. (А.Г.Коломійцева та співавт., 2004;
В.І.Куркулів та співавт., 2005).

Проблема ПН є однієї з найбільш актуальною в сучасному акушерстві
(В.М.Запорожан і спів., 2006; В.К.Чайка та спів., 2006). Незважаючи на
те, що велика кількість науковців працює над пошуком нових діагностичних
і прогностичних критеріїв цієї форми акушерської патології та методів її
профілактики, а також нових, більш ефективних схем її медикаментозної
корекції, частота порушень у системі мати-плацента-плід щорічно зростає
й становить

60-70% (А.Г.Коломійцева та співавт., 2004; Ю.П.Вдовиченко та співавт.,
2006).

Це обумовлено, з одного боку високим рівнем соматичної патології й
ускладненнями перебігу вагітності в цій групі жінок, а з іншого –
відсутністю конкретних практичних рекомендацій з даного питання. Усе це
сукупно вказує на актуальність досліджуваного наукового питання –
зниження частоти розвитку ПН у жінок, які багато народжують.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Виконана
науково-дослідна робота є фрагментом наукової роботи кафедри акушерства,
гінекології та перинатології Національної медичної академії
післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика “Прогнозування, профілактика,
лікування і реабілітація порушень репродуктивної функції жінок на
сучасному етапі”, № державної реєстрації: 0101 U007154.

Метою наукового дослідження є зниження частоти розвитку плацентарної
недостатності та перинатальних втрат у жінок, які багато народжують, на
підставі вивчення результатів клініко-ехографічних, допплерометричних,
ендокринологічних, гемостазіологічних і гемодинамічних особливостей, а
також розробки та впровадження у клінічну практику комплексу
лікувально-профілактичних заходів.

Для досягнення цієї мети були поставлені наступні завдання:

Вивчити особливості клінічного перебігу ПН з урахуванням паритету
пологів.

З’ясувати основні особливості функціонального стану фетоплацентарного
комплексу у жінок, які багато народжують.

Оцінити характер гемостазіологічних і гемодинамічних порушень у жінок,
які багато народжують, без та за розвитку в них ПН.

Дослідити акушерські та перинатальні наслідки розродження у жінок, які
багато народжують.

Розробити, впровадити та оцінити клінічну ефективність комплексу
лікувально-профілактичних заходів та практичних рекомендацій щодо
зниження частоти ПН в жінок, які багато народжують.

Об’єкт дослідження – плацентарна недостатність у жінок, які багато
народжують.

Предмет дослідження – стан системного гемостазу і гемодинаміки;
функціональний стан та ендокринологічна функція фетоплацентарного
комплексу у вагітних жінок, які багато народжують.

Методи дослідження – клінічні, ехографічні, ендокринологічні,
функціональні, гемостазіологічні, гемодинамічні і статистичні.

Наукова новизна одержаних результатів. Уперше вивчені порівняльні
аспекти частоти, структури, терміни розвитку та клінічного перебігу ПН у
жінок залежно від паритету.

Уперше встановлені особливості клінічних, ехографічних,
ендокринологічних, функціональних, гемостазіологічних і гемодинамічних
показників у жінок, які багато народжують залежно від наявності ПН. Це
дало змогу розширити наявні дані про патогенез ПН у цій групі пацієнток,
а також науково обгрунтувати та впровадити у клінічну практику комплекс
лікувально-профілактичних заходів щодо зниження частоти цієї патології
та покращення акушерських та перинатальних наслідків розродження.

Практичне значення одержаних результатів. Уточнені особливості
преморбідного фону, клінічного перебігу вагітності і пологів, частоти,
структури, терміну розвитку і клінічні прояви ПН в жінок, які багато
народжують. Встановлені основні фактори ризику розвитку ПН в цих жінок.

Розроблений і впроваджений комплекс лікувально-профілактичних заходів
щодо зниження частоти ПН в жінок, які багато народжують на підставі
використання протягом вагітності комплексу антигомотоксичних препаратів,
аспірину та гідроксіетілкрохмалю.

Особистий внесок здобувача. Планування і проведення всіх досліджень
виконано за період із 2003 по 2006 рр. Автор провів клініко-лабораторне
і функціональне обстеження 300 жінок, з яких 100 жінок, які багато
народжують, отримували різні профілактично-лікувальні методики.
Самостійно проведено забір і підготовку біологічного матеріалу.
Дослідження виконані безпосередньо автором та за його участю.

