.

Стан мікробіоценозу кишок, місцевого імунітету і вітамінного забезпечення у дітей з хронічною гастродуоденальною патологією під час лікування на курор

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
95 3096
Скачать документ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ(Я УКРАЇНИ

ЛЬВІСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО

ГУДЗАН НАТАЛІЯ ФЕДОРІВНА

УДК: 616.34 – 008.87 – 008.64 – 053.2 – 078.33 – 03

Стан мікробіоценозу кишок, місцевого імунітету і вітамінного
забезпечення у дітей з хронічною гастродуоденальною патологією під час
лікування на курорті трускавець

14.01.10 – педіатрія

Автореферат дисертації

на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Львів – 2004

Дисертацією є рукопис

Робота виконана на кафедрі факультетської і шпитальної педіатрії

Львівського національного медичного університету

імені Данила Галицького МОЗ України

Науковий керівник – доктор медичних наук, професор

НЯНЬКОВСЬКИЙ СЕРГІЙ ЛЕОНІДОВИЧ,

Львівський національний медичний університет

імені Данила Галицького МОЗ України, завідувач

кафедри факультетської і шпитальної педіатрії

Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор

ЮРЦЕВА АЛЛА ПЕТРІВНА,

Івано-Франківська державна медична академія МОЗ України,

завідувач кафедри пропедевтики дитячих хвороб

доктор медичних наук, професор

ЛАПШИН ВОЛОДИМИР ФЕДОРОВИЧ,

Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України,

завідувач відділенням реабілітації дітей та вагітних жінок

Провідна установа – Національний медичний університет імені
О.О.Богомольця

МОЗ України, кафедра педіатрії №2, м. Київ

Захист дисертації відбудеться “ 29 ” травня 2004 р. о 12 год. на

засіданні спеціалізованої вченої ради К 35.600.04 при Львівському
національному

медичному університеті імені Данила Галицького

(79010, м. Львів, вул. Пекарська, 69)

З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці Львівського

національного медичного університету імені Данила Галицького

(79000, м. Львів, вул. Січових Стрільців, 6)

Автореферат розіслано “ 27 ” квітня 2004 року

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради,

кандидат медичних наук А.І. ПоповичЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Стрімке зростання поширеності хронічної
гастроентерологічної патології у дітей і підлітків за останні
десятиріччя обумовлює збільшення уваги науковців до вивчення факторів
ризику виникнення цих захворювань, особливостей етіології і патогенезу,
різноманітних аспектів лікування, профілактики і реабілітації. За даними
Ю.В.Белоусова (2003) на сьогоднішній день більше 2 млн. 200 тисяч дітей
в Україні страждають на патологію органів травлення. Важливе місце в
лікуванні дітей, попередженні хронізації захворювань і їх загострень
займає санаторно-курортне лікування. Імовірно, саме це і пояснює той
факт, що значний відсоток дітей, які знаходяться в лікувально-оздоровчих
закладах курортів України – це діти з хронічною патологією
шлунково-кишкового тракту (Р.В. Богатирьова, 1999; Г.В.Бекетова, 2000).
На сьогоднішній день доведено, що для дітей з цією патологією, достатньо
характерним є стан недостатності основних вітамінів (О.Н. Назаренко,
1999; І.В.Січінава, 1999; В.Г. Майданник, 2003; Н.Л. Аряєв, 2003),
порушення мікробіоценозу кишок (В.М. Бондаренко, 1998; В.Ф. Лобода,
1998; В.І. Боброва, 1999), зміни в показниках місцевого імунітету
слизових оболонок травного каналу (О.М. Шульгай, 2000; Т.А. Федотова,
2000). Висловлюються думки, що зміни імунного статусу, прояви
полігіповітамінозу і дисбіозу кишок можуть зберігатися у даного
контингенту дітей і під час ремісії захворювань (В.Ф. Лобода, 1998; О.М.
Шульгай, 2002; В.Г. Майданник, 2003), коли проводиться етап
санаторно-курортного лікування, що не може не впливати на ефективність
останнього.

