.

Структурно-функціональні особливості та діагностика дегенеративних захворювань поперекового відділу хребта у людей віком понад 50 років (автореферат)

Язык: украинский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
103 2924
Скачать документ

ІНСТИТУТ ПАТОЛОГІЇ ХРЕБТА ТА СУГЛОБІВ

ІМЕНІ ПРОФЕСОРА М. І. СИТЕНКА АМН УКРАЇНИ

ЛЕВШИН Олександр Анатолійович

УДК 616.711-007.17-053.88/.9

Структурно-функціональні особливості та діагностика дегенеративних
захворювань поперекового відділу хребта у людей віком понад 50 років

14.01. 21 – травматологія та ортопедія

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Харків – 2005

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана в Інституті патології хребта та суглобів імені
професора

М. І. Ситенка АМН України

Науковий керівник: доктор медичних наук

РАДЧЕНКО Володимир Олександрович

Інститут патології хребта та суглобів імені професора

М. І. Ситенка АМН України, заступник директора

з наукової роботи, завідувач відділом малоінвазивної та

інструментальної хірургії хребта

Офіційні опоненти: доктор медичних наук професор

ШЕВЧЕНКО Станіслав Дмитрович

Інститут патології хребта та суглобів імені професора

М.І.Ситенка АМН України, завідувач відділом хребта та

суглобів дитячого віку

доктор медичних наук професор

ХВИСЮК Олександр Миколайович

Харківська медична академія післядипломної освіти,

ректор, завідувач кафедри артрології, спортивної

медицини та ЛФК

Провідна установа: Дніпропетровська державна медична академія, кафедра
травматології та ортопедії, МОЗ України, м. Дніпропетровськ.

Захист відбудеться 11.11.2005 р. об 11.30 на засіданні спеціалізованої
вченої ради Д 64.607. 01 Інституту патології хребта та суглобів імені
професора М. І. Ситенка АМН України (61024, м. Харків, вул. Пушкінська,
80).

З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці Інституту патології хребта
та суглобів імені професора М. І. Ситенка АМН України (61024, м. Харків,
вул. Пушкінська, 80).

Автореферат розісланий 10.10.2005 р.

В.о. вченого секретаря

спеціалізованої вченої ради

доктор медичних наук О.А.Тяжелов

Актуальність роботи. Старіння супроводжується певними захворюваннями,
зокрема, атеросклерозом і пов’язаними з ним ураженнями серця і судин, а
також опорно-рухової системи, у тому числі хребта.

Виражені зміни стосуються нейроендокринної, імунної і серцево-судинної
систем, що відіграють найважливішу роль не тільки в трофіці тканин, але
і призводять до корінних змін процесів адаптації і компенсації порушень
і процесів реституції, репарації і ремоделювання цих систем. Механізм
таких порушень складний і до кінця не встановлений, однак зв’язаний зі
змінами активності генного апарату клітин під впливом, наприклад,
цитокінів.

Відомо, що дегенеративні захворювання хребта (ДЗХ) надзвичайно
розповсюджені серед людей віком понад 50 років, супроводжуються
виснажливими больовими синдромами і тяжкими неврологічними порушеннями,
які значно знижують якість життя людей літньої вікової групи, зменшують
їх професійну та побутову дієспроможність.

У зв’язку з надмірною поширеністю ДЗХ у людей віком понад 50 років
суспільство витрачає великі матеріальні кошти на соціальну підтримку,
діагностику та лікування хворих, що визначає медичну та соціальну
значущість проблеми й актуальність теми.

За останні десятиріччя у всіх світових геріатричних закладах поширюються
дослідження, пов’язані з патологією хребта. Вивчаються питання
дисгормональних спондилопатій (Корж Н.А., 2000; Поворознюк В.В. с
соавт., 1995; Подрушняк Е.П., 1995), спондильозу (Подрушняк Е.П., 1987),
остеохондрозу (Демичев Н.П., 1985; Подрушняк Е.П., 1975; Попелянский
Я.Ю., 1983), спондилоартрозу (Продан А.И. с соавт., 1992; Радченко В.А.,
1985,1988,1994).

Велика увага приділяється дегенеративному спондилолістезу
(Митбрейт М.М., 1979; Продан А.И., 1994; Хвисюк Н.И. с соавт., 1986),
дегенеративному сколіозу тощо (Куценко В.А., 1996; Радченко В.А., Левшин
А.А., 2000; Isaza J.E. et al., 1992).

