.

Вікові особливості церебральної гемодинаміки та ліпідного обміну у хворих на ішемічний інсульт (автореферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
125 3182
Скачать документ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

КИЇВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ

ім. П.Л. ШУПИКА

ЕЙЯД М.С. АЛАР

УДК
616.831-005-053.9:612.824:612.397.2

Вікові особливості церебральної гемодинаміки та ліпідного обміну у
хворих на ішемічний інсульт

14.01.15 – Нервові хвороби

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Київ-2004

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана в Інституті геронтології АМН України.

Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Кузнєцова Світлана
Михайлівна, Інститут геронтології АМН України, завідувач відділу
судинної патології головного мозку.

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Зозуля Іван
Савович, Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика
МОЗ України, завідувач кафедри медицини невідкладних станів;

доктор медичних наук, професор Грицай Наталія Миколаївна, Українська
медична стоматологічна академія МОЗ України, завідувач кафедри нервових
хвороб.

Провідна установа: Харківський державний медичний університет МОЗ
України, кафедра нервових хвороб.

Захист відбудеться “ 20 ” квітня 2004 р. о 11
годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.613.01 у Київській
медичній академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України
(04112, м. Київ -112, вул. Дорогожицька, 9, аудиторія №3).

З дисертацією можна ознайомитися у науковій бібліотеці Київської
медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України за
адресою: 04112, м. Київ, вул. Дорогожицька, 9.

Автореферат розісланий “ 17 ” березня 2004 р.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради
Усатенко О.Г.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Поширеність судинних захворювань і атеросклерозу,
зокрема в теперішній час настілки велика, що можна говорити про епідемію
або навіть пандемію атеросклерозу, що охопила цивілізовані країни [І.С.
3озуля, В.І. Боброва, 2000; Ю.І. Головченко та співавт., 2001; Н.М.
Грицай та співавт., 2002; Є.І. Гусєв и соавт., 2003].

Тягар інсульту величезний як для країн що розвиваються, так і для
розвинених країн. Інсульт займає третє місце серед причин смерті в
усьому світі і є ведучою причиною інвалідизації у розвинених країнах
[І.А. Григорова, 1997; C.J. Murray et al., 1997; С.М. Вінічук, 1999;
О.В. Ткаченко и соавт., 2001; П.В. Волошин та співавт., 2002; Н.М.
Грицай та співавт., 2002; Л.А. Дзяк и соавт. 2002; А.Ю. Руденко, 2003;
Т.С. Міщенко и соавт., 2003]. Мозковий інсульт щорічно уражає близько 6
млн. осіб у світі, 700 000 у США, понад 450 000 у Росії. Інсульт –
основна причина інвалідізації населення [Є.І. Гусєв и соавт., 2003; М.Є.
Поліщук та співавт., 2003]. Смертність від цього захворювання широко
варіює в різних країнах світу, у розвинутих державах сягаючи 50-100
чоловік на 100 000 населення за рік [C. Argentine et al., 2000; J.
Bogousslavsky et al., 2000]. В Україні щорічно виявляється близько 175
тис. нових випадків інсульту, приблизно половина з яких закінчується
смертю пацієнта протягом року. Захворюваність інсультом складає 2,5 – 3
випадки на 1000 населення за рік, смертність – 1 випадок на 1000
населення за рік [Ю.І. Головченко та співавт., 2001; С.М. Кузнєцова
2003]. Летальність у гострому періоді інсульту в Україні 35 %,
збільшуючись на 12-15 % до кінця першого року після перенесеного
інсульту [І.С. Зозуля та співавт., 2000; В.М. Коваленко та співавт.,
2001].

В патогенезі цереброваскулярних захворювань атеросклероз відіграє
провідну роль [В.М. Школьник, 1990; І.А. Григорова, 1997; Є.Г. Дубенко,
1999; С.К. Євтушенко и соавт., 2001; В.І. Боброва и соавт., 2002;
Верещагін М.В., 2003]. В останні роки більшість учених розглядає
атеросклероз як патологічний процес, що уражає не тільки осіб літнього і
старечого віку, але і молодих [A.V. Alexandrov et al., 2001; С.М.
Кузнєцова, 2003].

