.

Ефективність амбулаторної терапії виразкової хвороби з урахуванням корекції антиоксидантного та імунного статусів в умовах надлишку фторидів в оточуюч

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
115 2227
Скачать документ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

КРИМСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ім. С.І. ГЕОРГІЄВСЬКОГО

ГЕРАСИМЕНКО НАТАЛІЯ ДМИТРІВНА

УДК 616.342-002.44-08:615.916’16

Ефективність амбулаторної терапії виразкової хвороби з урахуванням
корекції антиоксидантного та імунного статусів в умовах надлишку
фторидів в оточуючому середовищі

14.01.02 – внутрішні хвороби

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Сімферополь – 2004

Дисертацією є рукопис

Робота виконана в Українській медичній стоматологічній академії МОЗ
України

(м. Полтава)

Науковий керівник:

доктор медичних наук, професор Расін Михайло Сахнович, Українська
медична стоматологічна академія МОЗ України, кафедра внутрішніх хвороб
з доглядом за хворими

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор Буглак Микола Полікарпович, Кримський
державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського МОЗ України, м.
Сімферополь, кафедра терапії і сімейної медицини факультету
післядипломної освіти

доктор медичних наук, професор Стародуб Євген Михайлович, Тернопільська
державна медична академія ім. І.Я. Горбачевського МОЗ України, завідувач
кафедри терапії і сімейної медицини факультету післядипломної освіти

Провідна установа: Івано-Франківська державна медична академія МОЗ
України, кафедра терапії стоматологічного факультету, м.
Івано-Франківськ

Захист дисертації відбудеться “13”травня 2004 р. о 1400 годині на
засіданні спеціалізованої вченої ради Д 52.600.01 при Кримському
державному медичному університеті ім. С.І. Георгієвського (95006, м.
Сімферополь, бул. Леніна, 5/7).

З дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці Кримського державного
медичного університету ім. С.І. Георгієвського (95006, м. Сімферополь,
бул. Леніна, 5/7).

Автореферат розісланий “11” квітня 2004 р.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради Д 52.600.01

доктор медичних наук, професор
О.А. Хренов

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Виразкова хвороба (ВХ) залишається найбільш поширеною
патологією серед хвороб органів травлення в країнах європейського
регіону, включаючи Україну, та у структурі хвороб органів травлення
займає одне з перших місць (М.В. Голубчиков, 2000).

Захворюваність у нашій країні за останні десять років зросла на 38,4%
(М.В.Голубчиков, 2000), а рівень поширеності ВХ шлунка та ВХ
дванадцятипалої кишки (ДПК) за період з 1997 р. до 2002 р. зріс в
Україні на 12% (Ю.О. Філіппов, З.М. Шмігель, 2003). За період із 1997 р.
по 1999 р. збільшилась кількість ускладнень у 4-4,5 рази (Т.Л. Лапина,
1999; А.С. Свінцицький та співавт., 2000).

Учення про ВХ в останні роки доповнилось новими науковими фактами, серед
яких потрібно особливо виділити провідну роль інфекції Helicobacter
pylori (НР) у виникненні хронічного антрального гастриту, ВХ, лімфоми і
раку шлунка (Л.П.Андерсен, 2003; A. Covacci et al., 1999).

Незважаючи на те, що останнім часом досягнуті значні успіхи у вивченні
різних аспектів етіології, патогенезу та лікування ВХ, і нині це питання
актуальне і привертає увагу провідних учених-гастроентерологів (О.Я.
Бабак 2000; Ю.І. Решетілов та співавт., 2001; Є.М. Стародуб та співавт.,
2001.). Справа в тому, що не всі питання етіопатогенезу були вирішені
концепцією хелікобактеріозу як єдиною причиною ВХ. Більшість вітчизняних
учених, не заперечуючи важливої ролі НР, вказують на значення стресу,
спадковості, стану макроорганізму: імунологічних порушень, активації
перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) та пригнічення ферментів
антиоксидантного захисту (АОЗ) у слизовій оболонці гастродуоденальної
зони (ГДЗ), патології інших органів та шкідливого впливу оточуючого
середовища (Э.М. Эседов, С.Н. Мамаев, 1998; А.С. Свинцицкий, Г.А.
Соловьева, 2000; Я.С. Циммерман, Е.Н. Михалева, 2003).

