.

Холестероз жовчного міхура: клініко-морфологічна характеристика, оптимізація діагностики та лікування (автореферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
137 3785
Скачать документ

МІНІСТЕРСТВо ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

ДНІПРОПЕТРОВСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

ДУ “Інститут гастроентерології

академії медичних наук україни”

закревська олена валентинівна

УДК 616.366-002

Холестероз жовчного міхура: клініко-морфологічна характеристика,
оптимізація діагностики та лікування

14.01.36 – гастроентерологія

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Дніпропетровськ – 2008

Дисертацією є рукопис

Робота виконана в Дніпропетровській державній медичній академії МОЗ
України

Науковий керівник:

доктор медичних наук, професор Щербиніна Марина Борисівна,
Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України, професор кафедри
гастроентерології та терапії факультету післядипломної освіти

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор Доценко Микола Якович, Запорізька медична
академія післядипломної освіти МОЗ України, завідувач кафедри
кардіології;

доктор медичних наук, професор Катеренчук Іван Петрович, Вищий державний
навчальний заклад України “Українська медична стоматологічна академія”
МОЗ України (м. Полтава), завідувач кафедри госпітальної терапії з
професійними хворобами

Захист дисертації відбудеться “ 26 “ лютого 2008 р. о “ 12.00 “ годині
на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 08.601.02 Дніпропетровської
державної медичної академії МОЗ України та ДУ “Інститут
гастроентерології АМН України“ (пр. Правди, 96, м. Дніпропетровськ,
49074)

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Дніпропетровської
державної медичної академії (вул. Дзержинського, 9, м. Дніпропетровськ,
49044)

Автореферат розісланий “ 21 ” січня 2008 р.

В.о. вченого секретаря

спеціалізованої вченої ради,

доктор медичних наук,

професор О.В. Курята

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. В останні роки серед хвороб біліарного тракту значну
увагу приділяють холестерозу жовчного міхура (ЖМ). Частота його
виявлення після холецистектомії з приводу жовчнокам’яної хвороби (ЖКХ) у
різних країнах світу становить від 4,6 до 50,3% (G.Khairy et al., 2004;
G.W.Dittrick et al., 2005; P.L.Liew et al., 2007). Дані офіційної
статистики щодо поширеності холестерозу ЖМ в Україні відсутні.
Залишається відкритою низка питань патогенезу цього захворювання.
Холестероз ЖМ розглядають і як локальне проявлення атеросклерозу
(В.С.Савельев и соавт., 2002; J.Lee, H.Choi, 2004), й як передстадію ЖКХ
(А.А.Ильченко и соавт., 2007; P.L.Liew et al., 2007). Окрім холестерозу
ЖМ з уражень стінки органу відокремлюють хронічне запалення та
ксантогранульоматозний холецистит (КГХ), який припускають варіантом
ускладнення ЖКХ з холестерозом ЖМ (R.Shuto et al, 2004;
G.Guzman-Valdivia, 2005). Для розкриття деяких ланок формування
холестерозу ЖМ існує потреба проведення порівняльного аналізу цих
захворювань, зокрема, на морфологічному рівні.

Труднощі діагностики холестерозу ЖМ пов’язані з відсутністю
специфічності клінічної симптоматики та необхідністю застосовування
додаткових методів дослідження (C.C.Owen, L.E.Bilhartz, 2003;
Н.В.Харченко, Е.П.Демида, 2005; Л.А.Звенигородская и соавт., 2006).
Провідне місце у діагностиці холестерозу ЖМ посідає ультразвукове
дослідження (УЗД) (M.R.Planells, 2004; М.Н.Никитина, С.И.Пиманов, 2005;
Е.Г.Яблоков и соавт., 2000). Але за даними стандартного УЗД найбільш
поширений сітчастий холестероз ЖМ вдається встановити лише у 6% хворих
(Р.А.Иванченкова и соавт., 1996). Тому розробка методів діагностики, які
б дозволили виявити захворювання на ранніх етапах, є актуальною.