Актуальним напрямом дослідження проблеми є вивчення патогенетичних
механізмів розвитку інсульту і формування постінсультних синдромів.
Важливою ланкою є оцінка стану церебральної гемодинаміки.

Дотепер акцент у вивченні змін мозкового кровообігу у хворих на інсульт
робився переважно на аналізі церебральної гемодинаміки в гострий період
інсульту [С.М. Вінічук, 1990; А.Ю. Руденко и соавт., 1990; Є.І. Гусєв и
соавт., 1999]. У той же час, системний аналіз стану церебральної
гемодинаміки у хворих на інсульт у реабілітаційний період важливий для
розробки адекватної вазоактивної терапії і профілактики повторних
порушень мозкового кровообігу.

Ці дані мають не тільки теоретичне, але і важливе практичне значення,
тому, що є необхідними для виявлення осіб, які мають високий ризик
розвитку інсульту та з метою своєчасної профілактики та ефективної
терапії.

Отже, усе вищевикладене свідчить про актуальність обраної теми,
медико-соціальну значимість проблеми і формує стратегію наукових
досліджень.

Зв’язок роботи з науковою програмою, планами, темами. Дисертаційна
робота, що виконана відповідно з планом науково-дослідних робіт
Інституту геронтології АМН України, є фрагментом комплексних тем відділу
судинної патології головного мозку “Вікові особливості
морфо-метаболічних і гемодинамічних змін головного мозку і шляхи їх
корекції у хворих на інсульт” (№ держреєстрації 0102U003070, шифр теми
АМН 02.02.) і “Регіонарно-етнічні особливості старіння і вікової
патології на Україні” (№ держреєстрації 0101U002035, шифр теми
00.84.30.).

Мета дослідження – вивчити вікові особливості церебральної гемодинаміки,
ліпідного обміну і взаємозв’язок церебральної і системно-кардіальної
гемодинаміки у хворих на ішемічний інсульт в каротидному басейні.

Задачі дослідження:

1. Провести клініко-неврологічне обстеження хворих на ішемічний інсульт
(ІІ) і осіб контрольної групи (КГ).

2. Визначити характер і локалізацію порушення мозкового кровообігу за
даними магнітно-резонансної томографії (МРТ) головного мозку.

3. Вивчити вікову динаміку структурних змін та гемодинамічних
показників магістральних артерії голови (МАГ) за даними ультразвукового
дуплексного сканування груп, що обстежуються.

4. Провести дослідження ліпідного спектру крові осіб літнього віку.

5. Визначити особливості структури взаємозв’язків між показниками
церебральної гемодинаміки і ліпідного обміну у хворих на ІІ в похилому
віці.

6. Проаналізувати структуру взаємозв’язків показників церебральної і
системно-інтракардіальної гемодинаміки у хворих на ІІ різного віку.

Об’єкт дослідження. Вікові зміни церебральної гемодинаміки та ліпідного
обміну у хворих на ішемічний інсульт в каротидному басейні в ранньому
реабілітаційному періоді.

Предмет дослідження. Показники структурних змін МАГ, церебральної
гемодинаміки, ліпідного обміну і взаємин церебральної і
системно-інтракардіальної гемодинаміки у хворих на ІІ різного віку в
період реабілітації.

Методи дослідження. Загальне клініко-неврологічне обстеження хворих,
ультразвукове дуплексне сканування (УЗДС) судин головного мозку, МРТ
головного мозку, ехокардіографія (Ехо-КГ), дослідження показників
ліпідного обміну і гемостазу.

Наукова новизна отриманих результатів. Уперше на підставі комплексного
аналізу стану церебральної гемодинаміки у хворих на ІІ середнього і
похилого віку представлена характеристика вікових особливостей
патогенетичних механізмів цереброваскулярних синдромів, що формуються
після інсульту. Встановлені вікові особливості ризику розвитку
повторних порушень мозкового кровообігу у хворих на ІІ. Так, у хворих на
ІІ середнього віку виявлені більш виражені порушення церебральної
гемодинаміки (висока частота зустрічаємості стенозування понад 75 %
просвіту судини, менше внутрішні розміри загальної сонної артерії (ЗСА),
превалювання гіпоехогенних атеросклеротичних бляшок, більш низький
рівень лінійної й об’ємної швидкості кровотоку в судинах каротидного
басейну), чим у хворих похилого віку.

