МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
ДНІПРОПЕТРОВСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
ЛАЗАРЄВА Світлана Ігорівна
УДК 616.831-009.11-053.2-085.82/225
Патогенетичне обґрунтування використання лікувальної гімнастики і
рефлекторного масажу при спастичному церебральному паралічі у дітей
14.01.24 – лікувальна фізкультура і спортивна медицина
АВТОРЕФЕРАТ
дисертації на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук
Дніпропетровськ – 2005
Дисертацією є рукопис.
Робота виконана в Одеському державному медичному університеті МОЗ
України
Науковий керівник: доктор медичних наук, професор, Заслужений
працівник освіти України Соколовський Валентин Степанович, Одеський
держаний медичний університет МОЗ України, завідувач кафедри спортивної
медицини та валеології
Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Клапчук Василь
Васильович, Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України,
професор кафедри фізичної реабілітації, спортивної медицини та
валеології; доктор медичних наук, професор Галіна Ірина Віталіївна,
Український науково-дослідний інститут медичної реабілітації та
курортології МОЗ України, завідувач групи дитячої неврології.
Провідна установа Львівський національний медичний університет ім.
Данила Галицького МОЗ України, кафедра фізичного виховання та здоров’я з
курсом лікувальної фізкультури та спортивної медицини
Захист відбудеться 21.01.2006 р. о 13-30_ годині на засіданні
спеціалізованої вченої ради Д 08.601.01 в Дніпропетровській державній
медичній академії за адресою: 49027, м. Дніпропетровськ, пл. Жовтнева,4.
З дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці Дніпропетровської
державної медичної академії (49044, м. Дніпропетровськ, вул.
Дзержинського, 9).
Автореферат розісланий 16.12. 2005 р.
Вчений секретар спеціалізованої вченої ради
доктор медичних наук Ю.Ю.
Кобеляцький
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ
Актуальність теми. Поширеність дитячого церебрального паралічу (ДЦП),
складність і багатогранність клінічних проявів і патофізіологічних
механізмів їхнього розвитку, труднощі в лікуванні і дитяча інвалідність
в усьому світі є серйозною проблемою. Останнє десятиріччя в Україні
зареєстровано біля 127 000 дітей-інвалидів, 21 % з них страждають на
дитячий церебральний параліч. Ці показники визначають медико-соціальну
значущість лікування і реабілітації таких дітей, а також ставлять задачі
розробки нових і удосконалення існуючих методів відновлювального
лікування (Г.І. Бєлова, К.О Семенова, Т.Г. Шамарін, 1984; В.І. Козявкін,
М.А. Бабадагли, С.А. Ткаченко, О.А. Кочмар, 1999; А.В. Кігічак, 1999;
В.В. Клапчук, 2005).
Показники інвалідності дітей віком до 16 років свідчать про те, що у
2002 році було зареєстровано 143055 інвалідів (163,6 на 10 000 дітей), з
них вперше встановлено 16729 (19,1 на 10 000 дітей) (Р.О. Мойсеєнко,
В.Ю. Мартинюк, 2003).
Залишається досить високим відсоток хворих, що народилися доношеними.
Так, у 1995 році доношені немовлята склали 63,4 %, у 1998 році – 58,4 %,
у 2001році – 50,2 % випадків. Зберігається тенденція до ще більшого
зростання випадків церебрального паралічу, що сформувався у недоношених
дітей. Аналіз захворюваності на церебральний параліч в інших країнах
однозначно свідчить про перевагу хвороби у дітей, що народилися
недоношеними.
Одним з методів реабілітації є лікувальна гімнастика (ЛГ) з
використанням функціонального комплексу “м’яка ігрова кімната” (МІК) у
комплексі з рефлекторним масажем поряд із загальноприйнятими методами
комплексного відновлювального лікування дітей, хворих на спастичні форми
церебрального паралічу. Відомо, що залучення дитини до активної участі в
освоєнні рухових навичок, розвитку мотивації, усвідомлених вольових
зусиль і позитивний емоційний настрій під час занять є запорукою
досягнення позитивних результатів у ході відновлювального лікування
дітей з руховою патологією.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна
робота є частиною НДР (792:008(477) № ДР 0198 U007835) „Дослідження
валеологічного статусу організму дитячого і юнацького контингентів
Одеського регіону” і (ДР 0103 U007946) “Вивчення саногенетичних
механізмів і диференційований підбір корекційно-реабілітаційних методів
(у тому числі використання психофізичної гімнастики, східно-оздоровчих
систем, лікувальної фізичної культури, методів і форм фізичного
виховання) в залежності від рівня здоров’я, напруги адаптаційних
резервів, стадії захворювання” кафедри спортивної медицини та валеології
Одеського державного медичного університету МОЗ України, співвиконавцем
яких є дисертант.