Серед вітчизняних центрів вертебрології найбільш відомі роботи
науково-дослідного інституту геронтології АМН України (Поворознюк В.В. с
соавт., 1995; Подрушняк Е.П., 1975,1987,1995; Поворознюк В.В., 2002),
Харківського НДІ ортопедії та травматології ім. проф. М.І.Ситенка
(теперішнього Інституту патології хребта та суглобів) (Корж Н.А., 2000;
Продан А.И. с соавт., 1992, 1994; Куценко В.А., 1996; Радченко В.А.,
Левшин А.А., 2000). Саме в Інституті ім. проф. М.І.Ситенка в 1985-1989
роках виконана комплексна науково-дослідна робота в галузі геріатричної
вертебрології (Продан А.И., 1989).

Проблема дегенеративних захворювань поперекового відділу хребта у людей
віком понад 50 років являє собою частину глобальної проблеми старіння
людини і пов’язаних з ним патологічних процесів. “Старіння як
біологічний феномен властиве усьому живому, характеризується визначеними
змінами в системах і органах, що спричиняють неухильне зниження усіх
функцій організму. Це істотно обмежує адаптаційні можливості, здатність
компенсувати порушення, що може вивести життєво важливі показники за
межі, які забезпечують сталість внутрішнього середовища організму. Ряд
виникаючих при старінні змін не тільки створює передумови для розвитку
патологічного процесу, але й обумовлює інший, ніж у молодого організму,
перебіг захворювання” (Бутенко Г.М., 2002).

Незважаючи на досить велику кількість публікацій про окремі
дегенеративні захворювання поперекового відділу хребта у людей віком
понад 50 років, деякі аспекти проблеми досліджені недостатньо. Зокрема,
невідома структура ДЗХ у людей віком понад 50 років, мало відомостей про
особливості гістологічних змін тканин хребтових рухових сегментів (ХРС)
при ДЗХ поперекового відділу у цього контингенту хворих, недостатньо
вивчені особливості метаболізму сполучнотканинних елементів ХРС. Все це
ускладнює діагностику ДЗХ поперекового відділу у людей віком понад 50
років.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна
робота виконана згідно з планом науково-дослідних робіт Інституту
патології хребта та суглобів ім. проф. М.І.Ситенка АМН України
(“Дослідження генезису дистрофічно-деструктивних захворювань хребта у
літніх людей та розробка способів діагностики і хірургічного лікування”,
шифр теми ЦФ.2001.1.АМНУ, держреєстрація № 0101U000646, яка була
відзначена дипломом АМН України як краща наукова робота за 2003 рік.
Автором самостійно вивчено стан проблеми. Здобувач провів клінічні
обстеження 400 хворих на дегенеративні захворювання поперекового відділу
хребта, виконав усі рентгеноконтрастні обстеження, інтраопераційний
забір матеріалу хребтово-рухового сегмента поперекового відділу хребта,
який був досліджений морфологічно. Автор брав участь у біохімічному,
морфологічному та біомеханічному обстеженні пацієнтів. Дисертант
розробив робочу класифікацію та алгоритм діагностики дегенеративних
захворювань поперекового відділу хребта, обробив отримані клінічні та
лабораторні дані, зробив узагальнення, сформулював висновки).

Мета дослідження: удосконалення діагностики дегенеративних захворювань
поперекового відділу хребта у людей віком понад 50 років на основі
вивчення їх структурних та метаболічних особливостей, розробка
класифікації та діагностичного алгоритму.

Завдання дослідження:

1. Провести аналіз науково-медичної літератури і визначити основні
тенденції наукових досліджень дегенеративних захворювань поперекового
відділу хребта у літніх людей.

2. . Вивчити клінічні особливості дегенеративних захворювань
поперекового відділу хребта у людей віком понад 50 років.

3. Вивчити морфологічні зміни в тканинах ХРС при дегенеративних
захворюваннях поперекового відділу хребта у людей віком понад 50 років.

4. Вивчити особливості метаболічних змін при дегенеративних
захворюваннях поперекового відділу хребта у людей віком понад 50 років.

5. Дослідити структуру дегенеративних захворювань поперекового відділу
хребта у людей віком понад 50 років.

6. Розробити класифікацію дегенеративних захворювань поперекового
відділу хребта.