Автор розробив практичні рекомендації щодо зниження частоти ПН в жінок,
які багато народжують. Статистична обробка отриманих даних проведена
виключно автором.

Апробація результатів дисертації. Основні положення, висновки та
практичні рекомендації дисертаційної роботи доповідались і
обговорювались на науково-практичних конференціях: ”Актуальні питання
репродуктології” (Київ, 2005, 2006), “Актуальні питання сучасного
акушерства” (Тернопіль, 2005, 2006), “Актуальні питання перинатології”
(Львів. 2005), засіданні пленуму акушерів-гінекологів України (Львів,
жовтень, 2005), засіданні асоціації акушерів-гінекологів Сирії (вересень
2005р.); на засіданні асоціації акушерів-гінекологів Київської області
(червень 2006 р.), а також на засіданні проблемної комісії “Акушерство

та гінекологія” Національної медичної академії післядипломної освіти

ім. П.Л.Шупика (лютий 2007 р.).

Публікації. За темою кандидатської дисертації опубліковано 3 наукових
роботи, усі в журналах та збірниках, затверджених переліком ВАК України,
причому 2 – самостійні.

Обсяг та структура дисертації. Дисертація викладена на 142 сторінках,
складається зі вступу, огляду літератури, розділу методів дослідження і
лікування, трьох розділів власних досліджень, їхнього обговорення,
висновків і списку використаних джерел, що містить 188 джерел, з них 106
кирилицею і 82 латинкою. Робота ілюстрована 60 таблицями та 47
рисунками.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

Об’єкт, методи та методологія досліджень. Для досягнення поставленої
мети і завдань використано поетапний методологічний підхід. Так,
спочатку був проведений клініко-статистичний аналіз 150 випадків ПН
залежно від паритету за даними Medical Centre (Сирія). При цьому були
виділені наступні групи:

І група – 50 вагітних жінок, які народжують уперше з ПН;

ІІ група – 50 вагітних жінок, які народжують повторно (другі і треті
пологи) з ПН;

ІІІ група – 50 вагітних жінок, які багато народжують (більше трьох
пологів) з ПН.

У подальшому було проведено клініко-лабораторну і функціональну оцінку
ефективності запропонованих лікувально-профілактичних заходів щодо
розвитку ПН у 100 вагітних жінок, які багато народжуть, були розділені
на дві групи:

ІV група – 50 вагітних жінок, які одержували загальноприйняті
лікувально-профілактичні заходи;

V група – 50 вагітних жінок, які одержували лікування за розробленою
нами методикою.

Контрольну групу склали 50 вагітних жінок, які народжують уперше, без
акушерської і соматичної патології, розроджених через природні родові
шляхи.

Загальноприйняті лікувально-профілактичні заходи полягали у використанні
антигіпоксантів (вітамін Е); антиагрегантів (курантіл, трентал,
компламін); спазмолітиків (но-шпа, папаверин) і комплексу вітамінів і
мінералів.

Основною відмінністю запропонованої нами методики є використання
лікувально-профілактичного комплексу антигомотоксичних препаратів у
наступні терміни вагітності: 12-14 тижнів (формування фетоплацентарного
комплексу);

22-24 тижні (у ці терміни найчастіше розвивається ПН) і в 36-38 тижнів
(починається дородова підготовка) наступними препаратами: Коензим
композитум і Плацента композитум за наступною схемою: по 1 ампулі
(2,2мл) в/м через 1, 2, 3, 4 і 5 днів (усього на курс 5 ін’єкцій
протягом 20 днів). Додатково до цього використовували в аналогічний
термін вагітності препарат Гідроксіетілкрохмаль (Інфукол) по 200,0 мл
в/в через день, всього 4-5 введень та аспірин 80мг 1 раз на добу
терміном 14 діб.

Науковим обґрунтуванням пропонованої методики є той факт, що жінки, які
багато народжуть, мають високий рівень супутньої екстрагенітальної
патології (найчастіше захворювання шлунково-кишкового тракту і печінки,
нейроциркуляторну дистонію, гіпертонічну хворобу та варикозну хворобу),
а також акушерських і перинатальних ускладнень на фоні виражених
гемостазіологічних і гемодинамічних порушень.

Для оцінки основних клінічних параметрів була розроблена спеціальна
карта, до якої вносили всі отримані дані особливостей преморбідного
фону, перебігу вагітності, пологів і післяпологового періодів. Надалі
всі отримані результати були оброблені за допомогою комп’ютерної
програми “Excell”.

