.

Обґрунтування клінічного використання сучасних хірургічних методів при внутрішньокістковій дентальній імплантації (реферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
111 3671
Скачать документ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

КИЇВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМ.П.Л.ШУПИКА

МАЗЕН ШТАЙ ТАМІМІ

УДК 616.31-089.843 (048)

Обґрунтування клінічного використання сучасних хірургічних методів при
внутрішньокістковій дентальній імплантації

Спеціальність 14.01.22 – стоматологія

А в т о р е ф е р а т

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Київ – 2005

Дисертацією є рукопис

Робота виконана на кафедрі щелепно-лицевої хірургії Інституту
стоматології Київської медичної

академії післядипломної освіти ім.П.Л.Шупика МОЗ України

Науковий керівник – доктор медичних наук, професор,

Заслужений діяч науки і техніки України

ТИМОФЄЄВ Олексій Олександрович,

Київська медична академія післядипломної освіти

ім.П.Л.Шупика МОЗ України, кафедра щелепно-

лицевої хірургії, завідувач

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор, Заслужений діяч науки і техніки України
ОНИЩЕНКО Валерій Степанович, Київська медична академія післядипломної
освіти ім.П.Л.Шупика МОЗ України, кафедра ортопедичної стоматології,
завідувач

кандидат медичних наук, доцент ЛОСЬ Валерій Володимирович,

Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця МОЗ України,

кафедра ортопедичної стоматології

Провідна установа: Інститут стоматології АМН України, відділ хірургічної
стоматології,

м. Одеса

Захист відбудеться 27.12.2005 р. о _13-30__ годині на засіданні
спеціалізованої вченої ради К 26.613.09 при Київській медичній академії
післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України за адресою: 04112, м.
Київ, вул. Пімоненко, 10-А.

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Київської медичної
академії післядипломної освіти ім.П.Л.Шупика МОЗ України за адресою:
04112 м. Київ, вул. Дорогожицька, 9

Автореферат розісланий 24.11.2005 р.

Учений секретар

спеціалізованої вченої ради Горобець О.В.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. При множинних видаленнях зубів нерідко виникають
деформації і атрофії альвеолярних відростків щелеп (Онищенко В.С., Илык
Р.Р., 1997; Тимофеев А.А., 1998; Матрос-Таранец И.Н., 2000; Рузин Г.П.,
Бурых М.П., 2000; Павленко А.В., 2001; Рябоконь Е.Н., 2001; Харьков Л.В.
и соавт., 2002; Робустова Т.Г., 2003; Мітченок В.І, Панькевич А.І., 2004
та ін.). Дана обставина не тільки затримує, але і утрудняє проведення
зубного протезування, тому що є причиною поганої фіксації зубних
протезів (Леонтьев В.К. и соавт., 1995; Косенко К.Н., 1994; Лабунец
В.А., 1998; Лабунець В.О., Сенников О.М., 1999; Лось В.В., Клітинський
Ю.Ф., 1999; Біда В.І., 2003; Неспрядько В.П. и соавт., 2004; Флис П.С. и
соавт., 2004 та ін.). Проблема відновлення дефектів зубних рядів з
використанням дентальних імплантатів здобуває все більшу актуальність
(Лось В.В., 1995; Параскевич В.Л., 1992; Олесова В.Н., 1993; Лосев Ф.Ф.,
1998; Кулаков А.А., 1997; Куцевляк В.И., 1998; Робустова Т.Г., 1999;
Долгалев А.А. и соавт., 2000; Потапчук А.М., 2000; Тимофеев А.А., 2002;
Сидельников П.В., 2004 та ін.). За останнє десятиліття вона міцно
впровадилася в практичну діяльність лікаря-стоматолога.

