.

Роль вегетативної регуляції в розвитку кардіальної дезадаптації при аритміях у дітей та їх корекція на різних етапах лікування (автореферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
150 2646
Скачать документ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

КРИМСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ім. С.І. ГЕОРГІЄВСЬКОГО

БЄЛАЛОВА Лєнура Яг’яєвна

УДК 612.17:616.12.616.127-02+612.017.1:616.07.053.2/6

Роль вегетативної регуляції в розвитку кардіальної дезадаптації при
аритміях у дітей та їх корекція на різних етапах лікування

14.01.10 – педіатрія

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Сімферополь – 2004

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана в Кримському державному медичному університеті ім.
С.І. Георгієвського МОЗ України (м. Сімферополь).

Науковий керівник: доктор медичних наук, професор

Каладзе Микола
Миколайович,

Кримський державний
медичний університет

ім. С.І.
Георгієвського МОЗ України,

завідувач кафедри
педіатрії з курсом

фізіотерапії
факультету післядипломної освіти.

Офіційні опоненти: доктор медичних наук

Нагорна Наталя
Володимирівна,

Донецький державний
медичний університет ім. М. Горького

МОЗ України,
завідувач кафедри педіатрії

факультету
післядипломної освіти;

доктор медичних
наук,

Кобець Тетяна
Володимирівна,

Кримський державний
медичний університет

ім. С.І.
Георгієвського МОЗ України,

професор кафедри
госпітальної педіатрії.

Провідна установа: Національний медичний університет ім.
О.О. Богомольця,

кафедра педіатрії №2
з курсом генетики і неонатології, м. Київ

Захист відбудеться “_18_”__червня_______ 2004 року о 14.00_ годині
на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 52.600.01 при Кримському
державному медичному університеті ім. С.І. Георгієвського МОЗ України (
95006, м. Сімферополь, бульвар Леніна, 5/7).

З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці Кримського державного
медичного університету ім. С.І. Георгієвського МОЗ України (95006, м.
Сімферополь, бульвар Леніна 5/7).

Автореферат розісланий “_17__”__травня______________ 2004 року

Вчений секретар

спеціалізованої ради Д 52.600.01

доктор медичних наук, професор
О.А. Хренов

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Порушення серцевого ритму (ПСР) у дітей
представляють собою одну з найбільш складних проблем дитячої
кардіології, в зв’язку з високою поширеністю, труднощами діагностики,
лікування і про-філактики розвитку життєзагрозливих станів (Приходько
В.С., 1999; Ващенко Л.П. и соавт., 1999).

ПСР у дітей – це велика гетерогенна група захворювань серця, в розвитку
яких вирішальне значення відводиться порушенням функціонального стану
ВНС (Бренер И.П., Мымренко С.Н., 1995; Сливак О.А., Квашніна Л.В.,
2001). Біля 80 % зареєстрованих ПСР у дітей є функціональними. В той же
час встановлено, що для реалізації функціональних ПСР, як і для
органічних, також необхідно наявність морфологічного субстрату, який
представляє собою або зміни на рівні тканин міокарда, або варіабельні
зміни електрофізіологічних властивостей міокарда (Бобров В.А., 1994), що
не дозволяє у більшості випадків підтвердити його наявність. Розвиток
електрофізіологічних методів діагностики аритмій і хірургії провідних
шляхів розширили уявлення щодо електрофізіологічної природи і
патогенетичних аспектів деяких варіантів ПСР. Виявлено зв’язок
ідіопатичних шлуночкових аритмій з патологією вихідних трактів правого
або лівого шлуночків, функціонування аномальних шляхів проведення
(William A. et al., 1994, Ревишвили А.Ш. и соавт., 1995; Карпенко Ю.И.,
1999). В той же час ступінь можливих змін у міокарді може варіювати від
незначних до виражених, які вимагають хірургічних втручань. Проведення
же даних методів діагностики і лікування ПСР незавжди безпечно для
хворого і є дуже дорогостоячими. Протягом аритмій у дітей в ряді
випадків відмічено мимовільне зникнення їх з часом, тоді як деякі ПСР
протягом 4-7 років можуть призвести до розвитку аритмогенної
кардіоміопатії та інвалідизації хворого (Школьникова М.А., 1999).