В останні роки розкриті деякі механізми дії урсодезоксихолевої кислоти
(УДХК) (Rudling M. et al., 2002; Fischer S. et al., 2004) та зроблено
певні кроки в консервативній терапії холестерозу ЖМ (Н.В.Харченко та
співавт., 2004; Н.Б.Губергриц, 2005). Уточнення особливостей
застосування УДХК може позитивно вплинути на перебіг захворювання,
профілактику його прогресування та формування холестеринових камінців.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна
робота виконана згідно з планом науково-дослідної роботи кафедри
гастроентерології та терапії ФПО Дніпропетровської державної медичної
академії “Вивчення патогенетичних механізмів порушень функції
гастродуоденальної зони та розробка на їх основі нових методів
діагностики, лікування та профілактики захворювань шлунка,
дванадцятипалої кишки, гепатобіліарної зони та кишечнику” (державний
реєстраційний №0103u003649).

Мета дослідження: підвищити ефективність діагностики й лікування
холестерозу ЖМ на підставі вивчення клінічних особливостей перебігу та
морфологічних змін стінки ЖМ в порівнянні з ЖКХ із хронічним
холециститом та при КГХ.

Завдання дослідження:

Проаналізувати поширеність та особливості перебігу ЖКХ з холестерозом ЖМ
у порівнянні з ЖКХ із хронічним холециститом та КГХ за клінічними
ознаками, лабораторно-інструментальними й морфологічними даними серед
осіб, яким було виконано холецистектомію.

Вивчити морфологічні особливості формування дифузної сітчастої форми
холестерозу ЖМ при ЖКХ з урахуванням його топографічних відділів у
порівнянні з ЖКХ із хронічним холециститом та КГХ.

Розробити бальні системи діагностики холестерозу ЖМ на підставі
клінічних ознак та результатів лабораторно-інструментальних досліджень,
доступних у загальноклінічній практиці.

Оцінити вплив УДХК на перебіг дифузного сітчастого холестерозу ЖМ із
урахуванням показників ліпідного спектру крові та можливості прогнозу
ефективність урсотерапії за їх змінами.

Об’єкт дослідження: пацієнти з холестерозом ЖМ, ЖКХ з холестерозом ЖМ,
ЖКХ із хронічним холециститом та КГХ.

Предмет дослідження: поширеність біліарних захворювань, клінічні та
лабораторно-інструментальні показники, морфологічний стан слизової
оболонки ЖМ.

Методи дослідження: загальноклінічні, ультразвукове дослідження (УЗД)
органів черевної порожнини, біохімічні, морфологічні, ретроспективний
аналіз, математичні та статистичні.

Наукова новизна одержаних результатів. Результати роботи розширюють та
поглиблюють уявлення про механізми формування біліарних захворювань, а
саме, холестерозу ЖМ та КГХ.

Вперше визначено рівень загальної поширеності та розподіл за віком,
статтю, показниками ІМТ холестерозу ЖМ та КГХ серед пацієнтів з ЖКХ,
яким було здійснено холецистектомію. Виявлено низьку діагностику
зазначених захворювань на доопераційному етапі. Встановлено клінічні
особливості перебігу ЖКХ з холестерозом ЖМ, ЖКХ із хронічним
холециститом та КГХ за клінічними та лабораторно-інструментальними
даними. Виявлено особливості перебігу цієї біліарної патології у
чоловіків.

Вперше вивчено морфологічні зміни ЖМ (особливості розмірів, об’ємів,
макроскопічного стану) при холестерозі у порівнянні з ЖКХ із хронічним
холециститом та КГХ. Вперше за даними стереометричного аналізу надано
оцінку інфільтрації стінки вилучених ЖМ за клітинними елементами
(ксантомні клітини, лімфоцити, плазмоцити, нейтрофіли, еозинофіли) та
стромально-епітеліальним співвідношенням при ЖКХ з дифузним сітчастим
холестерозом ЖМ, ЖКХ із хронічним холециститом та КГХ. Встановлено, що
при холестерозі ЖМ у слизовій оболонці органу переважають дистрофічні
процеси, при хронічному холециститі – атрофічно-склеротичні зміни.
Отримані дані про певну роль Т-лімфоцитів у розвитку КГХ.

Вперше розроблені бальні системи діагностики холестерозу ЖМ за
клінічними та лабораторно-інструментальними даними, які доступні для
визначення в загальноклінічній практиці: розгорнута (24 ознаки) та
скорочена (6 ознак).