Дана характеристика структури взаємозв’язків між показниками
церебральної і системно-інтракардіальної гемодинаміки у хворих на ІІ
різного віку в реабілітаційному періоді. Дані про вікові особливості
церебро-кардіальних взаємозв’язків є теоретичним обґрунтуванням для
розробки системи їх фармакологічної корекції.

Уперше в результаті проведеного комплексного обстеження встановлені
особливості взаємозв’язків між показниками церебральної гемодинаміки в
інтактній та ураженій півкулях і станом ліпідного обміну у хворих на ІІ
похилого віку, що доповнює положення про роль порушень ліпідного обміну
у формуванні інсульту в літньому віці.

Нове рішення актуальної наукової проблеми полягає в тому, що, базуючись
на комплексному клінічному, інструментальному і біохімічному
дослідженні, виявлена роль церебральної гемодинаміки, структурних змін
МАГ і ліпідного обміну у механізмі розвитку ішемічних порушень мозкового
кровообігу у хворих з атеросклеротичним ураженням МАГ.

Практичне значення отриманих результатів. Розроблено інформативну
програму аналізу стану церебральної гемодинаміки у хворих на ІІ, що
включає в себе визначення товщини комплексу інтима-медіа (ІМТ), ступеня
стенозування МАГ, структури і локалізації атеросклеротичних бляшок,
величини лінійної й об’ємної швидкості кровотоку в екстра- та
інтракраніальних судинах каротидного і вертебро-базилярного (ВББ)
басейнів.

Дано вікову характеристику показників церебральної гемодинаміки в
судинах каротидного і ВББ у хворих на ІІ в реабілітаційному періоді.

У хворих на ІІ середнього віку виявлені більш виражені порушення
церебральної гемодинаміки (висока частота стенозування понад 75 %
просвіту судини, менші внутрішні розміри ЗСА, висока частота
гіпоехогенних атеросклеротичних бляшок, більш низький рівень лінійної й
об’ємної швидкості кровотоку в судинах каротидного басейну), чим у
хворих похилого віку.

Дані про стан церебральної гемодинаміки у хворих на ІІ середнього віку
дають підстави розглядати хворих цієї вікової групи, як осіб з високим
ризиком розвитку повторного порушення мозкового кровообігу і визначають
необхідність регулярної системної вторинної профілактики.

У хворих на ІІ похилого віку в структурі взаємозв’язків церебральної і
системно-інтракардіальної гемодинаміки виявлені лімітуючі ланки, які
необхідно враховувати при застосуванні вазоактивних та гіпотензивних
препаратів.

Особистий внесок дисертанта. Дисертація є самостійною науковою працею
здобувача. Автором проведено аналіз наукової літератури за темою
дисертаційної роботи. Дисертантом особисто сформульовані мета і задачі
дослідження, розроблена програма дослідження, методологічні підходи.
Основним є внесок дисертанта в проведення комплексного
клініко-неврологічного, інструментального, біохімічного досліджень.
Самостійно проведений кореляційний аналіз і статистична обробка даних із
застосуванням комп’ютерних програм, узагальнені і проаналізовані
отримані результати, сформульовані основні положення і висновки.
Підготовлені та опубліковані результати досліджень.

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертаційної роботи
були повідомлені й обговорені на засіданні сектора клінічної
геронтології і геріатрії Інституту геронтології АМН України (2001, 2002,
2003 р.), IV Українській конференції молодих вчених, присвяченій пам’яті
академіка В.В. Фролькіса (Київ, 2003 р.), конференції молодих вчених
“Актуальні питання сучасного природознавства” (Сімферополь, 2003 р.),
науково-практичній конференції молодих вчених з міжнародною участю
“Кардіальний, церебральний та периферійний атеросклероз. Актуальні
питання діагностики та лікування” (Івано-Франківськ, 2003), V
Міжнародному симпозіумі “Актуальні питання неврології: судинні і вірусні
захворювання” (Судак 2003 р.), науково-практичній конференції,
присвяченій 105-річчю з дня народження С.І. Георгієвського
(Сімферополь, 2003 р.). Апробація дисертації відбулася на засіданні
відділу судинної патології головного мозку та засіданні Наукової ради
сектора клінічної геронтології та геріатрії Інституту геронтології АМН
України (Київ, 2003 рік).