Однією з регіональних особливостей багатьох областей України, в тому
числі і Полтавської області, є надлишок фторидів у артезіанській питній
воді з Бучакського водоносного горизонту до 9 мг/л (Р.Д. Габович, А.А.
Минх, 1979).

В експерименті та окремих клінічних роботах доведено, що сполуки фтору
негативно впливають на функцію імунної системи та активують перекисні
процеси, знижують активність ферментів АОЗ у тканинах, підвищують рівень
глюкокортикоїдів (В.И. Токарь и соавт., 1991; О.И. Цебржинский, 1993;
В.В. Подолянська, 2000; G.B. Reddy et al., 2003).

В Полтавській області за період з 1997 р. до 2002 р. зріс показник
захворюваності ВХ на 25,3% та став високим показник поширеності ВХ у
2002 році у Хмельницькій, Чернівецькій та Полтавській (3083–3016)
областях серед інших адміністративних регіонів (Ю.О.Філіппов,
З.М.Шмігель, 2003). Ці дані обумовлюють необхідність вивчення
патогенетичного підґрунтя між підвищеним вмістом фторидів та
захворюваністю на ВХ. На наш погляд, цим підґрунтям можуть бути процеси
активації ПОЛ, зниження активності ферментів АОЗ та імунної системи
слизової оболонки шлунка (СОШ).

Враховуючи вищесказане, продовження наукового пошуку по впливу
несприятливих факторів оточуючого середовища, зокрема надлишку фторидів,
є, на нашу думку, перспективним напрямком гастроентерології для регіонів
із надлишком фторидів у питній воді, відкриваючим нові шляхи
диференційованої терапії ВХ.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна
робота виконувалась в рамках наукової тематики згідно з планом кафедри
внутрішніх хвороб з доглядом за хворими Української медичної
стоматологічної академії МОЗ України (м. Полтава) і є фрагментом
ініціативної науково-дослідної роботи “Запальні та незапальні хвороби
органів і систем людини, що формуються під впливом екологічних,
стресових, імунних, метаболічних та інфекційних факторів. Стан
гемо-гомеостазу, гемодинаміки при застосуванні традиційних та
нетрадиційних засобів лікування” (№ державної реєстрації 0198U000134).

Мета дослідження. Дати наукове обґрунтування використання та оцінити
клінічну ефективність застосування антиоксидантів, імуномодуляторів та
ентеросорбентів у комплексному лікуванні виразкової хвороби
дванадцятипалої кишки на етапі після ерадикації інфекції Helicobacter
pylori за надлишку фторидів в оточуючому середовищі.

Основні задачі дослідження:

Вивчити залежність від умісту фтору у питній воді захворюваності,
тяжкості перебігу виразкової хвороби і дати порівняльну оцінку вмісту
фтору у сироватці крові та сечі у хворих на виразкову хворобу
дванадцятипалої кишки.

Вивчити особливості патоморфологічної картини, стану перекисного
окислення ліпідів і антиоксидантного захисту та клітинного імунітету
слизової оболонки гастродуоденальної зони, оцінити показники активності
гіпофізарно–адренокортикальної системи, показники стану гуморального
імунітету при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки в умовах надлишку
фторидів в організмі хворих.

Дати патофізіологічне обґрунтування доцільності використання
антиоксидантів і імуномодуляторів для зменшення дисбалансу у системі
антиоксидантного захисту і корекції імуноендокринного дисбалансу у
хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки за надлишку фторидів в
організмі хворих.