Мета дослідження: Розробити, надати патогенетичне обґрунтування та
оцінити ефективність комплексного відновлювального лікування дітей,
хворих на спастичні форми церебрального паралічу, із застосуванням
лікувальної гімнастики у м’якій ігровій кімнаті і рефлекторного масажу
кистей і стоп.
Задачі дослідження, які необхідно було вирішити для досягнення
поставленої мети:
Вивчити на санаторно-курортному етапі реабілітації клініко-неврологічні
особливості рухових порушень у дітей, хворих на спастичні форми
церебрального паралічу.
Провести пошук та оцінку найбільш ефективного методу відновлювальної дії
на рухові порушення та інші патологічні прояви при спастичних формах
церебрального паралічу у дітей.
Розробити новий комплекс відновлювального лікування рухових порушень при
спастичних формах церебрального паралічу у дітей із застосуванням
лікувальної гімнастики в м’якій ігровій кімнаті і рефлекторного масажу.
Оцінити ефективність розробленого методу за порівнянням з даними до і
після лікування та дати наукове обґрунтування необхідності і можливості
застосування запропонованого методу.
Об’єкт дослідження: патогенетичні механізми формування спастичного
церебрального паралічу у дітей.
Предмет дослідження: застосування лікувальної гімнастики та
рефлекторного масажу при спастичному церебральному паралічі у дітей.
Методи дослідження: соматоскопія, антропометрія, клініко-неврологічне
обстеження, електроенцефалографія, діагностика м’язових меридіанів і
больових точок, характерних для спазмованих м’язів верхніх і нижніх
кінцівок, тестування діяльності вегетативної нервової системи з
використанням діагностичної шкали, аналіз варіабельності серцевого
ритму.
У процесі дослідження використовувався комп’ютерний аналізатор
варіабельності серцевого ритму для оцінки функціональної активності
різних відділів вегетативної нервової системи.
Наукова новизна одержаних результатів. Вперше були отримані дані, які
дозволяють обґрунтувати механізм патофізіологічного застосування
рефлекторного масажу кистей і стоп та комплексне використання цього
методу з процедурою лікувальної гімнастики в м’якій ігровій кімнаті у
дітей, хворих на спастичний параліч.
Вперше у процесі дослідження проводилося комплексне саногенетичне
обстеження з використанням комп’ютерного аналізатора варіабельності
серцевого ритму для оцінки активності різних відділів вегетативної
нервової системи у дітей, хворих на спастичний церебральний параліч в
умовах спеціалізованого санаторію.
Практичне значення одержаних результатів. Запропонований метод може бути
використаний для лікування хворих на спастичні форми церебрального
паралічу на стаціонарному, санаторно-курортному, поліклінічному і
домашньому етапах лікування. А також при лікуванні дітей з іншими
нозологічними формами (атактичні форми церебрального паралічу,
астено-невротичний синдром, сколіоз, плоскостопість, неврози та ін.).
Заняття лікувальною гімнастикою в м’якій ігровій кімнаті дозволяють
створити позитивний настрій на лікування, розвинути локомоторні функції
хворої дитини, знизити дію патологічних позотонічних рефлексів.
Рефлекторний масаж сприяє розслабленню і поліпшенню трофічних процесів у
спазмованих м’язах, зниженню тугорухливості в суглобах. Застосування
рефлекторного масажу кистей і стоп безпосередньо перед процедурою
лікувальної гімнастики чи перед розробкою деформованих суглобів і
контрактур сприяє збалансованій роботі надсегментарного та сегментарного
рівнів центральної нервової системи. Крім того, простота оволодіння
базовим рівнем рефлекторного масажу дозволяє навчити цьому методу
батьків, які зможуть використовувати його в домашніх умовах.
Особистий внесок здобувача. Автором самостійно проведений інформаційний
і патентний пошук, аналіз наукової літератури за досліджуваною
проблемою. Підібрано і використано найбільш інформативні методи
дослідження. Самостійно проведене обстеження дітей. Розроблено і
використано методику комплексного відновлювального лікування дітей,
хворих на спастичні форми церебрального паралічу. Вивчена ефективність
дії запропонованої методики на динаміку клініко-неврологічних показників
і рухової активності у хворих дітей. Статистична обробка отриманих
результатів, їхній аналіз і висновки зроблені автором самостійно.
Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертаційної роботи
були висвітлені в матеріалах IX Міжнародної практичної конференції
„Сучасні досягнення спортивної медицини, лікувальної фізкультури та
валеології” (Одеса, 2003), X Ювілейної міжнародної науково-практичної
конференції „Сучасні досягнення спортивної медицини, лікувальної
фізкультури та валеології” (Одеса, 2004), Міжнародної науково-практичної
конференції молодих вчених „Вчені майбутнього” (Одеса, 2004), VII
Міжнародної науково-практичної конференції „Наука і освіта 2004”
(Дніпропетровськ, 2004), III Міжнародної науково-практичної конференції
„Динаміка наукових досліджень 2004” (Дніпропетровськ, 2004).
Публікації. За темою дисертації опубліковано 15 (з них 7 одноосібні)
робіт, з яких 5 статей у фахових виданнях ВАК України, 7 – у матеріалах
з’їздів і наукових конференцій, 2 методичні рекомендації, 1 патент на
винахід.
Структура та обсяг дисертації. Дисертація складається з вступу, п’яти
розділів, що відбивають результати досліджень, висновків, практичних
рекомендацій, списку використаних джерел літератури. Робота викладена на
159 сторінках, ілюстрована 10 таблицями (з них 1 на окремій сторінці), і
33 рисунками (з них 4 на окремих сторінках). Список використаної
літератури включає 209 джерел (у тому числі 37 іноземних).
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Матеріали і методи дослідження. Обстежено 174 дитини у віці від 2 до 7
років зі спастичними формами церебрального паралічу (спастична диплегія
– 53,8 %, геміплегія – 29,9 %, подвійна геміплегія – 16,3 %). Обстежені
діти обох статей, з них 85 хлопчиків і 89 дівчат. Усі отримували
комплекс санаторно-курортного лікування (лікувальна фізкультура, масаж,
бальнеотерапія, пелоїдотерапія) і були розділені на три основні групи
(128 дітей) і контрольну групу (46 осіб). Діти контрольної групи
приймали тільки загальноприйнятий комплекс лікувальних заходів. Діти
трьох основних груп, крім перерахованих методів лікування, отримували
спеціальні курси відновлювального лікування. Так, перша основна група,
на фоні загальноприйнятого санаторно-курортного лікування, проходила
курс лікувальної гімнастики, вправи для якої підбиралися індивідуально,
у залежності від нозологічної форми і ступеня тяжкості. Заняття
проводилися з використанням модулів м’якої ігрової кімнати (Є.Г.
Сологубов, В.Т. Кожевникова, З.І. Ільїна, 1998; І.Г. Кустишев, С.В.
Кузнєцова, 1998). В другій основній групі, на фоні загальноприйнятого
лікування, застосовували рефлекторний масаж кистей і стоп –
інтерпретація акупунктури, що використовує кисть і стопу як свого роду
дистанційне керування для лікування хвороб (Пак Дже У, 1993, 2000; Д.О.
Богуш, 2003). У дітей третьої основної групи на фоні загальноприйнятої
терапії призначали комплексне лікування з використанням процедури
лікувальної гімнастики в МІК і рефлекторний масаж кистей і стоп. Масаж
рефлекторних зон проводився на стопі дитини в зоні відповідності
спазмованим м’язам чи контрактурі деформованого суглоба (у залежності
від клінічних проявів у хворої дитини), за допомогою діагностичного щупа
знаходили больові точки, робили вільні обертальні рухи за годинниковою
стрілкою з поступальним натисненням на точки протягом 5-10 секунд, після
чого проводили обертальні рухи в зворотному напрямку, знижуючи при цьому
силу натиснення. Ті ж дії проводилися на кистях рук. А також проводився
масаж пальців кистей рук, що відповідають ураженим кінцівкам чи суглобам
за допомогою металевих масажних кілець. Процедура масажу проводилася
через день, 15 хвилин. Курс 10 процедур.
Безпосередньо після процедури рефлекторного масажу проводили процедуру
лікувальної гімнастики. Процедура складалася з трьох частин: вступної,
основної і заключної. Час процедури і її складових частин залежав від
нозологічної форми і ступеня тяжкості захворювання. Процедура
проводилася через день. Термін занять 15-25 хвилин (у залежності від
ступеня тяжкості захворювання). Курс складався з 10 процедур.
Для контролю вихідного стану та ефективності проведеного лікування
використовувалися наступні методи дослідження: вивчення анамнезу
захворювання, соматоскопія, антропометрія, клініко-неврологічне
обстеження, електроенцефалографія, дослідження діяльності вегетативної
нервової системи.
Для вивчення віддалених результатів проводилося катамнестичне
дослідження.
Отримані в результаті обстеження дані оброблялися методом математичної
статистики з використанням середніх величин і їхніх погрішностей. Для
оцінки ймовірності розбіжностей порівнюваних показників у досліджуваних
групах використовувався параметричний коефіцієнт Стьюдента. Виявлені
відхилення вважалися нестійкими, якщо ймовірність “р” не перевищувала
0,05 (р
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
