Міністерство охорони здоров,я України
Національний медичний університет ім.акад.О.О.Богомольця
СВЯТЕНКО ТЕТЯНА ВІКТОРІВНА
УДК: 616.517-06:616.89-008.441.13-036.12]-092-059-085.22.27.37
ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ПСОРІАЗУ У ОСІБ, ЩО СТРАЖДАЮТЬ АЛКОГОЛІЗМОМ ТА ЇХ КОМПЛЕКСНЕ ЛІКУВАННЯ
14.01.20. Шкірні та венеричні хвороби
Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук
КИЇВ – 1999
Дисертацією є рукопис.
Работа виконана в Дніпропетровській державній медичній академії Міністерства охорони здоров,я України.
Науковий керівник – доктор медичних наук, професор
Федотов Валерій Павлович, завідуючий кафедрою шкірних
та венеричних хвороб Дніпропетровської державної
медичної академії МОЗ України.
Науковий консультант – доктор фармацевтичних наук, професор
Головкін Вячеслав Олександрович, завідуючий кафедрою
технології ліків Запорізьського державного медичного
університету МОЗ України.
Офіційні опоненти – доктор медичних наук, професор
Глухенький Борис Тихонович, Київська медична академія
післядипломної освіти, професор кафедри шкірних та
венеричних хвороб.
– доктор медичних наук, професор
Лесницький Анатолій Іванович, Запорізький медичний
університет, професор кафедри шкірних та венеричних
хвороб.
Провідна установа – Український науково – дослідний інститут дерматології венерології МОЗ України, м.Харків.
Захист відбудеться “29” квітня 1999р. о 13:30 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д.26.003.02. при Національному медичному університеті ім.акад.О.О.Богомольця Міністерства охорони здоров,я України (адреса: 252004, м.Київ, бульвар Т.Шевченка,13)
З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Національного медичного університету ім.акад.О.О.Богомольця МОЗ України (адреса: 252007, м.Київ, проспект Перемоги,34)
Автореферат розісланий “24 ” березня 1999 р.
Вчений секретар
спеціалізованої вченої ради Свирид С.Г.
ÇÀÃÀËÜÍÀ ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÐÎÁÎÒÈ
Àêòóàëüí³ñòü òåìè. Ïñîð³àç º îäíèì ç íàéá³ëüø ðîçïîâñþäæåíèõ ³ âàæêèõ äåðìàòîç³â, ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ äîâãîòðèâàëèì, ç ÷àñòèìè ðåöèäèâàìè ïåðåá³ãîì, ùî íåð³äêî º ÷èííèêîì òèì÷àñîâî¿ íåïðàöåçäàòíîñò³, à ³íîä³ – ³íâàë³äíîñò³. Ïñîð³àçîì õâî𳺠äî 3,5% íàñåëåííÿ çåìíî¿ êóë³ (À.Þ.Ðîä³í, 1996, Я.Ф.Кутасевич та співавт., 1996). Ó çàãàëüí³é ñòðóêòóð³ çàõâîðþâàíü øê³ðè ïèòîìà âàãà éîãî ñòàíîâèòü 9%, à ñåðåä ãîñï³òàë³çîâàíèõ ó äåðìàòîëîã³÷í³ ñòàö³îíàðè – 35-38% (Á.À.Çàäîðîæíèé, 1983). Àêòóàëüí³ñòü ïðîáëåìè ïñîð³àçó îáóìîâëåíà òàêîæ íåÿñí³ñòþ åò³îëî㳿 òà áàãàòüîõ àñïåêò³â ïàòîãåíåçó, âíàñë³äîê ÷îãî åôåêòèâí³ñòü ³ñíóþ÷èõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ íåäîñòàòíüî âèñîêà ³ íåìèíó÷³ ðåöèäèâè (Þ.Ê.Ñêðèïêèí òà ñï³âàâò., 1993, ².À.×èñòÿêîâà,1997, Á.Ì.Ãåçü, 1993).
Ç ³íøîãî áîêó, ìåäèêî-ñîö³àëüíå çíà÷åííÿ ïðîáëåìè ïñîð³àçó ïîñèëþºòüñÿ òàêîæ çíà÷íîþ ðîçïîâñþäæåí³ñòþ ñåðåä öèõ õâîðèõ âæèâàííÿ àëêîãîëþ òà éîãî øê³äëèâèì âïëèâîì íà ïåðåá³ã ïñîð³àçó (Þ.².Êîðøèêîâà òà ñï³âàâò., 1986, Ì.².Ëóêîìñêàÿ, 1990, Ò.Ê.Íàäæèìóäèíîâ òà ñï³âàâò., 1993). Îñîáëèâîñò³ ïñîð³àçó ó õâîðèõ íà àëêîãîë³çì âèìàãàþòü ðåòåëüíîãî âèâ÷åííÿ ìåõàí³çì³â ðîçâèòêó òà ïåðåá³ãó äåðìàòîçó, ðîçðîáêè íîâèõ ñåëåêòèâíèõ àäåêâàòíèõ ìåòîä³â òåðàﳿ.
Ó ðîáîòàõ ïî âèçíà÷åííþ ðîë³ ³ìóííèõ ïîðóøåíü ó ïàòîãåíåç³ ïñîð³àçó âèÿâëÿëè çðóøåííÿ ó êë³òèíí³é ëàíö³ ³ìóí³òåòó ç ïåðåâàæíèìè çì³íàìè ó Ò- ñèñòåì³ (².Î.Îë³éíèê, 1996; À.Ê.Êîíäàêîâà, 1995). Âèÿâëåíèì ïîðóøåííÿì â ³ìóííîìó ñòàòóñ³ íàäàºòüñÿ ³ñòîòíå çíà÷åííÿ, à îäåðæàí³ äàí³ âèêîðèñòîâóþòüñÿ äëÿ îáãðóíòóâàííÿ ³ ïðîâåäåííÿ ³ìóíîêîðèãóþ÷î¿ òåðàﳿ (В.Г.Коляденко та співавт.,1992; Б.Т.Глухенький та співавт., 1994; À.².³ëüøîíêîâ, 1996, Þ.Å.Ðóñàê, 1997). Àëå ó õâîðèõ íà ïñîð³àç, ÿê³ ñòðàæäàþòü àëêîãîë³çìîì, âèâ÷åííÿ îñîáëèâîñòåé ³ìóííîãî ñòàòóñó äî öüîãî ÷àñó íå ïðîâîäèëîñü.
Ðåçóëüòàòè êë³í³÷íèõ ñïîñòåðåæåíü òà äîñë³äæåíü îêðåìèõ àâòîð³â, ùî ³ñíóþòü íà теперішній час, ñâ³ä÷àòü ïðî çì³íè ð³âíîâàãè îáì³íó ðå÷îâèí òà ð³âíÿ åëåêòðîë³ò³â ïðè ïñîð³àç³. (І.Н.Ляшенко та співавт., 1997; М.М.Шупенько, 1978; À.Ï.Ëàøìàíîâà òà ñï³âàâò., 1990).
Çâåðòàþòü íà ñåáå óâàãó òàêîæ âñòàíîâëåí³ ïðè ïñîð³àç³ ïåâí³ çì³íè ä³ÿëüíîñò³ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè (À.Ô.ͳê³ò³í òà ñï³âàâò., 1990; Â.Í.Ìîðäîâöåâ òà ñï³âàâò., 1989). Ïðè ïîð³âíÿëüíîìó àíàë³çîâ³ ô³ç³îëîã³÷íèõ ïîêàçíèê³â öèõ çì³í ó õâîðèõ íà ïñîð³àç, âèêëèêຠ³íòåðåñ äåÿêà ¿õ ñõîæ³ñòü ç ïàòîëîã³÷íèìè ôóíêö³îíàëüíèìè ïîðóøåííÿìè ãåìîäèíàì³ê³ ïðè õðîí³÷íîìó àëêîãîë³çì³ (Ò.Ê.Íàäæèìóä³íîâ òà ñï³âàâò., 1993; Ì.².Ëóêîìñêàÿ, 1990). Òàêèì ÷èíîì, àíàë³çóþ÷è ìåõàí³çì ðîçâèòêó ïñîð³àçó, ìîæíà ïðèïóñòèòè äåÿê³ ñï³ëüí³ ðèñè éîãî ç îñîáëèâîñòÿìè ôîðìóâàííÿ õðîí³÷íîãî àëêîãîë³çìó, à òàêîæ ìîæëèâ³ñòü âçàºìîçâ,ÿçêó, âçàºìîçàëåæíîñò³ òà âçàºìîîáóìîâëåíîñò³ öèõ äâîõ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàí³â. Íåîáõ³äíî òàêîæ çàóâàæèòè, ùî ó êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ íàäòî
÷àñòî çóñòð³÷àºòüñÿ ïîºäíàííÿ ïñîð³àçó òà õðîí³÷íîãî àëêîãîë³çìó. Ïðèéìàþ÷è äî óâàãè ñêëàäí³ñòü ìåõàí³çì³â ðîçâèòêó êîæíîãî ³ç öèõ çàõâîðþâàíü, îñîáëèâî ïðè ¿õ ïîºäíàíí³, áåçñóìí³âíî, ùî ë³êóâàííÿ òàêèõ õâîðèõ ïîòðåáóº äåÿêèõ îñîáëèâîñòåé îáóìîâëåíèõ ñï³ëüí³ñòþ é â³äì³íí³ñòþ îêðåìèõ ôàêòîð³â ïàòîãåíåçó öèõ äâîõ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â.
Ó íàø ÷àñ ïðàêòè÷íî â³äñóòí³ äîñòàòíüî ðîçðîáëåí³ ïàòîãåíåòè÷íî îáãðóíòîâàí³ òà êë³í³÷íî âèïðîáóâàí³ ìåòîäè ðàö³îíàëüíî¿ äèôåðåíö³éîâàíî¿ òåðàﳿ õâîðèõ íà ïñîð³àç, ÿê³ ñòðàæäàþòü õðîí³÷íèì àëêîãîë³çìîì. Íàøó óâàãó âèêëèêàâ äîñòóïíèé â³ò÷èçíÿíèé ïðåïàðàò á³øîô³ò, ÿêèé ìຠïðîòèçàïàëüíèé, ðîçñìîêòóâàëüíèé, ñóäèíîðîçøèðþþ÷èé, çàñïîê³éëèâèé, êåðàòîë³òè÷íèé ³ êîìïåíñóþ÷èé åëåêòðîë³òíèé äèñáàëàíñ ефекти.
