МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ім.О.О. БОГОМОЛЬЦЯ
КЛОЧАН СВІТЛАНА МИКОЛАЇВНА
УДК 615.462-616.314.089.28-616.314-098.30
Ортопедичні методи профілактики та лікування травматичних ушкоджень
зубо-щелепної системи у спортсменів контактних силових видів спорту
14.01.22- Стоматологія
Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук
Київ – 2004
Дисертацією є рукопис
Робота виконана в Київській медичній академії післядипломної освіти
ім.П.Л. Шупика МОЗ України
Науковий керівник:
доктор медичних наук, професор
ОНИЩЕНКО Валерій Степанович,
Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ
України, кафедра ортопедичної стоматології, завідувач
Офіційні опоненти:
доктор медичних наук, професор
ФЛІС Петро Семенович,
Національний медичний університет
ім.О.О. Богомольця, кафедра ортодонтії та пропедевтики ортопедичної
стоматології, завідувач
доктор медичних наук, професор
РОЖКО Микола Михайлович,
Івано-Франківська державна медична академія, кафедра стоматології
факультету післядипломної освіти, завідувач
Провідна
установа: Українська медична стоматологічна академія МОЗ України, м.
Полтава.
Захист дисертації відбудеться “ 15 ” квітня 2004 р. о
13.30 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.003.05 в
Національному медичному університеті ім.акад.
О.О. Богомольця за адресою: 03057, Київ, вул. Зоологічна 1,
стоматологічний корпус.
З дисертацією можна ознайомитись в бібліотеці Національного медичного
університету ім.акад.О.О.Богомольця (03057, Київ, вул.Зоологічна 1).
Автореферат розісланий “_1____” березня 2004 року
Учений секретар
спеціалізованої вченої ради
к.мед.н., доцент О.І.Остапко
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ
Актуальність теми. Заняття контактими силовими видами спорту (КСВС), для
яких характерна боротьба спортивних суперників із нанесенням
регламентованих правилами потужних ударів в ділянку голови, нерідко
стають причиною травматичних ушкоджень зубощелепної системи (ТУ ЗЩС),
які призводять до її функціональних та естетичних порушень, негативно
впливають на загальний стан здоров’я спортсмена, ефективність
тренувальної та змагальної діяльності (Renstrom P., 1992; Поплавская
Л.И., Старинец Г.А., 1994; Padilla R., Dorney B, 1996; Онищенко В. та
співавт., 2001; Уилмор Дж.Х. та співавт., 2001).
Статистичні дані стосовно частоти виникнення ТУ ЗЩС під час занять
спортом досить суперечливі, проте, їх рівень за даними багатьох авторів,
залишається високим і коливається в межах від 1,6% до 65% ( Handler
S.D.,1991; Teo C.S., Stokes A.N., Bagramian R.A., 1995; Миронов Л.Г.,
1996; Тимофєєв А.А., 1988; Матрос-Таранець И.Н., 2001).
Актуальність питання полягає в тому, що на фоні високого рівня ТУ ЗЩС
під час занять КСВС, в системі медичного забезпечення підготовки
спортсменів відсутня чітка програма стоматологічних заходів з
профілактики та лікування ТУ ЗЩС та контроль її виконання.
Профілактика травматичних ушкоджень в спорті неможлива без дослідження
причин та механізмів їх виникнення (Welburry R.R., Murray J.J., 1990;
Уилмор Дж.Х. та співавт., 2001; Чуйко А.М. та співавт., 2002). А тому
потредують поглибленого вивчення питання аналізу дії потужного
зовнішнього навантаження на ЗЩС внаслідок отриманого удару, а також
виявлення факторів ризику з боку ЗЩС, які спонукають до виникнення
травм.
Усунення або зменшення впливу зазначених чинників шляхом розробки та
застосування комплексу сучасних ефективних стоматологічних
лікувально-профілактичних заходів, які включають ліквідацію патологічних
станів зубощелепної ділянки, виготовлення та забезпечення спортсменів
якісними профілактичними засобами, зокрема, індивідуально
спроектованимим захисними назубо-ясневими капами (ЗНЯК), раціональне
протезування дефектів твердих тканин зубів та зубних рядів саме з
урахуванням впливу потужних динамічних навантажень на зубощелепну
ділянку спортсмена в активній фазі його професійної діяльності.