При виконанні дентальної імплантації часто зустрічаються труднощі, які
можуть бути пов’язані з анатомічними особливостями будови щелепних
кісток. Для імплантолога проведення дентальної імплантації на верхній
щелепі нерідко буває утруднене через значну атрофію альвеолярних
відростків верхньощелепних кісток (Параскевич В.Л., 1992; Матвеева А.И.,
1993; Суров О.Н., 1993; Робустова Т.Г., 1999; Темерханов Ф.Т., Анастасов
А.Н., 1999; Tatym H., 1986; Gowood J., Howelle R.A., 1988; Jonsen O. еt
al., 1992; Spiekermann H. et al., 1995; Reinhardt C., Krensser B., 2000;
Poticet N., Jirajariyave J., 2001; Palti A., 2003 і ін.). У літературі
існує думка, що при висоті альвеолярної кістки менш ніж 5 мм (від
альвеолярного гребеня до дна верхньощелепного синуса) проведення
синусліфтингу з одночасною дентальною імплантацією є проблематичним
(Угрин М.М., 2001; Параскевич В.Л., 2002; Тимофеев А.А., 2002; Робустова
Т.Г., 2003; Kenneth W.M., Judy et al., 1999; Misch C. et al, 2001; Тинти
К., Парма-Бенфенати С., 2004 та ін.).

На нижньощелепній кістці труднощі для імплантації виникають у тому
випадку, коли є достатній по висоті, але недостатній по ширині (вузький)
альвеолярний відросток. Вузьким альвеолярний відросток вважається тоді,
коли його ширина дорівнює 3,5-5 мм. Звичайно це є протипоказанням до
проведення ендооссальної дентальної імплантації. Якщо при введенні
дентального імплантату кісткові стінки з вестибулярних і піднебінної
(язичної) сторін будуть мати товщину менш ніж 1 мм, то це негативно
позначається на остеорепаративних процесах і стійкості дентального
імплантату (Кулаков А.А. и др., 2001; Параскевич В.Л., 2002; Робустова
Т.Г., 2003; Misch C. et al., 1998; Zablotsky M.A., 1998; Palti A., 2003
і ін.).

Неврогенному статусові у пацієнтів після проведення ендооссальної
дентальної імплантації не приділено достатньої уваги. У
післяопераційному періоді для оцінки клінічного статусу лікарями
використовується обмежена кількість методів обстеження. Тому пошук
об’єктивних тестів ефективності проведеної операції і прогнозу плину
післяопераційного періоду є актуальним для дентальної імплантації.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами

Виконана дисертаційна робота є фрагментом комплексної науково-дослідної
роботи „Клініка, діагностика, лікування переломів нижньої щелепи і їхніх
ускладнень”, що виконується на кафедрі щелепно-лицьової хірургії
Київської медичної академії післядипломної освіти ім.П.Л.Шупика МОЗ
України. Номер державної реєстрації РК 0102 U 001057. У комплексній темі
дисертант був виконавцем окремого фрагмента, присвяченого реабілітації
хворих з дефектами і деформаціями зубних рядів та щелеп.

Мета і задачі дослідження

Метою дослідження є удосконалення методів хірургічного лікування,
підвищення їх ефективності та розширення показів для проведення
внутрішньокісткової дентальної імплантації у хворих з дефектами зубних
рядів та щелеп.

Для досягнення поставленої мети були визначені наступні задачі:

1. Визначити можливість проведення внутрішньокісткової дентальної
імплантації при значному ступені виразності атрофії альвеолярного
відростка верхньощелепної кістки.

2. Уточнити частоту зустрічаємості ускладнень, які виникають при
проведенні операції закритого антроліфтингу і запропонувати методику
виконання оперативного втручання, що скорочує кількість цих ускладнень.

3. Установити необхідну мінімальну товщину бічних стінок альвеолярного
відростка щелеп, яку потрібно зберігати при проведенні
внутрішньокісткової дентальної імплантації залежно від щільності кістки
для сприятливого плину остеорепаративних процесів.

4. Виявити наявність неврогенних змін з боку периферичних гілок
трійчастого нерва, які можуть розвиватися у пацієнтів у місці проведення
операції ендооссальної дентальної імплантації залежно від методики її
виконання.

5. Запропонувати методику проведення оперативного втручання по установці
внутрішньокісткових дентальних імплантатів, що дозволяє максимально
зберегти наявну товщину бічних кісткових стінок альвеолярного відростка
і уникнути ушкодження периферичних гілок трійчастого нерва.

6. Установити інформативність і можливість використання додаткових
сучасних клінічних методів обстеження пацієнтів (контактної термометрії,
потенціометрії, періотестметрії і ін.) для контролю ефективності
лікування і прогнозу плину післяопераційного періоду при проведенні
ендооссальної дентальної імплантації.

Об’єкт дослідження –пацієнти з дефектами зубних рядів і щелеп, яким
проведено операцію внутрішньокісткової дентальної імплантації.