Серед основних показників гемостазу нами були вивчені такі: визначення
агрегаційної активності тромбоцитів; толерантності плазми до гепарину;

час рекальцифікації плазми; протромбіновий (тромбопластиновий) час
(протромбіновий індекс); тромбіновий час; активність фібринази;
фібринолітична (активаторна) активність крові; вміст антитромбіну III, а
також вміст фібриногену і продуктів деградації фібрин-фібриногену
(Г.И.Козинец, В.А.Макарова., 1997; Комышников В.С., 2000).

Вивчення кислотно-основного стану крові проводили на апараті

“BT-ZWOOD” (Швейцарія) із визначенням таких параметрів: рН крові;

рСО2 – парціальний тиск вуглекислого газу; НСО2 – істинні бікарбонати;

СО2 – загальний вміст вуглекислого газу; ВЕ – дефіцит/надлишок основ;

sВС – стандартний бікарбонат; sВЕ – стандартні надлишкові основи; рО2 –
кисневе насичення крові.

З основних показників гемодинаміки вивчали: центральний венозний тиск
(ЦВТ); об’єм крові, що циркулює (ОЦК); об’єм плазми, що циркулює (ОЦП);
об’єм еритроцитів, що циркулюють (ОЦЕ). При цьому проводили розрахунок
ОЦК, ОЦП і ОЦЕ на 1 кг маси тіла жінок. Вивчення показників гемодинаміки
проводили на кардіомоніторі.

Ехографічні та допплерометричні дослідження були виконані на
ультразвуковому апараті “Toshiba” та “Siemens – Sonoline SL–250”:
визначення кількості і тривалості дихальних рухів плоду (ДРП); рухову
активність плоду (РАП); тонус плоду (ТП); структуру плаценти (СП), як
один з показників враховували ступінь зрілості плаценти (СЗП); об’єм
навколоплідних вод (ОНВ). Отримані дані аналізували згідно зі шкалою
оцінки функціонального стану фетоплацентарної системи (В.В.Митьков,
М.В.Медведев, 1996).

Допплерометричні дослідження кровообігу у функціональній системі
“мати-плацента-плід” проводили на тому самому апараті, що дає змогу
одержувати зображення досліджуваної судини з подальшою реєстрацією
допплерограм. Застосовували комбінований датчик з частотою 3,5 МГц, що
працює в імпульсному режимі, і частотний фільтр на рівні 100 Гц.
Використовували якісну оцінку кривих швидкостей кровотоку (КШК), при
якій основне значення має співвідношення між швидкостями кровотоку в
різні фази серцевого циклу. Досліджували індекс резистентності (ІР) і
систоло-діастолічне відношення (СДВ). Допплерометричні дослідження
кровотоку робили в артерії пуповини (АП), у правій і лівій маткових
артеріях (МА), середній мозковій артерії плода (СМА). В наших
дослідженнях ми використовували діагностичні критерії порушень
кровообігу у функціональній системі “мати-плацента-плід” у 3 триместрі
вагітності, запропоновані А.І.Стрижаковим і співавт (В.В.Митьков,
М.В.Медведев, 1996).

Оцінку реактивності серцево-судинної системи плоду під час вагітності
здійснювали за допомогою кардіотокографічних досліджень на фетальних
моніторах Hewlett Packard “Series 50”; Biomedica “O.T.E. 2226”.
Інтерпретацію отриманих даних проводили згідно зі шкалою оцінки
реактивності серцево-судинної системи плоду (В.В.Митьков, М.В.Медведев,
1996).

Вивчення ендокринологічного статусу проводили шляхом визначення
радіоімунологічним методом вмісту естріолу, прогестерону, кортизолу,
хоріонічного гонадотропіну людини і плацентарного лактогену
(В.В.Митьков, М.В.Медведев, 1996).

Математичні методи дослідження були виконані згідно з рекомендаціями
О.П.Мінцера (Минцер А.П., 1999). Графіки оформлювалиь за допомогою
програми “Microsoft Excel 7.0”.