Çâ,ÿçîê ðîáîòè ç íàóêîâèìè ïðîãðàìàìè, ïëàíàìè, òåìàìè. Ïðîâåäåíå äîñë³äæåííÿ º ôðàãìåíòîì òåìè ²Í 33.00.0014, 91 “Ïðîãíîçóâàííÿ îñîáëèâîñòåé ïàòîãåíåçó, òåðàï³ÿ ðåöèäèâ³â ïñîð³àçó ³ âòîðèííî¿ ¿õ ïðîô³ëàêòèêè ó õâîðèõ ð³çíèõ â³êîâèõ ãðóï ³ç óðàõóâàííÿì ¿õ ïðîôåñ³éíî¿ ä³ÿëüíîñò³” íàóêîâî-äîñë³äíèöüêî¿ ðîáîòè êàôåäðè øê³ðíèõ òà âåíåðè÷íèõ õâîðîá ÄÄÌÀ 1991-1998 ðð.
Ìåòà òà çàäà÷³ äîñë³äæåííÿ. Мета дослідження – скорочення терміну лікування та подовжання ремісії у хворих на псоріаз із супутнім алкоголізмом шляхом застосування комплексної диференційованої терапії на підставі вивчення процесів обміну, імунного статусу, серцево-судинної діяльності.
Äëÿ äîñÿãíåííÿ ö³º¿ ìåòè áóëè ïîñòàâëåí³ ñë³äóþ÷è çàâäàííÿ:
1. Âèâ÷èòè îñîáëèâîñò³ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â ³ ïåðåá³ãó ïñîð³àçó ó õâîðèõ ³ç ñóïóòí³ì àëêîãîë³çìîì, ó ïîð³âíÿíí³ ç õâîðèìè íà ïñîð³àç, ÿê³ íå âæèâàþòü ñïèðòíèõ íàïî¿â.
2. Äîñë³äèòè äî ³ ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ ñòàí Ò- ³ Â-ëàíîê ³ìóí³òåòó, íåñïåöèô³÷íèõ ôàêòîð³â çàõèñòó, íåéòðîô³ëüí³ ðåàêö³¿ ó õâîðèõ íà ïñîð³àç, ÿê³ ñòðàæäàþòü ð³çíèìè ôîðìàìè àëêîãîë³çìó, â çàëåæíîñò³ â³ä êë³í³÷íèõ îñîáëèâîñòåé òà ïåðåá³ãó äåðìàòîçó.
3. Âèçíà÷èòè ñòàí îáì³ííèõ ïðîöåñ³â, ôóíêö³¿ ïå÷³íêè ó äèíàì³ö³ ñïîñòåðåæåíü ó öèõ õâîðèõ ç ð³çíèìè ôîðìàìè ïñîð³àçó.
4. Äîñë³äèòè äî ³ ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ ôóíêö³îíàëüíèé ñòàí ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè õâîðèõ, ùî íàãëÿäàþòüñÿ, ñï³âñòàâëÿþ÷è éîãî ç êë³í³÷íèìè îñîáëèâîñòÿìè, ïåðåá³ãîì äåðìàòîçó, îñîáëèâîñòÿìè ³ìóííîãî ñòàòóñó, ïðîöåñ³â îáì³íó òà ôóíêö³¿ ïå÷³íêè ³ îá,ºäíàòè ¿õ ó êîíêðåòí³ ïàòîãåíåòè÷íî îáãðóíòîâàí³ êë³í³êî-òåðàïåâòè÷í³ ãðóïè.
5. Ïðîâåñòè ô³çèêî-õ³ì³÷í³, á³îôàðìàöåâòè÷í³, ì³êðîá³îëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ â³ò÷èçíÿíîãî á³øîô³òó, ðîçðîáèòè ³ çàïðîïîíóâàòè ì,ÿê³ ë³êàðñüê³ ôîðìè ç íèì.
6. Ðîçðîáèòè ìåòîäèêó òà äèôåðåíö³éîâàí³ ïîêàçàííÿ êîìïëåêñíî¿ êîðèãóþ÷î¿
òåðàﳿ õâîðèõ íà ïñîð³àç ³ç ñóïóòí³ì àëêîãîë³çìîì ç âèêîðèñòàííÿì ³ìóíîìîäóëÿòîð³â, ãåïàòîïðîòåêòîð³â, ïðåïàðàò³â, ùî íîðìàë³çóþòü ïîðóøåííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, à òàêîæ â³ò÷èçíÿíîãî á³øîô³òó, äàòè êë³í³êî-ëàáîðàòîðíó îö³íêó ¿¿ åôåêòèâíîñò³.
Íàóêîâà íîâèçíà çäîáóòèõ ðåçóëüòàò³â. Óïåðøå ó õâîðèõ íà ïñîð³àç ³ç ñóïóòí³ì àëêîãîë³çìîì âñòàíîâëåí³ îñîáëèâîñò³ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â ³ ïåðåá³ãó äåðìàòîçó, äåÿê³ ëàáîðàòîðí³ òà ôóíêö³îíàëüí³ ïîðóøåííÿ â îðãàí³çì³.
Уïåðøå õâîð³ íà ïñîð³àç ³ç ñóïóòí³ì àëêîãîë³çìîì îá,ºäíàí³ ó íàóêîâî îáãðóíòîâàí³ êë³í³êî-òåðàïåâòè÷í³ ãðóïè íà îñíîâ³ ïîð³âíÿëüíîãî àíàë³çó êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â ïåðåá³ãó äåðìàòîçó, á³îõ³ì³÷íèõ çðóøåíü, ³ìóííèõ òà ïîðóøåíü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ä³ÿëüíîñò³.
Óïåðøå íàóêîâî îáãðóíòîâàíà òåõíîëîã³ÿ âèãîòîâëåííÿ, ïîêàçàííÿ òà ìåòîäèêà çàñòîñóâàííÿ ñóïîçèòîð³¿â òà ìàç³ ç â³ò÷èçíÿíèì á³øîô³òîì ó òåðàﳿ õâîðèõ íà ïñîð³àç ³ç ñóïóòí³ì àëêîãîë³çìîì.
Óïåðøå ðîçðîáëåí³ ïîêàçàííÿ òà ìåòîäèêà êîìïëåêñíî¿ òåðàﳿ õâîðèõ íà ïñîð³àç ³ç ñóïóòí³ì àëêîãîë³çìîì ç âèêîðèñòàííÿì ³ìóíîìîäóëÿòîð³â, ïðåïàðàò³â, ùî êîðèãóþòü ä³ÿëüí³ñòü ñåðöÿ ³ ïðîöåñè îáì³íó, ì,ÿêèõ ë³êàðñüêèõ ôîðì ç â³ò÷èçíÿíèì á³øîô³òîì, çðîáëåíà êë³í³êî-ëàáîðàòîðíà îö³íêà ³¿ åôåêòèâíîñò³.
Ïðàêòè÷íà ö³íí³ñòü òà âïðîâàäæåííÿ çäîáóòèõ ðåçóëüòàò³â. ˳êàðÿì äåðìàòîâåíåðîëîãàì çàïðîïîíîâàíà îðèã³íàëüíà ³ äîñòóïíà ìåòîäèêà îá,ºäíàííÿ õâîðèõ ïñîð³àçîì ³ç ñóïóòí³ì àëêîãîë³çìîì ó êë³í³êî-òåðàïåâòè÷í³ ãðóïè.
Ðîçðîáëåíà ³ âïðîâàäæåíà ìåòîäèêà êîìïëåêñíî¿ êîðèãóþ÷î¿ òåðàﳿ õâîðèõ íà ïñîð³àç, ùî ñòðàæäàþòü àëêîãîë³çìîì, ç âèêîðèñòàííÿì ïðåïàðàò³â, ùî íîðìàë³çóþòü ïðîöåñè îáì³íó, ³ìóííèé ñòàòóñ, ïîðóøåííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ä³ÿëüíîñò³.
Óïåðøå ó âèãëÿä³ çàñîá³â, ùî íîðìàë³çóþòü ð³âåíü åëåêòðîë³ò³â â îðãàí³çì³ ó õâîðèõ íà ïñîð³àç, ùî ñòðàæäàþòü àëêîãîë³çìîì, âïðîâàäæåí³ ìàã³ñòðàëüí³ ïðîïèñè ñóïîçèòîð³¿â ç â³ò÷èçíÿíèì á³øîô³òîì. Ïðàêòèêóþ÷èì ë³êàðÿì çàïðîïîíîâàíà ìàã³ñòðàëüíà (åêñòåìïîðàëüíà) ïðîïèñ ìàç³ äëÿ çîâí³øíüî¿ òåðàﳿ õâîðèõ íà ïñîð³àç ³ç ñóïóòí³ì àëêîãîë³çìîì.
Çàïðîïîíîâàíèé íàìè ìåòîä êîìïëåêñíî¿ òåðàﳿ äîçâîëÿº çìåíøèòè òåðì³í ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ïñîð³àç ³ç ñóïóòí³ì àëêîãîë³çìîì íà 9 äí³â, çìåíøèòè ÷èñëî ðåöèäèâ³â ïðè òðèâàëîñò³ ñïîñòåðåæåííÿ â³ä îäíîãî äî òðüîõ ðîê³â, çá³ëüøèòè òðèâàë³ñòü ðåì³ñ³¿ íà 3,8 ì³ñÿö³â â ïîð³âíÿíí³ ç òðàäèö³éíèìè ìåòîäàìè ë³êóâàííÿ. Çàïðîïîíîâàíèé ìåòîä ìîæå áóòè âèêîðèñòàíèé â àìáóëàòîðíèõ óìîâàõ ðàéîííèõ, ì³ñüêèõ ³ îáëàñíèõ äåðìàòîâåíåðîëîã³÷íèõ äèñïàíñåð³â.
