.

Особливості використання лазеропунктури в лікуванні больових рефлекторних проявів поперекового остеохондрозу у хворих старших вікових груп (авторефер

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
94 2972
Скачать документ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

КИЇВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ

ім. П.Л. ШУПИКА

ДЖУЖА ТЕТЯНА ВАСИЛІВНА

УДК616.831–005–002.2:615.814.1; 615.849.19

Особливості використання лазеропунктури в лікуванні больових
рефлекторних проявів поперекового остеохондрозу у хворих старших
вікових груп

14.01.15 — нервові хвороби

Автореферат

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Київ—2005

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана: у Київськiй медичнiй академії післядипломної освіти

ім. П.Л. Шупика МОЗ України

Науковий керівник: доктор медичних наук, член–кореспондент АМН України,
професор Мачерет Євгенія Леонідівна, Київська медична академія
післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, завідуюча кафедрою
неврології і рефлексотерапії

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор Зозуля Іван Савович, Київська медична
академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, завідувач
кафедри медицини невідкладних станів (м. Київ);

доктор медичних наук, професор, Дубенко Євгеній Григорович, Харківський
медичний університет МОЗ України, професор кафедри нервових хвороб (м.
Харків).

Провідна установа: науково-дослідний інститут неврології, психіатрії та
наркології АМН України, відділ нейроінфекцій та розсіяного склерозу (м.
Харків).

Захист відбудеться: “ 16 ” червня 2005 р. о 11 годині на
засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.613.01 у Київській медичній
академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України. (04112 м.
Київ–112, вул. Дорогожицька, 9, ауд. №3).

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Київської медичної
академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України.

(04112 м. Київ–112, вул. Дорогожицька, 9).

Автореферат розісланий: “ 11 ” травня 2005 р.

Вчений секретар

спеціалізованої вченої ради Усатенко О.Г.

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Підвищення ефективності лікування вертеброгенних
больових синдромів у людей старших вікових груп (СВГ) є актуальною
медичною та соціальною проблемою. За даними ВООЗ 10%–48% пацієнтів із
неврологічною патологією звертаються за медичною допомогою з приводу
захворювань периферичної нервової системи (В.П. Губенко, 2003; В.А.
Карлов, 2002; Э.С. Кубасова и соавт., 2000; Я.Ю. Попелянский, 2003; J.
Faucett, 1999; K.B. Hagen et. al., 2003; P.C. Vroomen, 1999). У
структурі неврологічної захворюваності периферичної нервової системи
провідне місце (65–95%) займають вертеброгенні ураження, 66,5% яких
клінічно проявляються поперековими рефлекторними синдромами (І.П.
Антонов и соавт., 1998; В.И. Боброва, 2002; В.А. Голубев, А.М. Вейн,
2001; Є.Г.Дубенко і співавт., 2001; В.А.Епифанов и соавт., 2000; М.О.
Корж, 2000; Я.Ю. Попелянский, 1995; Н.Е. Уліч, 2000; О.Є.Юрик, 2001;
T.F. Bergmann et. al., 1998). За останні два десятиліття у вітчизняній
неврології сформувався сучасний підхід до проблем остеохондрозу (ОХ) та
розроблена класифікація вертеброгенних уражень НС (И.П. Антонов, 1985;
Ю.И. Головченко, 1985; Я.Ю. Попелянский, 1989), де неврологічні
рефлекторні синдроми при ушкодженнях попереково–крижового рівня
представлені такими нозологічними формами: люмбаго (простріл),
люмбалгія, люмбоішіалгія з м’язово–тонічними, або вегетативно–судинними,
чи нейродистрофічними проявами. Згідно з Міжнародною класифікацією
хвороб Х перегляду неврологічні прояви поперекового остеохондрозу
відносяться до дорсалгій (М54): люмбаго, люмбалгія, люмбаго з ішіалгією.