Таким чином, для виявлення провісників розвитку серцевої недостатності
та визначення тактики лікування дітей і ПСР зростає актуальність
неінвазивної комплексної оцінки функціонального стану серцево-судинної
системи (ССС) і вегетативного гомеостазу. Перспективним представляється
оцінка вегетативної регуляції за допомогою вивчення показників часового
і спектрального аналізу варіабельності серцевого ритму (ВСР) в ході
проведення функціональних проб, спрямованих на модифікацію вегетативних
функцій, наближених до змін в організмі дітей, які виникають в різних
життєвих ситуаціях (Heragu N.P. et al., 1999; Sehra R. et al., 1999;
Михайлов В.М., 2000; Kazuma N. et al., 2002). Не применшуючи важливості
стану ВНС у виникненні та підтримці ПСР, більшість вчених вказує на роль
структурно-функціонального стану мембран клітин, процесів ПОЛ і АОЗ у
розвитку змін електромеханічних процесів у міокарді (Хайтович М.В. и
соавт., 2000; Da Silva A.P. et al., 2002).

Неослабний інтерес до наукових досліджень в області патогенезу ПСР
зумовлено можливістю впливу, яка з’являється на припущені патогенетичні
ланки.

Особливі надії на поглиблення розуміння патогенетичної суті порушень в
міокарді покладається на оцінку функціонального стану ССС і ВНС та
вивчення ПОЛ, як універсального пошкоджуючого фактора клітинних мембран,
дозволить виділити не тільки різні рівні кардіальної дезадаптації при
ПСР, але і визначити тактику, методи та ефективність проводимих різних
комплексів їх лікування. Вищевикладене визначило напрямок проведеного
дослідження.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Виконана робота
є складовою частиною науково-дослідної роботи кафедри педіатрії з
курсом фізіотерапії ФПО Кримського державного медичного університету ім.
С.І. Георгієського МОЗ України: “Ефективність лікування розповсюджених
захворювань у дітей на різних етапах реабілітації” (№ державної
реєстрації 0102U006362).

Мета дослідження. Наукове обгрунтування диференційного використання
різних схем лікування порушень серцевого ритму у дітей з урахуванням
клініко-функціональних проявів і патофізіологічних механізмів розвитку
кардіальної дезадаптації.

Для досягнення мети були поставлені наступні задачі:

Дати комплексну оцінку рівням кардіальної дезадаптації на основі
скринінгових методів обстеження (РЕГ, ЕЕГ, ЕКГ, Д-ехокг), проведення
кардіоваскулярних функціональних тестів (КВФТ), визначення процесів
ліпопероксидації і стану мембран еритроцитів при ПСР у дітей.

Вивчити стан вегетативного гомеостазу за допомогою показників часового
і спектрального аналізу ВСР на п’ятихвилинних відрізках ритмограми при
проведенні КВФТ.

3. Провести аналіз адаптаційних реакцій ВНС у дітей із аритміями за
допомогою проведення проби з контрольованим глибоким диханням і пробу
Вальсальви, які включені в комплекс КВФТ та оцінити їх значимість для
формування груп ризику дітей по розвитку життєзагрозливих аритмій.

4. Оцінити ефективність терапії ПСР при комбінованому застосуванні
препаратів кардіометаболічної, мембраностабілізуючої і ноотропної дії на
стаціонарному етапі лікуванні та з використаннем курортних–преформованих
факторів на санаторному етапі оздоровлення.

5. Вивчити ефективність фізіотерапевтичних методів – біорезонансної
стимуляції (БРС) і лазеротерапії, які застосовуються з урахуванням
вегетативної регуляції при НСР на різних етапах лікування.

Були виділені два етапи роботи: стаціонарний і санаторний. На
стаціонарному етапі вирішувались задачі по вивченню клініко-
інструментальних ознак розвитку кардіальної дезадаптації в дітей із ПСР.
На санаторному етапі роботи здійснювався підбір методик діагностики
порушень вегетативної регуляції у дітей із ПСР за допомогою проведення
КВФТ і створення системи їхньої оцінки.

Об’єкт дослідження: діти дошкільного і шкільного віку з ПСР.