Обґрунтувати доцільність корекції вмісту фтору з застосуванням
ентеросорбентів (ентеросгелю) для зменшення строків рубцювання виразки.

Установити клінічну ефективність застосування антиоксидантів,
імуномодуляторів та ентеросорбентів у комплексній терапії хворих на
виразкову хворобу дванадцятипалої кишки за надлишку фторидів в
організмі.

Об’єкт дослідження. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки в умовах
надлишку фторидів в оточуючому середовищі.

Предмет дослідження. Особливості патогенезу виразкової хвороби
дванадцятипалої кишки за надлишку фторидів в оточуючому середовищі та
вплив ентеросорбенту ентеросгелю і вітамінного комплексу “Три-Ви плюс”
на клінічний перебіг хвороби.

Методи дослідження. Загальноклінічні, інструментальні, біохімічні,
морфологічні, імуногістохімічні.

Наукова новизна одержаних результатів. Результати дослідження розширюють
та поглиблюють патогенетичну сутність виразкової хвороби дванадцятипалої
кишки, асоційованої з Helicobacter pylori за рахунок фторзалежних змін у
системі антиоксидантного захисту і фторопосередкованого порушення стану
імунної системи.

Розкриті фторопосередковані зміни морфологічної картини слизової
оболонки шлунка.

Вперше встановлено, що у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої
кишки за надлишку фторидів в організмі більший ступінь обсіменіння
Helicobacter pylori та подовження строків рубцювання виразкового
дефекту.

Доведена позитивна кореляція між показниками вмісту фтору в питній воді
деяких районів Полтавської області і захворюваністю на виразкову хворобу
дванадцятипалої кишки та тяжкістю її перебігу.

Доказано, що використання у комплексній терапії виразкової хвороби
дванадцятипалої кишки вітамінного комплексу “Три-Ви плюс” та ентеросгелю
на етапі після ерадикації позитивно впливає на клінічний перебіг
виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, морфологічний стан слизової
оболонки шлунка, стан перекисного окислення ліпідів та антиоксидантного
захисту, корегує кількість досліджених імунних клітин у слизовій
оболонці шлунка та рівень кортизолу в сироватці крові.

Практичне значення одержаних результатів. Практичне значення роботи
полягає в патогенетичному обґрунтуванні та практичному втіленні нового
методу амбулаторного лікування хворих на виразкову хворобу
дванадцятипалої кишки із застосуванням вітамінного комплексу “Три-Ви
плюс” та ентеросорбенту ентеросгелю, що дозволяє поліпшити клінічний
перебіг, скоротити строки рубцювання виразки, строки непрацездатності
хворих із підвищеним умістом фторидів в організмі.

Впровадження результатів дослідження в практику. Отримані результати
наукових досліджень впроваджені в практику роботи Запорізької міської
багатопрофільної клінічної лікарні № 9 (м. Запоріжжя), Машівської
центральної районної лікарні (м. Машівка), Великобагачанської
центральної районної лікарні (м. Велика Багачка), Решетилівської
центральної районної лікарні (м. Решетилівка), Шишацької центральної
районної лікарні (м. Шишаки).

Особистий внесок здобувача. Автор самостійно провела
патентно-інформаційний пошук і аналіз літературних джерел, здійснила
відбір і обстеження хворих, лікування хворих і контроль за його
ефективністю. Виконано науковий аналіз одержаних результатів, їх
математична обробка, сформульовані основні положення, висновки і
практичні рекомендації.