Предмет дослідження – різні хірургічні методи проведення ендооссальної
дентальної імплантації на верхній і нижній щелепах, вивчення
особливостей клінічного перебігу, функціонального стану периферичних
гілок трійчастого нерва і лікування хворих залежно від ступеня
виразності атрофії висоти і ширини альвеолярних відростків щелеп,
частота зустрічаємості післяопераційних ускладнень і профілактика
їхнього розвитку.

Методи дослідження. З метою вивчення особливостей клінічного перебігу і
визначення ефективності проведеного лікування при різних хірургічних
методах проведення ендооссальної дентальної імплантації були застосовані
клінічні, термометричні, потенціометричні, періотестметричні,
електрофізіологічні, лабораторні, математичні і статистичні методи
обстеження.

Наукова новизна отриманих результатів

Доведено, що внутрішньокісткова дентальна імплантація може ефективно
виконуватися при значному ступені виразності атрофії альвеолярного
відростка верхньощелепної кістки. Уперше запропоновано використати
додаткову фіксацію ендооссальних імплантатів титановими мініпластинами
при відкритому і закритому синусліфтингах. Визначено високу ефективність
результатів лікування при використанні додаткової фіксації під час
установки поодиноких і множинних дентальних імплантатів.

Уперше запропоноване використання при операції закритого антроліфтингу
методу розтягання тканин – за допомогою силіконового балону –
експандеру. Застосування запропонованої методики оперативного втручання
дозволило значно знизити кількість ускладнень, які виникають при
проведенні цієї операції.

Доведено, що для сприятливого плину остеоінтеграції дентальних
імплантатів необхідно зберігати певну мінімальну товщину бічних
кісткових стінок, її товщина залежить від щільності кісткової тканини
щелепи.

Уперше встановлено, що при проведенні традиційних хірургічних методів
установки дентальних імплантатів спостерігається ушкодження периферичних
гілок трійчастого нерва з порушенням функції. Строки відновлення
порушеної функції залежать від застосованої хірургічної методики, а
також щелепи, на якій здійснюється операція і числа встановлених
дентальних імплантатів. Запропоновано методику проведення оперативного
втручання – розщеплення і розширення альвеолярного відростка з
використанням дентальних клинів – що дозволяє уникнути виникнення цього
ускладнення та зберегти існуючу товщину альвеолярного гребеня.

Виявлено об’єктивні тести ефективності виконаної внутрішньокісткової
дентальної імплантації і прогнозу плину післяопераційного періоду, які
дозволяють у ранній термін діагностувати розвиток ускладнень і
корегувати проведене лікування.

Практична значимість отриманих результатів і їхнє впровадження

Отримані, залежно від використаної хірургічної методики проведення
внутрішньокісткової дентальної імплантації, клініко-лабораторні дані
стали основою для того, що була запропонована додаткова фіксація
дентальних імплантатів при відкритому і закритому синусліфтингах, метод
відшарування слизової оболонки верхньощелепної пазухи і порожнини носа
від кістки за допомогою балона – експандера, а також операція
розщеплення та розширення альвеолярних відростків щелеп із застосуванням
дентальних клинів. Для проведення ефективного знеболювання та
протизапальної терапії запропоновано використати медикаментозні
препарати, які дозволили підвищити ефективність лікування і уникнути
виникнення післяопераційних ускладнень.

Результати роботи впроваджені в лікувальну практику відділення
хірургічної стоматології Інституту стоматології АМН України (м. Одеса),
щелепно-лицьової хірургії Львівської обласної клінічної лікарні,
щелепно-лицьової хірургії міської клінічної лікарні № 2 (м. Вінниця) і
Вінницької обласної клінічної лікарні ім. М.І.Пирогова, відділення
щелепно-лицьової хірургії міської клінічної лікарні невідкладної і
швидкої медичної допомоги (м. Запоріжжя), щелепно-лицьової хірургії
комунальної міської клінічної лікарні № 11 (м. Одеса), щелепно-лицьової
хірургії Харківської міської клінічної лікарні швидкої і невідкладної
медичної допомоги ім. проф. О.І.Мечникова і Харківської обласної
клінічної лікарні № 1.