Çà ìàòåð³àëàìè äèñåðòàö³¿ ï³äãîòîâëåíèé ³ âïðîâàäæåíèé ó øê³ðíî-âåíåðîëîã³÷í³ óñòàíîâè Óêðà¿íè (²íôîðìàö³éíèé ëèñò “Êîìïëåêñíà òåðàï³ÿ õâîðèõ íà ïñîð³àç, ùî ñòðàæäàþòü õðîí³÷íèì àëêîãîë³çìîì ç óðàõóâàííÿì ³ìóííîãî ñòàòóñó, ôóíêö³¿ ïå÷³íêè òà ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè”, çàòâåðäæåíèé Â÷åíîþ Ðàäîþ ÄÄÌÀ, ïðîòîêîë ¹ 2 â³ä 29 æîâòíÿ 1998 ðîêó).
Âèñîêà åôåêòèâí³ñòü ³ â³äñóòí³ñòü ïîá³÷íèõ ðåàêö³é äîçâîëÿþòü ðåêîìåíäóâàòè ðîçðîáëåíèé ìåòîä ë³êóâàííÿ ïñîð³àçó ó îñ³á, ùî ñòðàæäàþòü àëêîãîë³çìîì, äî âïðîâàäæåííÿ ó øê³ðíî-âåíåðîëîã³÷í³ óñòàíîâè Óêðà¿íè.
Ðåçóëüòàòè ðîáîòè âèêîðèñòîâóþòüñÿ ó ïðîöåñ³ âèêëàäàííÿ äåðìàòîâåíåðîëî㳿 ó Кримському, ³íнèöüêîìó, Îäåñüêîìó äåðæàâíèõ ìåäè÷íèõ óí³âåðñèòåòàõ, Буковинській, Äí³ïðîïåòðîâñüê³é äåðæàâíèõ ìåäè÷íèõ àêàäåì³ÿõ та у лікувальному процесі Запорізького, Одеського, Дніпропетровського, Вінницького, Львівського, Кіровоградського державних обласних шкірно-венерологічних диспансерів .
Îñîáèñòèé âíåñîê çäîáóâà÷à. Àâòîðîì ñàìîñò³éíî îáãðóíòîâàí³ ìåòà òà çàäà÷³ ðîáîòè, ïðîâåäåí³ êë³í³êî-ëàáîðàòîðí³ îáñòåæåííÿ õâîðèõ, àíàë³ç òà ñòàòèñòè÷íà îáðîáêà ðåçóëüòàò³â äîñë³äæåííÿ, íàïèñàí³ óñ³ ðîçä³ëè äèñåðòàö³¿.
Àïðîáàö³ÿ ðîáîòè.Îñíîâí³ ïîëîæåííÿ äèñåðòàö³¿ ïîâ³äîìëåí³ ³ îáãîâîðåí³:
íà ì³æíàðîäíîìó ñèìïîç³óì³ “Íîâå ó ïàòîãåíåç³ ³ ë³êóâàíí³ õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàíü øê³ðè òà ñëèçîâèõ îáîëîíîê”, ì.Ìîñêâà (Ðîñ³ÿ); íà íàóêîâî-ïðàêòè÷í³é êîíôåðåíö³¿ ó ì.Äí³ïðîïåòðîâñüêó, 1998 ð.; íà íàóêîâî-ïðàêòè÷í³é êîíôåðåíö³¿ ó ì.Çàïîð³ææÿ, 1997 ð.; íà ìåæðåã³îíàëüí³é íàóêîâî-ïðàêòè÷í³é êîíôåðåíö³¿ ó ì.Äí³ïðîïåòðîâñüêó, 1998ð.; íà çàñ³äàíí³ Äí³ïðîïåòðîâñüêîãî íàóêîâîãî òîâàðèñòâà äåðìàòîâåíåðîëîã³â (Äí³ïðîïåòðîâñüê,1996,1997, 1998).
Ñòðóêòóðà òà îáñÿã äèñåðòàö³¿. Äèñåðòàö³ÿ ñêëàäàºòüñÿ ³ç âñòóïó, îãëÿäó ë³òåðàòóðè, 7 ðîçä³ë³â âëàñíèõ äîñë³äæåíü, çàêëþ÷åííÿ, âèñíîâê³â, ïåðåë³êó ë³òåðàòóðè. Äèñåðòàö³ÿ âèêëàäåíà íà 146 ñòîð³íêàõ ìàøèíîïèñíîãî òåêñòó òà ³ëþñòðîâàíà 37 òàáëèöÿìè, 2 âèòÿãàìè ³ç ³ñòîð³é õâîðîáè. Ïåðåë³ê âèêîðèñòàíî¿ ë³òåðàòóðè ì³ñòèòü 155 â³ò÷èçíÿíèõ òà 61 ³íîçåìíèõ äæåðåë, óñüîãî – 216.
ÎÑÍÎÂÍÈÉ Ç̲ÑÒ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
ÌÀÒÅвÀËÈ ÒÀ ÌÅÒÎÄÈ
Äîñë³äæåíî 176 õâîðèõ íà ïñîð³àç ³ç ñóïóòí³ì àëêîãîë³çìîì ó â³ö³ – 18-68 ðîê³â, ÷îëîâ³ê³â – 140, æ³íîê – 36. Ïåðåâàæíà ê³ëüê³ñòü õâîðèõ ñòðàæäàëî ïñîð³àçîì á³ëüøå 10 ðîê³â(57,0%). Ñåðåä õâîðèõ ïåðåâàæàâ íåäèôåðåíö³éîâàíèé òèï ïñîð³àçó, âòðà÷àëàñü ñåçîíí³ñòü ïåðåá³ãó äåðìàòîçó. Ïðîãðåñóþ÷à ñòàä³ÿ áóëà âñòàíîâëåíà ó 168 õâîðèõ, ñòàö³îíàðíà – ó 8. Êë³í³÷í³ ÿâèùà ó 40,3% õâîðèõ â³äïîâ³äàëè òèïîâ³é ôîðì³ âóëüãàðíîãî ïñîð³àçó, ó 38,6% – åêñóäàòèâí³é, ó 38,6% – àðòðîïàòè÷í³é. Ó 21,0% çàðåºñòðîâàíà ïñîð³àòè÷íà åðèòðîäåðì³ÿ. Íà àëêîãîëü, ÿê íà ïðè÷èíó ðîçâèòêó ïñîð³àçó àáî éîãî çàãîñòðåííÿ, ñâ³ä÷èëè 147 (83,5%) õâîðèõ. Ó 33,5% ñïîñòåðåæóâàíèõ íàìè õâîðèõ ðåöèäèâè ïñîð³àçó â³äçíà÷àëèñü ï³ñëÿ ïåðåíåñåíèõ òðàâì, àíã³í, ïåðåíàïðóæåíü íåðâîâî¿ ñèñòåìè, îõîëîäæåííÿ. Ïñîð³àç ó áëèçüêèõ ðîäè÷³â âñòàíîâëåí ó 12,5% ïàö³ºíò³â. ²ç ñóïóòí³õ çàõâîðþâàíü ïåðåâàæàëè ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà (39,8%), õîëåöèñòèò, ãåïàòèò (43,2%), çàõâîðþâàííÿ øëóíêà (60,8%). Ðîçëàäè íåðâîâî¿ ñèñòåìè ³ç
â³äïîâ³äíèìè ñêàðãàìè (áåçñîííÿ, çáóäëèâ³ñòü, äðàò³âëèâ³ñòü, ïëàêñèâ³ñòü, óðàçëèâ³ñòü,çàìêíåí³ñòü òà ³í.) âñòàíîâëåí³ ó 89,9% õâîðèõ. Ñêàðãè íà ñóá,ºêòèâí³ â³ä÷óòòÿ ïîêàçóâàëè óñ³ õâîð³ íà ïñîð³àç, ùî ñòðàæäàëè àëêîãîë³çìîì: ñâåðáëÿ÷êà øê³ðè – ó 27,8% õâîðèõ, â³ä÷óòòÿ ñâåðá³ííÿ é ïå÷³ííÿ ó ì³ñöÿõ âèñèïó – ó 93,2%. Áóëè âñòàíîâëåí³ òàê³ îñîáëèâîñò³ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â ïñîð³àçó ó õâîðèõ ³ç ñóïóòí³ì àëêîãîë³çìîì: ñèíþøíî-÷åðâîíèé, áàãðÿíèé òà ìàëèíîâèé êîëüîð ïàïóë, çíà÷íå ëóù³ííÿ òà ÿâèùà åêñóäàö³¿ íà ïîâåðõí³ åëåìåíò³â, ÷àñò³ çëèòòÿ ïàïóë, ëîêàë³çàö³ÿ âèñèï³â ó ñêëàäêàõ, âåëèêà ê³ëüê³ñòü åêñêîð³àö³é, íåð³äêî ïðèºäíóâàëàñü âòîðèííà ³íôåêö³ÿ. Ïðè öüîìó â³äì³÷àëîñü óðàæåííÿ êèñòåé ³ ñòîï ó 58 õâîðèõ (32,9%), óðàæåííÿ í³ãòüîâèõ ïëàñòèí – ó 85,8%. Ìè â³äçíà÷àëè çíà÷íó ðîçïîâñþäæåí³ñòü âèñèï³â, ïîâ³ëüíó åï³òåë³çàö³þ åêñêîð³àö³é.