Вертеброгенні рефлекторні синдроми у хворих похилого й старечого віку
(старші вікові групи) формуються за умов хронічної кардіологічної
патології, імуносупресії, нейрорегуляторних порушень, уповільнених
саногенетичних процесів та характеризуються хронічно-рецидивуючим
перебігом у 70–80%, вираженими нейродистрофічними та ангіо-вегетативними
змінами, (Т.В.Богатирьова, 2000; Ю.В. Геряк і співавт., 2000; М.І. Швед
і співавт., 2000; С.І. Шкробот, 2001), дефіциттними кровопостачаням і
мікроциркуляцією у нижніх кінцівках у 25–80% (Н.М Жулев и соавт., 2001;
Л.И. Иванова и соавт, 2001; A. Taguchi et al., 2002). Порушення у
надсегментарних вегетативних структурах, що викликані хронічним болем чи
віковим стрес-синдромом, спричиняють психоемоційні реакції,
психовегетативні синдроми чи психогенний біль у 90–96% (А.М. Вейн, 2003;
В.А. Карлов, 2002; В.В. Поворознюк, 1999; В.В. Фролькис, 1991),
ускладнюють клінічну картину РППО та часто потребують психокорекційних
заходів.

Існує багато методик фармакотерапевтичних, хірургічних,
рефлексотерапевтичних, фізіотерапевтичних, мануальної та кінезітерапії,
які ефективно застосовуються при вертеброгенній патології у осіб
середнього віку (О.П. Гандурська, 2001; Ю.И. Головченко, 2001; В.К.
Забаровский, 2000; І.С. Зозуля, 1998; М.М. Іщенко і співавт., 2001; Є.Л.
Мачерет і співавт., 2001; Н.Ф. Мирютова, 2000; И.З. Самосюк, В.П.
Лысенюк, 2004; K.B. Hagen et. al., 2003; P.C. Vroomen, 1999), але мають
певні обмеження до використання у хворих СВГ. Тому лікування больових
вертеброгенних синдромів залишається актуальною проблемою геріатричної
неврології.

Клініко-експериментальними дослідженнями доведена висока терапевтична
ефективність низькоенергетичного лазерного опромінювання (НЕЛО),
фотофізіологічний ефект якого забезпечує загальну корекцію енергетичних,
метаболічних, адаптаційних і пластичних процесів (Г.Е. Брилль 2000; Я.Л.
Габинский и соавт., 2001; Н.Ф. Гамалея и соавт., 1999; Е.Г. Дубенко и
соавт., 1998; К.Н. Егоров, 2000; Є.Л. Мачерет і співавт., 2004; В.И.
Молодан и соавт., 2001; С.В.Москвин, 2000; Н.Г. Самойлов, 1999, 2000;
И.З. Самосюк, В.П. Лысенюк, 2004). НЕЛО відзначається м’яким модулюючим
впливом, нейродинамічною направленністю на вегетативний гомеостаз та
служить протекторним фактором, запобігаючи деструкції органел і
зберігаючи у міоцитів здатність до підвищених функціональних навантажень
(О.В. Агруч, 2001; В.Ф. Вахитова и соавт., 1999; А.В. Волотовская, 2003;
Л.В. Ежова, 2001; Л.А. Перелыгина, 1999; Н.С.Сердюченко и соавт., 2000;
Q. Zhu et al., 1997). Доведена [Л.С.Годлевский и соавт., 2000] здатність
НЕЛО збуджувати нейромедіаторні холінергічні стовбурові системи мозку,
активувати сон-генеруючі механізми шляхом вивільнення ендогенних
медіаторів сну та здійснувати антистресорний вплив. Роботами Є.Л.
Мачерет і співавт. (1989, 1995, 2003), М. Г. Самойлова (1999, 2000),
І.З. Самосюка і співавт. (1997, 2004) показана клінічна ефективність
фотостимуляції точок акупунктури (ТА) — лазеропунктури (ЛП), як методу
загальної дії на організм, що, поєднуючи фотобіологічні ефекти НЕЛО і
рефлекторну дію акупунктури (АП), активує внутріклітинні метаболічні
процеси, загальні регуляторно-адаптаційні механізми, підтримує
постійність внутрішнього середовища та оптимальний рівень діяльності
організму. Ефект ЛП дозозалежний і визначається енергетичними
характеристиками, вихідним рівнем стимульованих процесів та залежить від
зони опромінювання (Н.А. Безлепкина, 2000; Э.А.Ромоданова и соавт.,
2000; И.З. Самосюк и соавт., 2000). Тому на часі обґрунтування
оптимальних доз і визначення шляхів об’єктивізації саногенетичних
ефектів ЛП (І.Ф.Душкін, В.В.Ежов, 2000; К.Н.Егоров, 2000).

Таким чином, пошук адекватних терапевтичних методик із використанням ЛП
та шляхів об’єктивного контролю процесу лікування осіб похилого й
старечого віку з больовими рефлекторними проявами ОХ є актуальною
проблемою, що потребує поглибленого вивчення.