Результати досліджень та їх обговорення. Відповідно до поставленої мети
і задач дійсного наукового дослідження на першому етапі був проведений
порівняльний клініко-статистичний аналіз розродження 150 жінок, які
багато народжують, з ПН. Як свідчать результати проведених досліджень,
середній вік жінок істотно відрізнявся за групами. Так, якщо в жінок,
які народжують уперше, цей показник склав 18,1±1,9 роки, то в ІІ групі
він зріс до 22,3±2,1 і в ІІІ –

до 33,7±2,8 років, відповідно.

В останні роки все частіше в літературі розглядаються питання про
істотну значимість соціальних аспектів у жінок, які багато народжують
(Нурі Салем Белазі, 2002; Орлова В.С., 2005). Аналіз місця мешкання
обстежених жінок встановив, що пацієнтки І групи частіше проживали в
міській місцевості (64,0%), а жінки, які багато народжують – навпаки, у
сільській (76,0%). Крім того, у ході досліджень виявлено низький
соціальний рівень у жінок, які багато народжують, зазвичай є
малограмотними, ніколи не користувалися контрацептивами, виконують важку
домашню і господарську роботу з обслуговування родини.

Аналізуючи основні антропометричні дані обстежених жінок слід зазначити,
що у тих, хто народжує уперше і повторно фіксували нормальні показники
(70,0% і 58,0%), а у жінок, які багато народжують – високий рівень
дефіциту (32,0%) і надлишку маси тіла (20,0%). Серед основних
анамнестичних даних звернули особливу увагу на вік настання менархе, що
склав трохи більш 12 років, а також на початок статевого життя, що
коливалося в межах 17-18 років.

У сучасній літературі неодноразово піднімали питання про значимість
репродуктивного анамнезу в прогностичному аспекті наступних вагітностей
(Бурдули Г.М. і співавт., 2002; Вороненко Ю.В. і співавт., 2004;
Запорожан В.М., 2006). Отримані нами дані свідчать про виражені
розходження репродуктивного анамнезу. При цьому, у всіх трьох групах
відзначений низький рівень артифіційних абортів (2,0%–4,0%) на фоні
високої частоти мимовільних ранніх абортів (8,0% – 16,0%). Дуже
показовим є значний рівень репродуктивних втрат в анамнезі

(ІІ група – 10,0% і ІІІ група – 16,0% ) і передчасних пологів (по 4,0% у
ІІ і ІІІ групах, відповідно). При вивченні інтергенетичного інтервалу
обстежених жінок встановлені його коливання в межах 2 років у жінок, що
народжують повторно, і тих, які багато народжують.

Результат попередніх вагітностей, безсумнівно, пов’язаний з інтервалом
між родами близько двох років, що веде до значного рівня частоти
гестаційних ускладнень. Це обумовлено функціональним виснаженням
адаптаційних механізмів у разі вагітності у жінок, які багато
народжують, на тлі реабілітації організму після попередніх пологів. Це
особливо стосується жінок, зачаття в яких відбулося ще в період лактації
чи збіглося з його закінченням (Кулаков В.И. и соавт., 2004;
Г.К.Степанковская, 2005).

Спираючись на наведені результати, слід зазначити що під час попередніх
вагітностей спостерігався високий рівень анемії (ІІ група – 70,0% і ІІІ
– 82,0%); прееклампсії (ІІ група – 20,0% і ІІІ – 32,0%) і ПН (ІІ група –
16,0% і ІІІ – 28,0%, відповідно). Інші варіанти ускладнень
(невиношування, недоношування і перинатальні втрати в анамнезі)
траплялися набагато рідше (6,0-16,0%).

Найбільш виражені розходження між групами мали місце під час вивчення
частоти екстрагенітальної патології. У міру збільшення паритету
відзначене і збільшення частоти соматичної захворюваності. Особливо
наочно ця закономірність проглядалася у разі оцінки частоти анемії (І
гр. – 28,0%; ІІ гр. – 44,0% і ІІІ гр. – 92,0%); гепатохолециститу (ІІ
гр. – 4,0%; ІІ гр. – 8,0% і ІІІ гр. – 16,0%); гіпертонічної хвороби (І
гр. – 2,0%; ІІ гр. – 6,0% і ІІІ гр. – 18,0%); тиреоїдної патології (І
гр. – 6,0%; ІІ гр. – 8,0% і ІІІ гр. – 12,0%) і варикозної хвороби (І гр.
– 2,0%; ІІ гр. – 4,0% і ІІІ гр. – 10,0%, відповідно), що збігається з
думкою більшості авторів про підвищення рівня соматичної захворюваності
залежно від паритету (Стрижаков А.Н. и соавт., 2003; Шехтман М.М., 2004,
Серов В.Н. и соавт., 2005;).