96 ³ç 176 îáñòåæåíèõ õâîðèõ (54,5%) íå ïåðåáóâàëè â øëþáîâ³ àáî áóëè ðîçâåäåí³. Òðèâàë³ñòü çëîâæèâàííÿ àëêîãîëþ ó îáñòåæóâàíèõ õâîðèõ ñêëàäàëà â³ä 2 äî 22 ðîê³â. Íàéá³ëüøà ³íòåíñèâí³ñòü âæèâàííÿ àëêîãîëþ â³äçíà÷åíà ó õâîðèõ çà â³êîì 30-40 ðîê³â. Îö³íþâàííÿ òÿæêîñò³ àëêîãîë³çìó ïðîâîäèëîñü ñïåö³àë³ñòàìè íàðêîëîãàìè ó â³äïîâ³äíîñò³ ç êëàñ³ô³êàö³ºþ ².Â.Ñòðåëü÷óêà òà Ã.Â.Ìîðîçîâà (1983). Ñòàí á³ëüøî¿ ÷àñòèíè ñïîñòåðåæóâàíèõ õâîðèõ áóâ îö³íåíèé ÿê ïåðøà ñòàä³ÿ õðîí³÷íîãî àëêîãîë³çìó – 88(50,0%), äðóãà ñòàä³ÿ àëêîãîë³çìó ä³àãíîñòîâàíà ó 26(14,8%), ïåðåõ³äíà (â³ä ïåðøî¿ äî äðóãî¿) ñòàä³ÿ ó 48(27,3%), ïåðåõ³äíà (â³ä äðóãî¿ äî òðåòüî¿) – 8(4,5%) õâîðèõ, òðåòÿ ñòàä³ÿ – ó 6(3,4%).
Íîðìàëüíèé äåðìîãðàô³çì ó õâîðèõ íà ïñîð³àç, ÿê³ íå âæèâàþòü ñïèðòí³ íàïî¿, áóâ âèÿâëåíèé ó 89(89,0%), ñò³éêèé ÷åðâîíèé äåðìîãðàô³çì – ó 2 (2,0%), ÷åðâîíèé ï³äâèùåíèé – ó 4 (4,0%),á³ëèé – ó 5 (5,0%).  òîé æå ÷àñ ó õâîðèõ íà ïñîð³àç, ÿê³ ñòðàæäàþòü àëêîãîë³çìîì, äåðìîãðàô³çì áóâ: á³ëèé – 62(35,2%), á³ëèé ç ÷åðâîíîþ ñìóãîþ – 63(35,8%), ï³äâèùåíèé – 37(21,0%), ÷åðâîíèé – 14(7,5%) ïàö³ºíò³â.
Ìåòîäèêà ðîáîòè полягала у загальних êë³í³êî-ëàáîðàòîðíèõ та ô³çèêàëüíèõ дослідженнях õворих, âèçíà÷åíí³ ð³âíÿ çàãàëüíîãî á³ëêà òà éîãî ôðàêö³é, àêòèâíîñò³ àì³íîòðàíñôåðàç (ÀñÀÒ, ÀëÀÒ), ëàêòàòäåã³äðîãåíàçè, -ãëóòàì³ëòðàíñôåðàçè, ëóæíî¿ ôîñôàòàçè, -ë³ïîïðîòå¿ä³â, òèìîëîâî¿ òà ñóëåìîâî¿ ïðîá, çàãàëüíîãî á³ë³ðóá³íó, çàãàëüíîãî õîëåñòåðèíó, ã³ñò³äàçè, óðîêàí³íàçè, ôðóêòîçî-L-ôîñôîàëüäîëàçè, ê³ëüê³ñíèõ ð³âíåé ìàãí³þ, íàòð³þ, êàë³þ. Òàêîæ âèâ÷àëèñü îñîáëèâîñò³ öåíòðàëüíî¿ òà ïåðèôåðè÷íî¿ ãåìîäèíàì³êè òà ïîðóøåííÿ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ó õâîðèõ íà ïñîð³àç, ùî ñòðàæäàþòü õðîí³÷íèì àëêîãîë³çìîì. Ïðè âèâ÷åí³ ³ìóííîãî ñòàòóñà âèçíà÷àëè ê³ëüê³ñòü Ò-ë³ìôîöèò³â òà ¿õ ñóáïîïóëÿö³é (ÑÄ3+, ÑÄ4+, ÑÄ8+ ), ð³âåíü Â-ë³ìôîöèò³â (ÑÄ22+), ÍÑÒ-òåñò, ÖÈÊ, ÔÀË, ÔÈ, à òàêîæ ð³âí³ IgG, IgM, IgA. Óñ³ ïîêàçíèêè ï³äëÿãàëè îáðîáö³ ìåòîäîì âàð³àö³éíî¿ ñòàòèñòèêè ç âèçíà÷åííÿì M,m,p,S,r.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÈ ÂËÀÑÍÈÕ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÜ
Ïðîâåäåíå äîñë³äæåííÿ ³ìóííîãî ñòàòóñó âèÿâèëî, ùî ó õâîðèõ íà ïñîð³àç, ùî ñòðàæäàþòü àëêîãîë³çìîì (ïåðøà ãðóïà), ïîêàçíèê ÍÑÒ-òåñòó áóâ çíà÷íî çíèæåíèé (8,390,5%) â³äíîñíî ãðóïè õâîðèõ, ùî íå âæèâàþòü ñïèðòí³ íàïî¿ (äðóãà ãðóïà) (9,850,46%) (ð0,05) òà ãðóïè çäîðîâèõ ëþäèí (êîíòðîëüíî¿ ãðóïè) – IgA (1,570,17%) (ð0,01), IgM (0,50,03%) (ð0,001) òà IgG (14,400,59%) (ð>0,05).
Àíàë³ç äîñë³äæåííÿ öåíòðàëüíî¿ ãåìîäèíàì³êè (ÖÃÄ) ìåòîäîì òåòðàïîëÿðíî¿ ãðóäíî¿ ðåîãðàô³¿ ïîêàçàâ, ùî ó õâîðèõ íà ïñîð³àç, ùî ñòðàæäàþòü àëêîãîë³çìîì (äîñë³äíà ãðóïà), º çíà÷í³ â³äì³ííîñò³ ïîêàçíèê³â ÖÃÄ â³ä â³äïîâ³äíèõ ïîêàçíèê³â ó õâîðèõ íà ïñîð³àç, ÿê³ íå âæèâàþòü ñïèðòí³ íàïî¿. Ö³ â³äì³ííîñò³ áóëè íàéá³ëüøèìè ó õâîðèõ íà ïñîð³àç íà äðóã³é ³ òðåò³é ñòà䳿 õðîí³÷íîãî àëêîãîë³çìó. Ñåðåäí³ ïîêàçíèêè ñåðöåâîãî ³íäåêñó (Ѳ),ÿêèé â³äîáðàæຠâåëè÷èíó õâèëèííîãî îá,ºìó êðîâ³ (ÕÎÊ) ó îáñòåæóâàíèõ õâîðèõ íà ïñîð³àç, ÿê³ îäíî÷àñíî ñòðàæäàþòü ïåðøîþ ñòà䳺þ àëêîãîë³çìó, â³äð³çíÿëèñü â³ä ñåðåäí³õ çíà÷åíü Ѳ õâîðèõ íà ïñîð³àç áåç ñóïóòíüîãî àëêîãîë³çìó ³ â³ä õâîðèõ ³ç òðåòüî¿ ãðóïè (õðîí³÷íèé àëêîãîë³çì áåç ïñîð³àçó). Öÿ â³äì³íí³ñòü ïðîÿâëÿëàñü íåçíà÷íèì, àëå ñòàòèñòè÷íî â³ðîã³äíèì, çá³ëüøåííÿì Ѳ. Ѳ çìåíøóâàâñÿ ïðè äðóã³é, à îñîáëèâî, ïðè òðåò³é ñòà䳿 àëêîãîë³çìó, ÿêà ï³äâèùóºòüñÿ ó õâîðèõ ðîçïîâñþäæåíîþ ôîðìîþ äåðìàòîçó. Ñåðåäí³ âåëè÷èíè ïîêàçíèê³â çàãàëüíîãî ïåðèôåðè÷íîãî îïîðó ñóäèí (ÇÏÎÑ) ó äîñë³äæóâàíèõ õâîðèõ, ùî ñòðàæäàþòü íà àëêîãîë³çì òàêîæ áóëè â³ðîã³äíî ï³äâèùåí³ ó ïîð³âíÿíí³ ç õâîðèìè íà ïñîð³àç, ÿê³ íå âæèâàþòü àëêîãîëþ; ìàêñèìàëüíî – ó õâîðèõ ç ðîçïîâñþäæåíîþ ôîðìîþ ïñîð³àçó, îñîáëèâî íà äðóã³é ³ òðåò³é ñòàä³ÿõ àëêîãîë³çìó. Ïîêàçíèêè öåíòðàëüíî¿ ãåìîäèíàì³êè õâîðèõ íà ïñîð³àç ³ç ñóïóòí³ì õðîí³÷íèì àëêîãîë³çìîì òàêîæ â³äð³çíÿëèñü â³ä ïîêàçíèê³â õâîðèõ ãðóïè ïîð³âíÿííÿ (õðîí³÷íèé àëêîãîë³çì àíàëîã³÷íèõ ñòàä³é áåç íàÿâíîñò³ äåðìàòîçó – òðåòÿ ãðóïà). Öÿ â³äì³íí³ñòü áóëà â á³ëüø âèðàçíîìó çíèæåíí³ ïîêàçíèê³â Ó², Ѳ, çá³ëüøåíí³ ÇÏÎÑ, à òàêîæ â ìåíø³é âèÿâëåíîñò³ êîìïåíñàòîðíèõ ðåàêö³é ó õâîðèõ ç ïî÷àòêîâèìè ñòàä³ÿìè àëêîãîë³çìó.