Публікації. За результатами роботи опубліковано 12 наукових праць, серед
них 6 статей у фахових наукових журналах, рекомендованих ВАК України (з
них 2 самостійні), 6 тез у збірниках матеріалів науково-практичних
конференцій і з’їздів (з них 4 самостійні).

Обсяг і структура дисертації. Дисертація викладена на 158 сторінці
машинописного тексту, складається із вступу, огляду літератури, розділу
матеріали і методи дослідження, 5 розділів, присвячених результатам
власних досліджень, висновків, практичних рекомендацій і списку
використаної літератури. Текст дисертації містить 15 таблиць і 25
малюнків. Бібліографічний покажчик включає в себе 301 літературне
джерело (114 робіт кирилицею і 187 латиницею).

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріал і методи дослідження. Обстежено 98 хворих на ІІ віком 40-79
років. Тривалість інсульту була від 1 місяця до 1 року після
перенесеного гострого порушення мозкового кровообігу. Діагноз ішемічного
інсульту в каротидному басейні було встановлено на підставі результатів
комплексного клініко-інструментального обстеження, верифікованого за
допомогою МРТ головного мозку. Дані про тривалість та перебіг
захворювання одержані на підставі вивчення медичної документації,
витягів з історії хвороби.

Хворих було розподілено на дві вікові групи: середнього віку (40-59
років) – 45 осіб (45,9 %) і похилого віку (60-79 років) – 53 особи (54,1
%). У ХІІ середнього віку однобічне атеросклеротичне ураження
каротидного басейну виявлено у 19 осіб (42,3 %), двобічне – у 26 осіб
(58,7 %), у хворих похилого віку відповідно – у 20 осіб (37,7 %) і 33
осіб (62,3 %).

До контрольної групи увійшли 62 особи без клінічних ознак
цереброваскулярної патології двох вікових груп: середнього віку – 33
особи (53,2 %) і похилого віку – 29 осіб (64,8 %).

Стан структурних змін та гемодинамічних показників МАГ вивчали методом
ультразвукового дуплексного сканування судин головного мозку на апаратах
Sonoline Elegra (SIEMENS) та Logidop-5, Kranzbuhler (Німеччина) за
допомогою датчиків 8 МГц (для екстракраніальних судин) та 2 МГц (для
інтракраніальних судин). Стан церебральної гемодинаміки оцінювався за
такими даними: товщина комплексу інтима-медіа (мм), ступінь стенозу МАГ
(%), внутрішній діаметр ЗСА (мм), структура (тип) та частота виявлення
атеросклеротичних бляшок (%), показники лінійної та об’ємної швидкості
кровотоку в церебральних судинах. Проводили якісну та кількісну оцінку
доплерограм. Кількісний аналіз кривої включав у себе: лінійну систолічну
швидкість кровотоку (ЛСШК, см/с), середню швидкість кровотоку за цикл
(СШКц, см/с), діастолічну лінійну швидкість кровотоку (ДЛШК, см/с) та
об’ємну швидкість кровотоку (ОбШК, л/хв) у екстра- та інтракраніальних
судин; визначення індексу циркуляторного опору та індексу пульсації
відповідних судин (Ю.М. Никитин, 1995; С.Е. Лелюк, 1999).

Дослідження інтракардіальної та системної гемодинаміки проводили методом
Ехо-КГ у М-режимі на апараті Technicare фірми Jonson & Jonson (США) за
стандартною методикою (В.В. Зарецький, 1979).

МРТ головного мозку проводилася на томографі 1.5 Т Magnetom Vision Plus
“Siemens” (Німеччина).