Кваліфікована ортопедична допомога після перенесених травм зубів,
виключить імовірність повторного травмування (Неспрядько В.П., Грибан
А.М., 1990; Фліс П.С., 2001; Рожко М.М., 2003).
Вирішення вищезазначених питань складає актуальну задачу стоматології
теоретичного та практичного характеру, яка потребує подальшого наукового
дослідження і обумовлює актуальність мети та поставлених завдань.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна
робота виконана згідно плану наукових досліджень кафедри ортопедичної
стоматології Київської медичної академії післядипломної освіти
ім. П.Л.Шупика МОЗ України за темою: “Реабілітація хворих з дефектами
зубних рядів” (номер державної реєстрації – 0199 U 000255). Дисертант в
комплексній темі виконував окремі фрагменти.
Мета і завдання дослідження. Метою дослідження є підвищення ефективності
профілактики та ортопедичного лікування травматичних ушкоджень
зубощелепної системи у спортсменів контактних силових видів спорту на
підставі вибору раціональних конструкцій захисних назубо-ясневих кап та
зубних протезів з урахуванням впливу зовнішнього потужного навантаження
на зубощелепну систему при пропущеному ударі.
Для досягнення мети визначені наступні завдання:
1. Встановити частоту виникнення ТУ ЗЩС під час занять КСВС.
2. Вивчити клінічні особливості ТУ ЗЩС у спортсменів КСВС і залежність
їх виникнення від індивідуального стану ЗЩС.
3. Визначити особливості напружено-деформованого стану (НДС)
фронтального відділу верхньої щелепи під час дії зовнішнього травмуючого
навантаження та обґрунтувати необхідність його захисту ЗНЯК шляхом
побудови та аналізу плоскої кінцево-елементної моделі зубощелепного
сегменту (ПКЕМ ЗЩСт).
4. Проаналізувати існуючі види ЗНЯК та удосконалити їх конструкції з
урахуванням індивідуального стану ЗЩС та використанням сучасних методик
і матеріалів.
5. Дослідити та порівняти вплив типу дихання та конструкцій ЗНЯК на
працездатність спортсмена.
6. Встановити показання до вибору раціональних конструкцій протезів у
спортсменів з урахуванням впливу потужних динамічних навантажень на ЗЩС
під час занять КСВС.
Об’єкт дослідження: спортсмени, які займаються КСВС.
Предмет дослідження: ефективність ортопедичних методів і засобів
профілактики та лікування ТУ ЗЩС у спортсменів КСВС.
Методи дослідження: У роботі використано клінічні, рентгенологічні
методи для встановлення клінічних особливостей та частоти виникнення ТУ
ЗЩС, ефективності проведених лікувально-профілактичних заходів;
теоретичний – метод кінцевого-елементу для визначення впливу зовнішнього
навантаження на зубощелепну ділянку під час пропущеного удару та
необхідність його захисту ЗНЯК; функціональні – дослідження
хронодинамометрії, дихального газообміну та пульсометрії для
встановлення впливу конструкції ЗНЯК на респіраторну функцію спортсмена,
його фізичну витривалість та працездатність; статистичні – для отримання
достовірності отриманих результатів.
Наукова новизна. Вперше розроблено та побудовано ПКЕМ ЗЩСт в ділянці
медіального різця верхньої щелепи на основі літературних даних про
анатомію та біомеханічні характеристики твердих тканин зуба,
навколозубних тканин.
Вперше проведено дослідження НДС ЗЩСт в ділянці медіального різця
верхньої щелепи під час дії зовнішнього потужного навантаження і
встановлено захисну роль ЗНЯК у зменшенні впливу цих навантажень на
основі розробленої та побудованої ПКЕМ ЗЩСт .
Вперше визначено новий підхід до виготовлення раціональних конструкцій
ЗНЯК з урахуванням клінічного стану ЗЩС спортсмена та використанням
сучасних технологій і матеріалів.
Вперше визначені показання до вибору раціональних конструкцій протезів,
удосконалення їх якості з урахуванням впливу зовнішніх потужних
навантажень на ЗЩС під час занять КСВС.
