.

Непланована вагітність (особливості перебігу вагітності та пологів, удосконалення надання допомоги в перинатальному періоді) (автореферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
138 2425
Скачать документ

МіНіСТЕРСТВО ОХоРонИ ЗДоРОв’я УКРАїНи

Київська медична академія післядипломної

освіти ім. П.Л. ШУПИКА

МОГІЛЕВКІНА ІРИНА ОЛЕКСАНДРІВНА

УДК: 618-614

Непланована вагітність (особливості перебігу вагітності та пологів,
удосконалення надання допомоги в перинатальному періоді)

14.01.01 – акушерство і гінекологія

Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня

доктора медичних наук

Київ – 2004

Дисертацією

є рукопис

Робота виконана

в Донецькому державному медичному університеті ім. М.Горького МОЗ
України

Науковий консультант:

член-кореспондент АМН України, доктор медичних наук, професор

Чайка Володимир Кирилович,

Донецький державний медичний університет ім. М.Горького МОЗ України,

завідувач кафедри акушерства, гінекології та перинатології факультету
післядипломної освіти

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор Коломійцева Антоніна Георгіївна, Інститут
педіатрії, акушерства та гінекології АМН України, керівник відділення
патології вагітності та пологів

член-кореспондент АМН України, доктор медичних наук, професор

Степанківська Галина Костянтинівна, Національний медичний університет

ім. О.О.Богомольця МОЗ України, професор кафедри акушерства та

гінекології №1

доктор медичних наук, професор Грищенко Ольга Валентинівна, Харківська
медична академія післядипломної освіти МОЗ України, завідувач кафедри
перинатології та гінекології

Провідна

установа Одеський державний медичний університет МОЗ України, кафедра
акушерства і гінекології № 1, м. Одеса

Захист дисертації відбудеться 23.04.2004 р. о 12 годині на засіданні
спеціалізованої вченої ради Д 26.613.02 при Київській медичній академії
післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України (04112, м. Київ,
вул. Дорогожицька, 9).

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Київської медичної
академії післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України (04112,
м. Київ, вул. Дорогожицька, 9).

Автореферат розісланий 21.03.2004 р.

Учений секретар

спеціалізованої вченої ради

доктор медичних наук, доцент
Т.Г. РоманенкоЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Проблема охорони материнства та дитинства в останні
роки набуває все більшого значення в Україні ADDIN EN.CITE
Ãîéäà1998
8760876Ãîéäà,
Í.Ã.
1998<styles><style font="12123"></style></styles>Äåðæàâí<br> à ïîë³òèêà<br> Óêðà¿íè ùîäî<br> çáåðåæåííÿ<br> ðåïðîäóêòèâí<br> îãî<br> çäîðîâ'ÿÏÀÃ272-73
(Н.Г.
Гойда, 1998) . Одна з причин цього – складна демографічна ситуація з
від’ємним природним приростом населення на протязі останніх 10 років
ADDIN EN.CITE
×àéêà1996
6850685×àéêà,
Â.Ê.
1996<styles><style font="12123"></style></styles>Ìåäèêî-&#xF1<br> ;îöèàëüíûå<br> ïðîáëåìû<br> ñåìåé<br> ÄîíáàññàÌåä.-ñîö.
ïðîáë.
ñåìüè
116-12
&#x
C1;îãàòèðüîâà

19998740YPE>874Áîãàò&#xE
8;ðüîâà,
Ð.Â.
1999<styles><style font="12123"></style></styles>Äåìîãðà<br> ô³÷íà<br> ñèòóàö³ÿ â<br> Óêðà¿í³ ³<br> ïðîáëåìè<br> ìåäèêî-ãåíåò&#xE8<br> ;÷íî¿<br> ñëóæáèÏÀÃ172-74
(В.К.
Чайка, 1996; Р.В. Богатирьова, 1999) . Як наслідок негативного балансу
демографічних показників та міграції населення України зменшилось з 51
921 000 у 1994 до 48 760 474 у 2001 році ADDIN EN.CITE 200176107620012001<br> Census (preliminary<br> data)KievState
Statistics Committee of Ukraine
2001
Census
(Перепис, 2001) . В цих
умовах на особливу увагу заслуговує вивчення факторів, що впливають на
перебіг вагітності та пологів (Г.К.Степанківська. 1997; А.Г.Коломійцева
зі співавт., 2003), а також розробка технології удосконалення надання
допомоги в перинатальному періоді з метою одержання здорового та
повноцінного потомства ADDIN EN.CITE
Áîãàòèðü&
#xEE;âà
19978780878Áîãàò&#xE
8;ðüîâà,
Ð.Â.
1997<styles><style font="12123"></style></styles>Ñòàí<br> àêóøåðñüêî-ã&#xB3<br> ;íåêîëîã³÷íî&#xBF<br> ; äîïîìîãè â<br> Óêðà¿í³ òà<br> øëÿõè ¿¿<br> ïîë³ïøàííÿÌåäèêî-&#xF1
;îöèàëüíûå
ïðîáëåìû
ñåìüè213-6
&#xC
6;èëêà
2001616
1616

Æèëêà,
Í.
²ðê³íà,
Ò.
Ñòåøåíêî
, Â.
2001<styles><style font="12123"></style></styles>Ñòàí<br> ðåïðîäóêòèâí<br> îãî çäîðîâ'ÿ<br> â Óêðà¿í³<br> (ìåäèêî-äåìîã&#xF<br> 0;àô³÷íèé<br> îãëÿä)Êè¿â
̳í³ñòå
ðñòâî
îõîðîíè
çäîðîâ'ÿ
Óêðà¿íè,
Íàö³îíàëüíà
Àêàäåì³ÿ
íàóê:
²íñòèòóò
åêîíîì³êè
68 (Н.
Жилка зі співавт., 2001; О.В.Грищенко зі співавт., 2001) .

За даними світової літератури серед причин, що суттєво впливають на
перебіг вагітності та пологів, рівень перинатальної захворюваності та
смертності, стан матері та немовляти, одне з провідних місць займає
непланована вагітність ADDIN EN.CITE
Altfeld1997369Num>0369Altfeld, S.Handler,
A.
Burton, D.Berman,
L.
Wantedness of pregnancy and prenatal health<br> behaviorsAdolescenceAdultAlcohol
Drinking/psychology
Female*Health
Behavior
HumanPregnancyPregnancy,
Unwanted/ethnology/*psychology
*Prenatal
Care
QuestionnairesSmoking/psycholo
gy
Support, Non-U.S.
Gov't
1997Women
Health
26429-4
3
Berenson19973700370FNUM>Berenson, A.
B.
Wiemann, C. M.Rowe, T.
F.
Rickert, V. I.
Inadequate<br> weight gain among pregnant adolescents: risk factors and relationship to<br> infant birth<br> weightAdolescenceBattered
Women/statistics & numerical data
Birth
Weight/*physiology
FemaleHumanWORD>Infant, NewbornLinear
Models
Marital
Status
ParityPregnancyPregnancy Complications,
Infectious/physiopathology
*Pregnancy
Outcome
Pregnancy in
Adolescence/*physiology
Pregnancy,
Unwanted/physiology
Racial
Stocks
Risk FactorsSexually
Transmitted Diseases/physiopathology
Social
Class
Weight
Gain/*physiology
Am J Obstet
Gynecol
199717661220-4; discussion
1224-7.
Bitto19973710371Bitto,
A.
Gray, R. H.Simpson, J.
L.
Queenan, J. T.Kambic, R.
T.
Perez, A.Mena,
P.
Barbato, M.Li,
C.
Jennings, V.
Adverse<br> outcomes of planned and unplanned pregnancies among users of natural<br> family planning: a prospective studyAbortion,
Spontaneous
Adult*Family
Planning
FemaleHumanInfant, Low Birth WeightInfant,
Newborn
Infant,
Premature
Multivariate AnalysisOdds
Ratio
*Pregnancy*Pregnancy
Outcome
Prospective
Studies
RiskSupport, Non-U.S.
Gov't
Support, U.S. Gov't,
Non-P.H.S.
Support, U.S. Gov't,
P.H.S.
Am J Public
Health
1997873UMBER>338-43.
Delgado-Rodriguez
19973720FERENCE_TYPE>372http://www.ncbi.nlm.nih.gov/cgi-bi
n/Entrez/referer?http://www.idealibrary.com/links/citation/0091-7435/26/
834
Delgado-Rodriguez,
M.
Gomez-Olmedo, M.Bueno-Cavanillas,
A.
Galvez-Vargas, R.
Unplanned<br> pregnancy as a major determinant in inadequate use of prenatal<br> careAdultEducational
Status
FemaleHealth Services
Research
HumanLogistic
Models
Marital
Status
OccupationsOdds
Ratio
Predictive Value of
Tests
*PregnancyPrenatal
Care/*standards/*utilization
QuestionnairesRiskSocioeconomic
Factors
SpainSupport, Non-U.S.
Gov't
Prev
Med
1997266ER>834-8.
Dye199
7
16016Dye, T.
D.
Wojtowycz, M. A.Aubry, R.
H.
Quade, J.Kilburn,
H.
Unintended pregnancy and breast-feeding<br> behaviorBreast
Feeding/*psychology
FemaleHumanYWORD>New
York
Pregnancy/*psychologyPregnancy
, Unwanted/*psychology
Support, Non-U.S.
Gov't
Am J Public
Health
19978710 NUMBER>1709-11.
Hickey
19973740YPE>374Hickey,
C. A.
Cliver, S. P.Goldenberg, R.
L.
McNeal, S. F.Hoffman, H.
J.
Low prenatal weight gain among low-income<br> women: what are the risk<br> factors?Adult*Birth
Weight
*BlacksFemaleHumanInfant, NewbornLife
Style
*PovertyPregnancyPregnancy Outcome/*ethnologyProspective
Studies
Risk FactorsSocioeconomic
Factors
Support, Non-U.S.
Gov't
Support, U.S. Gov't,
P.H.S.
*Weight
Gain
*Whites
Birt
h
1997242102-8.
Hickey19
97
3750375Hickey, C.
A.
Cliver, S. P.McNeal, S.
F.
Goldenberg, R. L.
Low<br> pregravid body mass index as a risk factor for preterm birth: variation<br> by ethnic<br> groupAdolescenceAdultWORD>*Body Mass Index*Ethnic
Groups
FemaleHumanLabor, Premature/*epidemiology
Logistic
Models
Odds
Ratio
PregnancyPrevalence
Risk FactorsSupport, Non-U.S.
Gov't
Support, U.S. Gov't,
P.H.S.
Obstet
Gynecol
1997892 NUMBER>206-12.
Kost19983770377Kost,
K.
Landry, D. J.Darroch, J.
E.
Predicting maternal behaviors during<br> pregnancy: does intention status<br> matter?AdolescenceAdultEYWORD>Alcohol Drinking/psychology*Attitude
to Health
Female*Health
Behavior
HumanLogistic
Models
Middle
Age
Mothers/*psychologyPatient
Compliance
Pregnancy/*psychologyPre
gnancy, Unwanted/psychology
Prenatal
Care
Smoking/psychologySupport,
U.S. Gov't, P.H.S.
Vitamins/administration &
dosage
Weight
Gain
Fam Plann
Perspect
199830279-88.
Mayer19973780E>378Mayer, J.
P.
Unintended childbearing, maternal beliefs,<br> and delay of prenatal<br> careAdultFemaleHumanMothers/*psychology*P
atient Acceptance of Health
Care
PregnancyPregnancy,
Unwanted/*psychology
*Prenatal
Care
QuestionnairesSupport,
Non-U.S. Gov't
Support, U.S. Gov't,
Non-P.H.S.
Time
Factors
Birth1997244247-52.
Mbizvo1997379 RecNum>0379Mbizvo, M.
T.
Bonduelle, M. M.Chadzuka,
S.
Lindmark, G.Nystrom,
L.
Unplanned pregnancies in Harare, Zimbabwe:<br> what is the contraceptive history and awareness of the<br> mothers?AdolescenceAdult KEYWORD>Case-Control
Studies
Contraception/*methods/psychologyFemale
Human*Knowledge,
Attitudes,
Practice
Male*Mothers/education/psy
chology
Pregnancy/psychology/*statistics &
numerical data
Risk FactorsSupport,
Non-U.S. Gov't
Urban
Health
Zimbabwe
C
ent Afr J
Med
1997437ER>200-5.
Mbizvo
1997
3800380Mbizvo, M.
T.
Bonduelle, M. M.Chadzuka,
S.
Lindmark, G.Nystrom,
L.
Unplanned pregnancies in Harare: what are<br> the social and sexual<br> determinants?AdultAge
Factors
FemaleHumanIncomeMarriageOccupationsORD>Parity*Pregnancy/statistics &
numerical data
Sex BehaviorSupport,
Non-U.S.
Gov't
Zimbabwe
Soc Sci
Med1997456ER>937-42.
Meyer
1994
3820382Meyer, L.
C.
Peacock, J. L.Bland, J.
M.
Anderson, H. R.
Symptoms and<br> health problems in pregnancy: their association with social factors,<br> smoking, alcohol, caffeine and attitude to<br> pregnancyAlcohol Drinking/*adverse
effects
*AttitudeCaffeine/*adverse
effects
FemaleHumanLondon/epidemiologyPregnancyPre
gnancy
Complications/epidemiology/*etiology/*psychology
Preva
lence
Prospective StudiesRisk
Factors
Smoking/*adverse
effects
Support, Non-U.S.
Gov't
Paediatr Perinat
Epidemiol
199482145-55.
Ni19943830
383Ni,
H.
Rossignol, A. M.
Maternal<br> deaths among women with pregnancies outside of family planning in<br> Sichuan,<br> ChinaAdolescenceAdultWORD>China/epidemiologyConfidence
Intervals
Family Planning/*statistics & numerical
data/trends
FemaleHumanMaternal Age
*Maternal
Mortality/trends
Middle
Age
Population
Surveillance
PregnancyPregnancy
Complications/*epidemiology/etiology
RiskSocioeconomic
Factors
EpidemiologyLE>199455490-4.