Основою санаторно-курортного лікування дітей з хронічною
гастродуоденальною патологією на курорті Трускавець є методи
бальнеотерапії, серед яких чільне місце посідає питне (внутрішнє)
застосування мінеральних вод, переважно мінеральної води “Нафтуся” і
води джерела №1 “Марія” (О.І. Алєксєєв, 1994; С.В. Івасівка, 1997; Л.І.
Попович, 1997), різноплановий вплив яких внаслідок підвищеного вмісту
біологічно-активних компонентів, складного іонного, газового, загального
іонно-сольового і мікробіологічного складу у дітей ще недостатньо
вивчений. В роботах провідних вчених України доведено, що мінеральні
води мають різнобічний місцевий і загальний вплив. Вони змінюють стан
внутрішнього середовища організму, функцію видільних органів, взаємодію
багатьох фізіологічних систем, можуть впливати на найважливіші
фізіологічні константи і функціональні процеси – вуглеводний, ліпідний
та мікроелементний обміни, покращувати трофіку та опірність слизових
оболонок і моторику травної системи. Складається думка, що більшість з
цих процесів можна цілеспрямовано регулювати, підбираючи відповідні за
складом мінеральні води, коригуючи методику їх застосування,
використовуючи допоміжні лікувальні і оздоровчі середники (О.І.
Алєксєєв, 1994; І.Т. Шимонко, 1995; С.В. Івасівка, 2000; Л.І. Попович,
2000). В той же час, застосування такого потужного і активного
бальнеологічного комплексу може впливати на вітамінне забезпечення
дітей, стан біоценозу кишок і показники місцевого імунітету слизових
оболонок травної системи, особливо при наявності їх порушень.

Відсутність системних досліджень щодо комплексного впливу
санаторно-курортного лікування на мікробіоценоз кишок, вітамінне
забезпечення і показники місцевого імунітету дітей з хронічною
гастродуоденальною патологією на курорті Трускавець, вимагає вивчення
даних питань і пошуку подальших шляхів удосконалення санаторно-курортної
реабілітації.

Зв(язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна
робота виконана в межах науково-дослідної роботи Львівського
національного медичного університету імені Данила Галицького “Вітамінний
статус та бактеріальна флора шлунково-кишкового тракту при захворюваннях
органів травлення” (№ держреєстрації 0197U000590) і ((Моніторинг вікової
розповсюдженості соматичної патології у дітей з метою розробки методів
адекватного спостереження, профілактики і лікування(( (№ держєрестрації
0102U007220).

Мета дослідження: підвищити ефективність реабілітації дітей з хронічними
гастродуоденітами (ХГД), шляхом адекватної корекції в них вітамінного
балансу і біоценозу кишок на фоні застосування бальнеотерапії з
використанням мінеральних вод “Нафтуся” і “Марія” на курорті Трускавець.

Задачі дослідження:

Вивчити особливості біоценозу кишок у дітей з ХГД, які перебувають на
санаторно-курортному лікуванні.

Визначити вміст основних водорозчинних вітамінів в крові і рівень їх
добової екскреції з сечею у дітей з ХГД на початку санаторно-курортного
лікування.

Дослідити стан місцевого імунітету слизових оболонок ротової порожнини і
кишок у дітей з ХГД на початку санаторно-курортного лікування.

Дослідити вплив комплексу бальнеотерапії з використанням мінеральних вод
“Нафтуся” і “Марія” на стан мікробіоценозу кишок, показники місцевого
імунітету і вітамінного забезпечення дітей з ХГД на курорті Трускавець.

З урахуванням виявлених змін біоценозу кишок, показників місцевого
імунітету і вітамінного забезпечення у дітей з ХГД, розробити
обґрунтований комплекс реабілітаційних заходів з використанням комплексу
бальнеотерапії і мінеральних вод, пробіотиків та
полівітамінно-мінерального комплексу.

Вивчити ефективність розробленого комплексу реабілітаційних заходів для
дітей з ХГД під час санаторно-курортного лікування на курорті Трускавець
у віддалені терміни.

Об(єкт дослідження: кількісні і якісні показники мікробіоценозу кишок,
концентрація водорозчинних вітамінів в крові і їх добова екскреція з
сечею, показники місцевого імунітету у дітей з ХГД, які знаходяться на
санаторно-курортному оздоровленні на курорті Трускавець.

Предмет дослідження: вплив бальнеотерапії з використанням мінеральних
вод “Нафтуся” і “Марія”, пре- і пробіотиків та
полівітамінно-мінерального комплексу на мікробіоценоз кишок, вітамінне
забезпечення і місцевий імунітет дітей з ХГД під час
санаторно-курортного лікування.

Методи дослідження: загальноклінічні, бактеріологічні, флуорометричні,
титрометричні, імунологічні, математичні, анкетування дітей, спеціально
розробленою анкетою для уточнення тривалості ефективної дії курортної
реабілітації через 3-6-9 місяців після проведеного санаторно-курортного
оздоровлення.