Практичне значення роботи. Проведені дослідження з використанням ПКЕМ
ЗЩСт дозволять вирішити практично важливі задачі:
– аналізувати та прогнозувати можливість виникнення ТУ ЗЩС у спортсменів
в залежності від біомеханічних характеристик тканин ЗЩС, які обумовлені
статтю, віком, наявністю патологічних станів та аномалій розвитку ЗЩС;
– аналізувати захисні властивості ЗНЯК в залежності від її
конструктивних параметрів – товщини, фізичних властивостей
рекомендованих матеріалів та біомеханічних характеристик тканин ЗЩС та
відпрацьовувати нові конструкції ЗНЯК.
Рекомендований комплекс ортопедичних методів профілактики та лікування
ТУ ЗЩС із застосуванням індивідуально спроектованих конструкцій ЗНЯК та
раціональних конструкцій зубних протезів, апробований на спортсменах
КСВС показав високу профілактичну та лікувальну ефективність, дозволив
скоротити кількість випадків ТУ ЗЩС та поліпшити результати
ортопедичного лікування після перенесених травмувань, що дало змогу
запобігти новим травмам та підтримати задовільним загальний стан
здоров’я спортсменів.
Результати дослідження впроваджено в роботу стоматологічного відділення
медико-реабілітаційного центру олімпійської спортивної бази
“Конча-Заспа”, стоматологічного кабінету лабораторії спортивної медицини
Державного науково-дослідного інституту фізичної культури і спорту,
стоматологічного відділення Українського центру спортивної медицини.
На базі кафедри ортопедичної стоматології КМАПО ім. П.Л.Шупика та
медико-реабілітаційного центру олімпійської спортивної бази
“Конча-Заспа” згідно проведених досліджень здійснено комплексну
стоматологічну підготовку боксерів Національної збірної команди України
до XXVII літніх Олімпійських ігор, які відбулися у Сіднеї 2000 року.
Застосування комплексу стоматологічних лікувально-профілактичних заходів
дало можливість уникнути серйозних травмувань ЗЩС у спортсменів –
олімпійців під час спортивних змагань.
Особистий внесок здобувача. Дисертаційна робота є особистою працею
автора. На основі проаналізованої по темі вітчизняної і зарубіжної
літератури та зроблених відповідних висновків автор визначив мету та
завдання дослідження .
Автором особисто виконано всі клінічні та рентгенологічні дослідження.
Проведена систематизація та узагальнення отриманих результатів, їх
аналіз, статистична обробка. На підставі проведених досліджень написані
всі розділи дисертаційної роботи, сформульовані висновки та практичні
рекомендації, здійснено впровадження результатів досліджень в практику,
підготовлені до друку публікації в наукових виданнях.
Побудова ПКЕМ ЗЩСт та дослідження НДС зуба та навколозубних тканин при
дії зовнішнього навантаження проводились дисертантом спільно із
співробітниками кафедри механіки та графіки Харківської державної
академії технології та організації харчування. Вивчення впливу
конструкції ЗНЯК на респіраторну функцію та фізичну витривалість
спортсмена автор виконала спільно із співробітниками лабораторій
спортивної медицини (завідувач – професор Попов В.Д.) та діагностики
функціонального стану організму спортсменів (завідувач – ст. наук.
співробітник, к.пед.н. Дяченко В.Ф.) Державного науково-дослідного
інституту фізичної культури і спорту (м. Київ).
Апробація результатів дисертації. Основні положення та результати
досліджень доповідались та обговорювались на науково-практичній
конференції “Нові методики та технології в ортопедичній стоматології”
(Львів, 1999 р.); IV міжнародному науковому конгресі “Олімпійський спорт
і спорт для всіх: проблеми здоров’я, рекреації, спортивної медицини та
реабілітації” (м. Київ, 16-19 травня 2000 р.); науково-практичному
семінарі для провідних тренерів та спортивних лікарів “Актуальні
проблеми підготовки спортсменів України до Олімпійських ігор” (м. Київ,
28-30 травня 2001 р.); на Всеукраїнській науково-практичній конференції
“Сучасні підходи до лікування та профілактики основних стоматологічних
захворювань” (м. Івано-Франківськ, 12-14 березня 2003 р.).