AGES>Sharma1994
385
038595106326Sharma,
R.
Synkewecz, C.Raggio,
T.
Mattison, D. R.
Intermediate<br> variables as determinants of adverse pregnancy outcome in high-risk<br> inner-city<br> populationsAdolescenceAdul
t
FemaleHumanInf
ant, Low Birth Weight
Infant,
Newborn
Labor, PrematureOdds
Ratio
Pregnancy*Pregnancy
Complications
Risk
Factors
Smoking*Urban
Health
Weight
Gain
J Natl Med
Assoc
19948611UMBER>857-60.
Tavares19973860PE>386Tavares,
M.
Barros, H.
[Unplanned<br> pregnancy in<br> Portugal]AdultComparative
Study
English AbstractFamily
Planning/statistics & numerical
data
FemaleHuman
Obstetrics and Gynecology Department,
Hospital
Portugal/epidemiologyPregn
ancy/*statistics & numerical
data
PrevalenceQuestionnairesORD>Risk FactorsSocioeconomic
Factors
Acta Med
Port
1997105BER>351-6.
Warner19963880388Warner,
R.
Appleby, L.Whitton,
A.
Faragher, B.
Demographic and<br> obstetric risk factors for postnatal psychiatric<br> morbidityAdolescenceAdultCross-Sectional StudiesDepression,
Postpartum/*diagnosis/epidemiology/psychology
England/
epidemiology
Family
Characteristics
FemaleHumanD>IncidenceInfant,
Newborn
Middle AgePersonality
Inventory/statistics & numerical
data
PregnancyPregnancy
Complications/*diagnosis/epidemiology/psychology
Psych
ometrics
Risk FactorsSocioeconomic
Factors
Support, Non-U.S.
Gov't
*Urban Population/statistics &
numerical data
Br J
Psychiatry
19961685607-11.
19913870387Un<br> intended pregnancy–New York,<br> 1988-1989AdolescenceAdultAttitudeEthnic
Groups
Family
Planning
FemaleHumanMarriage
Middle AgeNew
York
Pregnancy/ethnology/psychology/*statistics &
numerical data
Pregnancy, Unwanted/statistics &
numerical data
MMWR Morb Mortal
Wkly
Rep
19914042BER>723-5.
(L.C. Meyer et al.,
1994; H. Ni, A.M. Rossignol, 1994; R. Sharma et al., 1994; R. Warner et
al., 1996; S. Altfeld et al., 1997; A.B. Berenson et al., 1997; A. Bitto
et al.,1997; M. Delgado-Rodriguez et al., 1997; T.D. Dye et al., 1997;
C.A. Hickey et al., 1997;

C.A. Hickey et al., 1997; J.P. Mayer, 1997; M.T. Mbizvo et al., 1997; M.
Tavares,

H. Barros, 1997; K. Kost et al., 1998) . Непланована вагітність, тобто
вагітність, яку не очікували саме в час запліднення, супроводжується
підвищеним ризиком невчасного звернення за антенатальною допомогою,
перинатальної та материнської захворюваності та смертності, зростанням
частоти передчасних пологів та народженням малюків з меншою масою тіла,
підвищеним ризиком психіатричної захворюваності у жінок.

Непланована вагітність має серйозні фізичні, психічні та соціальні
наслідки для жінки ADDIN EN.CITE
Kaufmann1997376cNum>0376Kaufmann, R. B.Morris,
L.
Spitz, A. M.
Comparison of<br> two question sequences for assessing pregnancy<br> intentionsAdolescenceAdult
Cross-Over StudiesData
Collection
FemaleHumanPregnancy/*psychology*Pregnancy,
Unwanted/statistics & numerical
data
*QuestionnairesRandom
Allocation
Socioeconomic
Factors
Am J
Epidemiol
1997145
9
810-6.
(R.B. Kaufmann et
al., 1997) . Вагітності, що виникають у юному віці, дуже близько
слідують одна за другою, виникають дуже часто або у пізньому віці,
несуть додатковий ризик для здоров’я матері та немовляти ADDIN EN.CITE
Fathalla1993142cNum>0142Fathalla, M.
F.
Contraception and women's<br> healthAdolescenceAdultYWORD>*ContraceptionDeveloping
Countries
FemaleHumanSafety
Sexually Transmitted Diseases/prevention
& control
*Women's
Health
World
Health
Br Med
Bull
1993491BER>245-51.
Fathalla19971430E>143Fathalla,
M. F.
Global trends in women's<br> healthInt J Gynaecol
Obstet
1997581UMBER>5-11.
(M.F. Fathalla, 1993,
1997) . Дані літератури свідчать, що для жінки, яка працює або продовжує
свою освіту, життєво важливо, щоб вагітність наступила в оптимальний
термін, який дозволив би поєднувати материнство, виробничі та домашні
обов’язки ADDIN EN.CITE
Mbizvo1996236um>0236Mbizvo, M.
T.
Reproductive and sexual health: a research<br> and developmental<br> challengeAdolescenceAdultFemaleHealth
Education
Health
Priorities
HumanMaleMaternal Welfare
Middle
Age
Pregnancy*Reproduction*SexSexually Transmitted
Diseases/prevention & control
*Women's
Health
*World
Health
Cent Afr J
Med
1996423ER>80-5.
(M.T. Mbizvo, 1996) .
Чималою проблемою для родини, яка бажає мати дитину, але відкладає її
народження до вирішення питань соціально-економічного добробуту, може
стати виникнення вагітності, незапланованої саме на цей період життя.
Навіть у разі, якщо родина жадала мати дитину, але не планувала
вагітність саме на цей час, виникнення вагітності може стати серйозною
проблемою, бо остання може трапитися під час захворювання або лікування
з застосуванням небезпечних для плода ліків, в період порушення родиною
здорового способу життя (неповноцінного харчування, уживання алкоголю чи
наркотиків, паління) ADDIN EN.CITE
Áðåõìàír>19906871_TYPE>687Áðåõì&#xE
0;í, È.È
1990<styles><style font="12123"></style></styles>Âàëåîëî<br> ãèÿ – íàóêà î<br> çäîðîâüåÌ.

Ôèçêóëü
òóðà è
ñïîðò208 (И.И.
Брехман, 1990) , під час високих фізичних або психоемоційних
навантажень. Встановлення факту непланованої вагітності стає серйозним
стресом не тільки для жінки, а й для всієї родини ADDIN EN.CITE
Kaufmann1997376cNum>0376Kaufmann, R. B.Morris,
L.
Spitz, A. M.
Comparison of<br> two question sequences for assessing pregnancy<br> intentionsAdolescenceAdult
Cross-Over StudiesData
Collection
FemaleHumanPregnancy/*psychology*Pregnancy,
Unwanted/statistics & numerical
data
*QuestionnairesRandom
Allocation
Socioeconomic
Factors
Am J
Epidemiol
1997145
9
810-6.
(R.B. Kaufmann et
al., 1997) . Період прийняття рішення відносно виношування вагітності та
подолання стресу, пов’язаного з внесенням багатьох коректив у
повсякденне життя, припадає саме на дуже відповідальний період у
розвитку плода – перший та другий критичний періоди, коли відбувається
імплантація, починається плацентація та підвищується рівень метаболічних
процесів, починається органогенез. Стрес, що супроводжується сильним
психічним напруженням, змінює функціональний стан центральної нервової
системи, порушує перебіг нормальних фізіологічних процесів, призводить
до психічної дезадаптації організму ADDIN EN.CITE
Àñòàõîâr>19956110_TYPE>611Àñòàõ&#xE
E;â, Â.Ì.
1995<styles><style font="12123"></style></styles>Ïñèõîåì<br> îö³éíà<br> íàïðóæåí³ñòü<br> ÿê ôàêòîð<br> âïëèâó íà<br> çàê³í÷åííÿ<br> ïîëîã³âÏåä³àòð
³ÿ,
àêóøåðñòâî
òà
ã³íåêîëîã³ÿNDARY_TITLE>240-41
(В.М.
Астахов, 1995) . Все це може стати причиною ушкодження зародка в ранні
строки вагітності та погіршити умови подальшого розвитку плода.
Забезпечення нормального розвитку вагітності у такому разі можливе за
рахунок підвищення вимог до організму вагітної, що дуже часто призводить
до порушення функціонування єдиної біосистеми “мати-плід” із зростанням
ускладнень в перебігу вагітності. Відомо, що відхилення в перебігу
вагітності у ранні строки супроводжується зростанням ускладнень
гестаційного періоду у 1,8 та пологів у 1,7 разу. При цьому зростає
частота прееклампсії, анемії вагітних, аномалій прикріплення плаценти,
недоношування вагітності, аномалій скоротливої діяльності матки,
перинатальної захворюваності та смертності ADDIN EN.CITE
Êîøåëåâà19796151ERENCE_TYPE>615Êîøåë&#xE
5;âà, Í.Ã.
1979<styles><style font="12123"></style></styles>Ïðîôèëà<br> êòèêà<br> ïåðèíàòàëüíî<br> é<br> çàáîëåâàåìîñ<br> òè è<br> ñìåðòíîñòèÌ.Ìåäèöèí
à
144
(Н.Г.
Кошелева, 1979) .