Дослідження рівня ліпідів і ліпопротеїнів у плазмі крові хворих
проводили за допомогою стандартних наборів фірми SENTENEL CH (Італія) на
фотометрі 5010 Boehringer (Німеччина).

Статистичний аналіз отриманих даних проведено на персональному
комп’ютері з використанням стандартного статистичного пакету Statistic
6.0. (С. Гланц, 1999). Вірогідність відмінностей між групами оцінювали
за допомогою t-критерію Стьюдента. Наявність зв’язків між показниками
гемостазу, ліпідного спектру крові, системно- інтракардіальної та
церебральної гемодинаміки встановлювали шляхом визначення коефіцієнта
кореляції.

Результати дослідження і їх обговорення. Результати дослідження умовно
можна розділити на три розділи: перший розділ – вікові особливості
церебральної гемодинаміки у хворих на ІІ; другий розділ – дослідження
метаболізму ліпідів і ліпопротеїнів та їх взаємин з церебральною
гемодинамікою у хворих на ІІ похилого віку; третій розділ – дослідження
вікових особливостей взаємозв’язку між церебральною і
системно-інтракардіальною гемодинамікою у хворих на ІІ.

Порівняльний аналіз величини IMT у хворих на ІІ двох вікових груп з
урахуванням наявності одно- та двобічного ураження ЗСА в порівнянні з КГ
відповідного віку дозволив установити залежність товщини IMT від віку і
від кількості уражених ЗСА (одна чи дві). Встановлено, що з віком в осіб
КГ статистично достовірно збільшуються розміри IMT (у середньому віці
0,75±0,06 мм, у похилому – 1,05±0,08 мм, р75 %, % 40-59 0 45** 33**# – 33**##

60-79 0 44,5** 20** – 12**

Примітки: * – р ??ae O U Ue D D t v x z | ~ ? ‚ ? I a ae ?O U Ue „@ ^„@ ???-??????????? ????? ¤1/2L1/2Z1/2„vvvvv

?????Z1/2\1/2^1/2j1/2n1/2t1/2×1/2„vvvvv

???????

????

?????? ???????¤?????У хворих на ІІ з двобічним ураженням каротид
статистично вірогідно нижчий рівень об’ємного кровотоку в СМА, чим у
хворих з однобічним ураженням каротид (рБА – базилярна артерія ВББ – вертебро-базилярний басейн ВСА – внутрішня сонна артерія ДАТ – діастолічний артеріальний тиск ДЛП – дисліпопротеїнемія ДЛШК – діастолічна лінійна швидкість кровотоку ЗМА – задня мозкова артерія ЗПСО – загальний периферичний судинний опір ЗСА – загальна сонна артерія ІІ – ішемічний інсульт ІМТ – товщина комплексу інтима-медіа ЛПВГ – ліпопротеїни високої густини ЛПд – розмір лівого передсердя в діастолу ЛПНГ – ліпопротеїни низької густини ЛСШК – лінійна систолічна швидкість кровотоку МАГ – магістральні артерії голови ММ – маса міокарду лівого шлуночка МРТ – магнітно-резонансна томографія НА – надблокова артерія ОбШК – об'ємна швидкість кровотоку ПАТ – пульсовий артеріальний тиск ПМА – передня мозкова артерія САТ – систолічний артеріальний тиск СМА – середня мозкова артерія ср. АТ – середній артеріальний тиск СШКц – середня швидкість кровотоку за цикл УЗДС – ультразвукове дуплексне сканування ФВ – фракція викиду ХА – хребцева артерія ХОК – хвилинний об'єм крові ХС – загальний холестерин Підписано до друку 15.03. 2004 р. Формат 60х901/16. Папір офсетний. Друк офсетний. Автор. арк. 0,8. Тираж 100 екз. Замовлення №38. Видавництво та друк - Інформаційно-видавничий центр Товариства "Знання" України. 03150, м. Київ-150, вул. Велика Васильківська (Червоноармійська), 57/3, к.314. Тел. 227-41-45, 227-30-97. PAGE 1 \page\* ARABIC 22

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020