Наукова новизна отриманих результатів. Доведено, що у дітей з ХГД в
стадії ремісії, які прибувають на санаторно-курортне лікування,
відмічаються порушення мікробіоценозу кишок різних ступенів важкості, а
також пригнічення місцевого імунітету і дефіцит водорозчинних вітамінів.

Встановлено, що застосування курсу бальнеотерапії з використанням
мінеральних вод “Нафтуся” і “Марія”, не приводить до нормалізації
дисбіозу кишок, місцевого імунітету і балансу водорозчинних вітамінів.

Науково обґрунтована доцільність використання у комплексній
санаторно-курортній реабілітації дітей з ХГД комбінованого застосування
пре- і пробіотиків, полівітамінно-мінерального комплексу, що приводить
до корекції вітамінного балансу, нормалізації мікрофлори товстих кишок і
покращення показників місцевого імунітету.

Вперше розроблений науково обґрунтований комплекс реабілітаційних
заходів для дітей з ХГД з використанням бальнеотерапії і мінеральних
вод, пробіотиків та полівітамінно-мінерального комплексу на курорті
Трускавець

Доведена ефективність розробленого комплексу реабілітаційних заходів
для дітей з ХГД під час санаторно-курортного лікування у віддалені
терміни.

Практичне значення одержаних результатів. Доведено, що при скеруванні
дітей з ХГД в стадії ремісії на санаторно-курортне лікування, необхідно
досліджувати у них вихідний рівень мікробіоценозу кишок.

Розроблений обґрунтований комплекс реабілітаційних заходів з поєднаним
використанням пробіотиків і полівітамінно-мінерального комплексу,
спрямований на корекцію дисбіотичних порушень і полігіповітамінозів у
дітей з ХГД під час прийому бальнеотерапії з використанням мінеральних
вод “Нафтуся” і “Марія” на курорті Трускавець.

Результати дисертаційного дослідження впроваджені в практику роботи
санаторіїв ((Весна((, ((Рубін((, ((Алмаз(( ЗАТ лікувально-оздоровчих
закладів ((Трускавецькурорт((, що підтверджено актами впровадження.

Матеріали дисертації включені в цикл лекцій на кафедрі факультетської і
шпитальної педіатрії Львівського національного медичного університету
імені Данила Галицького.

Особистий внесок здобувача. Автором самостійно відібрана і
проаналізована наукова література з досліджуваної проблеми, зроблений
вибір напрямку, об(єму і методів дослідження, поставлена мета і
сформульовані завдання. Самостійно проведене клініко-анамнестичне
обстеження хворих. Розроблені карта первинної документації і анкета.
Дисертантом особисто зроблена статистична обробка результатів,
проаналізовані отримані дані і зроблені науково-практичні висновки,
написані і оформлені всі розділи дисертації, розроблені практичні
рекомендації, підготовлені наукові дані до публікацій.

Апробація результатів дисертації. Матеріали дисертації доповідалися і
обговорювалися на ІІ Національному Конгресі фізіотерапевтів і
курортологів ((Курортні природні ресурси та фізичні чинники в медичній
реабілітації(( (Слав(янськ – 2002), на науково-практичній конференції
((Актуальні проблеми санаторно-курортного лікування та екологічного
захисту людини(( (Трускавець – 2002), на Міжнародній науково-практичній
конференції ((Здорова дитина: ріст, розвиток та проблеми норми в
сучасних умовах(( (Чернівці – 2002), на 3-ій науково-практичній
конференції ((Актуальні проблеми фармакотерапії в педіатрії(( (Луганськ
– 2002), на Конгресі педіатрів України ((Актуальні проблеми і напрями
розвитку педіатрії на сучасному етапі(( (Київ – 2003).

Публікації. За темою дисертації опубліковано 11 робіт: 5 – у статтях,
надрукованих особисто і у співавторстві у фахових журналах України, 5 –
у наукових збірках, збірниках конференцій, 1 – у методичних
рекомендаціях.

Обсяг і структура дисертації. Дисертацію викладено на 160 сторінках
комп(ютерного тексту. Робота складається зі вступу, огляду літератури,
опису матеріалів і методів дослідження, трьох розділів власних
досліджень, аналізу і узагальнення результатів дослідження, висновків,
практичних рекомендацій, списку використаної літератури, який містить
240 першоджерел (з них 50 іноземні) і займає 23 сторінки. Робота
ілюстрована 23 таблицями і 21 рисунком.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали і методи дослідження. Для вирішення поставлених завдань на
початку і після закінчення санаторно-курортного лікування проведене
комплексне обстеження 140 дітей з ХГД в стадії ремісії, віком від 10 до
16 років, які знаходились на санаторно-курортному лікуванні в санаторіях
“Янтар” і “Берізка” ЗАТ лікувально-оздоровчих закладів
“Трускавецькурорт” в літній період (курс лікування – 21 день) і 20
здорових дітей.