Ризик, зумовлений непланованою вагітністю, потребує адекватної оцінки
розповсюдження непланованих вагітностей ADDIN EN.CITE
Petersen199744Num>044Petersen, R.Moos, M.
K.
Defining and measuring unintended pregnancy:<br> issues and concernsBias
(Epidemiology)
FemaleFocus
Groups
HumanPregnancy/*psychology/*
statistics & numerical data
Pregnancy,
Unwanted/*psychology/*statistics & numerical
data
QuestionnairesReproducibility
of Results
Research
Design/standards
United
States
Women/*psychology
Womens Health
Issues199774MBER>234-40.
(R. Petersen, M.K.
Moos, 1997) . Питання непланованої вагітності, що завершується
перериванням, знаходяться у центрі уваги багатьох дослідників ADDIN
EN.CITE
Áîãàòèðü&
#xEE;âà
19976120612Áîãàò&#xE
8;ðüîâà,
Ð.Â.
1997<styles><style font="12123"></style></styles>Ïëàíóâà<br> ííÿ ñ³ì'¿ íà<br> Óêðà¿í³

Ïåä³àòð
³ÿ,
àêóøåðñòâî
òà
ã³íåêîëîã³ÿNDARY_TITLE>251&#xC2
;îâê
19976140614Âîâê,
².Á.
1997<styles><style font="12123"></style></styles>Ìåäèêî-&#xF1<br> ;îö³àëüí³<br> ïðîáëåìè<br> ïëàíóâàííÿ<br> ñ³ì'¿ òà<br> øëÿõè ¿õ<br> âèð³øåííÿÌåäèêî-&#xF1
;îöèàëüíûå
ïðîáëåìû
ñåìüè217-9
&#xC
3;îéäà
2002799
0799Ãîéäà,
Í.Ã.
2002<styles><style font="12123"></style></styles>Îðãàí³ç<br> àö³ÿ,<br> ñòðóêòóðà ³<br> çàâäàííÿ<br> ñëóæáè<br> ïëàíóâàííÿ<br> ñ³ì'¿Íîâà
ìåäèöèíà
418-19
&#
xCA;âàøåíêî
1999
9020902 REFNUM>Êâàøå&#xE
D;êî, Â.Ï.
1999<styles><style font="12123"></style></styles>Ìåäèêî-&#xF1<br> ;îöèàëüíûå<br> ïðîáëåìû<br> àáîðòàÂåñòíèê
ãèãèåíû è
ýïèäåìèîëîãè
è
3113-18
(Р.В.
Богатирьова, 1997; І.Б. Вовк, 1997; В.П. Квашенко, 1999; Н.Г. Гойда,
2002) . Численні дослідження виявили підвищення ризику для здоров’я
матерів та дітей в разі ранніх пологів та скорочення інтервалу між
пологами ADDIN EN.CITE
Âåíöêîâñ&
#xFC;êèé
19976130613Âåíöê&#xE
E;âñüêèé,
Á.Ì.
1997<styles><style font="12123"></style></styles>Ðîëü<br> ïëàíóâàííÿ<br> ñ³ì'¿ â<br> çíèæåíí³<br> ìàòåðèíñüêî¿<br> òà<br> ïåðèíàòàëüíî<br> ¿<br> çàõâîðþâàííî<br> ñò³ òà<br> ñìåðòíîñò³Ïåä³àòð
³ÿ,
àêóøåðñòâî
òà
ã³íåêîëîã³ÿNDARY_TITLE>252-54
(Б.М.
Венцківський, 1997) . Між тим, лише невелика кількість досліджень в
світовій літературі присвячена особливостям перебігу непланованої
вагітності, яка завершилась народженням дитини. Подібних досліджень не
було проведено ні в Україні, ні в жодній з країн колишнього Радянського
Союзу. Проте, показники материнської та перинатальної захворюваності та
смертності в цих країнах суттєво перевищують ці показники в розвинутих
країнах світу. Відсутні дослідження механізму розвитку ускладнень в разі
виношування непланованої вагітності та можливих шляхів попередження
ускладнень.

Все вищевказане свідчить про актуальність обраного наукового напрямку та
пояснює інтерес до вивчення проблеми непланованої вагітності в Україні.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Обраний напрямок
дослідження тісно пов’язаний з планом науково-дослідних робіт Донецького
державного медичного університету ім. М. Горького і є фрагментом
державних тем МОЗ України “Безпечне материнство – від запліднення до
народження” (№ держ. реєстрації 0197V002121, шифр теми МК 97.06.17),
“Розробити науково обґрунтований комплекс лікувально-профілактичних
заходів по зниженню перинатальної захворюваності та смертності при
гіпоксичних станах в акушерстві” (№ держ. реєстрації 0100U000031, шифр
теми МК 00.06.04), а також фрагментом спільних міжнародних проектів з
акушерсько-гінекологічним відділенням Університетської клініки,
м.Уппсала, Швеція “Непланована та небажана вагітність в Україні”, з ВООЗ
“Перинатальний аудит” та з науково-дослідною компанією США OBScientific
“Контрольоване дослідження по застосуванню фетальної пульсоксиметрії для
спостереження за станом плода під час пологів”.

Мета дослідження. Поліпшення наслідків непланованої вагітності для
матері та немовляти шляхом вивчення особливостей психологічної,
гормональної та біохімічної адаптації організму вагітної, стану плода та
новонародженого та розробки науково обґрунтованої системи
лікувально-профілактичних заходів для жінок, що виношують неплановану
вагітність.

Задачі дослідження.

Вивчити епідеміологію непланованої вагітності в Донецькому регіоні.

Визначити роль непланованої вагітності в структурі перинатальної
смертності в регіоні.

Вивчити особливості клінічного перебігу вагітності, пологів, стану плода
та новонародженого при непланованій вагітності.

З’ясувати особливості психоемоційного стану жінок з непланованою
вагітністю за допомогою психологічних опитників, вивчення рівня гормонів
стресу, ?-ендорфіну.

Вивчити деякі показники гомеостазу вагітних в разі неускладненого та
ускладненого перебігу непланованої вагітності (біохімічні показники,
показники імунітету, перекисного окислення ліпідів).

Вивчити стан внутрішньоутробного плода за даними доплерометрії,
кардіотокографії, рівня статевих стероїдів, дворазової аускультації та
фетальної пульсоксиметрії при непланованій вагітності.

Обґрунтувати механізм розвитку ускладнень в перебігу вагітності та
пологів у жінок з непланованою вагітністю.

Розробити критерії прогнозування ускладнень в перебігу вагітності та
пологів при непланованій вагітності (загрози переривання вагітності,
загрози передчасних пологів, ускладненого перебігу пологів,
інтранатальної гіпоксії плода, перинатальних втрат) на підставі аналізу
показників гомеостазу вагітних.

Розробити критерії оцінки стану плода та немовляти у жінок з
непланованою вагітністю.

Розробити, науково обґрунтувати та впровадити технологію надання
допомоги в перинатальному періоді в разі непланованої вагітності, яка
включає профілактику та терапію ускладнень вагітності, тактику ведення
пологів, особливості розродження, та вивчити її медико-соціальну
ефективність.

Об’єкт дослідження: непланована вагітність.

Предмет дослідження: епідеміологія, наслідки для матері та немовляти,
перебіг вагітності та пологів, психологічний статус жінок, стан
гомеостазу, стан плода та новонародженого, ефективність допомоги, оцінка
жінками якості наданої допомоги.

Методи дослідження: епідеміологічні, перинатальний аудит,
клініко-лабораторні, біохімічні, імунологічні, радіоімунологічні, тести
психологічної діагностики, шкали депресії, фізичні, ехографічні,
соціологічні, математичне прогнозування, статистичні.

Наукова новизна отриманих результатів. Робота є комплексним вирішенням
наукової проблеми щодо удосконалення перинатальної допомоги жінкам, які
виношують неплановану вагітність. Вперше на підставі проведення
епідеміологічного дослідження серед породіль показана висока частота
непланованих вагітностей, що завершуються народженням дитини, та
визначено їх негативний вплив на перебіг перинатального періоду, стан
матері та немовляти. На підставі перинатального аудиту вперше показано,
що непланована вагітність вносить суттєвий вклад в перинатальну
смертність. Удосконалено наукові дані про підвищення частоти передчасних
пологів, народження малюків з меншою масою тіла та в стані асфіксії у
жінок з непланованою вагітністю. Вперше встановлено, що жінки з
непланованою вагітністю характеризуються виразною соціальною
дезадаптацією, підвищенням оцінки стресорів та дискомфортів, рівня
тривожності та депресивних порушень настрою. Удосконалено наукові
відомості про взаємозв’язки показників гормонального та психологічного
статусу жінок, гормонального профілю та стану внутрішньоутробного плода.
Вперше досліджено особливості біохімічного гомеостазу в разі
неускладненого та ускладненого перебігу непланованої вагітності,
обґрунтовано механізм розвитку ускладнень та розроблено концептуальну
модель надання допомоги при непланованій вагітності. Вперше розроблено
математичні моделі прогнозу ускладнень в перебігу непланованої
вагітності, регіональні номограми висоти дна матки (ВДМ) та маси плода в
залежності від строку гестації, моделі популяційної, стандартизованої та
індивідуальної маси плода та показано їх високу прогностичну цінність.
Удосконалено методику застосування дворазової аускультації при веденні
пологів за партограмою для вчасної діагностики уповільнення частоти
серцевих скорочень (ЧСС) плода. Вперше вивчено можливості застосування
фетальної пульсоксиметрії (ФПО) в умовах відсутності моніторного
спостереження за станом плода. За допомогою математичного моделювання
вперше визначені чинники, що впливають на рівень гемоглобіну в
післяопераційному періоді в разі застосування автодонорства.
Удосконалено оперативне розродження роділь за рахунок впровадження
кесаревого розтину за методикою Misgav Ladach, що дозволило підвищити
безпеку втручання, а саме: скорочення тривалості операції та величини
крововтрати. Удосконалено методику індукції пологової діяльності
простагландином Е1 в разі прееклампсії та обґрунтовано призначення
дрібних оральних доз препарату. Вперше запропонована та застосована
технологія надання допомоги в перинатальному періоді при непланованій
вагітності, що базується на впровадженні поетапної системи
лікувально-профілактичних заходів, заохоченні родини до надання допомоги
і показано її позитивний вплив на перебіг вагітності та пологів, стан
плода та новонародженого, задовільненість жінок наданою допомогою.