Отже, як показали результати вивчення преморбідного тла залежно від
паритету пологів, найбільш виражені розходження між групами можна
спостерігати з боку репродуктивного і соматичного анамнезу за рахунок
переважання основних факторів ризику саме в жінок, які багато
народжують.

Дуже показовими у порівняльному аспекті є дані про особливості
клінічного перебігу гестаційного періоду. Так, у І половині вагітності
варто вказати на збільшення частоти всіх показників зі зростанням числа
пологів, але особливо таких, як анемія (І гр. – 42,0%; ІІ гр. – 68,0% і
ІІІ гр. – 98,0%) і соматична патологія (І гр. – 12,0%; ІІ гр. – 24,0% і
ІІІ гр. – 36,0%, відповідно). Така сама закономірність мала місце після
20 тижнів вагітності. При цьому, значно підвищувався рівень гестаційної
анемії (І гр. – 42,0%; ІІ гр. – 58,0% і ІІІ гр. – 92,0%) і ПН (І гр. –
40,0%; ІІ гр. – 52,0% і ІІІ гр. – 62,0% відповідно). На нашу думку, така
висока частота акушерських ускладнень у жінок, які багато народжують,
пояснюється високим рівнем супутньої екстрагенітальної патології й
обтяженого репродуктивного анамнезу за рахунок низького інтергенетичного
інтервалу (близько 2 років).

Ми вважали за доцільне вивчити структуру ПН у жінок обстежених груп.
Передусім необхідно відзначити явну перевагу в І групі компенсованої ПН
(62,0%); у ІІ групі – компенсованої (46,0%) і субкомпенсованої (28,0%).
На відміну від цього, у жінок, які багато народжують, діагностовано
високу частоту декомпенсованої (42,0%) та субкомпенсованої форми ПН
(32,0%).

У такому ж аспекті ми розглянули й терміни розвитку ПН у жінок різних
груп. Так, у жінок, які народжують уперше, у більшості випадків (68,0%)
перші симптоми ПН були відзначені в 33-35 тижнів; у тих, хто народжує
повторно, не тільки в 33-35 тижнів (48,0%), але й у 29-32 тижнів
(32,0%). Зовсім інша картина мала місце у жінок, які багато народжують,
тому що основні симптоми ПН з’являлися вже в 20-28 тижнів (34,0%) і в
29-32 тижнів (40,0%), а тільки в кожному четвертому випадку (24,0%) вона
розвивалася в 33-35 тижнів.

Безумовно, описані вище розходження істотно вплинули й на терміни
розродження. Виходячи з отриманих даних, можна виділити високу частоту
передчасних пологів у жінок, які багато народжують (22,0%), за рахунок
зазначених ускладнень у клінічному перебігу гестаційного періоду.

Дані літератури (Закирова Н.И., 2000; Нурі Салем Белазі, 2002 Орлова
В.С., 2005; Maternal mortality, 2003) свідчать про високий рівень
ускладнень підчас розродження жінок, які багато народжують.

Як свідчать отримані дані, основними ускладненнями в пологах у жінок,
які багато народжують, були: передчасний розрив плодових оболонок (І
група – 22,0%; ІІ група – 30,0% і ІІІ група – 48,0%) і аномалії
пологової діяльності (І група – 12,0%; ІІ група – 22,0% і ІІІ група –
42,0%), хоча можна виділити і значний рівень акушерських кровотеч (І
група – 10,0%; ІІ група – 14,0% і ІІІ група – 32,0%).

У свою чергу, це призвело до росту частоти кесаревих розтинів у міру
наростання паритету (І група – 18,0%; ІІ група – 22,0% і ІІІ група –
34,0% відповідно). Дуже цікавим є той факт, що в структурі показань до
абдомінального розродження у жінок, які багато народжують, переважала
гостра гіпоксія плода на фоні декомпенсованої хронічної ПН, але в ІІІ
групі це показання становило 41,2%,

а в І групі і ІІ групі відповідно: 22,2% та 28,6%. Тобто зі зростанням
кількості пологів зростає частота декомпенсованої ПН.