Зв’язок роботи з науковими планами, програмами, темами. Дослідження
проводилось у рамках планової науково–дослідної роботи кафедри
неврології і рефлексотерапії Київської медичної академії післядипломної
освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України за номером державної реєстрації РК №
0198U009049 “Нетрадиційні методи лікування при захворюваннях нервової
системи”.

Мета роботи: удосконалення терапевтичних методик для осіб похилого та
старечого віку з больовими рефлекторними синдромами, вивчення можливості
об’єктивного контролю клінічних результатів на основі використання
математичних критеріїв для узагальненої оцінки функціонального стану
хворого.

Завдання дослідження. Для обгрунтування принципів комплексного
обстеження й лікування хворих СВГ з больовими рефлекторними проявами
поперекового остеохондрозу (РППО) потрібно було вирішити наступні
завдання:

— вивчити клінічні особливості формування больових рефлекторних
синдромів у хворих СВГ з поперековим остеохондрозом;

— дослідити особливості та розробити методики адекватного застосування
лазеропунктури у комплексному лікуванні хворих похилого та старечого
віку з больовими РППО;

— визначити об’єм необхідних обстежень, показники яких можуть
змінюватись у відповідь на лазеропунктуру, вивчити рівень їх
інформативності;

— з’ясувати можливість використання математичних методик для
інтегральної оцінки результатів лікування та його об’єктивізації;

— дати порівняльну характеристику терапевтичних ефектів лазеропунктури у
комплексі з акупунктурою, вакуумною терапією (ВТ) психокорекційними
заходами (ПКЗ) та базовою фармакотерапією при больових РППО у хворих
СВГ.

Об’єкт дослідження: вплив лазеропунктури на перебіг больових
рефлекторних проявів поперекового остеохондрозу у хворих СВГ.

Предмет дослідження: клінічні показники стану рефлекторно–рухової й
вегетативно–трофічної функції периферійної нервової системи, кровообігу
нижніх кінцівок, рівня неспецифічної резистентності, психологічного
комфорту та їх зміни під впливом ЛП, АП, ВТ, ПКЗ при лікуванні больових
рефлекторних синдромів у хворих СВГ.

Методи дослідження: клініко–неврологічні обстеження з оцінкою
вегетативного гомеостазу, інтенсивності больового синдрому, рівня
неспецифічної резистентності та психологічного комфорту, результатів
загально–клінічних лабораторних та інструментальних досліджень.

Наукова новизна одержаних результатів: За даними неврологічних обстежень
і результатами інтегральної оцінки клінічних досліджень вивчені
особливості формування больового компоненту РППО у хворих похилого та
старечого віку. На основі диференційованого підходу до лікування
больових рефлекторних синдромів у хворих із різним рівнем адаптаційних
можливостей розроблені три варіанти терапевтичних комплексів із
використанням НЕЛО, рефлексотерапії (РТ), психокорекційних заходів і
базової фармакотерапії.

Визначений об’єм необхідних обстежень, досліджена їхня інформативність
для характеристики змін вегетативного гомеостазу в процесі лікування
больових рефлекторних синдромів у хворих СВГ. Розроблена нова
поведінкова методика на основі зворотного біологічного зв’язку для
проведення психокорекції, апробований і адаптований для використання в
геріатричному стаціонарі проекційний кольоровий психологічний тест М.
Люшера.

Уперше запропонована методика об’єктивного, доказового контролю
клінічних результатів на базі вивчення механізмів фотоефектів ЛП та
вікових особливостей формування саногенетичних і патогенетичних процесів
при больових рефлекторних синдромах. Показана можливість використання
математичних критеріїв для узагальненої кількісної оцінки
функціонального стану хворих за результатами комплексних обстежень та
одержання об’єктивної характеристики процесу лікування. На її основі
досліджена специфічність впливу лазеропунктури на рефлекторні
м’язово-тонічні, нейросудинні, нейродистрофічні синдроми та вегетативні
порушення при больових РППО у хворих СВГ. Це створило теоретичні
передумови та дозволило обгрунтувати принципи диференційованого
використання комплексних методик НЕЛО і РТ при больових РППО у хворих
похилого та старечого віку із різним рівнем функціональних можливостей.

Практичне значення отриманих результатів. Виявлені патогенетичні
особливості формування вертеброгенних рефлекторних синдромів у хворих
СВГ дозволяють виділити окремі ланки, які визначають дещо інші підходи
до симптоматичного лікування та вибору знеболюючих заходів у хворих з
полісистемною супутньою патологією і поліморфними больовими синдромами.