Отримані результати проведеного дослідження включені до циклу лекцій, а
також використовуються при проведенні практичних занять і семінарів у
наступних вищих навчальних закладах: на кафедрі щелепно-лицьової
хірургії Інституту стоматології Київської медичної академії
післядипломної освіти ім.П.Л.Шупика; кафедрі стоматології Запорізької
медичної академії післядипломної освіти; кафедрі загальної і хірургічної
стоматології Харківської медичної академії післядипломної освіти;
кафедрі стоматології факультету післядипломної освіти Дніпропетровської
державної медичної академії (м. Кривій Ріг); кафедрі хірургічної
стоматології і щелепно-лицевої хірургії Харківського державного
медичного університету; кафедрі стоматології дитячого віку Вінницького
національного медичного університету; кафедрі хірургічної стоматології з
курсом основ стоматології і кафедрі пропедевтики хірургічної
стоматології з реконструктивною хірургією голови і шиї Української
медичної стоматологічної академії (м. Полтава); кафедрі хірургічної
стоматології Львівського національного медичного університету ім. Данила
Галицького.

Особистий внесок здобувача. Автором особисто проводився набір усіх
хворих, їхнє клініко-лабораторне обстеження і лікування. Під
керівництвом керівника – проф. О.О.Тимофєєва проведений аналіз отриманих
результатів, їх математична обробка. Електрофізіологічні обстеження
виконані при консультації співробітників відділу по вивченню гіпоксичних
станів (зав. – доктор мед. наук, лауреат Державної премії України
Маньковська І.М.) Інституту фізіології ім. О.О.Богомольця НАН України
(директор – академік НАН України, доктор мед. наук, проф. Костюк П.Г.).
Під керівництвом наукового керівника сформульовані основні положення
дисертації, висновки і практичні рекомендації.

Апробація результатів дисертації.

3-й конгрес Балтійської ортодонтичної асоціації та 4-й конгрес
Балтійської асоціації щелепно-лицьових хірургів і пластичних хірургів
(травень, 2002, Рига, Латвія); 16-а міжнародна конференція оральних і
щелепно-лицьових хірургів (травень, 2003, Атхенс, Греція); 19-й
йорданський конгрес імплантологів (вересень, 2003, Амман, Йорданія);
33-й міжнародний конгрес дентальної імплантації DGZI/ICOI (жовтень,
2003, Бонн, Німеччина); ICOI міжнародний конгрес (червень, 2004,
Лас-Вегас, США); 1-й арабський імплантологічний конгрес DGZI (березень,
2005, Дубаї, ОАЕ); Олександрійський конгрес імплантологів (березень,
2005, Олександрія, Єгипет); на спільному засіданні кафедри
щелепно-лицьової хірургії КМАПО ім.П.Л.Шупика та кафедри хірургічної
стоматології і щелепно-лицьової хірургії медичного інституту УАНМ
(травень, 2005).

Дисертація апробована на міжкафедральному засіданні стоматологічних
кафедр Інституту стоматології Київської медичної академії післядипломної
освіти ім.П.Л.Шупика (вересень, 2005).

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 13 наукових праць, у
тому числі 10 у виданнях, рекомендованих ВАК України, 2 публікації в
наукових збірниках і 1 – у тезах.

Структура дисертації. Дисертація складається із введення, огляду
літератури, глави “Матеріал і методи обстеження”, трьох глав власних
досліджень, обговорення отриманих результатів, висновків, практичних
рекомендацій і списку використаних джерел літератури. Список літератури
складається з 237 джерел, з яких 122 – вітчизняних і 115 – іноземних.
Загальний обсяг роботи становить 167 сторінок машинописного тексту,
дисертація має 22 таблиці та 29 малюнків.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали і методи дослідження. Аналіз клінічного матеріалу проведений
на підставі обстеження і лікування 151 хворого у віці від 16 до 55
років, яким було проведено хірургічний етап ендооссальної імплантації на
верхній та нижній щелепах, з наступним ортопедичним її завершенням.
Контрольну групу спостереження склали 22 особи – практично здорові люди
того ж віку і статі.

Всіх обстежуваних пацієнтів, яким проводилася ендооссальна дентальна
імплантація, розподілили на три групи: I група – 41 пацієнт із
достатнім по висоті та достатнім по ширині альвеолярним відростком
верхньої і нижньої щелеп; II група – 57 пацієнтів з недостатньою висотою
альвеолярного відростка верхньої щелепи; III група – 53 пацієнта з
достатнім по висоті, але недостатнім по ширині альвеолярним відростком
верхньої і нижньої щелеп.