Ó õâîðèõ íà ïñîð³àç, ùî ñòðàæäàþòü àëêîãîë³çìîì, áóëè òàêîæ çíà÷í³ â³äì³ííîñò³ ñåðåäí³õ âåëè÷èí ïîêàçíèê³â ïåðèôåðè÷íî¿ ãåìîäèíàì³êè â³ä ïîêàçíèê³â ÐÂà ó õâîðèõ ³ç äâîõ ³íøèõ ãðóï. Ö³ â³äì³ííîñò³ ïîñë³äîâíî çðîñòàëè ïî ì³ð³ ïðîãðåñóâàííÿ àëêîãîë³çìó ³ áóëè íàéá³ëüø âèçíà÷åí³ ó õâîðèõ íà ïñîð³àç íà äðóã³é ³ òðåò³é ñòàä³ÿõ àëêîãîë³çìó. Ó õâîðèõ íà ïñîð³àç ³ç ñóïóòí³ì àëêîãîë³çìîì â³äçíà÷àëîñü çðîñòàþ÷å (ó ì³ðó éîãî ïðîãðåñóâàííÿ), âçàºìîçâ,ÿçàíå ç õàðàêòåðîì äåðìàòîçó çìåíøåííÿ ñèñòîë³÷íîãî ïðèïëèâó, ïóëüñîâîãî êðîâîíàïîâíåííÿ òêàíèí òà ï³äâèùåííÿ òîíóñó ì³ëêèõ ñóäèí. Öå ïðîÿâëÿëîñü âèðàæåíèì çíèæåííÿì ðåîãðàô³÷íîãî ³íäåêñó (в) (îñíîâíîãî ïîêàçíèêà êðîâîíàïîâíåííÿ òêàíèí) íà âñ³õ ñòàä³ÿõ àëêîãîë³çìó. Îäíî÷àñíî çàçíà÷àëîñü ïðîãðåñóþ÷å çìåíøåííÿ ÷àñó ðîçïîâñþäæåííÿ ïóëüñîâî¿ õâèë³ (×ÐÏÕ) ó õâîðèõ íà ïñîð³àç ³ç ñóïóòí³ì àëêîãîë³çìîì, ùî ñâ³ä÷èëî òàêîæ ïðî ïîðóøåííÿ òîíóñó ì³êðîñóäèí, çìåíøåííÿ åëàñòè÷íîñò³ ¿õ ñò³íîê.
Ïðè âèâ÷åíí³ ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó ïå÷³íêè íàìè áóëà âñòàíîâëåíà ÷³òêà àêòèâàö³ÿ àì³íîòðàíñôåðàç â ñèðîâàòö³ êðîâ³ (ÀñÀÒ – ó 69,0%, à ÀëÀÒ – ó 57,0%) ïðè ïñîð³àç³ ó îñ³á, ÿê³ ñòðàæäàþòü íà õðîí³÷íèé àëêîãîë³çì. Ö³ çì³íè íàéá³ëüø âèðàçíî ïðîÿâèëèñü ïðè ïðîãðåñóâàíí³ äåðìàòîçó. Íàéá³ëüøå çíèæåííÿ
êîåô³ö³ºíòó äå гò³ñà (â³äíîøåííÿ ÀñÀÒ/ÀëÀÒ), õàðàêòåðíå äëÿ çàõâîðþâàíü ïå÷³íêè, áóëî â³äì³÷åíî ó õâîðèõ íà ïñîð³àç, ÿê³ ñòðàæäàþòü àëêîãîë³çìîì.
Àêòèâí³ñòü -ãëóòàì³ëòðàíñôåðàçè ó õâîðèõ íà ïñîð³àç, ùî ñòðàæäàþòü àëêîãîë³çìîì, ï³äâèùóâàëàñü ìàéæå âòðè÷³, ùî äîçâîëèëî íàì îö³íþâàòè öåé ïîêàçíèê ÿê ³íôîðìàòèâíèé òåñò àëêîãîëüíîãî óðàæåííÿ ïå÷èíêè. Íåîáõ³äíî òàêîæ â³äçíà÷èòè, ùî ó õâîðèõ íà ïñîð³àç, íå îáòÿæåíèõ àëêîãîëüíèì ÷èííèêîì, ïîêàçíèê, ùî âèâ÷àºòüñÿ, õî÷ ³ ìàâ òåíäåíö³þ äî ï³äâèùåííÿ, àëå â³ðîã³äíèõ çì³í íå âñòàíîâëåíî. Ìè çàðåºñòðóâàëè òàêîæ â³ðîã³äí³ ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ ëàêòàòäåã³ðîãåíàçè òà çíèæåííÿ ð³âíÿ ëóæíî¿ ôîñôàòàçè ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ õâîðèõ íà ïñîð³àç, ùî ñòðàæäàþòü àëêîãîë³çìîì.
Ïîðóøåííÿ ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó ïå÷³íêè ó õâîðèõ íà ïñîð³àç, ùî ñòðàæäàþòü àëêîãîë³çìîì, ï³äòâåðäæóºòüñÿ ï³äâèùåííÿì âì³ñòó -ë³ïîïðîòå¿ä³â, çàãàëüíîãî á³ë³ðóá³íó. Çíèæåííÿ âì³ñòó çàãàëüíîãî õîëåñòåðèíó ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ äîçâîëÿº çðîáèòè âèñíîâîê ïðî ïîðóøåííÿ æèðîâîãî îáì³íó ó õâîðèõ íà ïñîð³àç, ùî ñòðàæäàþòü õðîí³÷íèì àëêîãîë³çìîì.
Çà äàíèìè ïðîòå¿íîãðàìè ó õâîðèõ íà ïñîð³àç, ùî ñòðàæäàþòü àëêîãîë³çìîì, âèÿâëåíà äèñïðîòå³íåì³ÿ, ÿêà â³äñë³äêîâóâàëàñü â ö³ëîìó ïî ãðóï³, ³ñòîòíèì ï³äâèùåííÿì ñåðåäíüîãî âì³ñòó 1-ãëîáóë³í³â òà ðåöèïðîêíèì çíèæåííÿì 2-ãëîáóë³í³â. Ñåðåäí³ ïîêàçíèêè âì³ñòó àëüáóì³í³â òà -ãëîáóë³í³â íå â³äð³çíÿëèñü â³ä òàêèõ.
Íîðìàëüíèé âì³ñò êðåàòèíèíó (ììîëü/ë) ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ êîëèâàºòüñÿ ó ìåæàõ 0,0616-0,1232. Íàìè áóëè îäåðæàí³ òàê³ ïîêàçíèêè â ãðóïàõ, ùî âèâ÷àëèñü (ó ïîð³âíÿíí³ ³ç çäîðîâèìè ëþäüìè): â ãðóï³ õâîðèõ íà ïñîð³àç, ùî ñòðàæäàþòü àëêîãîë³çìîì – 0,1590,009 (p0,05), -ãëîáóë³íè – 21,700,07 ã/ë (ð0,05), ùî свідчить ïðî â³äíîñíó îäíîð³äí³ñòü êë³í³÷íî¿ êàðòèíè çàõâîðþâàííÿ ó âñ³õ õâîðèõ. ϳñëÿ ïðîâåäåíîãî ë³êóâàííÿ íàéá³ëüøå ñåðåäíº çíà÷åííÿ ³íäåêñó PASI
ñïîñòåð³ãàëîñü ó ãðóïàõ õâîðèõ, ÿê³ îäåðæóâàëè òðàäèö³éíå ë³êóâàííÿ (3,4-19,9 та 5,2-27,8 у першій та другій групах порівняння, відповідно). Òðîõè íèæ÷å (0-8,8) öåé ïîêàçíèê áóâ ó õâîðèõ äðóãî¿ êë³í³êî-òåðàïåâòè÷íî¿ ãðóïè. ², íàðåøò³, íàéìåíøèé ñåðåäí³é ð³âåíü PASI (0-7,9) â³äì³÷àâñÿ ïîì³æ õâîðèõ ïåðøî¿ êë³í³êî-òåðàïåâòè÷íî¿ ãðóïè. Ö³ äàí³ ñâ³ä÷àòü ïðî òå, ùî ó íàçâàíèõ õâîðèõ ³ç çàê³í÷åííÿì ë³êóâàííÿ, ðîçïîâñþäæåí³ñòü òà ñòóï³íü òÿæêîñò³ øê³ðíîãî ïðîöåñó áóëè íàéá³ëüø íèçüêèìè.
Íåîáõ³äíî â³äçíà÷èòè, ùî ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ë³êóâàííÿ ê³ëüê³ñòü ÀñÀÒ ³ ÀëÀÒ äîñÿãëà íîðìàëüíèõ ïîêàçíèê³â. Ñòàòèñòè÷íî â³ðîã³äíî ó ïîð³âíÿíí³ ç ïîêàçíèêàìè äî ë³êóâàííÿ òàêîæ çì³íèëèñü ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ë³êóâàííÿ -ë³ïîïðîòå¿äè, çàãàëüíèé á³ë³ðóá³í, çàãàëüíèé õîëåñòåðèí. Îäíàê, ó ïåðø³é êë³í³êî-òåðàïåâòè÷í³é ãðóï³, ö³ çì³íè âèðàæåí³ á³ëüø íàî÷íî ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ë³êóâàííÿ ³ ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ äîñÿãàëè íîðìàëüíèõ âåëè÷èí, ùî ìè ïîÿñíþºìî íàÿâí³ñòþ ìåíø òÿæêèõ ïðîÿâ³â äåðìàòîçó òà àëêîãîë³çìó ó äàíèõ õâîðèõ.
ϳñëÿ ë³êóâàííÿ ïîêðàùèëèñü ïîêàçíèêè ïðîòå¿íîãðàìè ó îáîõ êë³í³êî-òåðàïåâòè÷íèõ ãðóïàõ. Ñë³ä â³äçíà÷èòè, ùî äàí³ ïîêàçíèêè íàéá³ëüø íàî÷íî íîðìàë³çóâàëèñü ó õâîðèõ íà ïñîð³àç, ùî ñòðàæäàþòü àëêîãîë³çìîì, ÿê³ îäåðæóâàëè çàïðîïîíîâàí³ íàìè ïðåïàðàòè ³ ïåðåâàæíî çíàõîäèëèñü ó ïåðø³é, ïåðåõ³äí³é â³ä ïåðøî¿ äî äðóãî¿ òà äðóã³é ñòàä³ÿõ õðîí³÷íîãî àëêîãîë³çìó.Ðåçóëüòàòè âèâ÷åííÿ âì³ñòó á³îåëåìåíò³â ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ ó õâîðèõ íà ïñîð³àç, ùî ñòðàæäàþòü àëêîãîë³çìîì, ïîêàçàëè, ùî ó ðåçóëüòàò³ ïðîâåäåíî¿ êîðèãóþ÷î¿ òåðàﳿ ñòàòèñòè÷íî â³ðîã³äíî íîðìàë³çóâàëèñü ð³âí³ êàë³þ, íàòð³þ, ìàãí³þ ó êðîâ³ â îáîõ êë³í³êî-òåðàïåâòè÷íèõ ãðóïàõ.