Публікації. За результатами дисертаційної роботи опубліковано 12
наукових праць, а саме, 9 статей – у наукових журналах, з них: 5 – у
фахових виданнях, рекомендованих ВАК України, 4 – в інших виданнях; 3 –
в матеріалах науково-практичних конференцій та міжнародного наукового
конгресу.
Обсяг і структура дисертації. Загальний обсяг дисертації становить 189
сторінки принтерного тексту. Основний текст роботи викладено на 145
сторінках. Дисертація складається із вступу, огляду літератури, описання
методів та матеріалів досліджень, семи розділів власних досліджень,
заключення, висновків, практичних рекомендацій та списку використаних
джерел літератури. Робота ілюстрована 9 таблицями, 35 рисунками. Список
використаних джерел літератури складається із 196 найменувань, з них 134
вітчизняних та 62 зарубіжних.
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Матеріали та методи дослідження. Наведені в роботі результати отримані
на основі клінічного, рентгенологічного, теоретичного методу
механіко-математичного моделювання та аналізу – методу кінцевого
елементу, а також функціональних методів дослідження впливу конструкції
ЗНЯК на респіраторну функцію та фізичну витривалість спортсмена, а саме,
хронодинамометрії з використанням ударного хронодинамометра “Спудерг-7”,
дослідження дихального газообміну з використанням портативного
телеметричного пристрою “Cosmed К4 b2” та пульсометрії з використанням
пульсометричної системи “Полар” .
Клінічне обстеження проведено у 165 спортсменів, а саме Національних
збірних команд України з боксу, греко-римської боротьби, дзюдо, а також
студентів II-IV курсів кафедри спортивних єдиноборств Національного
університету фізичного виховання і спорту України віком від 16 до 27
років. Обстеження проводились під час профілактичних оглядів після
тренувань та в післязмагальний період, по зверненні спортсмена за
стоматологічною допомогою.
Під час клінічного обстеження виявляли ТУ ЗЩС та їх наслідки. З
анамнезу встановлювали давність та механізм отримання ушкоджень. Під час
огляду ротової порожнини детально вивчались індивідуальні особливості
ЗЩС спортсменів з метою виявлення та можливого усунення факторів з боку
ЗЩС (особливості прикусу, наявність дефектів твердих тканин зубів,
зубних рядів, захворювання пародонту), які спонукають до виникнення
травматичних ушкоджень, а також для їх подальшого врахування під час
розробки конструкцій ЗНЯК та планування раціонального протезування.
Аномалії прикусу та положення окремих зубів описували згідно
класифікації, запропонованої Санкт-Петербурзьким державним медичним
університетом ім. ак. І.П.Павлова, 1993; дефекти твердих тканин зубів
каріозного походження систематизували за класифікацією Блека; дефекти
зубних рядів, їх розміри та локалізацію описували згідно класифікації
Кеннеді, захворювання пародонту – згідно класифікації Данилевського
М.Ф., 1994. Особливості міжоклюзійних співвідношень вивчали в порожнині
рота та на діагностичних моделях.
Достовірність клінічних досліджень підтверджувалась даними
рентгенологічних досліджень, таких як внутрішньоротова дентальна
прицільна рентгенографія та ортопантомографія. Всього було отримано 87
прицільних знімки, 12 ортопантомограм.
Для дослідження впливу зовнішнього травмуючого навантаження на зуб та
навколозубні тканини при пропущеному ударі використовували сучасний
теоретичний метод механіко-математичного моделювання та аналізу – метод
кінцевого елементу. Для дослідження використовували сучасний
комп’ютерний програмний комплекс СОSMOS.
На базі відомих в літературі даних анатомії зуба та навколозубних
тканин (Бусигін А.Т.,1962; Harty F.,1972; Копейкин В.Н.,1998
Данилевський М.Ф.,1993) та їх біомеханічних характеристик (Mundel U.,
Dalgard P.,1986; Соловьев М.М., Лисенков В.В., 1999; Гризодуб В.И.,
Чуйко А.Н., 2001) була побудована ПКЕМ ЗЩСт в ділянці медіального різця
верхньої щелепи, яка містить наступні структурні складові: зуб з
коронкою (емаль, дентин) та коренем (дентин), періодонт, внутрішню та
зовнішню компактні пластинки, губчасту речовину стінки альвеоли, слизову
ясен і доповнена ЗНЯК (рисунок).