Доведено позитивний вплив УДХК при дифузному сітчастому холестерозі ЖМ
на клінічний регрес та усунення ультразвукових ознак (УЗ-ознак)
захворювання з відновленням функціональної активності ЖМ та тенденцією
до нормалізації ліпідного спектру крові. Встановлено, що урахування
вихідних показників загального холестерину (ЗХС) сироватки крові
дозволяє прогнозувати ефективність урсотерапії.

Практичне значення отриманих результатів. Обґрунтована необхідність
підвищення уваги лікарів до холестерозу ЖМ, якій в 1/3 випадків
супроводжує перебіг ЖКХ, та сприяє її прогресуванню. Розроблені в даному
дослідженні бальні системи діагностики холестерозу ЖМ дозволяють на
доопераційному етапі покращити виявлення найбільш поширених сітчастих
форм захворювання, які вельми складно встановити при УЗД. Необхідно
зазначити, що запропонований спосіб діагностики не потребує додаткових
матеріальних витрат, оскільки побудований на підставі клінічних та
лабораторно-інструментальних показників, які визначаються при синдромі
правого підребер’я та є доступними в загальноклінічній практиці. За
використанням розгорнутої бальної системи (24 ознаки) вірогідність
встановлення діагнозу холестерозу ЖМ є досить високою (специфічність
91,80%, чутливість – 92,11%). Скорочена бальна система діагностики
холестерозу ЖМ (6 ознак) має специфічність – 63,41%, чутливість –
63,77%, тому їй призначено роль скринінгового тесту. Загалом, раннє
визначення холестерозу ЖМ має суттєве значення для проведення своєчасних
лікувальних заходів, запобігання подальшого розвитку захворювання та
можливих ускладнень. Доведено ефективність урсотерапії при дифузному
сітчастому холестерозі ЖМ та доцільність оцінки рівня ЗХС сироватки
крові для прогнозу ефективності урсотерапії, що має значення для
практичної гастроентерології.

За отриманими результатами видано 1 методичні рекомендації, затверджені
МОЗ України.

Подано заявку на 1 корисну модель (Заявка № u200710511, UA МПК8 А61В
5/00: Спосіб діагностики холестерозу жовчного міхура / М.Б.Щербиніна,
О.В.Закревська, О.Г.Байбуз, Т.Г. Ємел’яненко (UA); Заявл. 24.09.07.
Автором самостійно проведено аналіз науково-патентної літератури,
підготовлено первинний матеріал, сформульовано формулу винаходу,
оформлено заявку).

Результати дослідження використовуються у роботі клінічних лікарень

м. Дніпропетровська: №6 (акт впровадження від 05.07.07), №2 (акт
впровадження від 27.11.06), №11 (акт впровадження від 17.07.07), №18
(акт впровадження від 30.11.06), обласної клінічної лікарні ім. І.І.
Мечнікова (акт впровадження від 01.06.07). Теоретичні положення та
практичні рекомендації дисертації застосовуються у навчальному процесі
кафедри гастроентерології та терапії ФПО Дніпропетровської державної
медичної академії.

Особистий внесок здобувача. Автором самостійно здійснено
інформаційно-патентний пошук; розроблено основні завдання та методологію
дослідження; проведено відбір хворих та клінічне спостереження за ними;
виконано ретроспективний аналіз за медичними картами стаціонарного
хворого (ф.003/0); сформовано базу даних, проведено статистичну обробку
отриманих результатів, їх науковий аналіз; сформульовано основні
положення дисертації, висновки та практичні рекомендації; проведено
впровадження отриманих результатів та їх апробацію. Основні публікації
за темою носять оригінальний характер. Частина морфологічних досліджень
проведена за участю співробітників кафедри патологічної анатомії
Дніпропетровської державної медичної академії к.мед.н., доц.
Г.С.Короленко та к.мед.н., ас. Л.І.Лимар. Ретроспективний аналіз
патологоанатомічних висновків ЖМ після холецистектомії здійснено за
результатами досліджень завідуючої відділенням патологічної анатомії ДУ
“Інститут гастроентерології АМН України” Г.В.Гончар. Розробку бальних
систем діагностики проведено за участю співробітників кафедри
математичного забезпечення електронно-обчислювальних машин
Дніпропетровського національного університету д.т.н., проф. О.Г.Байбуза
та к.т.н., ас. Т.Г.Ємел’яненко.