Практичне значення отриманих результатів. Отримані результати показали
високу частоту непланованих вагітностей, що завершуються народженням
дитини, та важливість цієї проблеми для акушерської науки та практики в
Україні в зв’язку з високою частотою ускладнень в перебігу непланованої
вагітності та пологів, негативним впливом на стан матері, плода та
немовляти. Обґрунтована необхідність заохочення психолога та
психотерапевта до надання допомоги в перинатальному періоді при
непланованій вагітності. Показана доцільність заохочення родини до
надання допомоги під час вагітності, пологів та в післяпологовому
періоді в разі непланованої вагітності. Запропоновано комплекс
лікувально-профілактичних засобів та заходів, спрямованих на корекцію
біохімічної дезадаптації у жінок з непланованою вагітністю. Обґрунтовано
методи спостереження за станом плода під час вагітності та пологів для
вчасної діагностики затримки внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВУРП)
та інтранатальної гіпоксії плода. Показана важливість створення
доброзичливої та привітної атмосфери в родопомічному закладі.
Обґрунтована доцільність застосування кесаревого розтину за методикою
Misgav Ladach та автодонорства під контролем чинників, що впливають на
рівень гемоглобіну в післяпологовому періоді для підвищення безпеки
оперативного втручання. Запропонована схема індукції пологової
діяльності дрібними оральними дозами простагландину Е1 в разі
ускладнення перебігу вагітності прееклампсією. Розроблено та впроваджено
партограму для спостереження за перебігом пологів. Розроблено, науково
обґрунтовано та впроваджено в практичну охорону здоров’я технологію
надання допомоги в перинатальному періоді при непланованій вагітності,
що включає заохочення родини до надання допомоги, удосконалення
діагностики стану плода, прогнозування ускладнень вагітності та пологів,
розробку нових технологій ведення вагітності та пологів і застосування у
таких вагітних коригуючих психоемоційний стан заходів в індивідуальному
режимі.

Впровадження запропонованої технології надання допомоги в разі
непланованої вагітності дозволило знизити частоту ускладнень під час
вагітності та пологів: частоту передчасних та патологічних пологів,
гострої інтранатальної гіпоксії плода, розродження шляхом кесаревого
розтину, ревізії порожнини післяпологової матки, перинатальних втрат.
Окрім того, мали місце підвищення оцінки новонароджених за шкалою Апгар
та маси немовлят, більш ранній початок грудного вигодування, зменшення
кількості випадків розвитку патологічних станів в ранньому неонатальному
періоді.

Теоретичні положення та практичні рекомендації дисертаційної роботи
використовуються в лекціях та на практичних заняттях, що проводяться для
лікарів-інтернів, на курсах підвищення кваліфікації, стажування та
інформації для акушерів-гінекологів Донецької області, на кафедрі
акушерства, гінекології та перинатології факультету післядипломної
освіти Донецького державного медичного університету ім. М. Горького МОЗ
України, а також в підготовці фахівців в межах Санкт-Петербурзької школи
перинатальної медицини та репродуктивного здоров’я, Росія, Казахської
школи охорони здоров’я, Алмати. Створено Центр міжнародного
співробітництва “Плід як пацієнт” з метою розповсюдження передового
досвіду в перинатальній медицині в Україні та за її межами.

Розроблена технологія допомоги в перинатальному періоді впроваджена в
роботу родопомічних закладів в Україні – Донецька, Луганська області, у
Росії – Санкт-Петербург, у Казахстані – Алмати, у Латвії – Рига, у
Молдові – Кишинів. Розроблену партограму та асоційований з пологами
протокол надання інтранатальної допомоги включено до підтриманого ВООЗ
проекту по вивченню оптимального шляху впровадження ведення пологів за
партограмою в Україні. Україну (Центр міжнародного співробітництва “Плід
як пацієнт”) включено до міжнародного проекту “Удосконалення надання
допомоги в перинатальному періоді” з метою ознайомлення молодих лікарів
з науково обґрунтованими підходами до надання допомоги в перинатальному
періоді.

Особистий внесок здобувача. Автору належить вибір теми, визначення
адекватної мети й завдань дослідження, обґрунтування та планування
роботи. Дисертантом самостійно здійснено епідеміологічне дослідження
(397 випадків) по вивченню розповсюдженості непланованої вагітності та
детальний аналіз особливостей перебігу вагітності та пологів, стану
плода та новонародженого у жінок з непланованою вагітністю. Проведено
забір матеріалу для біохімічних досліджень, вивчення психологічного
статусу у 569 жінок, у тому числі – 509 з непланованою вагітністю.
Сформульовано опитники та зібрано матеріал для соціологічних досліджень.
Зібрано матеріал для перинатального аудиту (1268 випадків), зібрано
матеріал для побудови номограми ВДМ та номограми маси новонародженого в
залежності від гестаційного віку (781 картка). Розроблено методики
використання простагландину Е1. Впроваджено технологію кесаревого
розтину за методикою Misgav Ladach. Зібрано матеріал для аналізу
доцільності використання технологій, які спрямовані на підвищення
безпеки запланованого кесаревого розтину при непланованій вагітності.
Розроблено партограму. Вивчено можливості використання аускультограми та
ФПО. Розроблено технологію допомоги в перинатальному періоді в разі
непланованої вагітності та впроваджено в практику родопомічних закладів.
Проведено статистичну обробку отриманих результатів та математичне
прогнозування. Дисертант інтерпретував одержані результати, сформулював
основні положення та висновки, розробив практичні рекомендації.

Апробація роботи. Основні положення дисертаційної роботи доповідались на
пленумах асоціації акушерів-гінекологів України (2000, 2001, 2002),
науково-практичній конференції “Актуальні питання сучасного акушерства”
(Тернопіль, 2002), міжнародній науково-практичній конференції “Науково
обґрунтовані підходи до надання допомоги в разі гострої інтранатальної
гіпоксії плода” (Донецьк, 2002), міжнародній школі Перинатальної
медицини та репродуктивного здоров’я (Санкт-Петербург, 2002, 2003), XV
Європейському конгресі акушерів-гінекологів (Базель, Швейцарія, 2000),
XVI Всесвітньому конгресі акушерів-гінекологів (Вашингтон, США, 2000),
XVI Європейському конгресі акушерів-гінекологів (Малмо, Швеція, 2001),
на курсах “Надання перинатальної допомоги в ситуації з обмеженими
ресурсами” (Готланд, Швеція, 2003), на науково-практичних конференціях і
засіданнях Донецького наукового товариства акушерів-гінекологів
(1996-2003), на засіданні НДІ медичних проблем сім’ї Донецького
державного медичного університету ім. М. Горького, на засіданнях
міжнародного сектора здоров’я матері та дитини Університетської клініки
м.Уппсала, Швеція (1997-2002).

Публікації. За темою дисертації опубліковано 33 роботи, 24 з них – у
наукових провідних фахових журналах та 1 – в збірнику, затвердженому ВАК
України, 17 з них – самостійних. За матеріалами роботи отримано 2
патенти на винаходи.

Обсяг і структура дисертації. Обсяг основного тексту дисертації включає
297 сторінок машинописного тексту. Робота складається з вступу, огляду
літератури, 10 розділів власних досліджень, висновків, практичних
рекомендацій, списку літератури, що містить 434 джерела: 168 –
вітчизняних та російськомовних та 266 – іноземних, ілюстрована 100
таблицями, 27 рисунками.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Об’єкт, методи та методологія досліджень. Для розробки системного
підходу до проблеми непланованої вагітності, яка завершується
народженням дитини, дослідження проведено за розробленою нами
багатоетапною програмою (рис. 1). На першому етапі проведено дослідження
епідеміології непланованої вагітності, її наслідків для матері та
немовляти, впливу непланованої вагітності на перинатальну смертність.
Вивчення особливостей клінічної, психологічної, біохімічної адаптації, а
також стану плода в разі непланованої вагітності проводилось на другому
етапі дослідження. На третьому етапі проведено розробку прогностичних
моделей розвитку ускладнень в перебігу вагітності та пологів, вивчення
можливості прогнозування ЗВУРП. Розробку технології надання допомоги в
перинтальному періоді при непланованій вагітності та вивчення
ефективності запропонованої технології проведено на четвертому етапі.

Для вивчення розповсюдження непланованої вагітності проведено когортне
дослідження серед 397 жінок за допомогою опитника, до якого заохочено
всіх породіль через 24-48 годин після пологів, що народжували дитину в
ДРЦОМД протягом двох послідовних місяців. Категорії непланованої
вагітності сформовано в залежності від відповіді на запитання: “Якщо
повернутись думками до того часу, коли Ви ще не були вагітною даною
дитиною, чи хотіли Ви, щоб дана вагітність наступила саме у той час?”
Можливі варіанти відповіді: 1 – Я хотіла, щоб вагітність настала саме в
той час; 2 – Я хотіла завагітніти і раніше, проте я не очікувала, що це
станеться саме в цей час, і факт виникнення вагітності застав мене
зненацька; 3 – Я хотіла, щоб вагітність настала пізніше; 4 – Я не хотіла
мати дитину ні тоді, ні в майбутньому. Вагітність вважалась планованою,
якщо жінка відповідала, що вагітність планувалась саме на цей час
(відповідь 1). В усіх інших випадках вагітність вважалась непланованою:
невчасною (відповідь 2 або 3) або небажаною (відповідь 4). Дані
анкетного опитування були зіставлені з даними медичної документації для
вивчення особливостей демографічних характеристик, соматичного та
акушерського анамнезу, особливостей перебігу вагітності та пологів,
стану немовляти.