Предмет дослідження: клініко-функціональні прояви і патофізіологічні
механізми кардіальної дезадаптації при ПСР.

Методи дослідження: Загальноклінічні, інструментальні, біохімічні і
біофізичні..

Наукова новизна одержаних результатів. Результаты проведеного
дослідження розширюють і поглиблюють розуміння патофізіологічної
сутності розвитку аритмогенної кардіоміопатії, як кінцевої стадії
кардіальної дезадаптації при аритміях у дітей, з відведенням провідної
ролі порушенням вегетативної регуляції у виникненні метаболічних і
функціональних змін ССС.

Встановлені критерії оцінки функціонального стану ВНС при проведенні
комплексних КВФТ у дітей із ПСР з використанням показників часового і
спектрального аналізу ВСР при проведенні КВФТ (Патент України № 66637 А,
2004). Доведена діагностична значимість у виявленні латентних ПСР
проведення КВФТ з включенням в комплекс додатково двох проб: проби з
контрольованим глибоким диханням і проби Вальсальви.

Розкрита патогенетична роль активації процесів ліпопероксидації, зміни
структурно-функціонального стану мембран еритроцитів у розвитку
кардіальної дезадаптації аритмічного генезу.

Встановлено зростання ефективності санаторно-курортного лікування при
використанні – БРС, що проводиться з урахуванням вихідного вегетативного
тонусу.

Практичне значення одержаних результатів. Практичне значення одержаних
результатів полягає в розробці рекомендацій з виявлення рівнів порушень
вегетативної регуляції в ході проведення КВФТ і цілеспрямованої корекції
дисрегуляції ВНС при ПСР у дітей. Доведено інформативність використання
комплексних КВФТ для діагностики додаткових і латентних ПСР, що дозволяє
визначити ризик розвитку життєзагрозливих аритмій без проведення
електрофізіологічного дослідження. Проведення КВФТ необхідно
рекомендувати в скринінгових дослідженнях при ПСР, а також при
надходженні дітей з аритміями в санаторії, коли необхідно в короткий
термін визначити ступінь ризику розвитку життєзагрозливих аритмій.

Запропоновано додаткове застосування фізіотерапевтичних методів
лікування ПСР – БРС і лазеротерапії з урахуванням стану вегетативної
регуляції. Описано методики проведення.

Впровадження результатів дослідження в практику. Отримані результати
наукового дослідження впроваджені в практичну діяльність санаторіїв
міста Євпаторія: “Ювілейний”, “Чайка”, “Здравниця”, “Дружба” .

Особистий внесок здобувача. Автором виконано патентний пошук, результати
якого висвітлені в розділі “Огляд літератури”, що свідчить про
відсутність аналогів наукових розробок. Основні публікації за темою
дисертації носять пріоритетний характер. Автором самостійно проводився
відбір хворих, їх комплексне обстеження, динамічне спостереження і
лікування. Виконано також науковий аналіз одержаних результатів, їх
математична обробка, сформульовані основні положення, висновки і
практичні рекомендації. Автором розроблені критерії оцінки
функціонального стану ВНС у дітей з ПСР при проведенні КВФТ, за якими
отримано деклараційний патент України № 66637 А, 2004.

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертаційної роботи
повідомлені та обговорені на: I науково-практичній конференції
“Современная аритмология – проблемы и перспективы” (Феодосія, 1999); 3-
й науково-практичній конференції “Сучасні проблеми дитячої
кардіоревматології” (Київ, 2000); об’єднаному засіданні наукового
товариства терапевтів і педіатрів Криму, присвяченому проблемі
аритмології (Сімферополь, 2000); медичному конгресі студентів і молодих
вчених “Клініко-морфологічні аспекти серцево-судинної системи”
(Дніпропетровськ, 2000); I Всеукраїнській науково-практичній
конференції “Актуальні питання дитячої кардіоревматології” (Євпаторія,
2002 ); IV науково-практичній конференції за міжнародною участю “Школа
по клинической электрокардиографии” (Феодосія, 2002); Всеросійському
Конгресі “Детская кардиология 2002” (Москва, 2002); щорічних наукових
читаннях “День науки” (Сімферополь, 2003); II Всеукраїнській
науково-практичній конференції “Актуальні питання дитячої
кардіоревматології” (Євпаторія, 2003); міжнародній науково-практичній
конференції “Актуальные вопросы реабилитации детей из регионов
антропогенного загрязнения” (Євпаторія, 2003); республіканській
науково-практичній конференції з міжнародною участю “Новые технологии в
диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний” (Феодосія,
2003); щорічних наукових читаннях “День науки” (Сімферополь, 2004);
щорічних наукових читаннях лікарів Євпаторійського курорту “Acta
Eupatorica” (Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии) (Євпаторія,
2004); міжнародній науково-практичній конференції “Актуальные вопросы
детской кардиоревматологи” (Євпаторія, 2004).