К закінченню ë³êóâàííÿ áóëà â³äì³÷åíà òåíäåíö³ÿ äî íîðìàë³çàö³¿ ïîêàçíèê³â ôàãîöèòàðíî¿ àêòèâíîñò³ (ÔÀË) òà ôàãîöèòàðíîãî ³íäåêñó (Ô²) â îáîõ êë³í³êî-òåðàïåâòè÷íèõ ãðóïàõ. Çâåðòຠíà ñåáå óâàãó òàêîæ òîé ôàêò, ùî ïîêàçíèê ÍÑÒ-òåñòó ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ ïðàêòè÷íî äîñÿãàâ ð³âíÿ öüîãî ïîêàçíèêà ó ãðóï³ êîíòðîëÿ. Ñë³ä â³äçíà÷èòè, ùî äàí³ ïîêàçíèêè á³ëüø íàî÷íî íîðìàë³çóâàëèñü ó õâîðèõ íà ïñîð³àç, ùî ñòðàæäàþòü àëêîãîë³çìîì, ÿê³ îäåðæóâàëè çàïðîïîíîâàí³ íàìè ïðåïàðàòè ïåðåâàæíî ó ïðîãðåñóþ÷³é ñòà䳿 äåðìàòîçó.
Ó ïàö³ºíò³â îáîõ êë³í³êî-òåðàïåâòè÷íèõ ãðóï, ÿê³ ë³êóâàëèñü çàïðîïîíîâàíèì ìåòîäîì, íà òë³ ðîçâ,ÿçàííÿ ÿâèù äåðìàòîçó, ïîì³÷àëîñü çíà÷íå çìåíøåííÿ ÇÏÎÑ, çá³ëüøåííÿ в, ×ÐÏÕ, à òàêîæ òåíäåíö³¿ äî íîðìàë³çàö³¿ Ѳ òà Ó². Ó ïàö³ºíò³â ãðóï ïîð³âíÿííÿ, ÿê³ ë³êóâàëèñü òðàäèö³éíèì ñïîñ³áîì, â³äçíà÷àëàñü íàäòî íåçíà÷íà ñòàòèñòè÷íî íåâ³ðîã³äíà äèíàì³êà ïîêàçíèê³â êðîâîîá³ãó.
³ääàëåí³ ðåçóëüòàòè îïðàöüîâàíî¿ íàìè êîðèãóþ÷î¿ òåðàﳿ õâîðèõ íà ïñîð³àç âðàõîâóâàëèñü ÷åðåç òðè, ø³ñòü, äâàíàäöÿòü òà á³ëüøå ì³ñÿö³â ï³ñëÿ ³¿ çàê³í÷åííÿ. Ó 88 õâîðèõ ãðóïè ïîð³âíÿííÿ, ÿê³ îòðèìóâàëè òðàäèö³éíå ìåäèêàìåíòîçíå ë³êóâàííÿ, ñåðåäíÿ òðèâàë³ñòü ðåì³ñ³é ñêëàäàëà 4,10,51 ì³ñÿö³â. ϳä ÷àñ äåòàëüíîãî àíàë³çó áóëî вñòàíîâëåíî, ùî ó õâîðèõ ïåðøî¿ ãðóïè âîíà ïåðåâèùóº
ñåðåäí³ ïîêàçíèêè íà 1,5 ì³ñÿö³, ó õâîðèõ ç äðóãî¿ êë³í³êî-òåðàïåâòè÷íî¿ ãðóïè áóëà çíèæåíà íà 0,8 ì³ñÿö³â.
Ó õâîðèõ ïåðøî¿ êë³í³êî-òåðàïåâòè÷íî¿ ãðóïè ï³ñëÿ êîðèãóþ÷î¿ òåðàﳿ òðèâàë³ñòü ðåì³ñ³é â ñåðåäíüîìó ñêëàäàëà 9,10,4 ì³ñÿö³â, ÷èñëî õâîðèõ ç êîðîòêèìè ðåì³ñ³ÿìè (äî 6 ì³ñÿö³â) ñêîðîòèëîñü óäâ³÷³, à ç äîâãî÷àñíèìè çá³ëüøèëàñü ó 2,8 ðàçè, ó 16,1 % õâîðèõ ðåì³ñ³ÿ çàõâîðþâàííÿ ïðîäîâæóâàëàñü á³ëüøå ðîêó, ïðè öüîìó ñï³ââ³äíîøåííÿ ïàö³ºíò³â ç ïîäîâæóâàíèìè òà ç óêîðî÷óâàíèìèâ ðåì³ñ³ÿìè ñêëàäàëî1:3,6. Åôåêòèâí³ñòü ìåòîäó (çà äàíèìè òðèâàëîñò³ ðåì³ñ³é) óäâ³÷³ ïåðåâèùóâàëà òàêó ïðè òðàäèö³éí³é òåðàﳿ ó õâîðèõ íà ïñîð³àç.
Ó õâîðèõ äðóãî¿ êë³í³êî-òåðàïåâòè÷íî¿ ãðóïè ï³ñëÿ êîðèãóþ÷î¿ òåðàﳿ ïåðåðâè ó çàãîñòðåíí³ ïñîð³àòè÷íîãî ïðîöåñó ó ñåðåäíüîìó ñêëàëè 7,40,6 ì³ñÿö³â. Ó òîé æå ÷àñ, ùî íàéá³ëüø ³ñòîòíî, ³íòåíñèâí³ ïîêàçíèêè åôåêòèâíîñò³ ë³êóâàííÿ ó ö³º¿ êàòåãî𳿠õâîðèõ áóëè ñàìèìè íàî÷íèìè. Òàê, ÷èñëî õâîðèõ ç êîðîòêèìè ðåì³ñ³ÿìè (äî 6 ì³ñÿö³â) çìåíøèëîñü ó 4,2 ðàçè, çá³ëüøèëîñü ÷èñëî ïàö³ºíò³â ç äîâãîòðèâàëèìè ðåì³ñ³ÿìè ó 5,8 ðàçè, ïðè öüîìó 21,4% õâîðèõ íå â³äì³÷àëè çàãîñòðåííÿ çàõâîðþâàííÿ 1 ð³ê ³ á³ëüøå. Ïîð³âíþþ÷è ê³ëüê³ñòü ïàö³ºíò³â ç óêîðî÷åííÿì òà ïîäîâæåííÿì ïåð³îäó ðåì³ñ³é, â³äì³÷åíî, ùî ¿õ ñï³ââ³äíîøåííÿ ñêëàäàëî 1:3,2. Ó ö³é æå ãðóï³ â³äì³÷åíèé ìàêñèìàëüíèé êîåô³ö³ºíò åôåêòèâíîñò³ òåðàﳿ, êîòðèé ó 2,3 ðàçè ïåðåâèùóº ðåçóëüòàòè òðàäèö³éíîãî ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà óñêëàäíåíèé ïñîð³àç.
Îòæå, êîìïëåêñíå çàñòîñóâàííÿ ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â, ðîçðîáëåíèõ íàìè, äîçâîëèëî îäåðæàòèó á³ëüøîñò³ õâîðèõ íà ïñîð³àç ïîçèòèâíèé ðåçóëüòàò, à ñàìå: ñêîðî÷åííÿ òåðì³í³â ãîñï³òàë³çàö³¿ ïàö³ºíò³â, ùî ñòðàæäàþòü àëêîãîë³çìîì, ó ñåðåäíüîìó íà 9 äí³â; ïîäîâæåííÿ ðåì³ñ³é ó ñåðåäíüîìó íà 3,8 ì³ñÿö³; çíèæåííÿ çàõâîðþâàíîñò³ ç òèì÷àñîâîþ âòðàòîþ ïðàöåçäàòíîñò³. Ïðî öå свідчить íà çíà÷íèé ë³êóâàëüíèé òà ñîö³àëüíèé åôåêò êîìïëåêñó ðîçðîáëåíèõ íàìè терапевтичних çàõîä³â, ùî äîçâîëÿº ðåêîìåíäóâàòè éîãî äëÿ çàïðîâàäæåííÿ ó ïðàêòèêó ðîáîòè äåðìàòîâåíåðîëîã³÷íèõ óñòàíîâ Óêðà¿íè.
ÂÈÑÍÎÂÊÈ:
1. Незважаючи на значну частоту псоріазу і алкоголізму та їх досить часте поєднання, а також можливі загальні механізми розвитку цих страждань та взаємний вплив на їх перебіг, у літературі є лише окремі повідомлення про регістрацію поєднаної патології, при цьому відсутні методи комплексного лікування, з науково обгрунтованим підбором, взаємопоказаних препаратів. Комплексне вивчення цієї проблеми являється надзвичайно актуальним у сучасній науковій та практичній дерматології.
2. У хворих на псоріаз із супутнім алкоголізмом, відмічено важкий перебіг дерматозу із значною розповсюдженістю елементів, злиттям папул,
інтенсивним лущенням їх та свербіжем, значною ексудацією, частим
ураженням кістей та стоп, приєднанням вторинної інфекції; а також
порушення функції печінки: вірогідне у порівнянні із хворими на псоріаз,
що не вживають спиртні напої, підвищення АсАТ, АлАТ, ЛДГ, –
глутамилтрансферази, – ліпопротеїдів, загального білірубіна, гістідази,
уроканінази, фруктозо – L – фосфоальдолази, 1 – глобулінів, -глобулінів,
зниженням рівнів лужної фосфатази, загального холестерину, магнію,
калію та натрію.
3. Іìóíîëîã³÷íèé ñòàòóñ у більшості обстежених õâîðèõ õàðàêòåðèçóºòüñÿ вірогідним зниженням, відносно рівнів у хворих на псоріаз, що не вживають алкоголь, НСТ-тесту, ФАЛ, ФІ, зниженням СД3+, СД4+ та співвідношення СД4+/СД8+, а також підвищенням рівнів СД22+, ЦІК, г³ïåðïðîäóêö³ºþ ³ìóíîãëîáóë³í³â êëàñ³â À та Ì.