Розроблені рекомендації та показання для диференційованого лікування
больових РППО у хворих похилого та старечого віку. Апробовані режими
адекватних дозових навантажень лазерного впливу у відповідності до
неврологічних симптомів і рівня адаптаційних можливостей хворого.
Викладені в роботі матеріали можуть використовуватись при виборі
терапевтичної тактики, визначенні об’єму лікуваних заходів, адекватних
дозових навантажень та об’єктивної оцінки клінічного результату
лікування больових РППО у хворих СВГ.

Методика інтегральної оцінки резельтатів комплексних обстежень
забезпечує доказовий контроль за процесом лікування хворих похилого та
старечого віку. Показники неспецифічної резистентності, вегетативного
гомеостазу, енергетичного балансу та психологічного комфорту є
універсальними для характеристики змін функціонального рівня пацієнта
під впливом ЛП. На основі використання однієї з методик векторної
алгебри запропонований гнучкий механізм об’єктивного контролю процесу
лікування, прогнозування клінічних результатів та розширення вікових меж
для використання ЛП при больових вертеброгенних синдромах.

Методики комплексного Українського державного медико–соціального центру
ветеранів війни та Київської обласної клінічної лікарніобстеження й
лікування больових РППО у хворих СВГ впроваджені у практику
стаціонарного лікування хворих неврологічних відділень , а також
включені до учбового процесу на кафедрі неврології і рефлексотерапії
КМАПО ім. І.П. Шупика та успішно використовуються впродовж останніх семи
років.

Особистий внесок здобувача. Дисертація є самостійним науковим
дослідженням автора. Автором особисто проведені всебічні
клініко–інструментальні обстеження 180 хворих; визначені основи та
обґрунтовані принципи диференційованого патогенетично спрямованого
індивідуального підходу до комплексного обстеження та лікування хворих
СВГ з больовими вертеброгенними рефлекторними синдромами. Апробовані 3
варіанти терапевтичних комплексів, проведений порівняльний аналіз і
статистичне опрацювання матеріалу. Отримані дані узагальнені у статтях,
тезах та виступах на з’їздах і конференціях. Дослідницькі напрацювання
оформлені автором особисто у дисертаційну роботу та впроваджені у
практичну медицину.

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертації
доповідались на науково–практичних конференціях: Вінниця, 1996; Київ
1997, 1998, 1999, 2003; Крим, 1998; Харків, 1998, 1999, 2000, 2001.

Робота апробована 9.06.2004 на спільному засіданні кафедр неврології і
рефлексотерапії, неврології №1, неврології №2 Київської академії
післядипломної освіти ім. П.І. Шупика і рекомендована до офіційного
захисту.

Публікації. Основні положення дисертаційної роботи викладені у 23
друкованих працях: у 5 статтях, у тому числі 4 написаних одноосібно,
опублікованих у наукових виданнях (рекомендованих ВАК України); у 18
публікаціях у наукових збірниках, матеріалах і тезах науково-практичних
конференцій. У публікаціях розкритий зміст роботи, висвітлені до
дискусії нові підходи до лікування хворих СВГ та об’єктивної оцінки його
результатів.

Структура та об’єм дисертації. Дисертація викладена на 155 сторінках
машинописного тексту, складається з вступу, огляду літератури, 4
розділів власних досліджень, узагальнення отриманих результатів,
висновків, практичних рекомендацій, списку з 232 використаних
літературних джерел. Дисертація ілюстрована 32 таблицями, 23 діаграмами
та графіками.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріал та методи досліджень. Робота грунтується на дослідженнях
результатів комплексного обстеження та лікування больових РППО у 180
хворих, із яких 112 (62,22%) чоловіків і 68 (37,78%) жінок. Середній вік
хворих 75,5+3,32 років. Основою для попереднього клінічного діагнозу
були біль, напруження м’язів у попереково–крижовій, сіднично–кульшовій
зоні, вздовж стегна й гомілки, обмеження рухової активності, порушення
функцій периферичних нервових утворень, вегето-судинні і
нейродистрофічні зміни. Діагностика проводилась за сучасною
класифікацією захворювань периферичної НС на основі неврологічних
обстежень і клініко–функціональних досліджень: визначались коефіцієнти
симптому Ласега, вербального синдрому, проводилась кількісна оцінка
болю, напруження паравертебральних м’язів, зниження м’язової сили;
виявлялиcь зміни у чутливій і руховій сфері, вегето-судинні порушення.
Стан вегетативного гомеостазу діагностували за стандартними
вегетативними тестами: індексом вегетативної рівноваги у
серцево-судинній системі, станом поляризаційних властивостей і
термочутливості шкіри нижніх кінцівок. Рівень неспецифічної
резистентності визначався за співвідношенням імунокомпетентних
лейкоцитів (адаптаційний індекс Гаркаві), вмістом глюкози у периферичній
крові, протромбіновим індексом. Для визначення енергетичної рівноваги у
системі меридіанів проводили електропунктурну діагностику (ЕПД) за
Накатані. Для психологічного тестування використовували проективну
кольорову методику М. Люшера. Інтенсивність болю оцінювали за візуальною
аналоговою шкалою (ВАШ) і за вербальною оцінкою самопочуття.