Публікації. За темою дисертації опубліковано 15 наукових праць, з яких 7
статей у науково-профільних виданнях, рекомендованих ВАК України,
отримано 1 деклараційний патент, опублліковано 1 інформаційний лист за
позиттиним рішенням проблемної комісії “Фізіотерапя та курортологія”на
видання и впровадження.

Структура та обсяг дисертації. Дисертаційна робота виконана на 174
сторінках друкованого тексту (основний зміст роботи займає 145 сторінок)
і складається зі вступу, 6 розділів (огляду літератури, матеріалів і
методів дослідження, результатів власних досліджень (складається з 3
розділів), обговорення одержаних результатів), висновків, практичних
рекомендацій, списку використаної літератури. Робота ілюстрована 21
таблицею і 32 рисунками. Список літератури містить 321 роботу
вітчизняних та іноземних авторів.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріал і методи дослідження. Вивчены дані клініко-анамнестичного,
інструментального і біохімічного методів дослідження 195 дітей із ПСР у
віці від 4 до 15 років (107 хлопчиків і 88 дівчаток). 155 (79,49 %)
дітей були у віці від 10 – 15 років, 40 (20,51 %) дітей – від 4 до 9
років. 85 дітей обстежено на стаціонарному етапі лікування і 117 дітей
на санаторному етапі реабілітації. 7 дітей обстежені, як на
стаціонарному, так і на санаторному етапах лікування. У 30 дітей, що
знаходилися на стаціонарному етапі лікування, вивчені дані катамнезу
терміном від 1 до 7 років. Групою контролю послужили 30 здорових дітей,
порівнянних за статтю і віком.

Усі хворі в залежності від виявлених ПСР були розподілені в 3 групи. I
групу (96 осіб ) склали діти з різними варіантами синдрому слабкості
синусового вузла (СССВ). Діагностика СССВ проводилася за класифікацією,
запропонованою Школьниковою М.А. (1999). У 13 дітей спостерігалась
синусова брадикардія, у 55 дітей – синусова брадиаритмія, у 10 –
поєднання синусової брадиаритмії з блокадами ніжок пучка Гіса, та 15
дітей мали епізоди міграції водія ритму на тлі синусової брадиаритмії.
До II групи були віднесені діти з екстрасистолічними аритміями, які були
підрозділені на дві підгрупи: II А (34 осіб) – діти з екстрасистолічними
аритміями без синусової аритмії та II Б (38 осіб) – діти, у яких
екстрасистолічна аритмія поєднувалась з дисфункцією синусового вузла
або порушеннями провідності. У 15 дітей – діагностовано синдром WPW, у 3
дітей реєструвався ЕКГ – феномен WPW, у 9 дітей на тлі дисфункції
синусового вузла зареєстровано укорочений інтервал PQ. Діти із синдромом
WPW цілеспрямовано не виключені з дослідження, тому що однієї з
другорядних задач було вивчення виявляємості різних ПСР у дітей з цією
патологією. Так, у 4 дітей із синдромом WPW реєструвалися ектопічні ПСР,
наявність додаткових шляхів проведення у них була виявлена при
проведенні електрофізіологічного дослідження.