4. У обстежених хворих встановлено значне порушення центральної та периферичної гемодинаміки із значним підвищенням загального периферичного опору судин, спазмом артеріол, гіпотонусом венул, більш вираженим порушенням серцевого ритму та внутрішньошлункової провідності, наявністю енергодинамічних порушень у серцевому м,язі, вираженість яких відповідала особливостям клінічних проявів дерматозу та характеру алкоголізму.
5. Пðîâåäåí³ êîìïëåêñí³ ô³çèêî-õ³ì³÷í³, á³îôàðìàöåâòè÷í³ та ôàðìàêîлогічні äîñë³äæåííÿ дозволили ðîçðîáити îïòèìàëüí³ ñêëàäè äâîõ екстемпоральних (магістральних) прописів ç ðîçñîëîì á³øîô³òó Ïîëòàâñüêîãî (á³øîô³òîì óêðà¿íñüêèì) – ìàçü-êðåì òà ñóïîçèòîð³¿, ÿê³ â³äçíà÷àþòüñÿ ñòàá³ëüí³ñòþ та терапевтичною ефективністю за рахунок компенсації втрат іонів натрію, калію, магнію, дезінтоксикації організму та усунення порушень у кислотно-лужному балансі.
6. Зіставляючий аналіз клінічних особливостей та перебігу псоріазу, тяжкість алкоголізму, ступінь лабораторних та функціональних порушень дозволили виділити дві клініко-терапевтичні групи: перша – хворі в стаціонарній та з тенденцією до стабілізації прогресуючої стадіях, обмеженими формами дерматозу, у яких дерматоз поєднувався з першою, а також перехідною від першої до другої стадіями алкоголізму, з менше виразними порушеннями імунного статусу, обмінних процесів і серцево-судинної діяльності; друга – хворі з дифузним, артропатичним та ексудативним псоріазом, частіше у прогресуючій стадії захворювання, з частими рецидивами 3-4 рази на рік, у другій та третій стадіях алкоголізму, з більш значними порушеннями імунітету та інших показників.
7. Ðîçðîáëåíà нами оригінальна комплексна òåðàï³ÿ õâîðèõ íà ïñîð³àç ³ç ñóïóòí³ì àëêîãîë³çìîì ç âèêîðèñòàííÿì ³ìóíîìîäóëÿòîð³â та бішофіту,
сприяла зменшенню строків лікування у середньому на 9 днів, подовжанню терміну ремісії на 3,8 місяців, при цьому реєструвалась максимальна редукція індексу PASI òà íîðìàë³çàö³ÿ лабораторних показників функціонального стану печінки, серцево-судинної діяльності та імунного статусу.
ÑÏÈÑÎÊ ÎÏÓÁ˲ÊÎÂÀÍÈÕ ÀÂÒÎÐÎÌ ÏÐÀÖÜ ÇÀ ÒÅÌÎÞ ÄÈÑÅÐÒÀÖ²¯
1. Ñâÿòåíêî Ò.Â. ²ìóííèé ñòàòóñ ó õâîðèõ íà ïñîð³àç, ùî çëîâæèâàþòü àëêîãîëåì // Ìåäè÷í³ ïåðñïåêòèâè. – 1998. – ¹1.- Ñ.66-68.
2. Ñâÿòåíêî Ò.Â. Èçìåíåíèÿ ÝÊà ó áîëüíûõ ïñîðèàòè÷åñêîé áîëåçíüþ, çëîóïîòðåáëÿþùèõ àëêîãîëåì // ³ñíèê ³ííèöüêîãî äåðæàâíîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó. – 1998.- ¹2-1. – Ñ.226-227.
3. Ñâÿòåíêî Ò.Â. Ãðàíóëû ñîëîäêè â êîìïëåêñíîé òåðàïèè áîëüíûõ ïñîðèàçîì, çëîóïîòðåáëÿþùèõ ñïèðòíûìè íàïèòêàìè // Âåñòíèê ïðîáëåì áèîëîãèè è ìåäèöèíû.- 1998.- ¹ 2. – Ñ.95-103.
4. Ñâÿòåíêî Ò.Â. Ïîêàçàòåëè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïå÷åíè ó áîëüíûõ ïñîðèàçîì, çëîóïîòðåáëÿþùèõ ñïèðòíûìè íàïèòêàìè // Âåñòíèê ïðîáëåì áèîëîãèè è ìåäèöèíû.- 1998.- ¹ 2. – Ñ.104-110.
5. Святенко Т.В., Федотов В.П. Особенности нарушений центрального кровообращения по данным тетраполярной грудной реовазографии у больных псориазом, страдающих алкоголизмом // Âåñòíèê ïðîáëåì áèîëîãèè è ìåäèöèíû.- 1998.- ¹ 22. – Ñ.99-101.
6. Святенко Т.В.Імунокоригуюча терапія препаратами солодки голої хворих на псоріаз, які зловживають алкоголем // Український науково-медичний молодіжний журнал. – 1998. – №2-3. – С.61-63.
7. Ñâÿòåíêî Ò.Â., Ôåäîòîâ Â.Ï., Ãîëîâê³í Â.Î. Á³øîô³ò ³ ïðåïàðàòè ç íèì ó ñó÷àñí³é äåðìàòîâåíåðîëî㳿 // Àêòóàëüí³ ïðîáëåìè ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè.- Êðèâèé гã, 1998. – Ñ.120-121.
8. Ñâÿòåíêî Ò.Â. Êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè, ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ è òåðàïèÿ ïñîðèàçà ó áîëüíûõ, çëîóïîòðåáëÿþùèõ àëêîãîëåì // Äåðìàòîëîãèÿ, êîñìåòîëîãèÿ, ñåêñîïàòîëîãèÿ.- 1998.-¹ 1. – Ñ.24-28.
9. Ñâÿòåíêî Ò.Â. Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ ïñîðèàçà ó ëèö, çëîóïîòðåáëÿþùèõ àëêîãîëåì // Àêòóàëüíûå âîïðîñû äåðìàòîâåíåðîëîãèè.-Äíåïðîïåòðîâñê-Õìåëüíèöêèé: Äí³ïðî,1997.-Ñ.160-162.
10. Ñâÿòåíêî Ò.Â. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé ñîäåðæàíèÿ ãëþêîãåííûõ àìèíîêèñëîò òèðîçèíà è òðèïòîôàíà â ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ ïñîðèàçîì, çëîóïîòðåáëÿþùèõ àëêîãîëåì // Àêòóàëüíûå âîïðîñû ôòèçèàòðèè, ïóëüìîíîëîãèè è ñìåæíûõ êëèíè÷åñêèõ äèñöèïëèí.- Çàïîðîæüå,1997.-Ñ.82-83.
11. Ñâÿòåíêî Ò.Â. Ôóíêöèÿ ïå÷åíè ó áîëüíûõ ïñîðèàçîì, çëîóïîòðåáëÿþùèõ
àëêîãîëåì // Àêòóàëüí³ ïèòàííÿ äåðìàòîâåíåðîëî㳿. – Âûï. 11,
Äí³ïðîïåòðîâñüê.-1998.-Ñ.91-93.
12. Ñâÿòåíêî Ò.Â. Ìàãíå-Â6 â êîìïëåêñíîé òåðàïèè áîëüí³õ ïñîðèàçîì, çëîóïîòðåáëÿþùèõ àëêîãîëåì // Àêòóàëüí³ ïðîáëåìè ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè.- Êðèâèé гã, 1998. – Ñ.121-123.
13. Ñâÿòåíêî Ò.Â. Íàðóøåíèå ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ó áîëüíûõ ïñîðèàòè÷åñêîé áîëåçíüþ, çëîóïîòðåáëÿþùèõ àëêîãîëåì // Àêòóàëüí³ ïðîáëåìè ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè.- Êðèâèé гã, 1998. – Ñ.123-124.
14. Ñâÿòåíêî Ò.Â. Ïåðñïåêòèâè âèêîðèñòàííÿ á³øîô³òó ó äåðìàòîâåíåðîëîã³÷í³é ïðàêòèö³ // Íàóêîâ³ ïðàö³ ì³æðåã³îíàëüíî¿ íàóêîâî-ïðàêòè÷íî¿ êîíôåðåíö³¿ “Àêòóàëüí³ ïèòàííÿ ìîðôîëî㳿 ³ êë³í³÷íî¿ ìåäèöèíè”.- Äí³ïðîïåòðîâñüê.-1998.-Ñ.70-74.
15. Ñâÿòåíêî Ò.Â. Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ïñîðèàçîì, çëîóïîòðåáëÿþùèõ àëêîãîëåì, ñ èñïîëüçîâàíèåì èììóíîêîððåãèðóþùèõ ñðåäñòâ // Ê 200-ëåòèþ îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû èì.È.È.Ìå÷íèêîâà.-Äíåïðîïåòðîâñê,1998.-Ñ.258-259.
16. Ñâÿòåíêî Ò.Â., Áàøìàêîâ Ä.Ã. Ïîêàçàòåëè ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà ó áîëüíûõ ïñîðèàçîì, èìåþùèõ êîíòàêò ñ ýêîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè ðèñêà // Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû íåâðîëîãèè.-Äíåïðîïåòðîâñê: Àðò-Ïðåññ,1998.-Ñ.107-108.
17. Святенко Т.В., В.П.Федотов, В.О.Головкін. Розробка складу, технології та оцінка терапевтичних властивостей мазі та супозиторіїв з вітчизняним бішофітом у лікуванні хворих на псоріаз, які зловживають алкоголь // Сучасні проблеми в дерматології, косметології та управлінні охороною здоров,я. – 1998. – Вип.2. – С. 145-148.
18. Святенко Т.В. Месулид (нимесулид) в лечении псориатической артропатии у пациентов, страдающих алкоголизмом // Вісник морської медицини. – 1999. – № 1. – С.58-60.
19. Святенко Т.В., Федотов В.П. Обоснование и методика віделения клинико-терапевтических групп больніх псориазом, страдающих алкоголизмом // Торсуевские чтения. – 1999. – Вып.1. – С.201-203.