7. Розробити алгоритм діагностики дегенеративних захворювань
поперекового відділу хребта у людей віком понад 50 років та удосконалити
технологію діагностики.

Об’єкт дослідження: дегенеративні захворювання поперекового відділу
хребта.

Предмет дослідження: дегенеративні захворювання поперекового відділу
хребта у людей віком понад 50 років, їх класифікація та діагностика.

Методи дослідження: клінічне обстеження хворих (400 хворих), стандартна
(400 хворих) та функціональна спондилографія (400 хворих),
рентгенометрія (60 хворих), рентгеноконтрастні способи (дискографія,
епідурографія, мієлографія) дослідження. Використана також методика
рентгенографічного дослідження хребтово-тазового балансу (26 хворих),
магнітно-резонансна томографія та спіральна комп’ютерна томографія
поперекового відділу хребта з тривимірною реконструкцією (16 хворих).
Морфологічні особливості вивчали за допомогою гістологічних методів
(37 хворих). Проведено обстеження біологічних рідин хворих (сироватка
крові та добова сеча) за допомогою біохімічних методів. Обстежено 123
хворих основної групи та 32 молодих хворих контрольної групи. Крім того,
для біомеханічних досліджень ми користувались розробленим нами “Способом
непрямої оцінки функції опорно-рухового апарату” (42 хворих).

Наукова новизна одержаних результатів. Вперше вивчена структура
дегенеративних захворювань поперекового відділу хребта у людей віком
понад 50 років: встановлена частота різних варіантів дегенеративних
захворювань хребта та пов’язаних з ними функціональних порушень.
Отримані нові знання про дегенеративний сколіоз у людей віком понад 50
років, нові дані про клінічну та рентгенологічну характеристику цього
варіанту ДЗХ.

На підставі біохімічних досліджень біологічних рідин встановлено, що для
хворих на ДЗХ віком понад 50 років характерні зміни концентрації
вуглеводно-білкових комплексів та білків гострої фази – показників
запальної реакції, а також фракцій глікозаміногліканів – основних
компонентів сполучної тканини, які підтверджують наростання
дегенеративного процесу в тканинах хребта.

На підставі отриманих результатів розроблено класифікацію та алгоритм
діагностики дегенеративних захворювань поперекового відділу хребта у
людей віком понад 50 років.

Практичне значення одержаних результатів. Отримані результати
дослідження сприятимуть формуванню коректних уявлень у клініцистів та
науковців про особливості та структуру дегенеративних захворювань хребта
у людей віком понад 50 років. Розроблена класифікація дегенеративних
захворювань поперекового відділу хребта, яка використовується в ІПХС ім.
проф.М.І.Ситенка при діагностиці та визначенні лікувальної тактики, дає
лікарю можливість вибору оптимальної програми лікування.

Розроблені нові способи епідурографії та спосіб непрямої оцінки функції
опорно-рухової системи, а також запропонований алгоритм діагностики
дегенеративних захворювань хребта у людей віком понад 50 років
дозволяють суттєво підвищити якість діагностики, зменшити вартість
діагностичної програми та значно скоротити терміни її проведення.

Результати досліджень можуть бути використані як базис для подальших
розробок у галузі вертебрології.

Наукові положення дисертації впроваджені в клінічну практику Інституту
патології хребта та суглобів ім.проф.М.І.Ситенка АМН України, кафедри
травматології та ортопедії Київського національного медичного
університету ім.О.О.Богомольця АМН України, кафедри травматології та
ортопедії Дніпропетровської медичної академії МОЗ України, відділу
спінальної нейрохірургії ОКП ім. Мечнікова м.Дніпропетровська,
ортопедичного відділення Обласної клінічної лікарні м.Ужгорода,
травматологічного відділення Ужгородської Центральної міської клінічної
лікарні.

Особистий внесок здобувача. Автор особисто виконав клінічне та
рентгенологічне обстеження 200 хворих віком понад 50 років,
проаналізував протоколи клінічного дослідження та рентгенограми 200
хворих контрольної групи хворих на ДЗХ. Брав безпосередню участь у
проведенні морфологічних, біохімічних досліджень, у побудові
класифікації ДЗХ. Самостійно розробив алгоритм діагностики ДЗХ у людей
віком понад 50 років, брав участь у розробці нових діагностичних
способів, а саме способів епідурографії та способів непрямої оцінки
функції опорно-рухової системи.