Враховуючи низьку частоту перинатальної смертності та неможливість
оцінити дійсний вплив непланованої вагітності на перинатальну смертність
в малому дослідженні, було проведено ретроспективне популяційне
дослідження всіх випадків перинатальних втрат (n=1126), що мали місце в
Донецькій області в 1997-1998 роках. Дан( медичної документації були
комп’ютеризован(. З метою встановлення категорій перинатальної
смертності, якій можна було б запобігти, в межах програми „Перинатальний
аудит” досліджено усі випадки перинатальних втрат, що мали місце в Данії
в 1996 році (n=540). В програмі використано Балт(йську класиф(кац(ю
перинатально( смертност( ADDIN EN.CITE
Borch-Christensen19971030103Borch-Christensen,
H.
Langhoff-Roos, J.Larsen,
S.
Lindberg, B.Wennergren,
M.
The Nordic/Baltic perinatal death<br> classificationApgar
Score
Baltic
States
DenmarkFemaleFetal Death/*classification/etiologyGestational
Age
Human*Infant
Mortality
Infant,
Newborn
Obstetrics/standardsPregnan
cy
Quality Assurance, Health
Care
Support, Non-U.S.
Gov't
Sweden
1997Acta Obstet Gynecol Scand
Suppl
16440-2
te>Basys199993
093Ba
sys, V, Badikonyte, M, Vezbergiene, N, Langhoff-Roos, J, Larsen, S,
Lindmark, G
1999Perinatal<br> mortality trends in Lithuania (Perinatalinio mirtingumo tendencijos<br> Lietuvoje) (lithuanian)Lietuvos akuserija ir
ginekologija
219-14
(H. Borch-Christensen et al., 1997;
V. Basys et al., 1999) за допомогою якої усі випадки перинатальних
втрат розподілено на 13 категор(й. Зв’язок перинатальних втрат з
непланованою вагітністю було вивчено на підставі аналізу частоти
відсутності антенатального спостереження за жінками в різних категоріях
втрат, що може свідчити про непланований характер їхніх вагітностей.

Для вивчення особливостей клінічної, психологічної та біохімічної
адаптації, а також стану плода в разі непланованої вагітності та
ефективності запропонованої технології надання допомоги до дослідження
заохочено 569 вагітних жінок.

В основну групу (допомога за запропонованою технологією) залучено 98
жінок з непланованою вагітністю, групу порівняння склали 246 жінок з
непланованою, та групу контролю – 60 жінок з планованою вагітністю, які
отримали допомогу за традиційною, прийнятою в Україні технологією,
згідно наказу 430. При формуванні груп особлива увага приділялась
відсутності перинатальних втрат в анамнезі, зіставленню вагітних за
соціально-демографічними характеристиками, соматичним та
акушерсько-гінекологічним анамнезом. На початок обстеження в жодної з
жінок не було виявлено клінічних ознак екстрагенітальної патології.

Окрім загальноприйнятих, проведено додаткові обстеження. Для оцінки
ступеня виразності дискомфортів застосовано опитник M.L. Jackson, M.J.
Rosier, J.W. Walkley ADDIN EN.CITE
Jackson1996589Num>0589
Jackson, M.L.Rosier,
M.J.
Walkley,
J.W.
1996Development of a scale to<br> measure discomfort during pregnancyJ Psychosom
Obstet
Gynecol
1785-92
Cite>
(M.L. Jackson et al., 1996) . Ультразвукове дослідження
(УЗД) лобкового зчленування при наявності тазового болю проведено за
допомогою лінійного трансд’юсера 3,5 МГц та апарата SonoScope фірми
Kranzbuehler за методикою, запропонованою Kenneth Bjorklund ADDIN
EN.CITE
Bjorklund1996591ecNum>0591Bjorklund, K.Bergstrom,
S.
Lindgren, P.G.Ulmsten,
U.
1996Ultrasonographic<br> measurement of the symphysis pubis: A potential method of studying<br> synphyseolysis in pregnancyGynecol Obstet
Invest
42151-153
Bjorklund1999592um>0592Bjorklund, K.Nordstrom,
M-L.
Bergstrom,
S.
1999Sonographic assessment of<br> symphyseal joint distention during pregnancy and post partum with<br> special reference to pelvic painActa Obstet
Gynecol
Scand
78125-130
Cite>
(K. Bjorklund et al., 1999) . Вегетативний тонус оцінено
за методикою М.Г. Газазян ADDIN EN.CITE
Ãàçàçÿír>19877070_TYPE>707Ãàçàç&#xF
F;í, Ì.Ã.
1987<styles><style font="12123"></style></styles>Îñîáåíí<br> îñòè<br> âåãåòàòèâíîã<br> î òîíóñà ó<br> áåðåìåííûõ<br> íàêàíóíå<br> ôèçèîëîãè÷åñ<br> êèõ ðîäîâ,<br> îñëîæí¸ííûõ<br> äèñêîîðäèíèð<br> îâàííîé<br> ñîêðàòèòåëüí<br> îé<br> äåÿòåëüíîñòü<br> þ<br> ìàòêèÀêóøåðñ
òâî è
ãèíåêîëîãèÿNDARY_TITLE>49-12
(М.Г.
Газазян, 1987) . Для вивчення впливу різноманітних факторів на стан
здоров’я та настрою застосовано шкалу оцінки подразнюючих та
підбадьорюючих факторів ADDIN EN.CITE
DeLongis1988649cNum>0649DeLongis,
A.
Folkman, S.Lazarus,
R.S.
1988The impact of dialy<br> stress on health and mood: psychological and social resources as<br> mediatorsJournal of Personality and Social
Psychology
543486-495
te>
(A. DeLongis et al., 1988) . Індивідуальні психологічні
особливості досліджено за методикою Кетелла ADDIN EN.CITE
Ðàéãîðîä&
#xF1;êèé
19986761676

Ðàéãî&#xF
0;îäñêèé,
Ä.ß.
1998<styles><style font="12123"></style></styles>Ïðàêòè÷<br> åñêàÿ<br> ïñèõîäèàãíîñ<br> òèêà.<br> Ìåòîäèêà è<br> òåñòû.<br> Ó÷åáíîå<br> ïîñîáèåÑàìàðàE_PUBLISHED>Èçäàòåë
üñêèé äîì
ÁÀÕÐÀÕ
672 (Д.Я.
Райгородский, 1998) . Типологію реакцій особистості на вагітність
вивчено за допомогою адаптованого опитника А.Е. Личко ADDIN EN.CITE
Ëè÷êî1983
8141814Ëè÷êî,
À.Å.
1983<styles><style font="12123"></style></styles>Ïñèõîïà<br> òèè è<br> àêöåíòóàöèè<br> õàðàêòåðà ó<br> ïîäðîñòêîâ. – 2-å<br> èçä., ïåðåðàá. è<br> äîï.Ë.Ìåäèöèí
à
256
(А.Е.
Личко, 1983) . Для оцінки емотивного компонента відповіді на стрес
застосовано декілька тестів. Для виявлення індивідуально-особистісних
якостей людини, визначення типологічних властивостей, типу реагування,
емоційного стану на момент обстеження застосовано тест Люшера ADDIN
EN.CITE
Ìàêñèìåí&
#xEA;î
19978131813Ìàêñè&#xE
C;åíêî,
Þ.Á.
1997<styles><style font="12123"></style></styles>Öâåòîâà<br> ÿ ñèìâîëèêà â<br> ýêñïåðèìåíòà<br> ëüíî-ïñèõîëî&#xE3<br> ;è÷åñêèõ<br> èññëåäîâàíèÿ<br> õ:  ïîìîùü<br> ïðàêòè÷åñêèì<br> ïñèõîëîãàì:<br> Ó÷åáíîå<br> ïîñîáèåÄîíåöêE_PUBLISHED>Ýðà
ïñèõîëîãèè

81
&#xD0
;àéãîðîäñêèéhor>19986761CE_TYPE>676Ðàéãî&#xF
0;îäñêèé,
Ä.ß.
1998<styles><style font="12123"></style></styles>Ïðàêòè÷<br> åñêàÿ<br> ïñèõîäèàãíîñ<br> òèêà.<br> Ìåòîäèêà è<br> òåñòû.<br> Ó÷åáíîå<br> ïîñîáèåÑàìàðàE_PUBLISHED>Èçäàòåë
üñêèé äîì
ÁÀÕÐÀÕ
672
(Ю.Б.
Максименко, 1997; Д.Я. Райгородский, 1998) . Отриман( результати
опрацьован( за допомогою комп’ютерно( програми Socio. Для оперативної
оцінки самопочуття, активності та настрою використано тест САН ADDIN
EN.CITE
Ðàéãîðîä&
#xF1;êèé
19986761676Ðàéãî&#xF
0;îäñêèé,
Ä.ß.
1998<styles><style font="12123"></style></styles>Ïðàêòè÷<br> åñêàÿ<br> ïñèõîäèàãíîñ<br> òèêà.<br> Ìåòîäèêà è<br> òåñòû.<br> Ó÷åáíîå<br> ïîñîáèåÑàìàðàE_PUBLISHED>Èçäàòåë
üñêèé äîì
ÁÀÕÐÀÕ
672
199967816781999<styles><style font="12123"></style></styles>Ïðàêòè÷<br> åñêàÿ<br> ïñèõîëîãèÿ â<br> òåñòàõ, èëè<br> êàê<br> íàó÷èòüñÿ<br> ïîíèìàòü<br> ñåáÿ è<br> äðóãèõÌîñêâàE_PUBLISHED>ÀÑÒ-ÏÐÅ&#xD1
394
(Д.Я.
Райгородский, 1998) . Рівень тривожності оцінювався за методикою Тейлора
ADDIN EN.CITE
Ðàéãîðîä&
#xF1;êèé
19986761676Ðàéãî&#xF
0;îäñêèé,
Ä.ß.
1998<styles><style font="12123"></style></styles>Ïðàêòè÷<br> åñêàÿ<br> ïñèõîäèàãíîñ<br> òèêà.<br> Ìåòîäèêà è<br> òåñòû.<br> Ó÷åáíîå<br> ïîñîáèåÑàìàðàE_PUBLISHED>Èçäàòåë
üñêèé äîì
ÁÀÕÐÀÕ
672
199967816781999<styles><style font="12123"></style></styles>Ïðàêòè÷<br> åñêàÿ<br> ïñèõîëîãèÿ â<br> òåñòàõ, èëè<br> êàê<br> íàó÷èòüñÿ<br> ïîíèìàòü<br> ñåáÿ è<br> äðóãèõÌîñêâàE_PUBLISHED>ÀÑÒ-ÏÐÅ&#xD1
394
(Д.Я.
Райгородский, 1998) . Однією з важливих задач в оцінці емотивного
компонента відповіді на стрес під час вагітності та після пологів є
вимірювання рівня депресії, яке було проведено за допомогою шкали Зунге
(адаптація Т.І. Балашової) ADDIN EN.CITE
Ðàéãîðîä&
#xF1;êèé
19986761676Ðàéãî&#xF
0;îäñêèé,
Ä.ß.
1998<styles><style font="12123"></style></styles>Ïðàêòè÷<br> åñêàÿ<br> ïñèõîäèàãíîñ<br> òèêà.<br> Ìåòîäèêà è<br> òåñòû.<br> Ó÷åáíîå<br> ïîñîáèåÑàìàðàE_PUBLISHED>Èçäàòåë
üñêèé äîì
ÁÀÕÐÀÕ
672
199967816781999<styles><style font="12123"></style></styles>Ïðàêòè÷<br> åñêàÿ<br> ïñèõîëîãèÿ â<br> òåñòàõ, èëè<br> êàê<br> íàó÷èòüñÿ<br> ïîíèìàòü<br> ñåáÿ è<br> äðóãèõÌîñêâàE_PUBLISHED>ÀÑÒ-ÏÐÅ&#xD1
394
(Д.Я.
Райгородский, 1998) , анкети для визначення занепокоєння і депресії під
час вагітності та після пологів ADDIN EN.CITE
Brice1968648m>0648 Brice,
P.
1968"Atypical"<br> depression following childbirthBritish Journal
of Psychiatry
1441325-1335