Вивчено рівні кардіальної дезадаптації і функціонального стану ВНС у
дітей із ПСР за допомогою нижче описаних методів. Проводили аналіз ЕКГ,
добового моніторування ЕКГ, рентгенографії органів грудної клітки,
Допплер-ехокардиографії (Д-ехоКГ), реоенцефалографію (РЕГ),
елекроенцефалографію (ЕЕГ), показників часового і спектрального аналізу
ВСР у ході проведення КВФТ (Белалова Л.Я., Каладзе Н.Н., патент України
№ 66637 А, 2004). Про інтенсивність ПОЛ судили за рівнем малонового
діальдегіду (МДА), супероксиддисмутази (СОД); про стан АОЗ за рівнем
церулоплазміну та активності каталази. Рівень МДА визначали за методом
(Дубиніної Є.Є. та співавт., 1983), рівень СОД – за методом (Чевари С.
та співавт., 1985). Каталазоподібну активність визначали на основі
реєстрації залишкової кількості перекису водню після його інкубації з
біологічним матеріалом (Колб В.Г., Камишников В.С., 1982). Церулоплазмін
визначали модифікованим методом Ревіна (Королюк М.А. и соавт., 1988).
Структурно-функціональний стан мембран еритроцитів визначали по
електричному опорі крові при осадженні формених елементів у полі
інерційних сил, який визначався за допомогою пристрою для
кондуктометричного дослідження еритроцитів (Горлов А.А. и соавт., патент
України №55153 А, 2003). Для оцінки вегетативної регуляції на
стаціонарному етапі проводилася КОП з розрахунком показників за
Баєвським Р.М. На санаторному етапі розроблені і проведені комплексні
КВФТ із вивченням показників часового і спектрального аналізу ВСР: RRNN
– середнє значення всіх RR інтервалів у вибірці; SDNN – відхилення
величин нормальних інтервалів RR; pNN50% – відсоток послідовних
інтервалів, розходження між якими перевищує 50 мс; VLF – високочастотний
спектр – хвилі від 0,15 до 0,40 Гц; LF – низькочастотний спектр –
0,04 – 0,15 Гц; HF – хвилі дуже низької частоти – 0,0033-0,04 Гц.

На стаціонарному етапі проводилася терапія з включенням препаратів
кардіометаболічної, мембраностабілізуючої і ноотропної дії.
Лазеротерапія і БРС проводилися в залежності від переваги вихідного
вегетативного тонусу. Крім того при впливову БРС враховувався режим
біологічної активності меридіана серця.

Статистичну обробку цифрового матеріалу проводили математичними методами
варіаційної та описової статистики на персональному комп’ютері Intel
Duron – 800 за допомогою пакета прикладних статистичних програм
“Statistica – 6.0”, “Microsoft Excel”. Вірогідність розходжень визначали
за критерієм Ст’юдента (t), як для абсолютних величин, так і для якісних
ознак у різновеликих групах. Проводили кореляційний аналіз з обчисленням
коефіцієнта рангової кореляції Спірмена (r). Для оцінки розподілу частот
у класах варіаційного ряду використовували центильний розподіл третього
і четвертого порядку.

Результати дослідження та їхнє обговорення. У результаті аналізу
одержаних даних виділені основні фактори розвитку кардіальної
дезадаптації в дітей із ПСР. При проведенні аналізу
клініко-анамнестичних даних виявлено, що супутня патологія в обстежених
дітей із ПСР характеризувалася різноманітністю і у частини хворих
відзначалося по кілька захворювань. Найбільш розповсюдженою виявилася
ЛОР- патологія, що спостерігалася в 100 (51,28 %, p 0,05 0,673+0,082

p OOae?>

a

?

??

??

??

?

l

l

l

l

??

??

??

?????!?

?????th?????ному етапі проводилася за допомогою комплексних КВФТ з
аналізом показників часового і спектрального аналізу ВСР. КВФТ
апробовані нами до шкільного віку дітей з урахуванням рекомендацій
Михайлова В.М. (2000 р.). Безперервний моніторинг ЕКГ дозволив
зареєструвати додатково виниклі ПСР у 48 (41,02 %) дітей. При
проведенні проби Вальсальви ПСР виявлені у 26 (22,23 %) дітей, в тому
числі, у 8 (6,83 %) дітей виявлені складні ПСР, які можуть стати
причиною розвитку життєзагрозливих станів. Була продемонстрована висока
діагностична цінність проби Вальсальви, при проведенні якої виявлено
54,17 % (p

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020