Усім хворим при госпіталізації та у процесі лікування проводилося
загальноклінічне обстеження, що включало огляд і пальпацію тканин,
рентгенографію щелеп (ортопантомографію), а також спеціальні методи
обстеження: електроодонтодіагностику, контактну термометрію,
потенціометрію, періотестметрію, визначення функціональної активності
периферичних нервів та гігієнічного індексу.

Для вирішення питання про необхідність проведення додаткового
оперативного втручання, в залежності від ступеня атрофії альвеолярних
відростків верхньощелепної кістки, ми користувались класифікацією,
запропонованою Misch C.E. (1987). Для визначення протипоказань при
проведенні ендооссальної дентальної імплантації, залежно від виразності
атрофії альвеолярного відростка, нами також була використана
класифікація Cawood I.I. і Howell R.A. (1988).

У якості ендооссальних дентальних імплантатів нами використовувались
циліндричні імплантати системи IMPLA (Німеччина). Дані імплантати
виготовлені з титану та покриті оксидом алюмінію. Для заповнення
кісткових дефектів, що були виявлені під час імплантації, у якості
остеопластичного матеріалу, ми використали резорбуєму синтетичну кістку
– біогран (США) і вітчизняну біокераміку – кергап (Україна). Для
спрямованої тканинної регенерації при проведенні операцій ми
використовували мембрани, що розсмоктуються (гіпсові, колагенові). У
післяопераційному періоді, як анальгетик, у прооперованих нами пацієнтів
був використаний кетанов (кеторолаку трометамін). З метою профілактики
запальних ускладнень у період після виконання операції ми застосовували
антимікробний препарат для перорального введення – цифран СТ виробництва
“Ранбаксі Лабораторіз Лімітед” (Індія).