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертації
висвітлені на науково-практичній конференції “Актуальні питання
гастроентерології і лікувального харчування” (Дніпропетровськ, 2006);
Всеукраїнській науково-практичній конференції (з міжнародною участю)
“Вклад молодих вчених в розвиток медичної науки і практики” (Харків,
2006); ХІ конгресі Світової федерації українських лікарських товариств
(Полтава, 2006); Всеукраїнській науково-практичної конференції (з
міжнародною участю) “Сучасні досягнення молодих вчених на допомогу
практичній медицині” (Харків, 2006); VII з’їзду Наукового товариства
гастроентерологів Росії (Москва, 2007); Всеукраїнській
науково-практичній конференції “Патологоанатомічна діагностика хвороб
людини: здобутки, проблеми, перспективи” (Чернівці, 2007); VII
міжнародній конференції студентів та молодих вчених “Новини і
перспективи медичної науки”, (Дніпропетровськ, 2007); Національному
конгресі “Дні гастроентерології в Києві” (Київ, 2007);
науково-практичній конференції “Актуальні питання фармакотерапії у
загальній практиці – сімейній медицині” (Вінниця, 2007); Всеукраїнській
науково-практичній конференції молодих вчених “Медична наука – 2007”
(Полтава, 2007).

Публікації результатів дослідження. За темою дисертації опубліковано 20
наукових праць, з них 10 статей у наукових фахових виданнях, перелік
яких затверджений ВАК України, 1 стаття у зарубіжному фаховому виданні,
1 методичні рекомендації, 8 тез.

Обсяг та структура дисертації. Дисертаційна робота викладена на 125
сторінках друкованого тексту, робота ілюстрована 17 таблицями і 20
рисунками та складається зі вступу, 5 розділів (огляд літератури,
матеріали та методи досліджень, 3 розділи власних досліджень), аналізу
та узагальнення результатів досліджень, висновків, практичних
рекомендацій. Список використаної літератури містить 182 джерела.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали і методи дослідження. Під спостереженням знаходились 348 осіб,
з яких 54 – з холестерозом ЖМ, 157 – ЖКХ з холестерозом ЖМ, 99 – ЖКХ із
хронічним холециститом, 38 – з КГХ. Відібрано хворих обох статей (63
чол., 285 жін.) віком від 25 до 74 років. Діагнози було підтверджено УЗД
та у частини пацієнтів морфологічно після холецистектомії. УЗД
проводилось за стандартною уніфікованою методикою (З.А.Лемешко и соавт.,
2002 р.) на апараті HONDA Electronіcs HS-2000 (Японія)
екстракорпоральним конвексним датчиком 3,5 мГц у режимі реального часу.
Для визначення нормальних розмірів органів черевної порожнини керувались
даними В.В. Митькова (1996 р.). Холестероз ЖМ діагностували при
наявності ехопозитивних включень, які пов’язані із його стінкою, не
дають акустичної тіні та не зміщуються, або регіонального ущільнення
стінки ЖМ із використанням прийому зниження режиму роботи апарата до
повного зникнення стінки ЖМ та паренхіми печінки (Р.А.Иванченкова и
соавт., 1996). Для вивчення скоротливості ЖМ проводили динамічне УЗД.

Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували за формулою: ІМТ=вага тіла, кг/
зріст, м2. За значенням ІМТ розрізняли пацієнтів з нормальною вагою тіла
– 18,5-24,9; передожирінням – 25,0-29,9; ожирінням: 1 ст. – 30,0-34,9, 2
ст. – 35,0-39,9, 3 ст. – ?40.

Показники ліпідного спектру крові визначали на напівавтоматичному
аналізаторі “Stat Fax” (США) з використанням стандартних тест-систем
фірми “Randox Laboratorіes Ltd” (Великобританія). Реєстрували вміст ЗХС
сироватки крові, ммоль/л, ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ),
ммоль/л, ліпопротеїдів дуже низької щільності (ЛПДНЩ), ммоль/л,
ліпопротеїдів низкою щільності (ЛПНЩ), ммоль/л, тригліцеридів (ТГ),
ммоль/л, коефіцієнт атерогеності (А.Н.Климов, 1995).

Вивчено морфологічний стан оперативно вилучених ЖМ. Описуючи холестероз
ЖМ дотримувались класифікації Н.К.Пермякова, А.Е.Подольского (1969 р.),
для КГХ – V.Franko et al. (1990 р.). При трактовці структури стінки ЖМ
спирались на Міжнародну анатомічну класифікацію (2001 р.).