Для вивчення впливу бальнеотерапії з використанням мінеральних вод
“Нафтуся” і “Марія” у 140 дітей з ХГД в стадії ремісії на початку і
після закінчення реабілітації досліджували стан мікробіоценозу товстих
кишок, забезпечення водорозчинними вітамінами, стан місцевого імунітету.
З метою розробки та вивчення ефективності удосконаленого комплексу
реабілітаційних заходів, дітей було розподілено на 4 групи. 1 група –
контрольна (n=20), отримувала базовий комплекс санаторно-курортної
терапії, який включав режим дня (тренуючий або ощадливий),
фізіотерапію, мінеральні ванни, озокеритоаплікації, ЛФК, масаж,
прогулянки. При хронічних гастродуоденітах із підвищеною секреторною
функцією шлунку діти отримували раціон №1, мінеральну воду “Нафтуся” по
3-5 мл/кг маси тіла на прийом, температурою 37-400 С, за 1 годину до їжі
тричі на день; воду джерела №1 “Марія” по 3-5 мл/кг маси тіла на прийом,
температурою 37-400С за 15-20 хв до їжі; при хронічних гастродуоденітах
із збереженою або зниженою секреторною функцією шлунку діти отримували
раціон №2, мінеральну воду “Нафтуся” по 3-5 мл/кг маси тіла на прийом,
температурою 37-400 С, за 15-20 хв до прийому їжі тричі на день; воду
джерела №1 “Марія” по 3-5 мл/кг маси тіла на прийом, температурою
37-400С, 15-20 хв після прийому їжі.

2 група (n=80) на основі базового лікувального комплексу отримувала пре-
або пробіотики (((Хілак-форте((, ((Біфілакт-Екстра((, ((Біфі-форм((,
((Симбітер концентрований(().

3 група (n=20) на основі базової санаторно-курортної терапії отримувала
вітамінно-мінеральний комплекс (“Мульти-табс”).

4 група (n=20) на основі базової терапії отримувала пробіотик
(((Біфі-форм(() і полівітамінно-мінеральний комплекс (“Мульти-табс”).

Бактеріологічні дослідження порожнинного вмісту товстої кишки
проводились за методикою Р.В. Епштейн-Литвак і Ф.Л. Вільшанської (1977)
та модифікованою методикою для покращення розшифрування
умовно-патогенних ентеробактерій, запропонованою кафедрою мікробіології
КМАПО (1999). Дослідження виконувались у бактеріологічній лабораторії
курортної поліклініки №1 ЗАТ лікувально-оздоровчих закладів
((Трускавецькурорт((.

Рівень вітаміну В1 (тіаміну) в крові визначали за методом Г.Д. Єлєсєєвой
(1953), тіамін в сечі визначали за методом Wang, Harris (1939). Рівень
вітаміну В2 (рибофлавіну) в крові – за методом Burch (1948), рибофлавін
в сечі – за методом О.М. Маслєніковой, Л.Г. Гвоздовой (1956). Вміст
вітаміну РР визначали за рівнем нікотинаміднуклеотиду (НАД) в
еритроцитах за методом Levitas (1947), N1-метилнікотинамід (N1- МНА) в
сечі – за методом Haff, Perlzweig (1947). Рівень вітаміну В6
(піридоксину) – за рівнем 4-піридоксилової кислоти (4-ПК) в сечі – за
методом Haff, Perlzweig (1944). При визначенні вітамінів і їх дериватів
за вказаними вище методиками використовувався флуорометричний метод.
Аскорбінову кислоту в крові визначали за Farmer, Abt (1936), вітамін С в
сечі визначали за методом візуального титрування реактивом Тільманса
(2,6-дихлорфеноліндофенолом). Дослідження проводили у лабораторії
кафедри терапії №1 післядипломної освіти ЛНМУ імені Данила Галицького.

Місцевий імунітет визначали за показниками sIgA, IgG в слині і
копрофільтраті за методом G. Mancini (1965). Дослідження виконувались у
лабораторії кафедри факультетської і шпитальної педіатрії ЛНМУ ім.
Данила Галицького.