Отримані цифрові дані обробляли загальноприйнятим
варіаційно-статистичним методом з використанням персонального комп’ютера
та пакету статистичних програм “SPSS 11.0 for Windows” і “Microsoft
Excel 2000”. Вірогідність результатів обстеження оцінювали за критеріями
Ст’юдента. Розходження вважалися вірогідними при р  Aej ¬ - " $ & ( * B p . c ?????? d ¬ ??????????отестметрії показало, що повноцінні остеорепаративні процеси на верхній щелепі спостерігалися через 5 місяців після встановлення дентальних імплантатів, а на нижній щелепі - через 6 місяців. Повноцінна остеоінтеграція в ці строки спостерігалася незалежно від кількості введених імплантатів і визначалася місцем проведення імплантації (верхня або нижня щелепа). Ми проаналізували клінічні результати остеоінтеграції, які спостерігалися нами в ділянці ендооссальних дентальних імплантатів у щелепі з різними по товщині і щільності кістковими стінками. Установлено, що при підвищеній щільності кістки (I тип за Параскевич В.Л.,1998 р.) і товщині кісткових стінок в 1 мм із 17 імплантатів сприятливі результати спостерігалися тільки лише в 11 осіб (в 64,7 %), а при товщині в 1,5 мм і більше - у всіх 16 осіб (в 100 % випадках). При середній і низькій щільності кісткової тканини і товщині кісткових стінок в 1-1,5 мм ми спостерігали сприятливі остеоінтегративні результати тільки в 5 випадках з 23 установлених імплантатів, тобто в 21,7 % випадках, а при товщині в 2 мм і більше - у всіх обстежуваних (в 100 %). Ускладнення спостерігалися у вигляді розсмоктуванні краю альвеолярного гребеня або оголенні частини дентального імплантату, що вимагало надалі використання остеопластичних матеріалів для закриття оголених ділянок дентального імплантату. Обстеження пацієнтів першої підгрупи II групи спостереження (відкритим синусліфтингом) показало, що строки остеоінтеграції без додаткової фіксації становили від 7 до 8 місяців після виконання операції, а при використанні додаткової фіксації за допомогою титанової мініпластинки - 5-6 місяців, тобто не менш ніж на 2 місяці менше. Нами також було відзначено, що строки остеоінтеграції завжди залежали від числа введених дентальних імплантатів. При їхній кількості більше 3-х, без додаткової фіксації, строки остеоінтеграції склали не менш ніж 8 місяців, а при її використанні - не більше 6 місяців, тобто на 2 місяці менше. У пацієнтів другої підгрупи II групи спостереження (закритому антроліфтингу) остеоінтеграція відбувалася протягом від 3 до 5 місяців. Ці строки також перебували в прямій залежності від числа введених імплантатів, висоти альвеолярного відростка верхньощелепної кістки і використанні додаткової фіксації титановою мініпластинкою. При імплантації 2-3 дентальних імплантатів без додаткової фіксації строки остеоінтеграції були близько 5 місяців, а при її застосуванні - 4 місяці, тобто на 1 місяць менше. Нами також було відзначено, що при введенні одного імплантату без додаткової фіксації строки остеоінтеграції склали 3,5-4 міс. і завжди перебували в прямій залежності від висоти альвеолярного відростка і від використання додаткової фіксації. При застосуванні останньої строки остеоінтеграції становили на 15-30 днів менше. Ми також виявили, що строки остеоінтеграції не залежали від біокераміки (біограну або кергапа), яка нами використовувалась, тобто дані біоматеріали мали практично однакові остеопластичні властивості. Строки остеоінтеграції дентальних імплантатів, по показниках періотестметрії, у пацієнтів першої підгрупи III групи спостереження (із дефектом кісткової стінки альвеолярного відростка і наступним його закриттям остеотропною біокерамікою і біомембраною) спостерігалися в період від 5 до 6 місяців після оперативного втручання. Остеоінтеграція дентальних імплантатів у пацієнтів другої підгрупи (особи, яким проводилася операція розщеплення і розширення альвеолярного відростка щелепи) спостерігалися в строки від 3 до 4 місяців, тобто на 1-2 місяці раніше, ніж у першій підгрупі. При вивченні функціонального стану периферичних гілок трійчастого нерва в динаміці загоєння кісткової рани після проведення ендооссальної дентальної імплантації в сприятливих умовах (I група спостереження), ми виявили, що з 20 чоловік, яким були установлені імплантати на верхній щелепі, клінічна симптоматика посттравматичного невриту виникла в 4 чоловік, тобто в 20,0 % випадків, а на нижній щелепі – в 8 з 21 пацієнтів, тобто в 38,0 % випадків. Механізм виникнення посттравматичного невриту на верхній щелепі можна пояснити ушкодженням як цілісності кісткових кровоносних судин (з'являються крововиливи і гематоми, які здавлюють периферичні нервові волокна), так і, можливо, механічним ушкодження самого нерва при формуванні кісткового ложа для імплантату. Механізм розвитку посттравматичного невриту на нижній щелепі пояснюється як ушкодженням кісткової стінки нижньощелепного каналу з наступним пораненням нерва, так і виникненням кісткових крововиливів внаслідок порушення цілісності судин з наступним механічним стисканням нервових стовбурів. Особливістю цих невритів є те, що фактор, який ушкоджує (дентальний імплантат), після нанесення травми залишається в цьому ж місці і в умовах тривалої компресії відзначається повільне розсмоктування гематоми (крововиливу), а, отже, і тривалий перебіг даного неврологічного ускладнення. При вивченні величини провідності нерва встановлено, що найбільш високі цифри (170-180 ум.од.) спостерігалися в пацієнтів при механічному ушкодженні верхньої стінки нижньощелепного каналу, а також при травмуванні периферичних нервових гілок або при наявності кісткових крововиливів (150-160 ум.од.). Ці цифри провідності нерва завжди спостерігалися протягом 1-2-го місяця після проведення операції імплантації і перебували в прямій залежності від числа дентальних імплантатів, що вводять, а також просторості фактору, що ушкоджує. При сприятливому післяопераційному плині провідність нервових волокон відновлювалася через 3-4 місяця на верхній щелепі або через 5-6 місяців - на нижній щелепі. Відновлення провідності нерва ми спостерігали у всіх обстежуваних пацієнтів I групи спостереження. Вивчення функціонального стану периферичних гілок трійчастого нерва в обстежуваних II групи спостереження показало, що на 7-у добу після проведення антроліфтингу показники провідності вірогідно підвищувалися в порівнянні зі здоровими людьми і були наступними: при відкритому синусліфтингу (135,5 ± 2,8 ум.од.) і при закритому антроліфтингу - (123,9 ± 1,6 ум.од.). У першій підгрупі II групи спостереження (відкритий антроліфтинг) показники провідності були вірогідно (р

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020