UkrReferat.com
найбільша колекція україномовних рефератів

Всього в базі: 75843
останнє поновлення: 2016-12-04
за 7 днів додано 15

Реферати на українській
Реферати на російській
Українські підручники

$ Робота на замовлення
Реклама на сайті
Зворотній зв'язок

 

ПОШУК:   

реферати, курсові, дипломні:

Українські рефератиРусские рефератыКниги
НазваПередопераційне черезшкірне черезпечінкове дренування жовчних шляхів при механічній жовтяниці: Автореф. дис... канд. мед. наук / В.В. Похмурський, Льв
Автор
РозділДисертації, автореферати
ФорматWord Doc
Тип документуРеферат
Продивилось2614
Скачало120
Опис
ЗАКАЧКА
Замовити оригінальну роботу

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

 

Актуальність теми. Механічна жовтяниця - складна і невирішена проблема

сучасної медицини. Результати хірургічного лікування хворих із тривалою

стійкою механічною жовтяницею невтішні. Післяопераційна летальність при

цій патології становить 15-60% (Лукичев О. Д. и соавт., 1990; Little J.

M., 1987).

 

Тривала біліарна гіпертензія супроводжується морфологічними та

гістологічними змінами в печінці: внаслідок тиску переповнених капілярів

виникає некроз печінкових клітин, порушується крово-лімфообіг,

підвищується портальний тиск, виникають джерела жовчного стазу,

утворюються жовчні тромби в капілярах та розвиваються дистрофічні зміни

в гепатоцитах (Кучко С. К. и соавт., 1988; Lygidakis N. J. et al.,

1987).

 

Патоморфологічні зміни в печінці призводять до функціональних змін і

розвитку печінкової недостатності. Знижується гепатоцелюлярна та

жовчосекреторна функції печінки, пригнічується синтез білків.

Порушуються метаболізм амінокислот, вуглеводів та жирів, проходження

жовчних кислот у печінково-кишковому руслі. Зростає синтез холестерину

плазми та лецитину. Знижується активність мітохондріальних цитохромів,

порушується синтез хенодіоксихолатів та літохолатів (Dawson P. A. et

al., 1995; Pellegrini C. A. et al., 1987). Зменшується концентрація

антиоксидантів на фоні підвищеного рівня продуктів пероксидації ліпідів

(Krahenbuhl S. et al., 1995).

 

Не менш тяжкі зміни відбуваються в інших органах та системах. При

хірургічному лікуванні у 9-18% хворих із механічною жовтяницею виникає

гостра ниркова недостатність, яка, у більшості випадків, є

безпосередньою причиною смерті (Fogarty B. J. et al., 1995; Green J. et

al., 1995). У хворих із тривалим стазом жовчі наявна імунна

недостатність (Garg P. K. et al., 1994; Rodolico A. et al., 1994),

частіше спостерігаються випадки бактеріобілії та бактеремії (Lygidakis

N. J. et al., 1987; O'Connor M., 1985). Розвивається ендотоксемія, яка є

одним із можливих етіологічних чинників високого рівня післяопераційних

ускладнень та смертності (Gouma D. J. et al., 1986). При механічній

жовтяниці є прямий зв’язок між системною ендотоксемією та гострою

нирковою недостатністю (Wilkinson S. P. et al., 1976). Спостерігаються

зміни в системі зсідання крові. Клінічні ознаки гемокоагуляційних

зрушень виявляються у 25,5% пацієнтів із обтураційною жовтяницею

(Costamagna G. et al., 1995; Никифоров Б. И. и соавт., 1989).

 

Актуальність проблеми лікування хворих із механічною жовтяницею

спонукає до пошуків нових та вдосконалення існуючих методів. Основним

методом ліквідації непрохідності позапечінкових жовчних шляхів

залишається хірургічний. У більшості випадків це технічно складні

операції, які супроводжуються високим рівнем ускладнень та летальності.

Це в значній мірі пояснюється невідповідністю між важкістю оперативного

втручання і компенсаторними можливостями організму, в першу чергу -

печінки. Наркоз, хірургічна травма, післяопераційна швидка недозована

декомпресія жовчних шляхів значно поглиблює важкість стану хворих, у

-----> Page:

0 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13]

ЗАМОВИТИ ОРИГІНАЛЬНУ РОБОТУ