Рисунок. Плоска кінцево-елементна модель
зубощелепного сегменту з капою:
1 – коронка зуба; 5 – губчаста речовина;
2 – корінь зуба; 6 – внутрішня компактна пластинка;
3 – періодонт; 7 – зовнішня компактна пластинка;
4 – ЗНЯК; 8 – слизова ясен.
На основі ПКЕМ ЗЩСт досліджено діючі напруги та виникаючі деформації в
ділянці медіального різця верхньої щелепи в результаті одномоментної дії
зовнішнього навантаження. Моделювання впливу рукавички на ЗНЯК
здійснювалось шляхом розподілу зосередженої сили на 9 вузлів симетрично
середнього вузла за законом косинуса. Для забезпечення порівнянь
отриманих результатів, у всіх розглянутих розрахункових випадках діюча
сила F дорівнювала 100 Н. Під час аналізу її збільшували у відповідності
з літературними даними про силу удару боксера. Отримані числові дані
виникаючих напруг в тканинах зубощелепного сегменту порівнювали із
руйнівними (тобто межами витривалості вказаних тканин на міцність),
взятими із джерел літератури.
Для отримання порівняльної оцінки якості ЗНЯК було проаналізовано чотири
види ЗНЯК, а саме, стандартних конструкцій типу “Boil and Bite” та
виготовлених лабораторним шляхом за трьома методиками:
1. Компресійного пресування еластичних пластмас “Еластопласт”, “ПМ-01” в
зуботехнічній кюветі з послідуючою гарячою гідрополімерізацією. За
вказаною методикою виготовлено 85 ЗНЯК.
2. Штампування еластичних вінілових пластинок в пресустановці
стоматологічній ортопедичній ПУСО розробки проф. Е.Я.Вареса. Виготовлено
17 ЗНЯК.
3. Гарячої вакуумної формовки на гіпсовій моделі еластичних вінілових
пластинок з викоританням вакуумного формувача “Ультраформ” вітчизняного
виробництва. За цим методом виготовлено 118 ЗНЯК.
Стан ЗНЯК після їх використання оцінювали шляхом огляду та вимірювань
оклюзійних товщин пуговчастим мікрометром, а також за зовнішніми
ознаками -“прокушується”, “деформується” після трьох, шести та
дванадцяти місяців користування і порівнювали вказані ознаки із
аналогічними у стандартних ЗНЯК типу “Вoil and Bite”. Якість фіксації
ЗНЯК оцінювали визначенням величини ваги, яка скидала капу.
Для визначення впливу конструкцій ЗНЯК (однощелепної, двощелепної) на
респіраторну функцію та фізичну витривалість спортсмена з метою
обґрунтування доцільності використання тієї чи іншої конструкції,
проведено 4 серії досліджень під час імітованих поєдинків спортсменів
при диханні ротом без капи, виключно носом без капи, при довільному
диханні в однощелепій ЗНЯК, при довільному диханні в двощелепній ЗНЯК.
Дослідження проводили на ранкових тренуваннях із сталою групою
спортсменів однакової вікової, вагової та кваліфікаційної категорії. В
серіях проводили хронодинамометрію для оцінки швидкісно-силової
витривалості та працездатності спортсменів. Під час тесту реєстрували:
загальну кількість ударів; загальний тонаж всіх нанесених ударів (кг);
середню силу удару (кг) за проведений тест; секундоміром вимірювали час
роботи (сек.) спортсмена “до відказу”. Для визначення рівня загальної
витривалості спортсмена проводили контроль кардіореспіраторної функції –
досліджували показники дихального газообміну та пульсометрії.
Реєстрували: хвилинний об’єм дихання (ХОД), л/хв; дихальний об’єм (ДО),
л; частоту дихання (ЧД), л/хв.; споживання кисню за 1хвилину (Сп О2) ,
мл/хв.
Статистичну обробку цифрових даних, їх математичний аналіз та графічну
візуалізацію проводили за допомогою програмного пакету Мicrosoft Exсel
2000 для Windows. Достовірність виявлених відмінностей оцінювали за
допомогою двовибіркового Т-критерію Cт’юдента. Суттєвими рахували
відмінності при рівні значимості p
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