Підготовку гістопрепаратів ЖМ здійснювали за загальноприйнятою
методикою. Використовували забарвлення гематоксиліном і еозином,
пікрофуксіном за Ван Гізон, суданом чорним та ШИК-реакцію.
Мікропрепарати вивчали на світлооптичному рівні (мікроскоп Leіса СМ,
Німеччина) при збільшенні від Х100 до Х1000. Стереоморфометричні
дослідження виконані за Г.Г.Автанділовим (1984 р.) з використанням
окулярної сітки із 100 тест-точками та зараховуванням 1000 точок.
Виводили об’ємні долі строми й епітелію слизової оболонки ЖМ, клітинного
складу її власної пластинки (нейтрофіли, еозинофіли, лімфоцити,
плазмоцити, ксантомні клітини) залежно від топографічних відділів ЖМ з
послідуючим визначенням стромально-епітеліального індексу та
лімфоцитарно-плазмоцитарного коефіцієнту.

Ретроспективний аналіз проведено шляхом викопіровки медичних карт
стаціонарного хворого (ф.003/0) пацієнтів (n=4073), які знаходились на
стаціонарному лікуванні в ДУ “Інститут гастроентерології АМН України”
(м. Дніпропетровськ) за період з 1999 р. по 2005 р.

Розробку бальних систем діагностики холестерозу ЖМ здійснено за методом
логістичної регресії (ЛР) та штучних нейронних мереж (ШНМ) на підставі
клінічних спостережень за пацієнтами з морфологічним підтвердженням
діагнозу після холецистектомії. Чутливість діагностичного тесту
визначали як частку осіб з холестерозом ЖМ, для яких за допомогою моделі
був підтверджений діагноз холестерозу ЖМ. Специфічністю тесту вважали
частку осіб, для яких за допомогою побудованої моделі вірно встановлено
діагноз хронічного холециститу.

Статистичну обробку даних проведено із застосуванням табличного
редактора MS Excel 2000 та загальноприйнятих статистичних методів.
Достовірності різниць показників визначали за допомогою t-критерію
Стьюдента, при цьому розцінювали як достовірні при р0,05), ЖКХ із хронічним холециститом – 6,62±1,17 р. (чол. 2,5±1,1 р.,
жін. 7,23±1,32 р., р0,05). У 7 (18,42%) пацієнтів із КГХ клінічні прояви
патології ЖМ спостерігались менше 1 р.

У клінічній картині обох груп з ЖКХ (100%) та КГХ (97,05%) провідним був
біль у правому підребер’ї та надчеревній ділянці. Прояви біліарної
диспепсії найбільш характерні для ЖКХ з холестерозом (57,35%). При ЖКХ
із хронічним холециститом й КГХ цей синдром спостерігався відповідно
40,6 й 40% пацієнтів. При ЖКХ із хронічним холециститом підвищення
температури тіла до субфебрильних цифр відзначене в 2 (6,3%) пацієнтів.
При ЖКХ з холестерозом 18 (26,5%) осіб скаржились на слабкість, зниження
апетиту й працездатності, у 2 (2,9%) хворих недуга супроводжувалась
фебрильною температурою. При КГХ понад половини хворих (57,9%) мали
слабкість, схуднення до 15 кг за 1-2 міс., втрату апетиту, лихоманку.
Наростання такої симптоматики, імовірно, пов’язане з більш важким
перебігом ЖКХ з холестерозом та КГХ. Так, ускладнення в групі ЖКХ з
холестерозом зареєстровані в 5 випадках – 7,35% (абсцес – 1,47%, камінь
у шийці – 1,47%, водянка ЖМ – 4,41%). КГХ ускладнився механічною
жовтяницею в 10 (26,32%), емпіємою ЖМ – у 17 (44,7%),
флегмонозно-виразковим ураженням стінки – у 6 (15,79%) випадках.

При ЖКХ з холестерозом ЖМ ожиріння різних ступенів виявлено в 70±14,49%
чол. й 69,47±6,05% жін., при ЖКХ із хронічним холециститом ожиріння було
виявлено тільки в жін. і складало 39,17±9,2% випадків (р0,05), відповідно
лимфоцитарно-плазмоцитарний коефіцієнт зріс до 72,24. Кількість
нейтрофілів виросла в 49,7 разів (6,16±2,72%, р0,05).