(P. Brice, 1968) , Единбурзької шкали депресії (ЕШД)
ADDIN EN.CITE
Cox1987889
0889Cox, JLHolden,
JM
Sagovsky, R.
1987Detection of postnatal<br> depression. Development of the 10-item Edinburg Postnatal Depression<br> ScaleBritish Journal of
Psychiatry
150782-786
(J.
Cox et al., 1987) . Шкалу Війма було застосовано для оцінки
очікувань/досвіду в пологах ADDIN EN.CITE
Wijma1998654m>0654 Wijma, K.Wijma,
B.
Zar, M.
1998Psychometric aspects of<br> the W-DEQ; a new questionnaire for the measurement of fear of<br> childbirthJ Psychosom Obstet
Gynecol
1984-97
(K.
Wijma et al., 1998) , що відображає когнітивний компонент відповіді на
стрес.

Радіоімунологічним методом з використанням стандартних радіоімунних
наборів „Хозрасчетного опытного производства” Інституту біоорганічної
хімії національної академії наук Бєларусі (ХОП ІБОХ) та BioRad (США)
вивчено рівень гормонів фетоплацентарного комплексу: прогестерону,
естріолу, плацентарного лактогену. Рівень гормонів та медіаторів стресу
вимірювали за допомогою радіоімунологічного методу:
кортикотропін-релізінг гормону (КТ-РГ) за допомогою реактивів фірми
Phoenix Pharmaceutical Inc., Montain View, Calif.; адренокортикотропного
гормон (АКТГ) за допомогою реактивів фірми Nichols, Institute
Diagnostika, Vienna, Austria; кортизолу за допомогою реактивів фірми
Serono-Diagnostika, Vienna, Austria та BioRad (США); ?-ендорфіну за
допомогою ендорфінового кіту Allegrs TMB (Nichols Institute, San Juan
Capistrano, CA, USA).

Особливості метаболізму в динаміці непланованої вагітності вивчали за
показниками білкового, ліпідного, мінерального, пігментного,
вуглеводного обмінів, активності трансаміназ, лізосомальних ферментів.
Біохімічні дослідження виконані на біохімічному аналізаторі “Kone
Progress Plus” ( денситометрі “Progress-24 Visa” із використанням
реактивів фірми “Helena” (Франція).

Імунологічні показники вивчались за методикою Петрова Р.В. ADDIN
EN.CITE
Ïåòðîâ19846341
634Ïåòðî&#xE
2;,
Ð.Â.
Ëîïóõè&#xED
;,
Þ.Ì.
×åðåäå&#xE5
;â, À.Í.
1984<styles><style font="12123"></style></styles>Îöåíêà<br> èììóííîãî<br> ñòàòóñà<br> ÷åëîâåêà:<br> Ìåòîä.<br> ðåêîìåíäàöèè<br>Ì. 36

(Р.В. Петров та співавт., 1984) . Популяції розеткоутворюючих комплексів
лімфоцитів визначали за допомогою реакції спонтанного та
комплементарного розеткоутворення. Субпопуляції Т-лімфоцитів: теофілін
резистентні (Т-хелпери) та теофілін чутливі (Т-супресори) визначалися за
допомогою теофілінового тесту. Імунорегуляторний індекс (ІРІ)
розраховували як відношення Т-хелперів до Т-супресорів ADDIN EN.CITE
Çåìñêîâr>19948020_TYPE>802Çåìñê&#xE
E;â,
À.Ì.
Çåìñêî&#xE2
;, Â.Ì.
1994<styles><style font="12123"></style></styles>Äîïîëíè<br> òåëüíûå<br> ìåòîäû<br> îöåíêè<br> èììóííîãî<br> ñòàòóñà

Êëèíè÷å
ñêàÿ
ëàáîðàòîðíàÿ
äèàãíîñòèêàNDARY_TITLE>334-35 (А.М.
Земсков, В.М. Земсков, 1994) . Кількісне визначення сироваткових IgG,
IgA, IgM проводили за методом радіальної імунодифузії по Манчині. Рівень
середніх молекул визначався спектрофотометричним методом. Стан
перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) вивчали на підставі аналізу
активності дієнових кон’югат за методом В.Б. Гаврілова та співавт.
(1988) та вміст продуктів тіобарбітурової кислоти – за методом Я.І.
Андрєєва та співавт. (1985).

Стан плода визначали методом кардіотокографії (КТГ) за допомогою
фетального монітора FetalSafe 6 фірми Kranzbuehler (Німеччина).
Реєстрацію серцевої діяльності плода проводили протягом 30 хвилин.
Оцінювали базальну ЧСС, загальну кількість рухів плода, проводили оцінку
стану плода за шалою Фішера. Доплерометричне обстеження
матково-плацентарного кровообігу проводили за допомогою апарата Aloka
SoundPro-3500 (Японія) з вимірюванням систоло/діастолічного відношення в
артерії пуповини. Спостереження за станом плода під час пологів
проводилось з використанням дворазової аускультації ADDIN EN.CITE
Westin19711027Num>01027Westin, B.Huldt,
L.
1971Fetal heart rate variation<br> during uncomplicated labourActa Obstet Gynecol
Scand
50197-202
Cite>
(B. Westin, L. Huldt, 1971) за допомогою дерев’яного
стетоскопа: безпосередньо (0-15 сек.) та через 1 хвилину (85-100 сек.)
після закінчення переймів кожні 15 хвилин. Дані реєстрували на
партограмі. У жінок групи ризику щодо розвитку внутрішньоутробної
гіпоксії плода за даними попередніх досліджень додатково зостосовано ФПО
ADDIN EN.CITE
Dildy2001841m>0841

Dildy,
G.A
2001The future of<br> intrapartum fetal pulse oximetryCurrent Opinion
in Obstetrics and Gynecology
13133-136 (G.A.
Dildy, 2001) , яка проводилась із застосуванням апарата Fetal Pulse
Oximeter OBS-500, що дозволяє вивчати не тільки сатурацію крові плода, а
й ЧСС плода в динаміці. Оцінка газового складу венозної пуповинної крові
проведена за допомогою аналізатора крові IRMA 2000 та картріджів BG.
Рівень рН венозної крові пуповини нижчий за 7,15 відповідав гіпоксичному
стану немовляти ADDIN EN.CITE
Brouillette19978520852Brouillette,
RT
Waxman, DH.1997Evaluation of the<br> newborn's blood gas statusClinical
Chemistry.
431215-221
(R.
Brouillette, D. Waxman, 1997) . В усіх випадках аналізувались показники
ФПО щодо ЧСС плода та його сатурації. Оцінку новонароджених проводили за
шкалою Апгар, ступінь енцефалопатії вимірювали за шкалою Сарнат ADDIN
EN.CITE
Sarnat1976855um>0855Sarnat, HBSarnat,
MS.
1976Neonatal encephalopathy<br> following fetal distress. A clinical and electroencephalographic<br> studyArch
neurol
33696-705
(H.
Sarnat, M. Sarnat, 1976) .

Особливості метаболізму в разі загрози переривання до 12 тижня гестації
(біль, кровомазання, підвищення тонусу матки) та несприятливого наслідку
непланованої вагітності для плода вивчено у 50 жінок без
екстрагенітальної патології. Усім вагітним було призначено прийняту в
Україні терапію даного стану. За пацієнтками спостерігали протягом
усього періоду вагітності аж до її завершення. Підгрупу 1 склали 40
жінок (сприятливий наслідок вагітності для плода – народження здорової
дитини), 10 жінок склали підгрупу 2, в якій, незважаючи на проведену
терапію, не вдалось домогтися народження життєздатного потомства
(завмерла вагітність, самовільний викидень, антенатальна загибель
плода). У вагітних обох підгруп визначали склад електролітів, показники
мінерального, ліпідного, пігментного обмінів, а також активність
трансаміназ і лізосомальних ферментів у сироватці крові.

За допомогою математичного моделювання розроблено прогностичні моделі,
які дозволяють прогнозувати ускладнення в перебігу непланованої
вагітності та пологів (загрози переривання вагітності, ускладненого
перебігу пологів, інтранатальної гіпоксії плода, перинатальних втрат в
разі загрози переривання вагітності в першому триместрі).

Для розробки номограми маси немовляти в різні терміни вагітності,
номограми ВДМ та моделей прогнозу маси плода для вчасного формування
групи ризику щодо розвитку ЗВУРП було проведено ретроспективне когортне
дослідження медичної документації в жіночих консультаціях Донецької
області (781 індивідуальна карта спостереження вагітної). Для оцінки
репрезентативності вибірки було проведено аналіз розподілення за
масовими категоріями з новонародженими, які народились в Донецькій
області в цьому ж році. При розробці алгоритму стандартизованої та
індивідуальної маси новонародженого термін вагітності було представлено
в тижнях гестації, зріст – в сантиметрах, ВДМ – в сантиметрах. Два
чинники введено до алгоритмів як дихотомічні перемінні: паритет було
позначено 1 в разі перших та 2 – в разі повторних пологів, стать плода
позначалась 1, якщо народжувався хлопчик, та 2 – дівчинка.

У 115 жінок з непланованою вагітністю, перебіг якої ускладнився анемією,
проведено вивчення ефективності застосування різних заходів для
підвищення безпеки планованого кесаревого розтину: програми
автодонорства (методика заготовки автокрові та автоплазми описана в
розроблених нами методичних рекомендаціях ADDIN EN.CITE
×àéêà2000
8241824×àéêà,
Â.Ê.
×åðìíû&#xF5
;, Ñ.Â.
Äåìèíà,
Ò.Í.
Ìîãèëå&#xE2
;êèíà,
È.À.
Ðîãîâà&#xFF
;, Î.Í.
Êíóðîâ,
È.Þ.
2000<styles><style font="12123"></style></styles>Àóòîäîí<br> îðñòâî â<br> àêóøåðñòâå è<br> ãèíåêîëîãèè:<br> ìåòîäè÷åñêèå<br> ðåêîìåíäàöèè<br>ÄîíåöêE_PUBLISHED>20
(В.К.
Чайка зі співавт., 2000) та удосконалення оперативного втручання за
рахунок впровадження кесаревого розтину за методикою Misgav Ladach
ADDIN EN.CITE
Sjoholm19951026cNum>01026Sjoholm, L.Holmgren,
G
1995Caesarian section. The<br> Misgav Ladach MethodNews on Health Care in
Developing
Countries
34-14
Cite>
(L. Sjoholm, G. Holmgren, 1995) . Для оцінки
ефективності методик вивчали загальноприйняті показники крові: рівні
гемоглобіну та гематокриту, кількість еритроцитів, тромбоцитів, рівень
білка, протромбіновий індекс. Оцінку крововтрати проводили за
гравіметричним методом і об’єм її визначали за формулою М.А. Лібова
(1960).

