UkrReferat.com
найбільша колекція україномовних рефератів

Всього в базі: 75836
останнє поновлення: 2016-12-03
за 7 днів додано 13

Реферати на українській
Реферати на російській
Українські підручники

$ Робота на замовлення
Реклама на сайті
Зворотній зв'язок

 

ПОШУК:   

реферати, курсові, дипломні:

Українські рефератиРусские рефератыКниги
НазваШкала синдрому гострого ушкодження легенів у визначенні диференційованої респіраторної і імунокоригуючої терапії у хворих на поширений перитоніт: Авто
Автор
РозділДисертації, автореферати
ФорматWord Doc
Тип документуРеферат
Продивилось4425
Скачало328
Опис
ЗАКАЧКА
Замовити оригінальну роботу

в.

 

Показання до ШВЛ визначаються в першу чергу маркерами імунітету легенів,

відповідних 2 стадії СГУЛ.

 

Індекс  СГУЛ  19-27 балів. III стадія СГУЛ.

 

1. Режими ШВЛ.

 

ШВЛ з оптимальним ПТНВ (10-15 см вод. ст.). З обмеженням Рвд < 30-35 мм

рт. ст. Оксигенотерапія з FiO2-60%.

 

2. Постуральна терапія.

 

3. Респіраторна фізіотерапія. Нарощується за рахунок: трахеальних

інстиляцій (зволоження, муколітики, протинабрякові, протизапальні,

м-холінолітики, антибіотики), бронхоальвеолярного лаважу і санаційних

фібробронхоскопій.

 

4. Лікарська терапія нарощується за рахунок:

 

- Симпатоміметична підтримка - добутамін 5-8 мкг/кг/хв., допамін 0,5-3

мкг/кг/хв.

 

- Гепаринотерапія - 10-20 тис.од. /доб. в/в.

 

Індекс СГУЛ 28-36 балів. IV стадія СГУЛ.

 

Інтенсивна терапія поліорганної недостатності.

 

Причиною летальності в першій групі в двох випадках було прогресування

СГУЛ з переходом 2 в 3 стадію, а потім в 4 стадію синдрому. У одного

пацієнта летальний кінець був пов'язаний з гострою недостатністю

кровообігу на тлі інфаркту міокарда. Проведення запропонованої завдяки

шкали тяжкості СГУЛ інтенсивної терапії дозволило знизити летальність у

хворих з 2 стадією СГУЛ з 32% до 21%. Ранній перехід на ШВЛ дозволив

скоротити її тривалість з 96 до 48 годин.

 

Летальність у другій групі була пов'язана з необоротним переходом 3

стадії СГУЛ в 4 стадію. Окрім СГУЛ, прогресували інші компоненти

поліорганної недостатності, що також були безпосередньою причиною смерті

хворих. Завдяки використанню диференційованого підходу до вибору методів

респіраторної терапії тривалість ШВЛ скорочувалась з 192 до 144 годин, а

летальність - з 56% до 43%.

 

Необхідно ще раз підкреслити, що СГУЛ є критичним ускладненням

поширеного перитоніту. Його неможливо купірувати, не усунувши основну

причину, що запускає і підтримує патологічний процес у легенях. Успіх

лікування у великій мірі залежить від припинення надходження в кровообіг

продуктів розпаду, мікроорганізмів і їх токсинів. Отже, усунення

основного етіологічного чинника - перитоніту - є головним ключем

терапії.

 

Час диктує удосконалення як респіраторної терапії у пацієнтів з СГУЛ,

так і еволюцію способів оцінки його тяжкості. Використання

запропонованої шкали дозволяє оцінити його тяжкість з позицій

патофізіології, з огляду на значення початкової ланки патогенезу СГУЛ -

стану імунореактивної системи, що є як пусковим, так і підтримуючим

механізмом. Даний підхід є новим рішенням проблеми діагностики СГУЛ.

Запропонована нами шкала дозволяє діагностувати СГУЛ до початку

необоротних порушень, поліпшити результати лікування СГУЛ і є тактичною

основою в діагностиці даного контингенту хворих.

 

 

 

ВИСНОВКИ

 

 

 

1. Провідними порушеннями при синдромі гострого ушкодження легенів у

хворих на поширений перитоніт є розвиток імунного дистрес-синдрому в

стані місцевого імунітету легенів з подальшим виснаженням респіраторної

функції дихальної системи. При 2 стадії синдрому гострого ушкодження

легенів місцевий імунітет знаходиться в фазі імунної резистентності на

тлі ще компенсованої респіраторної функції. При 3 стадії синдрому

-----> Page:

[0] [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] 10 [11] [12] [13] [14] [15] [16]

ЗАМОВИТИ ОРИГІНАЛЬНУ РОБОТУ