Оцінка результатів комплексних обстежень на початку та у процесі
лікування проводилась за інтегральною методикою з використанням
математичних критеріїв і статистичних методів, що дозволяло прогнозувати
та об’єктивізувати клінічний результат. Статистична обробка результатів
проведена на основі загальноприйнятих методів варіаційної статистики на
персональному комп’ютері у середовищі Windows-95 з використанням програм
“Excel”. Достовірною вважали різницю, починаючи зі значень р4 одиниць у І-ій групі на
43,50+3,73%, у ІІ-ій на 37,7+3,6% та у ІІІ-ій на 33,89+3,45%. КСЛ=2
одиницям став у 30,43+3,43% хворих І-ої, 32,8+3,50% ІІ-ої та 9,5+2,2%
ІІІ-ої групи. Статистично достовірним (р0,05).

За нашими спостереженнями більш наглядно об’єктивізувати хід лікування у
хворих СВГ можна, використовуючи методики рефлексотерапевтичної
діагностики за даними обстежень термочутливості та поляризаційних
властивостей інформаційних зон поверхні шкіри. Термочутливість шкіри
нижніх кінцівок за результатами термопунктурного тесту Акабане
нормалізувалась у 12,33+2,45% хворих ІІІ-ої групи, у 10,87+2,32% хворих
І–ої групи та у 8,19+2,45% хворих ІІ–ої групи. Статистично достовірне
(Dfae- h h h h h h h h h SUMMARY Dzhuzha T.— Scrip.— Peculiarities of Using Laser Puncture for Treatment of Painful Reflectorical Syndromes of Osteochondrosis in the Small of the Back for Patients in Older Age Groups. This dissertation is an application for Candidate of Medical Science in Specialty 14–01–15, Nervous Diseases.– Kiev's Medical Academy of Post–Graduate Education, named after P. Shupyk.– Kyiv, 2005. 180 the aged patients with painful reflectorical syndromes of osteochondrosis of the small of the back were examined and treated. These patients, as determined by profound investigations, demonstrated considerable changes, caused by myodystonic, neurodystrophic, neuro–vascular processes and the attendant infringements of blood circulation in their feet, brains and hearts. They also exhibited the manifestation of peripheral vegetative insufficiency, reduced level of non–specific resistance, energy meridian imbalance, polymorbya and psychological discomfort. The widening of information's border from current clinical and reflexotherapeutic combined investigations is demonstrated. There are three variants of medicinal complexes for senile patients with different levels of adaptation. Medicinal complexes connected laserpuncture, lasertherapy, acupuncture, vacuumtherapy, psychological correction and basic pharmacotherapy of nerve pathology and attendant disease. The complex estimation of therapeutic results by the mathematical method provided for the best individual approach to therapy and gave a flexible mechanism for the objective evaluation of the treatment process. Key words: osteochondrosis, reflectorial syndrome, non–specific resistance, reflexotherapy, laserpuncture, lasertherapy, acupuncture, vacuumtherapy, psychological correction. ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ АП — акупунктура АСТ — артеріальний систолічний тиск ВТ — вакуумна терапія ВАШ — візуальна аналогова шкала ЕПД — електропунктурна діагностика КСЛ — коефіцієнт симптому Ласега ЛП — лазеропунктура НЕЛО — низькоенергетичне лазерне опромінювання ОХ — остеохондроз ПКЗ — психокорекційні заходи РППО — рефлекторні прояви поперекового остеохондрозу РТ — рефлексотерапія СВГ — старші вікові групи PAGE \* Arabic 22 PAGE \* Arabic 22

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020