Оцінюючи перинатальні наслідки розродження, варто вказати на збільшення
сумарної частоти асфіксії новонароджених різноманітного ступеня тяжкості

(І група – 10,0%; ІІ група – 16,0% і ІІІ група – 32,0% ), а також
значний пологовий травматизм (8,0%) в ІІІ групі. Надалі це вплинуло й на
частоту ранньої неонатальної захворюваності із переважанням в ІІІ групі
постгіпоксичної енцефалопатії (24,0%); реалізації внутрішньоутробного
інфікування (12,0%); геморагічного синдрому (8,0%) і гіпербілірубінемії
(6,0%). Перинатальні втрати також зростали в міру підвищення паритету: І
група – 20,0‰; ІІ група – 40,0‰ і

ІІІ група – 80,0‰. При цьому в її структурі частіше інших мали місце
респіраторний дистрес-синдром на фоні глибокої недоношуваності (4 із 7
випадків) і постнатальна інфекція (2 із 7 випадків). Ці дані збігаються
з думкою провідних перинатологів (Бурдули Г.М. і співавт., 1998; Чайка
В.К., 1999) про істотну роль паритету в прогнозуванні плодових втрат.

Таким чином, як показали результати проведених досліджень, терміни
розвитку і клінічний перебіг ПН залежать від паритету, при цьому у
жінок, які багато народжують, це ускладнення розвивається на тлі
соматичної захворюваності, досить рано (з 20-28 тижнів) з перевагою
субкомпенсованих та декомпенсованих форм і вираженою клінічною
симптоматикою. Природно, що на такому несприятливому тлі підвищується
ризик розвитку акушерських і перинатальних ускладнень. Це стало для нас
достатньо переконливим обґрунтуванням актуальності обраної наукової
задачі.

Як свідчать клінічні дослідження наступного етапу нашої роботи, у жінок

ІV и V груп були відзначені аналогічні особливості преморбидного тла,
клінічного плину вагітності, пологів і стану немовлят як і на
попередньому етапі.

Для глибшого розуміння процесів, що відбуваються, на наш погляд,
необхідне вивчення функціонального стану фетоплацентарного комплексу, а
також гемостазіологічних і гемодинамічних порушень, що відіграють
істотну роль у патогенезі ПН (Венцківський Б.М. і співавт., 2002;
Камінський В.В., 2004).

raee? o Oe O U th v ? ¶ o ??????? ???????????????$????? ????? ??????З огляду на високий рівень різноманітних ускладнень вже в І половині вагітності підчас оцінки функціонального стану фетоплацентарного комплексу були вивчені основні клініко-лабораторні і функціональні показники в такі терміни вагітності: 18-20; 28-30 і 36-38 тижнів. Ці терміни були визначені в зв’язку з особливостями функціонального стану фетоплацентарного комплексу, що мають місце у разі розвитку ПН у жінок, які багато народжують (Нурі Салем Белазі, 2002; Орлова В.С., 2005). Як свідчать отримані дані. вже в 18-20 тижнів відповідно до підсумкової оцінки стану фетоплацентарного комплексу ехографічні ознаки компенсованої ПН спостерігали в кожному п’ятому випадку (20,0%), а субкомпенсовані – відповідно в 4,0% спостережень. Достовірні розходження з боку гемодинамічних і ендокринологічних показників до цього терміну вагітності були відсутні (р > 0,05).

У 28-30 тижнів відповідно до підсумкової оцінки стану фетоплацентарного
комплексу рівень компенсованих порушень у системі “мати-плацента-плід”
виріс до 28,0%; у 8,0% – діагностовано субкомпенсовані зміни й в одному
випадку (2,0%) – декомпенсовані.

Гемодинамічні порушення в цей термін гестації характеризувалися
посиленням кровотоку в артерії пуповини (СДВ КШК – до 5,2±0,3 і ІР – до
1,2±0,1; р 0,05). Вивчення основних показників
гемодинаміки в цей же термін вагітності вказує, що достовірні зміни мали
місце тільки з боку ОЦЕ (КГ – 1,8±0,1 мол/кг і IV – 1,1(0,1 мол/кл;

p СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ АП – артерія плоду; ДРП – дихальні рухи плоду; ІР – індекс резистентності; МА – маткові артерії; РАП – рухова активність плоду; СМА – середньомозкова артерія; СДВ КШК – систолічно-діастолічне відношення кривих швидкостей кровотоку; СП – структура плаценти; ТП – тонус плоду; ЦПВ – церебрально-плацентарне відношення; ПН – плацентарна недостатність; PAGE 1

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020