Враховуючи результати проведених досліджень нами було запропоновано
технологію надання допомоги в перинатальному періоді в разі виношування
непланованої вагітності, яка включала комплекс лікувально-профілактичних
заходів та засобів, що були застосовані під час вагітності, напередодні
пологів, під час пологів та в післяпологовому періоді. Запропонована
технологія відрізнялась від традиційної тим, що особлива увага
приділялась психоемоційній підтримці подружжя, раціональній психотерапії
та заохоченню членів родини до перинатальної допомоги, удосконаленню
прогнозування та профілактики ускладнень під час вагітності та пологів,
удосконаленню надання допомоги під час пологів.

Ступінь задовільнення жінок запропонованою технологією оцінювали за
допомогою соціологічних опитників через 24-48 годин та через 6 місяців
після пологів.

Проведені дослідження отримали схвалення етичного комітету
науково-дослідного інституту медичних проблем сім’ї. Участь у
дослідженні була добровільною, жінки були поінформовані про
конфіденційність інформації щодо отриманих результатів.

Усі одержані під час виконання роботи дані були комп’ютеризовані.
Розподіл ознак на нормальність проведено за допомогою Shapiro-Wilk
W-тесту ADDIN EN.CITE 199755615561997JMP<br> Statistics and Graphics GuideCary, NC,
USA
SAS Institute
Inc
593JMP
ite>
(1997) . В разі нормального розподілу ознак використано
параметричну, тоді як при ненормальному розподілі ознак – непараметричну
статистику. Середні значення (M) представлені з помилкою середньої (m)
або, в разі необхідності, зі стандартним відхиленням (SD) – при
нормальному і з медіаною та розбіжностями показника – при ненормальному
розподілі ознак. Критерій Стьюдента (t) та Kruskal-Wallis тест
застосовано для аналізу безперервних величин, критерії ?2, Пірсона або
Фішера – при аналізі категорійних та дихотомічних перемінних ADDIN
EN.CITE
Motulsky1995586cNum>1586Motulsky,
H.
1995Intuitive<br> biostatisticsNew York,
Oxford
Oxford University Press,
Inc.
386
(H. Motulsky,
1995) . При вивченні асоціацій ADDIN EN.CITE
Ãóáëåð19787281
728Ãóáëå&#xF
0;, Å.Â.
1978<styles><style font="12123"></style></styles>Âû÷èñëè<br> òåëüíûå<br> ìåòîäû<br> àíàëèçà è<br> ðàñïîçíàâàíè<br> ÿ<br> ïàòîëîãè÷åñê<br> èõ ïðîöåññîâ. –<br> Ë.: , 1978.Ë.

Ìåäèöèí
à240 (Е.В.
Гублер, 1978) розраховували, в разі необхідності, коефіцієнт Pearson та
коефіцієнт Spearman’s Rho. Різниця показників вважалась достовірною при
pÊèì19896351635M>Êèì,
Äæ.Î.
Ìüþëë&#xE5
;ð,
×.Ó.
Êëåêêà,
Ó.Ð.
1989<styles><style font="12123"></style></styles>Ôàêòîðí<br> ûé,<br> äèñêðèìèíàíò<br> íûé è<br> êëàñòåðíûé<br> àíàëèçÌ.Ôèíàíñû
è
ñòàòèñòèêà

215
(Д.О.
Ким зі співавт., 1989) , який дозволяє виявити найбільш інформативні
показники та побудувати дискримінантне рівняння для діагностики
альтернативних станів. Дискримінантний аналіз проведено за допомогою
програмного модуля Discriminant Analysis із пакета прикладних програм
Statistica for Windows (StatSoft). Аналіз проведено за допомогою програм
статистичних досліджень JMP ADDIN EN.CITE 199755615561997JMP<br> Statistics and Graphics GuideCary, NC,
USA
SAS Institute
Inc
593JMP
ite>
(1997) , Epi Info 6, Statistica for Windows (StastSoft).

Результати досліджень та їх обговорення. При вивченні епідеміології
непланованої вагітності та наслідків непланованої вагітності для матері
та немовляти було встановлено, що у 316 жінок (79,6%) вагітність була
непланованою, тоді як у 81 (20,4%) – планованою. Тобто, частота
непланованих вагітностей є дуже високою, хоча показник знаходиться в
межах даних, які були опубліковані в світовій літературі. Отримані нами
дані свідчать про те, що найчастіше вагітності були невчасними і тільки
4,1% жінок вказували на небажані вагітності. З нашої точки зору,
виявлена ситуація, перш за все, є результатом контрацептивної поведінки
жінок. Так, незважаючи на те, що родини не планували мати дитину, 87%
жінок вказували на відсутність застосування будь-яких засобів
контрацепції. Лише невелика кількість жінок намагалася уникнути
вагітності. При цьому найчастіше використовувались низько ефективні
контрацептивні технології (презервативи – 4,4%, календарний метод –
3,2%, перерваний статевий акт – 2,5%). У трьох жінок (1%) непланована
вагітність виникла під час застосування оральних контрацептивів. Жінки з
непланованою вагітністю вдесятеро частіше вказували на перші негативні
почуття щодо вагітності в порівнянні з жінками, у яких вагітність була
планованою.

За даними епідеміологічного дослідження непланована вагітність не
призводила до пізнішого звернення за антенатальною допомогою, а також не
супроводжувалась меншим зростанням маси тіла жінок під час вагітності,
що було описано в літературі ADDIN EN.CITE
Kost19983770377Kost, K.Landry, D.
J.
Darroch, J. E.
Predicting<br> maternal behaviors during pregnancy: does intention status<br> matter?AdolescenceAdultEYWORD>Alcohol Drinking/psychology*Attitude
to Health
Female*Health
Behavior
HumanLogistic
Models
Middle
Age
Mothers/*psychologyPatient
Compliance
Pregnancy/*psychologyPre
gnancy, Unwanted/psychology
Prenatal
Care
Smoking/psychologySupport,
U.S. Gov't, P.H.S.
Vitamins/administration &
dosage
Weight
Gain
Fam Plann
Perspect
199830279-88.
(K. Kost et al.,
1998) . Між тим, вона достовірно частіше ускладнювалась загрозою
переривання вагітності та підвищенням ризику передчасних пологів у 3,3
разу, що співпадає з даними літератури ADDIN EN.CITE
Sharma1994385um>0385Sharma, R.Synkewecz,
C.
Raggio, T.Mattison, D.
R.
Intermediate variables as determinants of<br> adverse pregnancy outcome in high-risk inner-city<br> populationsAdolescenceAdul
t
FemaleHumanInf
ant, Low Birth Weight
Infant,
Newborn
Labor, PrematureOdds
Ratio
Pregnancy*Pregnancy
Complications
Risk
Factors
Smoking*Urban
Health
Weight
Gain
J Natl Med
Assoc
19948611UMBER>857-60.
Tavares19973860PE>386Tavares,
M.
Barros, H.
[Unplanned<br> pregnancy in<br> Portugal]AdultComparative
Study
English AbstractFamily
Planning/statistics & numerical
data
FemaleHuman
Obstetrics and Gynecology Department,
Hospital
Portugal/epidemiologyPregn
ancy/*statistics & numerical
data
PrevalenceQuestionnairesORD>Risk FactorsSocioeconomic
Factors
Acta Med
Port
1997105BER>351-6.
(R. Sharma et al.,
1994; M. Tavares, H. Barros, 1997) . Встановлено, що непланована
вагітність частіше ускладнювалась ЗВУРП та супроводжувалась народженням
малюків з меншою масою тіла, що було описано в літературі ADDIN
EN.CITE
Sharma1994385um>0385Sharma, R.Synkewecz,
C.
Raggio, T.Mattison, D.
R.
Intermediate variables as determinants of<br> adverse pregnancy outcome in high-risk inner-city<br> populationsAdolescenceAdul
t
FemaleHumanInf
ant, Low Birth Weight
Infant,
Newborn
Labor, PrematureOdds
Ratio
Pregnancy*Pregnancy
Complications
Risk
Factors
Smoking*Urban
Health
Weight
Gain
J Natl Med
Assoc
19948611UMBER>857-60.
Berenson
19973700YPE>370Berenson
, A. B.
Wiemann, C. M.Rowe, T.
F.
Rickert, V. I.
Inadequate<br> weight gain among pregnant adolescents: risk factors and relationship to<br> infant birth<br> weightAdolescenceBattered
Women/statistics & numerical data
Birth
Weight/*physiology
FemaleHumanWORD>Infant, NewbornLinear
Models
Marital
Status
ParityPregnancyPregnancy Complications,
Infectious/physiopathology
*Pregnancy
Outcome
Pregnancy in
Adolescence/*physiology
Pregnancy,
Unwanted/physiology
Racial
Stocks
Risk FactorsSexually
Transmitted Diseases/physiopathology
Social
Class
Weight
Gain/*physiology
Am J Obstet
Gynecol
199717661220-4; discussion 1224-7.
19913870387Un<br> intended pregnancy–New York,<br> 1988-1989AdolescenceAdultAttitudeEthnic
Groups
Family
Planning
FemaleHumanMarriage
Middle AgeNew
York
Pregnancy/ethnology/psychology/*statistics &
numerical data
Pregnancy, Unwanted/statistics &
numerical data
MMWR Morb Mortal
Wkly
Rep
19914042BER>723-5.
(R. Sharma et al.,
1994; A.B. Berenson et al., 1997) . Малюки від матерів з непланованою
вагітністю народжувались з нижчою оцінкою за шкалою Апгар на першій
хвилині та частіше залишались в стані асфіксії (оцінка за шкалою Апгар
нижча ніж 7 балів) на п’ятій хвилині після пологів (рDye199716016Dye, T. D.Wojtowycz, M.
A.
Aubry, R. H.Quade,
J.
Kilburn, H.
Unintended<br> pregnancy and breast-feeding behaviorBreast
Feeding/*psychology
FemaleHumanYWORD>New
York
Pregnancy/*psychologyPregnancy
, Unwanted/*psychology
Support, Non-U.S.
Gov't
Am J Public
Health
19978710 NUMBER>1709-11.
(T.D. Dye et al.,
1997) . Дані, які були отримані нами в епідеміологічному дослідженні, не
виявили достовірного підвищення перинатальної смертності в разі
непланованої вагітності, хоча показник був майже в 2,3 разу вищим, ніж в
разі планованої вагітності. Враховуючи низьку частоту даної події в
популяції, причиною цього могла бути недостатня для аналізу даного
показника вибірка.