20. Ñâÿòåíêî Ò.Â., Ôåäîòîâ Â.Ï. Îñîáåííîñòè ïàòîãåíåçà è êîìïëåêñíàÿ ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ïñîðèàçà ó ëèö, çëîóïîòðåáëÿþùèõ àëêîãîëåì // Òð. Ìåæäóíàð. Ñèìïîçèóìà “Íîâîå â ïàòîãåíåçå è ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê”.- Ìîñêâà.-1998.-Ñ.2-3
21. Винахід Óêðà¿íè ïî çàÿâці за ¹ 98031060 від 02.03.98ð., визнане ãîñêîì³òåòîì çà ¹ 18315 від 25.06.1998ð.
ÀÍÎÒÀÖ²¯
Ñâÿòåíêî Ò.Â. Îñîáëèâîñò³ ïåðåáіãó ïñîð³àçó ó îñ³á, ùî ñòðàæäàþòü àëêîãîëізмом òà ¿õ êîìïëåêñíе лікування.-Ðóêîïèñ.
Äèñåðòàö³ÿ íà çäîáóòòÿ íàóêîâîãî ñòóïåíÿ êàíäèäàòà ìåäè÷íèõ íàóê çà
ñïåö³àëüí³ñòþ 14.01.20 – øê³ðí³ òà âåíåðè÷í³ õâîðîáè. – Íàö³îíàëüíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò ³ì. àêàä. Î. Î. Áîãîìîëüöÿ ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ,ÿ Óêðà¿íè, Êè¿â,1998.
Äèñåðòàö³ÿ ïðèñâÿ÷åíà îñîáëèâîñòÿì ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ïñîð³àç ³ç ñóïóòí³ì õðîí³÷íèì àëêîãîë³çìîì. Óïåðøå ïðîâåäåíî êîìïëåêñíå ç³ñòàâëåííå âèâ÷åííÿ 176 õâîðèõ ç óðàõóâàííÿì êë³í³÷íèõ îñîáëèâîñòåé ïåðåá³ãó, çì³í ãåìîä³íàì³êè, îáì³íó ðå÷îâèí òà ³ìóííîãî ñòàòóñó, ôóíêö³¿ ïå÷³íêè òà ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³, ùî äîçâîëèëî îá,ºäíàòè ¿õ ó äâ³ êë³í³êî-òåðàïåâòè÷í³ ãðóïè.  çàëåæíîñò³ â³ä ð³âíþ êë³í³êî-ëàáîðàòîðíèõ ïîðóøåíü, äèôåðåíö³éîâàíî äîäàòêîâî ðåêîìåíäîâàíà êîìïëåêñíà òåðàï³ÿ ³ìóíîìîäóëÿòîðàìè, ãåïàòîïðîòåêòîðàìè, ïðåïàðàòàìè, ùî íîðìàë³çóþòü ïîðóøåííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, åëåêòðîë³òíèé äèñáàëàíñ, à òàêîæ â³ò÷èçíÿíèì á³øîô³òîì ó âèãëÿä³ ì,ÿêèõ ë³êàðñüêèõ ôîðì, ùî ñïðèÿëî âèñîê³é åôåêòèâíîñò³ ë³êóâàííÿ (ñêîðî÷åííÿ òåðì³íó ë³êóâàííÿ, ïîäîâæåííÿ ðåì³ñ³é, çàïîá³ãàííÿ ðåöèäèâ³â).
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ïñîð³àç, àëêîãîë³çì, ³ìóí³òåò, ïàòîãåíåç, ñåðöå, ë³êóâàííÿ, á³øîô³ò.
Ñâÿòåíêî Ò.Â. Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ ïñîðèàçà ó ëèö, страдающих àëêîãîëизмом è èõ êîìïëåêñíое лечение. – Ðóêîïèñü.
Äèññåðòàöèÿ íà ñîèñêàíèå ó÷åíîé ñòåïåíè êàíäèäàòà ìåäèöèíñêèõ íàóê ïî ñïåöèàëüíîñòè 14.01.20 – êîæíûå è âåíåðè÷åñêèå áîëåçíè. – Íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. àêàä. À.À.Áîãîìîëüöà Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû, Êèåâ,1998.
Äèññåðòàöèÿ ïîñâÿùåíà îñîáåííîñòÿì ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ïñîðèàçîì ñ ñîïóòñòâóþùèì àëêîãîëèçìîì с учетом клинических проявлений дерматоза, стадии алкоголизма, состояния иммунного статуса, обменных процессов и функции сердечно – сосудистой системы. Èçó÷åíо 176 áîëüíûõ псориазом с сопутствующим алкоголизмом в возрасте 18 – 68 лет, мужчин – 140, женщин – 36, недифференцированным типом, в прогрессирующей стадии (168 лиц). У них псориаз характеризовался интенсивным зудом, высыпанием синюшно-красного цвета папул, значительным шелушением, с явлениями экссудации, с тенденцией к слиянию, присоединением вторичной инфекции и с локализацией в крупных складках.
Комплексный анализ у каждого больного клинических проявлений, лабораторных показателей позволил выделить различные уровни клинико -лабораторных нарушений и обосновать объединение пациентов в две клинико – терапевтические группы. Первая группа состояла из 28 больных ограниченным псориазом, с тенденцией к переходу в стационарную стадию, в первой или переходной от первой ко второй стадиях хронического алкоголизма, с незначительными изменениями иммунного статуса, обменных
процессов и показателей сердечно – сосудистой деятельности. Вторая
клинико – терапевтическая группа объединила 60 больных диффузным, артропатическим и экссудативным псориазом, чаще в прогрессирующей стадии, во второй и третьей стадиях алкоголизма. У них отмечено в иммунном статусе угнетение ФАЛ, НСТ – теста, уменьшение числа Т – лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, повышение уровня В – лимфоцитов, ЦИК и иммуноглобулинов классов А и М; в биохимических показателях – диспротеинемия, снижение уровня электролитов, изменение в жировом обмене, повышение уровня монооксигеназных ферментных систем ( гистидаза, уроканиназа, фруктозо – L -фосфоальдолаза ) и дисбаланс органоспецифических ферментов ( АсАТ, АлАТ, -глутамилтрансфераза, ЛДГ, щелочная фосфотаза). Анализ деятельности сердечно-сосудистой системы выявил нарушения центральной и периферической гемодинамики со значительным повышением общего периферического сопротивления сосудов, спазмом артериол, гипотонусом венул, наличием энергодинамических нарушений в сердечной мышце.
Больным первой клинико-терапевтической группы, у которых были незначительные нарушения обменных процессов, иммунного статуса, сердечно-сосудистой деятельности, традиционная терапия была дополнена нами назначением ноотропила, липоевой кислоты, магне-В6 и УФО. Больным второй клинико-терапевтической группы с выраженными нарушениями обменных процессов. иммунного статуса, сердечно-сосудистой деятельности, в медикаментозную терапию включали пироксан, трентал, глицирам, глюнат, магне-В6, УФО. Больным обеих групп рекомендовали по предложенным нами магистральным прописям суппозитории с бишофитом, которые компенсировали электролитный обмен, обладали противовоспалительным, рассасывающим, сосудорасширяющим и успокаивающим действием. Наружное лечение включало назначение по предложенным нами магистральным прописям мази с бишофитом, которая обладает кератолитическим, противовоспалительным и рассасывающим эффектом.
Отмечен благоприятный клинический эффект терапии. Средняя длительность пребывания на койке составила 18,2 – 24,8 дней ( в группе сравнения, соответственно, – 25,6 – 35,4 дней). Необходимо отметить, что в группе больных псориазом с сопутствующим алкоголизмом, леченных по предложенному нами методу, отмечены благоприятные сдвиги иммунного статуса, обменных процессов и деятельности сердечно-сосудистой системы. После лечения больных традиционными методами в группах сравнения средняя редукция индекса PASI была минимальной, с повышением его во второй клинико-терапевтической группе. Указанные средние показатели редукции индекса PASI
во всех сравниваемых группах были статистически достоверны. Эффективность
лечения первой клинико – терапевтической группы (по данным длительности
ремиссий) вдвое превышала таковую при традиционной терапии, второй – в 2,3 раза. Так, длительность ремиссий в первой группе составила в среднем 9,10,4 месяца, число больных с короткими ремиссиями (до 6 месяцев) сократилось вдвое, с длительными увеличилось в 2,8 раза, а ремиссии более года отмечены у 16,1 % пациентов, а во второй группе, соответственно, – 7,40,6 месяцев, в 4,2 раза, в 5,8 раз и у 21,4 %. Таким образом, предложенный способ терапии позволил получить благоприятный терапевтический результат у большинства исследованных на 9 дней быстрее, чем в группе сравнения, удлинить ремиссии в среднем на 3,8 месяцев, сократить заболеваемость с временной нетрудоспособностью, что позволяет рекомендовать его для внедрения в практику работы дерматовенерологических учреждений Украины.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïñîðèàç, àëêîãîëèçì, ïàòîãåíåç, èììóíèòåò, ñåðäöå, ëå÷åíèå, бèøîôèò.
Svyatenko T.V. Peculiarities of clinical manifestations and complex treatment of psoriasis on the patiens suffering chronic alcoholism.- Manuscript.
Thesis for a candidat,s degree by speciality 14.01.20 – skin and venereal diseases. – Academician O.O. Bogomolets National Medical University of Ministry of Public Health of Ukraine, Kyiv,1998
The dissertation is devoted to the treatment problems of psoriatic patients with attendant chronical alcoholism. For the first time the clinical manifestations and course of psoriasis have been complexly investigated on the patients with attendant alcoholism. The state of immunity status, function of liver and cardiovascular systemic have been analyzed on the patients with such combined pathology. In process of the study the peculiarities of the clinical manifestations of the dermatosis, patients, haemodynamics and metabolism changes and immunity status, caused by the combination of psoriasis and alcoholism, have been determined. Relying on the analyses of the character of the disease pathological changes, the patients have been distributed over the groups, for these groups complex differentiated method of corrigent therapy has been worked out and inculcated; clinical and laboratory estimation of its efficiency has been given.
Key words: psoriasis, alcoholism, pathogenesis, immunity, heart, treatment, bishofit.
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