Апробація результатів дисертації. Результати досліджень викладені на ІІІ
Національному конгресі геронтологів і геріатрів України (Київ, 2000),
ХІІІ з’їзді ортопедів-травматологів України (Донецьк, 2001), ІІІ
Українській конференції молодих вчених, присвяченій пам’яті академіка
В.В.Фролькіса (Київ, 2002).

Публікації. Основні положення дисертації опубліковані у 10 друкованих
працях, з них 1 монографія, 4 статті у провідних наукових фахових
виданнях, 2 патенти України, 3 роботи в матеріалах з’їздів та
конференцій.

Обсяг та структура дисертації. Дисертацію викладено на 207 сторінках
машинописного тексту, проілюстровано 92 рисунками, 14 таблицями.
Дисертація складається зі вступу, огляду літератури, опису матеріалів та
методів дослідження 5 розділами власних досліджень, аналізу й
узагальнення результатів досліджень, висновків, списку використаних
джерел та додатків. Список літературних посилань містить 187 джерел, з
яких 55 – авторів України та країн СНД, 132 – іноземні роботи.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

На підставі вивчення клінічної симптоматики встановлено, що дискалгічний
синдром у людей віком понад 50 років, відповідно до нашого клінічного
матеріалу, зустрічається більш ніж вдвічі рідше у порівнянні з хворими
молодшого віку. Так, в основній групі дискалгію виявлено у 57 (28,5%),
тоді як у контрольній групі – у 139 (69,5%). Частота синдрому
спондилоартралгії зростає від 14% (28 пацієнтів) у чоловіків віком до 30
років та до 100% (200 хворих) у людей віком понад 50 років.

Больовий синдром нестабільності, навпаки, зустрічається майже вдвічі
частіше у хворих до 50 років порівняно з пацієнтами віком понад 50
років. Так, частота нестабільності зменшується у чоловіків від 85,7% у
віці 30 років до 44,4% у віці понад 60 років. У жінок частота
нестабільності зменшилась з 77,8% у віці 30 років до нуля у віці понад
60 років.

Частота синдрому функціональної блокади поперекових ХРС у людей віком
більше за 50 років також значно зменшується. Так, у хворих контрольної
групи цей синдром виявлено у 114 (57%) випадках, тоді як у хворих віком
понад 50 років – у 30 (15%), а чим молодші хворі, тим більш виражені
міотонічні реакції та міофіксаційне обмеження об’єму рухів у
поперековому відділі хребта.

У клінічній симптоматиці дегенеративних захворювань поперекового відділу
хребта у людей віком понад 50 років виявляються ознаки зниження резервів
захисної функції хребта і відповідне збільшення частоти та тяжкості
неврологічних порушень. Тільки у 12 (6%) хворих основної групи стійкий
радикулярний дефіцит, або синдроми радикуломієлоішемії були відсутні,
тоді як у контрольній групі частота відсутності неврологічного дефіциту
досягає 20% (40 хворих).

Синдроми радикуломієлоішемії теж достовірно частіше зустрічаються у
хворих на поперековий остеохондроз старше 50 років. Синдроми конуса й
епіконуса спинного мозку, синдром “паралізуючого ішіасу” діагностовано у
літніх людей втричі частіше, ніж у хворих, молодших за 50 років. Ще
більш вражаюча різниця частоти нейрогенної переміжної кульгавості. У
хворих до 40 років синдром переміжної нейрогенної кульгавості виявлено
тільки у 11 пацієнтів, які мали ознаки стенозу хребтового каналу. У віці
від 40 до 49 років частота КПК та РПК зростає, але тільки у хворих віком
понад 50 років ці синдроми з’являються у переважної більшості – у 148
(74%) пацієнтів. Ми пов’язуємо цей факт з підвищенням частоти та
збільшенням ступеня стенозу хребтового каналу у людей віком понад 50
років, хворих на поперековий остеохондроз.

Вивчення гістоморфологічних особливостей дегенеративних змін тканин
поперекових хребтових сегментів у людей старше за 50 років показало, що
для цієї категорії хворих характерними є значні дистрофічно-деструктивні
(пікноз ядер, вакуолізація цитоплазми, некробіоз та некроз хондроцитів,
деструктивні щілини та осередки некрозу матриксу, секвестрація) та
адаптаційно-компенсаторні зміни (численні, часом великих розмірів,
ізогенні групи хондроцитів) драглистого ядра.