Апробація результатів дисертації. Основні положення роботи доповідались
на: ІІ Українському конгресі гастроентерологів (Дніпропетровськ, 2000
р.); ІІІ Республіканській науково–практичній конференції “Новое в
клинической фармакологии и фармакотерапии заболеваний внутренних
органов” (Харків, 2000 р.); Республіканській науково-практичній
конференції “Роль первичной и вторичной профилактики основных
терапевтических заболеваний в улучшении качества жизни” (Харків,
2001р.); міжнародній науково-практичній конференції “Досягнення та
перспективи фармакотерапії захворювань органів травлення” (Полтава, 2001
р.); науково-практичній конференції “Актуальні проблеми клініки
внутрішніх хвороб” (Харків, 2002 р.); науково-практичній конференції
“Сучасна гастроентерологія: питання діагностики та лікування” (Харків,
2002 р.).

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 11 робіт, з них 7
статей у виданнях, рекомендованих ВАК України, отримано 2 патенти на
винахід, отримано позитивне рішення Проблемної комісії “Терапія” на
видання та впровадження інформаційного листа.

Структура та обсяг дисертації. Дисертація викладена на 133 сторінці
друкованого тексту, ілюстрована 22 таблицями, 7 малюнками, 12
фотографіями. Перелік використаних джерел містить 272 роботи вітчизняних
та іноземних авторів. Дисертація складається із переліку умовних
скорочень, вступу, огляду літератури, характеристики матеріалу і методів
досліджень, розділу власних досліджень, який містить 5 підрозділів,
аналізу і узагальнення результатів, висновків, практичних рекомендацій
та переліку використаної літератури.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріал і методи дослідження. Вивчався клінічний перебіг, результати
обстежень та лікування у 139 хворих на ВХ ДПК, у яких діагностували
наявність НР. У 2 хворих діагностовано ВХ шлунка і ДПК. Серед обстежених
хворих: чоловіків – 98 (70,6 %), жінок – 41 (29,4%).

Дані про вміст фтору в питній воді отримані зі звітів обласної та
районної санітарно-епідеміологічних станцій.

І групу (основну) склали хворі (77 осіб), які вживали питну воду із
вмістом фтору 2,2-5,0 мг/л та рівень фтору в крові і сечі яких був у
межах 0,41(0,14 мг/л та 8,47(1,07 мг/л відповідно. ІІ групу (контрольну)
склали хворі (62 особи), які проживали в регіонах, де вміст фтору в
питній воді не перевищував 1,5 мг/л, а в їх крові та сечі склав
0,15(0,04 мг/л та 2,20(0,47 мг/л відповідно. Різниця вмісту фтору в
крові та сечі між показниками І і ІІ групами хворих достовірна (р3/4th. R T i ? T „ † ? ? ? ° ? a & ‰~?ooooeeTHoooOEETHTHTHooTHTHTHTHTH `„ `„A `„: 9лькість імунних клітин СОШ хворих на ВХ ДПК в умовах надлишку фторидів. Для цього була проведена порівняльна характеристика двох режимів лікування. Хворі підгрупи ІА (n=24) отримували антихелікобактерну терапію (омепразол, тетрациклін, фуразолідон). Хворі ІБ підгрупи (n=35) додатково отримували, починаючи з восьмої доби лікування ентеросорбент ентеросгель та “Три-Ви плюс”. Встановлено, що в підгрупі ІА вміст фтору в сироватці крові та сечі суттєво не змінився в порівнянні з аналогічними показниками у хворих І групи до лікування. При вивченні морфологічних змін СОШ у хворих після лікування встановлено, що в обох групах хворих деструктивні явища покривноямкового епітелію та епітелію залоз були відсутні. Зменшились явища атрофії залоз, шлункових валиків і покривного епітелію. Секреторна активність останнього дещо підвищилась, зменшились гіперпластичні явища. Це, на нашу думку, свідчить про позитивний вплив антихелікобактерної терапії. У хворих ІБ групи була менш виражена кишкова метаплазія, що підтверджує позитивний вплив ентеросорбенту та вітамінного комплексу на регенераційні процеси СОШ, що прискорює загоєння виразкового дефекту. Вміст МДА до інкубації в крові у ІА підгрупи хворих, у порівнянні зі значеннями у І групі хворих та нормою, знизився на 27% (р

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020