За проведеним кореляційним аналізом встановлено таке:

ЖКХ з холестерозом ЖМ – ксантомні клітини-епітелій (r=0,46, рЗастосування ЛР дозволило надати оцінку впливу окремих показників на вірогідність діагнозу. Математична модель базується на градації 24 клініко-інструментальних показників (12 кількісних, 12 якісних). Показники, які пропонуються для визначення, значення коефіцієнтів ЛР, а також обчислені на їх основі бали наведені в табл. 3. Якщо загальна сума отриманих балів більше 233, то діагностується холестероз ЖМ. Цей спосіб діагностики холестерозу ЖМ забезпечив правильну постановку діагнозу у 83,8% випадків. Його специфічність складає 91,80%, чутливість - 92,11%. Оскільки наведена вище бальна система потребує певного часу для підрахунку кількості балів був розроблений її скорочений варіант (табл.4). За допомогою ШНМ виявлено 6 найбільш значущих клінічних (n=3) та УЗ-ознак (n=3). Якщо сума отриманих балів за скороченою системою більше 12, то діагностується холестероз ЖМ. Скорочена бальна система забезпечує на правильну постановку діагнозу у 68% випадків. Якість класифікації оцінена як добра. Чутливість розробленої моделі дорівнює 63,77%, а специфічність – 63,41%. Таблиця 4 Бальна шкала діагностики холестерозу ЖМ (скорочена) Показник Коефіцієнти ЛР Бали 1. Вік менше 30 років 0 0 30 до 39 років 0,23 1 40 до 49 років 0,46 2 50 до 59 років 0,68 3 60 до 69 років 0,91 5 Від 70 та більше 1,14 6 2. ГХ відсутня 0 0 наявна 0,65 3 3. Біліарна диспепсія відсутня 0 0 наявна 1,01 5 4.Розмір ЖМ поздовжній менше 60 мм 0 0 60 до 69 мм 0,24 1 70 до 79 мм 0,48 2 80 до 89 мм 0,72 4 90 до 99 мм 0,96 5 100 мм та більше 1,19 6 5. Сладж відсутній 0 0 наявний 0,49 2 6.Ущільнення стінки ЖМ відсутнє 0 0 наявне 0,76 4 Для оцінки ефективності урсотерапії (Урсофальк, фірма „Dr. Falk pharma Gmbh”, Німеччина) спостерігали 62 пацієнта (22 чол., 40 жін.), віком від 38 до 54 років (середній вік 47,12±1,62 р.) з дифузним сітчастим холестерозом ЖМ. Проведено клінічний моніторинг до та через 3 міс. після лікування. УДХК застосовано в дозі 10-15 мг/ кг маси тіла, одноразово на ніч. Розподіл пацієнтів у групи здійснено за рівнем ЗХС крові (5,2 ммоль/л), який обрано відповідно до рекомендацій Європейського товариства з вивчення атеросклерозу. Оцінювали динаміку клінічних симптомів, показники УЗД (розміри печінки, ознаки її стеатозу; розміри ЖМ, його об’єм, форму, деформації, стан стінок, гомогенність вмісту, скоротливість ЖМ) та динаміку показників ліпідного спектру крові, здатність переносити терапію УДХК, прояви побічної дії. З анамнезу встановлено, що клінічні прояви турбували пацієнтів від 1 до 6 років (у середньому 4,2±1,42 р.). Провідними симптомами виступали біль із відчуттям ваги в правому підребер'ї та надчеревній ділянці (96,7% хворих). Диспепсичні порушення у вигляді гіркоти, сухості в роті, відчуття нудоти після сну, метеоризм, запори або поноси мали місце в 80,6% пацієнтів. ј частина хворих (25,8%) скаржилась на зниження апетиту, слабкість і низьку працездатність. При пальпації живота переважала локалізація болю в проекції точки ЖМ. Збільшення рівню ЗХС виявлено в 30 осіб (48,39%). На цій підставі було визначено 2 групи хворих: з рівнем ЗХС менше 5,2 ммоль/л (n=32) та рівнем ЗХС більше 5,2 ммоль/л (n=30). Крім достовірного збільшення змісту ЗХС (р

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020