У людей віком понад 50 років з дегенеративними захворюваннями хребта
спостерігається розволокнення пучків, демаскування колагенових волокон,
розшарування та розтріскування пластин фіброзного кільця. Паралельно
визначається гіаліноз фіброзних пластин та велика кількість ізогенних
груп хондроцитів.

Проліферативні потенції драглистого ядра та фіброзного кільця в
оперованих хворих на ДЗХ неспроможні компенсувати прогресування
дегенеративних змін міжхребцевого диска у цього контингенту хворих.
Ділянки некробіозу та некрозу хондроцитів гіалінової замикальної
пластинки сприяють деструкції територіального та міжтериторіального
матриксу.

Зріла грануляційна тканина, що виявляється у міжхребцевих дисках,
свідчить про наявність хронічного запалення у цих пацієнтів, а рубцева
тканина зустрічається рідко, що вказує на досить низьку репаративну
спроможність фібротизації диска у цієї категорії хворих.

Дистрофічно-деструктивні зміни поширюються на губчасту кісткову тканину
тіл хребців (активізація лакунарної резорбції, некроз остеоцитів,
спорожнення лакун).

Патологічні порушення м’язової тканини включають розриви, розшарування,
лізис та осередки некрозу міосимпластів.

Отримані при гістологічному дослідженні результати підтверджують нашу
гіпотезу про те, що суттєва зміна характеру та ступеня структурних і
функціональних порушень ХРС у хворих на ДЗХ віком 50 років і старіше
пов’язана з особливостями перебігу патологічних процесів у тканинах
сегментів. За нашими даними, ці особливості полягають у наявності та
переважанні ознак хронічного запального процесу.

Порівняльні біохімічні дослідження у хворих на ДЗП віком понад 50 років
та у хворих молодшого віку показали, що біохімічні показники у хворих
молодого віку з захворюваннями хребта дегенеративного генезу практично
відповідають таким у контрольної групи і не мають статистично
достовірних розходжень з більшістю з них. Дана обставина вказує на
хронічний і помірний перебіг захворювання, а також на більш ранню стадію
ураження сполучної тканини в порівнянні з хворими старшого віку,
обстеженими в рамках нашого дослідження.

Метаболізм хворих з дегенеративним сколіозом характеризувався
переважанням запального компонента у порівнянні з помірно вираженим
дистрофічним. На відміну від цього, біохімічне дослідження показників
обміну сполучної тканини й загальносоматичного статусу хворих з
диспластичним сколіозом виявило поєднання тяжких дистрофічних уражень
сполучної тканини та менш виражених запальних процесів.

Біохімічні показники хворих остеохондрозом хребта у віці понад 50 років
характеризуються поєднанням дистрофічних змін сполучної тканини із
супутніми запальними ускладненнями, що відображаються в маніфестуванні
відповідних маркерів. Соматичний статус хворих віком понад 50 років на
остеохондроз хребта відрізнявся явищами хронічного ураження печінки і
порушенням ліпідного обміну.

Метаболізм сполучної тканини хворих віком понад 50 років зі
спондилолістезом відрізнявся від інших груп переважанням дуже виражених
запальних показників над вираженими дистрофічними змінами, а також
виснаженням макромолекулярних запасів матриксу сполучної тканини.

Дані біохімічних досліджень підтверджують результати гістоморфологічного
аналізу тканин ХРС при ДЗХ у хворих віком понад 50 років. Встановлено,
що саме у цієї групи пацієнтів суттєво підвищується вміст маркерів
хронічного запального процесу у сполучнотканних елементах ХРС.

На підставі отриманих результатів гістоморфологічних та біохімічних
досліджень можна вважати, що структурно-функціональні особливості ДЗХ у
людей віком понад 50 років пов’язані зі зростанням активності хронічного
запального процесу, який, у свою чергу, створює умови для переваження
пластичних деформацій над еластичними і, як наслідок, – для формування
стійких дегенеративних деформацій поперекового відділу хребта.

На основі клініко-рентгенологічних досліджень, даних комп’ютерної та
магнітно-резонансної томографії, результатів рентгеноконтрастних методів
дослідження встановлена структура дегенеративних захворювань хребта та
динаміка порушень структури та опорно-рухової функції ХРС у залежності
від віку (табл.1).

Таблиця 1

Частота зустрічання порушення структури та опорно-рухової функції

ХРС в залежності від віку хворих

Структурні та

функціональні

порушення ХРС Вік хворих

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020