При аналізі всіх випадків перинатальних втрат, що мали місце в Донецькій
області за період 1997-1998 років, встановлено суттєвий вклад в
перинатальну смертність в Донецькій області, в порівнянні з Данією,
антенатальної загибелі плодів після 28 тиж. гестації в разі ЗВУРП
(2,72‰), інтранатальної загибелі плодів після 28 тиж. вагітності (1,18‰)
та ранньої неонатальної смертності немовлят, які народились у стані
асфіксії у 28-33 (1,83‰) та 34 або більше тиж. вагітності (1,83‰), а
також раніше 28 тиж. вагітності (1,86‰). Майже третина жінок в
категоріях, які привносили суттєвий вклад в структуру перинатальних
втрат (від 26,6 до 36,8%), не відвідувала жіночі консультації впродовж
вагітності, що дозволяє говорити про непланований характер їхніх
вагітностей. Тобто встановлено, що непланована вагітність є дуже
важливою проблемою сучасного акушерства.

Результати другого етапу дослідження показали, що багаторазова загроза
переривання вагітності достовірно частіше спостерігалась серед жінок
групи порівняння (22,4% проти 6,7%, pBjorklund1996591ecNum>0591Bjorklund, K.Bergstrom,
S.
Lindgren, P.G.Ulmsten,
U.
1996Ultrasonographic<br> measurement of the symphysis pubis: A potential method of studying<br> synphyseolysis in pregnancyGynecol Obstet
Invest
42151-153
(K. Bjorklund et al., 1996) .

Знайдено, що оцінка дискомфортів корелює з оцінкою депресивного стану за
ЕШД (r=0,54, p

@

B

b

d

N|o*

,

.

?

6

8

d

d

8

:

@

B

D

F

H

J

b

~

?

LN|o.

?

???????????

????????? ???

????$??

??

??????ли, що неускладнений перебіг непланованої вагітності
характеризується особливою біохімічною нормою. Врахування нормативів
біохімічних показників в разі неускладненого перебігу непланованої
вагітності є дуже важливим для розуміння механізмів адаптації до
вагітності та вчасного виявлення патологічних відхилень, що підлягають
корекції.

Особливостями біохімічного гомеостазу в першому триместрі непланованої
вагітності в разі ускладнення її перебігу загрозою переривання в другому
та третьому триместрах було достовірне підвищення рівня глобуліну (2
(11,59 ± 0,64 проти 9,93 ± 0,43%, pSjoholm19951026cNum>01026Sjoholm, L.Holmgren,
G
1995Caesarian section. The<br> Misgav Ladach MethodNews on Health Care in
Developing
Countries
34-14
Cite> (L. Sjoholm, G. Holmgren, 1995) супроводжувалось
достовірним скороченням тривалості операції (22, 8 ± 2,4 в порівнянні з
61,8 ± 2,4 хв., p0,05).

При оцінці стану плода в третьому триместрі вагітності в разі надання
допомоги за запропонованою технологією встановлено достовірне підвищення
оцінки КТГ за шкалою Фішера (7,0 в порівнянні з 6,0, p0,05) та кількості рухів плода за 30 хвилин дослідження (14 проти 13,
p>0,05). Оцінка плода за шкалою Фішера мала негативну кореляцію з рівнем
?-ендорфіну напередодні пологів (r=-0,47, pArikan2000845um>0845

Arikan, GMScholz,
HS
Haeusler, MCHGiuliani,
A
Haas, JWeiss,
PAM
2000 Low fetal oxygen<br> saturation at birth and acidosisObstet
Gynecol
95565-571 (G.
Arikan et al., 2000) . Ситуація, коли тривалість зниження сатурації
менше 30% спостерігається три хвилини або більше, потребує негайного
прийняття рішення відносно тактики надання допомоги плоду.

Впровадження запропонованої технології супроводжувалось народженням
малюків із більшою масою тіла (3299,6 ± 50,9 г проти 3111,2 ± 38,7 г,
p0,05), тоді як рівень
магнію підвищувався суттєво (0,99 ± 0,05, в порівнянні з 0,87 ± 0,05
ммоль/л, pАНОТАЦІЇ Могілевкіна І.О Непланована вагітність (особливості перебігу вагітності та пологів, удосконалення надання допомоги в перинатальному періоді). – Рукопис. Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – акушерство і гінекологія. – Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2004. На підставі епідеміологічного дослідження встановлено високу частоту непланованих вагітностей (79,6%) та суттєвий вклад їх в структуру перинатальної захворюваності та смертності. Наукова робота присвячена розробці нового напрямку акушерської науки і практики, а саме: поліпшенню наслідків непланованої вагітності для матері та немовляти шляхом вивчення особливостей психологічної, гормональної та біохімічної адаптації організму вагітної, стану плода та новонародженого та розробки науково-обґрунтованої системи лікувально-профілактичних заходів для жінок, що виношують неплановану вагітність. Впровадження запропонованої технології надання допомоги в перинатальному періоді дозволило суттєво знизити ускладнення в перебігу вагітності та пологів, поліпшити наслідки непланованої вагітності для матері та новонародженого та підвищити задовільнення жінок наданою допомогою. Ключові слова: непланована вагітність, епідеміологія, перинатальний період, клініко-психологічні особливості, гормональний та біохімічний гомеостаз, прогнозування ускладнень, технологія надання допомоги. Могилевкина И.А. Непланированная беременность (особенности течения беременности и родов, усовершенствование оказания помощи в перинатальном периоде). – Рукопись. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология. – Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика МЗ Украины, Киев, 2004. На основе эпидемиологического исследования установлена высокая частота непланированных беременностей (79,6%) и высокий вклад ее в структуру перинатальной заболеваемости и смертности. Научная робота посвящена разработке нового направления акушерской науки и практики, а именно: улучшению исходов непланированнной беременности для матери и новорожденного путем изучения особенностей психологической, гормональной и биохимической адаптации организма беременных, состояния плода и новорожденного и разработки научно-обоснованной системы лечебно-профилактических мероприятий для женщин, вынашивающих непланированную беременность. Внедрение разработанной технологии оказания помощи в перинатальном периоде позволило существенно снизить количество осложнений в течении беременности и родов, улучшить исходы непланированной беременности для матери и новорожденного и повысить удовлетворенность женщин предоставляемой помощью. Ключевые слова: непланированная беременность, эпидемиология, перинатальный период, клинико-психологические особенности, гормональный и биохимический гомеостаз, прогнозирование осложнений, технология оказания помощи. Mogilevkina I.A. Unintended pregnancy (peculiarities of pregnancy and delivery course, perinatal care improvement). – Manuscript. Dissertation for the Degree of Doctor of Medical Science in speciality 14.01.01 – Obstetrics and Gynaecology. – Kyiv Medica Academy of Post-Graduate Education named after P.L.Shupik, MPH of Ukraine, Kyiv, 2004. Objectives: To improve unintended pregnancy outcomes for mothers and neonates by studing of psychological, hormonal and biochemical adaptation of pregnant woman, status of fetus and neonate and working out of scientific-based system of prophylactic-treatment measures for those carring out an unintended pregnancy. Methods: Epidemology of unintended pregnancy was studied by survey among 397 parturients. Impact of unintended pregnancy in perinatal mortality structure was studied applying the Nordic-Baltic perinatal death classification to all cases in the Donetsk region in 1997-1998 (n=1126) and in Denmark (n=540). 781 case records were analyzed to work out neonatal weight and fundus-symphys measurement normogrammes as well as models of population, standardtized and individual fetal weight prognosis. Clinical, psychological, hormonal, biochemical peculiarities were studied in 569 pregnant women (60 with intended and 509 – with unintended pregnancy (among them: 50 with the threatened first trimester abortion, 115 with planned Cesarean Section, 246 – with traditional care and 98 – with proposed perinatal care (Case). Proposed perinatal care included: family centered maternal care during pregnancy, delivery and postpartum; psychological support and rational psychotherapy as well as consultation of Specialist in Psychology where appropriate under pshyhological tests control; pregnancy complications prognosis; biochemical disadaptation correction; oral misoprosol use for labour induction in preeclampsia; autologous blood and plasma transfusion, as well as Misgav Ladach Cesarean Section if planned operative delivery; partograph and auscultograph use during delivery; fetal pulse oxymetry in intrapartum hypoxia risk group. Mother’s satisfaction with care provided was studied by self-questionnaires 24-48 hours and 6 months after delivery. Results: 79,6% of babies were delivered from unintended pregnancies. No contraception was used by 87% of their mothers to avoid the pregnancy. Women with unintended pregnancy had reported negative feelings regarding pregnancy ten-times more often than those with intended pregnancy. Antenatal deaths of growth-retarded fetuses, intrapartum and neonatal deaths associated with asphyxia are more common in Ukraine than in Denmark. Around one-third of these cases is unbooked in Ukraine, that can reflect the unintended pregnancy contribution in perinatal mortality. Multiple threatened abortions (22,4% vs. 6,7%), premature delivery (13,8% vs. 3,3%), fetal growth retardation (5,3% vs. 0), decreased Fisher score, smaller neonatal weigh, lower Apgar score, increased perinatal mortality were more often in unintended pregnancy. Unintended pregnancy was associated with social disadaptation, increased stressor score, higher discomfort estimation and level of anxiety, frequent depression signs development. Correlation was found between fetal status and ACTH, fetal status and ?-endorphin level. Conceptual model of perinatal complications in unintended pregnancy was proposed. Dicriminant functions were worked out to prognose threatened abortion, premature delivery, complicated delivery, intrapartum asphyxia, perinatal loss. Fundus-symphys nomograme developed has shown 87,8% specificity. The essential role of hemoglobin and trombocyte levels was revealed to prognose postoperative anemia in different types of autodonation use. Misgav Ladach Cesarean Section was associated with shorter of surgery duration and lower blood lost. Thus, autologous blood/plasma transfusion as well as Misgav Ladach Cesarean Section increases safety of operative delivery. Proposed perinatal care implementation led to decrease in: prematurity from 13,8% to 2,04%, pathological delivery from 61,4% to 26%, disturbance of of placenta delivery 4,3 times, manual uterus revision 4,6 times, frequency of neonatal asphyxia from 18,4% to 6,3% and increase in neonates weight (p ___________________________________________ Підписано до друку 04.03.2004 р. Формат 60х90/16. Ум.друк.арк. 1,9. Обл.-вид.арк. 1,9. Тираж 100. Зам. 38. _____________________________________________ Видавництво “Науковий світ”® Свідоцтво ДК № 249 від 16.11.2000 р. 03150, м.Київ-150, вул. Горького, 51, оф. 1211. 227-01-89, 419-38-44

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020