Ефективність санаторно-курортного лікування оцінювалась через 3-6-9
місяців за допомогою анкетування. В спеціально розроблену анкету були
включені питання, які висвітлювали основні клінічні прояви ХГД і
дисбіозу кишок в динаміці: болі в животі, зниження апетиту, неприємний
запах з рота, печія, відбиття, нудота, блювота, метеоризм, порушення
випорожнень, астеновегетативні симптоми.

Статистична обробка матеріалу проводилась методами дискриптової
статистики, кореляційного, дисперсійного і факторного аналізу.
Відмінності між безперервними показниками оцінено за критерієм
Стьюдента. Дані вважали вірогідними при р >

?

¬

®

°

?

?

?

O

„e0

2

4

?

a

&

^„`„

„^„`„

$

a$

$

Починаючи з 7-10 дня лікування, поступово зникали клінічні та місцеві
кишкові симптоми і, у 90% дітей даної групи після закінчення курсу
санаторно-курортного лікування відмічена їх нормалізація.

Бактеріологічні результати у 2 групі були достовірно кращими ніж у
контрольній групі за показниками середнього значення біфідобактерій,
лактобактерій, клебсієли, асоціацій умовно-патогенних ентеробактерій і
золотистого стафілококу.

Не дивлячись на покращення біоценозу кишок, показники місцевого
імунітету і клінічної картини в даній групі, після закінчення курсу
санаторного лікування ми спостерігали наростання вітамінної
недостатності, подібне до контрольної групи (табл. 1).

У дітей 3 групи в кінці санаторно-куротного лікування спостерігалося
підвищення рівнів біфідобактерій, лактобактерій і загальної кількості
кишкової палички, зменшення кількості умовно-патогенних ентеробактерій
та їх асоціацій, грибів роду Candida.

В динаміці спостереження у дітей 3 групи ми отримали незначне
підвищення рівня sIgA слини, тенденцію до зниження рівня sIgA
копрофільтрату, збільшення рівня IgG в слині і незначне зниження в
копрофільтртаті. В кінці санаторно-куротного лікування у дітей даної
групи виявлено достовірно вищі показники sIgA слини і копрофільтрату,
збільшення рівня IgG в слині і IgG в копрофільтраті, ніж у дітей
контрольної групи (табл. 2).

Починаючи з 10-12 дня лікування покращувавсь загальний стан, апетит
дітей, зникали диспептичні явища, місцеві кишкові симптоми і у 80% дітей
повністю нормалізувалися після закінчення лікування.

Після проведеного лікування збільшилась частота дисбіозу І ступеня з 20%
до 25%, частота дисбіозу ІІ ступеня на початку і в кінці лікування
складала 55%, зменшилась частота дисбіозу ІІІ ступеня з 25% до 20%.

У дітей 4 групи після закінчення санаторно-курортного лікування
достовірно підвищились рівні біфідобактерій, нормальної кишкової
палички, збільшилась кількість лактобактерій. Спостерігалося достовірне
зменшення кількості кишкової палички із слабовираженими ферментативними
властивостями, асоціацій умовно-патогенних ентеробактерій, золотистого
стафілококу із зниженням частоти його висіву. Відмічалося зменшення
гемолітичної кишкової палички, протея, клебсієли, грибів роду Candida.

Таблиця 2

Показники sIgA і ІgG в слині і копрофільтраті у групах спостереження до
і після санаторно-курортного лікування

Групи порівняння Статистичні показники Вміст sIgA в слині, г/л Вміст
sIgA в копрофіль-

траті, г/л Вміст ІgG в слині, г/л Вміст ІgG в копрофіль-

траті, г/л

Діти з ХГД

1 група (контрольна)

n

M1 ( m1

n

M2 ( m2

p2 100

0,64(0,041)

20

0,53(0,04

0,05 100

0,18(0,051)

20

0,10(0,04

> 0,05

2 група n

M2 ( m2

p1

p2 40

0,66(0,04

0,05 40

0,16(0,05

> 0,05

> 0,05 40

0,39(0,05

> 0,05

> 0,05 40

0,17-0,04

> 0,05

> 0,05

3 група n

M2 ( m2

p1

p2 20

0,65(0,04

0,05 20

0,21(0,06

0,05 20

0,41(0,02

> 0,05

> 0,05 20

0,16(0,04

> 0,05

> 0,05

4 група n

M2 ( m2

p1

p2 20

0,67(0,04

0,05 20

0,53(0,03

0,05 20

0,41(0,03

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020